Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Experimental Rómulo Gallegos
Hospital  “ Dr. Luis Razetti”
Edo. Barinas.

Crisis hipertensiva
Urgencia-Emergencia

Dra Carrero Yannely IPG: Aragón Zureymi

 Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva consiste en una elevación sistólica
>180 mmHg y diastólica >120 mmHg.

Urgencia hipertensiva cuando no muestra alteración a

órgano blanco.

Emergencia hipertensiva cuando la presión arterial

puede causar repercusiones en órgano blanco.
Epidemiología

Los últimos estudios epidemiológicos mencionan

que alrededor del 3% de todos los pacientes con
hipertensión arterial, tendrán al menos una vez en
su vida una exacerbación hipertensiva.

La hipertensión arterial es una de las enfermedades

crónico degenerativas con mayor prevalencia e
incidencia en el mundo, afectando alrededor de 25%
de la población mundial
 HTA resistente HTA Maligna
La hipertensión esencial grave o insuficientemente
Hipertensión
tratada suele ser el suele definirse
trasfondo más como
frecuente de una La hipertensión maligna engloba un
resistente en
hipertensión o refractaria
fase malignaal tratamiento
asocia a alteraciones síndrome de elevación grave de la presión
cuando un
irreversibles de plan terapéutico
la función que ha
neurológica. arterial (presión arterial diastólica
incluido
Incluye: medidas
cefalea, de estilodel
alteración deestado
vida y mental
la y deteriorogeneralmente, aunque no siempre, > 140
visual.
prescripción de al menos 3 fármacos mmHg), con una lesión vascular que puede
(incluidoseunasocia
Este trastorno diurético) a dosis
también a un deterioro de la manifestarse en especial en forma de
función renal, al que se ha atribuido
suficientes no ha logrado reducir la importancia hemorragias retinianas, exudados y/o
pronóstica, con una asociación de
presión arterial sistólica y diastólicalas formas más edema de papila.
graves de insuficiencia renal
hasta las cifras recomendadas. Reducir la TAS a valores de 150-160
mmHg y la TAD alrededor de 90 a 100
Cefalea intensa, visión borrosa, poliuria, mmHg.
disminución importante del peso • Nitroprusiato sódico (0,25 a 10
corporal, astenia, náuseas, vómitos y µg/kg/min, EV.
dolor abdominal y en el epigastrio • Nitroglicerina a 100 µg /min, EV).
• Labetalol (2 mg/min, EV).
 Fisiopatología
Un aumento súbito de la presión arterial
Formación de especies reactivas de oxígeno y un aumento de las resistencias vasculares sistémicas.

inflamación (derivada del estiramiento capilar) capaz de causar una disfunción endotelial mediada por citocinas,
endotelina, y moléculas de adhesión.

Esta disfunción endotelial afecta la producción de sustancias vasodilatadoras (como lo es el óxido nítrico), se
propicia un aumento de las resistencias vasculares sistémicas de forma irreversible, desarrollo de la cascada
inflamatoria, incremento de la permeabilidad vascular.

El aumento de la tensión arterial derivada de esta vasoconstricción puede propiciar aumento de la natriuresis, un
consecuente estado de hipovolemia, una alza en la coagulación, aumento de adhesión plaquetaria, y bloqueo de la
fibrinólisis.
Necrosis fibrinoide arteriolar por el depósito fibrina, que propiciará una pérdida más recalcada de la función
autorreguladora vascular, concluyendo en un daño endotelial, vasoconstricción y descarga de sustancias
vasoactivas y así formar un círculo vicioso que culmina en un estado de hipoperfusión y una subsecuente
isquemia.
 Entre las patologías más comunes asociadas a estas alteraciones se encuentran las causas:

Etiología
1) Neurológicas: Enfermedad cerebral vascular (ya sea isquémica o hemorrágica), hemorragias intracraneana,
encefalopatía hipertensiva.

