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VALORACIÓN DEL RN Y EL PREMATURO

ESTUDIANTE: Angélica Montes Jarava

1) ¿Qué considera un RN normal?


Un recién nacido se considera un niño durante su primer mes de vida postnatal, para
considerarlo sano debe tener:
- Peso al nacer: entre 2500 y 4000 gr.
- Talla: entre 47 y 54 cm.
- Índice de apgar al minuto y a los 5 minutos ≥8.
- Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo.

2) ¿Qué problemas en el RN se derivan de una mala adaptación neonatal?


Si un RN tiene una mala oxigenación de su sangre antes o durante el parto, o nace
prematuro, la adaptación no se produce de manera adecuada:
- La expansión pulmonar es débil, ingresa una cantidad de aire insuficiente en sus
pulmones, la presión en el territorio pulmonar no desciende, por lo que disminuye el flujo
de sangre hacia los pulmones, la sangre no se oxigena bien y no transporta una adecuada
cantidad de oxígeno a los tejidos.
- Se altera la perfusión periférica.

3) ¿Cuáles son las medidas generales y usuales que se le practican a un niño al momento de
nacer? ¡Justifique cada maniobra de una manera concisa!
- Puntaje de APGAR: desde 1987 la AHA y AAP desarrollaron un programa de reanimación
neonatal en el que recalcan que las maniobras de reanimación deben iniciarse a los pocos
segundos después del parto cuando es pertinente, para ayudar efectivamente a la
adaptación del RN a la vida extrauterina. Este método evalúa la vitalidad del RN.
En los primeros 30 segundos la persona que atiene al RN debe recolectar la siguiente
información:
a) ¿Fue un embarazo a término?
b) ¿El líquido amniótico era claro?
c) ¿El niño respira o llora?
d) ¿tiene tono muscular normal?
e) Evaluar la respiración
f) Evaluar la frecuencia cardiaca
Según lo que se observe se realizarán las maniobras de reanimación neonatal.
- Se determina de forma aproximada la edad gestacional.
- Se examinan los genitales para asignar el sexo.
- Se descarta la presencia de arteria umbilical única (relacionada con anomalías
congénitas).
- Se buscan signos de enfermedad: quejido, palidez, distención abdominal, cianosis,
apneas.
- Se mira si hay signos sugerentes de anomalías cromosómicas o malformaciones
congénitas que puedan poner en riesgo la vida del RN:
a) Fisura palatina
b) Atresia esofágica
c) Hernia diafragmática
d) Atresia de coanas
e) Disrafias espinales
f) Ambigüedad genital
g) Anomalías anorectales
- Auscultación del corazón: para evaluar la presencia de soplos.
- Auscultación pulmonar: permitirá apreciar si la entrada de aire en los pulmones es
simétrica, en condiciones normales, es posible encontrar algunos ruidos húmedos en la
auscultación.
- Detectar signos de trauma: falta de movimiento de una extremidad, equimosis,
hematomas. Se examinan las caderas.
- Se miden los parámetros antropométricos:
a) Peso (en gramos).
b) Talla (longitud en cm entre el vértice del cráneo y el talón con la máxima extensión de
las extremidades inferiores).
c) Perímetro cefálico (diámetro máximo frontooccipital en cm).
d) Medición de la temperatura axilar.
Después de este examen inmediato y si las condiciones los permiten, el niño debe ser
entregado a su madre para facilitar el apego y, eventualmente, para que succione el pecho.
Después de establecer una relación temprana con la madre (y el padre), el RN debe ser
observado por 2 o 3 horas en lo que se conoce como periodo de transición, durante el cual el
RN debe lograr alcanzar una temperatura normal (36,5 a 36,9°C en la región axilar).
Por lo general en este periodo duerme y su respiración se hace más regular: signos clínicos
de una adaptación exitosa a su nuevo ambiente.

4) ¿Existen algunas consideraciones a tener en cuenta al indicar la vacunación contra la TBC y la


Hepatitis B a un RN?

