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SHOCK EN EMERGENCIA
Dr. Bivio Zamora Daz
USMP HNERM
Lima Per
2014
SHOCK
DEFINICION:
Sndrome progresivo.
Fracaso del sistema circulatorio para mantener adecuada
perfusin tisular.
No se corrige tempranamente: da celular irreversible.
Hipotensin y hipoperfusin: caractersticas fundamentales.
Adultos: Hipotensin presin arterial sistlica (PAS) < 90 mmHg,
presin arterial media (PAM) 65 mmHg o descenso de la PAS
> 40 mmHg.
Hipoperfusin de rganos sin hipotensin marcada.
ESTADO DE SHOCK
Falla del sistema circulatorio: mantener perfusin tisular
efectiva.
Sitio comprometido: Unidad antomo funcional
microcirculacin - intersticio clula.
Insuficiente disponibilidad de oxgeno y otros nutrientes
(por debajo de los niveles necesarios para satisfacer las
demandas metablicas celulares), se alteran as todas las
funciones metablicas de la clula.
Si no se corrige sobreviene la muerte por falla circulatoria
progresiva (shock irreversible) y fallo multiorgnico.
SHOCK
Epidemiologa:
Mortalidad elevada: 80% 90% dependiendo del tipo de Shock.
6 8 % de pacientes que acuden al hospital con IMA.
Mortalidad segn el tipo de Shock:
Mortalidad del shock sptico: 56%
Mortalidad del shock hipovolmico: 30 40%
Mortalidad del shock cardiognico: 70%

PRECARGA
CONTRACTIBILIDAD
POSTCARGA
VOLUMEN DE
EYECCION
FC
GC
RVS
Aporte de 02
PA
Contenido de O2
FISIOLOGIA DE SHOCK
SHOCK - ESTADIOS
Estadio I o Pre-shock o shock compensado: taquicardia,
vasoconstriccin perifrica y esplcnica, Presin arterial
permanece normal o ligeramente disminuida. (Pueden estar
asintomticos).
Estadio II o shock establecido: Los mecanismos compensadores
comienzan a fallar: presin arterial disminuye. Comienza la
hipoperfusin tisular con aparicin de signos de shock.
Estadio III FMO o shock refractario: Fracasode mecanismos
compensadores: Presin arterial disminuye , mayor hipoperfusin
tisular y falla multiorgnica.
Supervivencia depende en gran medida del tiempo transcurrido
sin diagnstico y tratamiento oportuno.

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HIPOXIATISULAR
METABOLISMOANAEROBICO
ACIDOSIS LACTICA
FALLAENERGETICACELULAR
MUERTE CELULAR
OXIGENACION ARTERIAL PERFUSION TISULAR
Que importancia tiene revertir rpidamente
el estado de shock?
Lesin isqumica inicial
Depende del grado de cada de la perfusin tisular
y de la respuesta inflamatoria sistmica.
Lesin por isquemia - reperfusin
Depende de la rapidez con que mejoramos la perfusin
y del grado de respuesta inflamatoria que determina
El estado de shock debe ser revertido tan pronto como sea
posible ya que la persistencia de hipoperfusin tisular
(an con macrohemodinamia normal o shock
compensado) comprometeseriamente el pronstico
Volemia
Tono
vascular
Que pilar de la hemodinmica se ha comprometidoen
forma primaria?
Bomba
cardaca
Obstruccin
Clasificacin fisiopatologa
Shock cardiognico
Shock hipovolmico
Shock distributivo
Shock obstructivo
La COMBINACIN
de Mx fisiopatolgicos
ES MUY FRECUENTE:
De inicio.-
ej.: en el shock distributivohay siempre
hipovolemiarelativa y real
En la evolucin.
ej: compromiso de la compliance
miocrdica por shock hipovolmico
mantenido
Por enfermedad concomitante:
ej.: shock hipovolmicoen paciente con
cardiopataprevia.
PASOS A CONSIDERAR EN EL SHOCK
o Hacer diagnstico y estratificar
o Atencin inicial en Emergencia y/o
sala de Hospitalizacin
o Admisin a UCI
o Ver conveniencia de Monitoreo invasivo
o Medidas de Soporte Total de Vida
CUADRO CLINICO
El estado de shock se manifiesta no slo por hipotensin arterial
sino tambin por signos de hipoperfusin tisular.
Piel: Cianosis, frialdad distal, palidez, sudoracin.
Llenado capilar lento > 3 seg.
Renal: Oliguria: vol. urinario < 0.5 cc/kg/h. (signo precoz)
Trastorno nivel de conciencia (agitacin, confusin, delirio,
obnubilacin o incluso coma profundo)
CV: Taquicardia, Bradicardia, Pulso paradjico
Respiratorio: Taquipnea Hipotermia (mal pronstico).
Hipotensin arterial con PAS y conservacin de la
diastlica ( Presin diferencial).