Esta patología puede ocurrir en pacientes hipertensos conocidos, o puede ser el debut
de pacientesAneurismas
2) Cardiovasculares: sin antecedentes deinsuficiencia
disecante aórtico, esta enfermedad.
cardiaca agudaEs provocada
y síndrome coronariopor cualquier
agudo,
hipertensión arterial maligna, bypass aortocoronario o historia de enfermedad cardiovascular.
enfermedad, o evento estresante que sea capaz de modificar alguno de los
mecanismos reguladores de la presión arterial.
3) Renales: Insuficiencia renal aguda, trasplantes renales, feocromocitoma.

4) Otras: Preeclampsia, eclampsia, traumatismo craneoencefálico, quemaduras prolongadas, suspensión de

tratamientos antihipertensivos en pacientes con la enfermedad, interacciones farmacológicas (como lo es el caso de
los inhibidores de la MAO y la tiramina), consumo de drogas (cocaína, por ejemplo), después de un evento
quirúrgico, vasculitis, enfermedad de Guillain Barré,
Cuadro clínico en casos especiales. Cuadro clínico
1) En pacientes con dolores súbitos de gran vigor a nivel de línea media torácica,
que se irradia a zona lumbar o abdomen, puede deberse a una disección aórtica.
Cefalea Dolor torácico Disnea
2) Pacientes que presenten un cuadro de cefalea persistente, alteración del estado de alerta, y muy
característicamente una retinopatía, papiledema y otras alteraciones neurológicas son muy
sugestivos de un cuadro de encefalopatía hipertensiva.

3) A su vez un cuadro con diaforesis profusa, temblor progresivo constante, taquicardia

marcada, podría ser un indicio de un posible feocromocitoma. Epistaxis
Edema Astenia
4) Una piel que ha tenido atrofia, adelgazada, incremento rápidoConvulsiones
y abrupto de peso,
indicarían descartar un síndrome de Cushing.
Pérdida del estado de alerta,
alteraciones motoras y sensitivas
 Diagnóstico
Biometría hemática
Historia clínica (valoración de una
posible anemia
hemolítica
microangiopática)
Exploración física y la
confirmación con estudios
examen general de orina
ECG, RAYOS X
auxiliares (evaluación de química sanguínea
hematuria y DE TÓRAX (creatinina, glucosa,
proteinuria). urea y ácido úrico)

electrolitos séricos
(sodio, potasio y
calcio)
 Tratamiento
La finalidad de la terapéutica hipotensora no es sólo reducir la PA, sino también prevenir y
facilitar la regresión de las lesiones de los órganos diana.

Tratamiento farmacológico debe

1. Control del peso
3. Lograr una ejecutarse por etapas:
corporal 2. Reducir el consumo
adecuada educación
disminuyendo la de sal.
nutricional.
obesidad.
Etapa I. Comenzar siempre por
una droga (monoterapia y con la
5. Eliminación o dosis mínima) y si no se controla
4. Incrementar la disminución a niveles 6. Eliminación del en 2 semanas, pasar a la etapa II.
actividad física. no dañinos de la hábito de fumar.
ingestión de alcohol.
Etapa II. Elevar la dosis del
medicamento o agregar otro; debe
valorarse si no hay respuesta y
sustituir el fármaco.
7. Control del stress.

Etapa III. Igual a la anterior; si el

paciente no se controla con la
asociación de 3 medicamentos
(uno de ellos un diurético).
Urgencia hipertensiva

Al no haber un daño a órgano blanco, no habrá

necesidad de reducir tan bruscamente la presión Captopril

arterial, ya que se puede causar un cuadro 25 mg vía oral o sublingual

isquémico (tanto cardiaco como cerebral) a 30 minutos (dosis máxima 100 mg)
causa de un abordaje brusco.
En caso de no ceder,
El objetivo es reducir la presión arterial media
se prodece abordaje por via parenteral.
un 20%, entre 24 - 48 horas.
Para lograr este objetivo se recomienda colocar
al paciente en un decúbito supino, y dar hasta
10 min de reposo
Emergencia hipertensiva
ABC para garantizar un adecuado soporte vital:
*Asegurar una vía aérea permeable
*Oxigenoterapia
*Monitorización continua de la presión arterial
(en los dos brazos),
*Toma de electrocardiograma
*Canalización de una vía priféerica
*Sondaje vesical
*Valoración de estado de alerta.
¡Gracias!