Vacuna BCG: Vacuna replicativa, suspensión de bacilos vivos atenuados. Tener en cuenta:
o En hijos de madre con VIH, retrasar la aplicación hasta que se descarte totalmente la
infección en el niño; puesto que está contraindicada en inmunosuprimidos.
o Retrasar en neonatos con peso <2.000 grs. hasta alcanzar una curva de crecimiento
adecuado (2.500 gr.).
o Contraindicada en RN con enfermedad sistémica severa, o con eccema severo.

Vacuna hepatitis B: Fracciones virales inactivadas. Se recomienda:


o Añadir 0.5ml de IgM específica para hepatitis B si la madre tiene HBsAg positivo dentro de
las primeras 12 horas.
o Contraindicada cuando hay reacción anafiláctica a la primera dosis.

5) ¿Cuál es la edad gestacional para determinar si un RN es prematuro, a término y postérmino?


- Prematuro: < 37 semanas.
- A término temprano: 37 0/7 – 38 6/7 semanas.
- A término: 39 0/7 – 40 6/7 semanas.
- A término tardío: 41 0/7 – 41 6/7 semanas.
- Postérmino: ≥42 0/7 semanas.

6) ¿Qué condición puede explicar la presencia de la coloración de Arlequín?


Es un fenómeno vasomotor, llamativo pero inocuo. Se produce durante los primeros días de vida el
cual persiste desde 30 segundos hasta 20 minutos y desaparece al cambiar de posición al niño. Lo
que se observa es la aparición de un trazo claro de demarcación en la línea media del cuerpo
(transversal en algunos casos).
7) ¿Qué puede explicar una tortícolis en un RN de 10 días de vida?
Se puede sospechar de hematoma del esternocleidomastoideo que se da en el periodo neonatal y es
secundario a un traumatismo obstétrico, donde el estiramiento del musculo genera una hemorragia
en el interior de la vaina muscular que se manifiesta como una torticulis pero no de manera
inmediata sino a la semana del RN.
8) ¿Cuál es el diagnóstico de un RN que el 2º día de vida presenta pápulas blancas sobre un
fondo eritematoso en cara y en la mayor parte de la piel, excepto en palmas y plantas?
Eritema tóxico.
9) Anote 2 eventos que puedan explicar exceso de piel en el cuello:
- Síndrome Klippel – Feil
- Síndrome de Turner.

10) Si al palpar el cráneo de un RN tiene la sensación de una bola de ping-pong, ¿cómo se llama
ese hallazgo y qué lo puede explicar?
El craneotabes se comprueba clásicamente presionando el hueso que se encuentra a lo largo
del área donde los huesos del cráneo se unen. El hueso con frecuencia se hunde y vuelve a su
lugar, en forma similar a presionar una pelota de ping-pong. No se hacen exámenes a menos
que se sospeche la existencia de osteogénesis imperfecta o raquitismo.

11) ¿Qué casos pueden alterar la simetría de la cara de un RN?


- Parálisis del nervio facial secundario a trauma luego de aplicación de fórceps.
- Por compresión secundaria a posiciones intrauterinas, este defecto desaparece con el
crecimiento.

12) Si una madre le pregunta sobre el pronóstico de las siguientes lesiones presentes en su hijo,
¿usted que le responde?
a. Melanosis pustulosa: al romperse las vesículas aparecen unas manchas que pueden
persistir por algunas semanas o meses. Estas lesiones desaparecen espontáneamente.
b. Ránula: Es un quiste sublingual que tiene un crecimiento lento y unilateral, que puede
crecer lo suficiente para empujar la lengua hacia arriba interfiriendo con el habla y la
masticación que se observar y se considera la cirugía como método terapéutico.
c. Mucocele: Normalmente son asintomáticos y puede producirse una resolución
espontanea, pero si la lesión causa molestias o adquiere un tamaño considerable se
considera la cirugía como opción terapéutica.
d. Nevus flammeus: es poco probable que desaparezca, pero carece de importancia
clínica (a menos que comprometa la primera o segunda división del nervio trigémino,
en este caso habrá que sospechar la enfermedad de Sturge-Webber).
e. Milia: pueden permanecer hasta los 3 meses, ya que son secundarias a la influencia
hormonal de la madre durante la gestación.

13) Anote las condiciones que pueden explicar la ausencia del reflejo rojo en un RN:
Significa que hay un bloqueo o impedimento al paso de la luz. Puede deberse a cuerpos extraños en
la superficie ocular, cataratas, opacidades en la córnea, coloboma de coroides, glaucoma,
retinoblastoma, desprendimiento de retina.
14) Diga los eventos anormales asociados a la presencia del tórax abombado o en tonel en un
RN:
- Cualquier síndrome respiratorio que provoque neumotórax a tensión
- Enfisema pulmonar

15) Las anomalías cardiacas congénitas ¿con qué malformación de los dedos de la mano se
pueden encontrar asociadas?
Con Polidactilia del pulgar.
16) ¿Cuál es el diagnóstico de un RN que presenta Adducción con rotación interna del brazo y
mano caída?
Parálisis de Erb-Dúchenne.
17) Brevemente describa las características que hacen diferente a un Prematuro.
El prematuro presenta diferencias, principalmente:
- Peso < 2.5 kg
- Desproporción céfalo-corporal
- La piel es lisa, delgada, brillante, casi translúcida y hay presencia de lanugo.
- Los genitales son poco desarrollados (en las niñas se encuentra clítoris agrandado y en los
varones escroto pequeño)
- Otras: desprovisto de pliegues, pobre masa muscular, parpados fusionados, palmas de las
manos y las plantas de los pies enrojecidos, llanto débil.

18) ¿Cuáles son las características morfológicas a tener en cuenta para valorar la edad
gestacional de un prematuro?
Usualmente se emplea con el método de Capurro, el cual evalúa las siguientes características:
- Incurvación del pabellón auricular.
- Características de la piel (textura).
- Tamaño de la glándula mamaria.
- Formación del pezón.
- Pliegues plantares.
Si bien las siguientes no son específicamente características morfológicas, también evalúan la
madurez del neonato.
- Maniobra de la bufanda.
- Sostén cefálico.

19) Describa la clasificación de los prematuros según la edad gestacional.


- Prematuro tardío: 35-36
- Prematuro Intermedio 34-31
- Prematuro temprano 30-25
- Prematuro extremo menor a 25 semanas

20) ¿Qué explica la susceptibilidad de un prematuro a desarrollar hemorragia intra y peri


ventricular?
Se explica por la vulnerabilidad del prematuro a las fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral a las
que no está capacitado para soportar, estos cambios de presión sistémica llevan a lesiones de los
vasos sanguíneos cerebrales que no tienen buena estructura y se consideran frágiles.
21) Anote las morbilidades precoz y tardía más frecuentes de los prematuros.
Precoz: Insuficiencia respiratoria, retinopatía del prematuro, ductus arterioso persistente, displasia
broncopulmonar, sepsis de inicio tardío, ENC, hemorragia intraventricular, leucomalacia
periventricular
Tardía: Habilidades cognitivas deterioradas, déficits motores, parálisis cerebral, deterioro sensorial
(pérdidas de visión y audición), problemas de comportamiento y psicológicos. Enfermedad renal
crónica, hipertensión. Deterioro del crecimiento y de la función pulmonar.
22) ¿Qué impresión diagnóstica haría, si un prematuro de 31 semanas, 1200 gr de peso y 5 días
de vida, presenta vómitos, distensión abdominal y hematoquezia? ¿Qué examen ordenaría
para comprobar la sospecha?
Mi sospecha diagnostica sería enterocolitis necrotizante, por su antecedente de prematuro y la
sintomatología que lo acompaña, lo cual puedo solicitar una radiografía de abdomen contribuye con
información importante, se debe realizar en dos posiciones, AP y lateral izquierda, seriadas para
poder visualizar los hallazgos característicos. Ningún parámetro de laboratorio es específico de ENN.
Los valores seriados de proteína C reactiva en suero son indicativos de la evolución del proceso.

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