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Diagnstico y tratamiento
simultneos
Cul es l o los mecanismos fisiopatolgicos
involucrados?
Cul es la etiologa?
Qu medidas teraputicas se deben tomar, y
como las monitorizo?
Mal 11 n. \ \ ra s dabci
h rausko1n1nt ??! !
. . \ 1ie11 ieht in 11eLt e
cp i -Mctiika1n 11t .
o
o
DIAGNOSTICODIFERENCIAL DE TIPOS SHOCK
Ver antecedentes patolgicos, episodio actual de enfermedad,
hospitalizaciones previas y examen clnico.
Considerar posibilidad de shock crptico.
Valorar parmetros hemodinmicos no invasivos como PA, PAM,
FC, FR, sensorio y flujo urinario.
Valorar parmetros hemodinmicos invasivos como:
Lnea arterial y variacin de onda de pulso arterial.
Presin venosa central (PVC) y variacin de PVC post reto de
fluidos.
Si hay sospecha de presencia de 2 o ms tipos de shock:
monitoreo hemodinmico invasivo es de ayuda para su
diferenciacin y manejo.
Signos clnicos de hipoperfusin tisular
Alteracin del sensorio, relleno capilar lento,
oliguria, lactato
La presin arterial NO
es un signo cardinal en el diagnstico
Discriminar que signos clnicos estn vinculados a
la causa del shock y cuales a la puesta en juego de
mecanismos de compensacin.
Disminucinglobal en
el DO2
- Insuficiencia cardaca
- Hipovolemia
- Hipoxemia
Disminucinregional en DO2
- By-pass cardiopulmonar
- Hypovolemia
- Clamp artico transversal
- Obstruccinvenosa portal
Incremento global en DO2
- Trauma
- Infeccin
ISQUEMIAESPLACNICA
local en DO2
ISQUEMIADE LAMUCOSAINTESTINAL
Prdida de la funcin de barrera de la mucosa
intestinal y TRASLOCACION BACTERIA/ endotoxina
Activacinde las vas inflamatorias
SDOM
Disminucin
Tiempoque paciente permanece en shock crtico en su
pronstico
Diagnsticodefinitivode causa no siempre es claro de inicio
Antecedentes inmediatos
Examen clnico
Ecocardiograma transtorxico: debera formar parte de la
evaluacin clnica inicial.
Evaluar prueba teraputica:
El mdico debe permanecer al lado del paciente evaluando
medidas teraputicas hasta que la situacin este
controlada.
Monitorizacin invasiva NO puede demorar la reanimacin
inicial.
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El shock: cursa con gasto alto o bajo?
Esta definicinnos permite aproximarnos al diagnstico
y tratamiento
Hipotensoy con signos de Hipotensinleve o severa
hipersimpaticotoma
Fro, plido, sudoroso, con
pulsos finos, relleno venoso
ausente (independientedel
grado de hipovolemia),
taquicrdicoy con disminucin
de la presin diferencial.
Cursa con gasto cardaco bajo
Ecocardiograma
Sat.ven de O2 baja (<65%)
DO2 baja, VO2 bajo
IE O2 alto
Taquicardia, aumento la presin
del pulso (media y diastlica
bajas), la temperatura de la piel
es normal y puede estar el
troncocaliente (en particular si
hay fiebre).
Cursa con gasto cardaco alto
Ecocardiograma
Saturacinvenosa de O2 alta.
DO2 alta, VO2 bajo
IE O2 baja
Cursa con clnica de gasto cardaco bajo y
CON ingurgitacin yugular ( o PVC alta)
Cardiognico
Infarto de miocardio en
particular si hay
compromiso de VD
Rotura del septum
A veces disfuncin
valvular aguda
Hipertensin abdominal
Contusin miocrdica
Obstructivo
Embolia pulmonar masiva
Taponamiento cardaco
Neumotrax hipertensivo
Derrame pleural masivo
Cursa con clnica de gasto cardaco bajo y
Disfuncinvalvular mitral y
artica aguda
Hipovolmico
Obstructivo
Obstruccinde vena cava
inferior
Obstruccinaguda de la valvula
mitral
Diseccin de la aorta
SIN ingurgitacin yugular (o PVC baja)
Distributivo
Cardiognico
Infartoagudo de miocardio
Shock anafilctico
Shock neurognico
(espinal, drogas, dolor,
etc.)
Insuficiencia suprarrenal.
Shock sptico
(hipovolemia habitual al
inicio o inadecuada
reanimacin).
CURSA CON GASTO CARDACOALTO
Shock sptico
Shock anafilctico
Shock por mediadores de la inflamacin (no
sptico.- ej: politrauma, falla heptica, DRAA
aspirativo, pancreatitis severa)
Crisis tiroidea
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio: Hematologa, GUC, enzimas hepticas, amilasa,
lipasa, perfil de coagulacin, examen de orina, AGA, lactato srico
(correlacionan con mortalidad), electrolitos, enzimas cardiacas.
Imgenes: Radiografa: trax, abdomen, ecografa (Protocolo
RUSH), tomografa.
Complementarios: EKG, pancultivos, puncin lumbar, anlisis
toxicolgicos, etc.
Segn la causa del shock.

Protocolo RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and

Hypotension).
Ecografa.
Diagnstico y manejo inicial debe ser preciso y rpido.
Protocolo RUSH: Propuesto 2006 por Weingair SD, publicado en
2009. Protocolo rpido fcil.(menos de 2 minutos).
Consta de 3 pasos:
-Paso 1: Bomba, corazn (pump): taponamiento cardaco,
FEVI, tamao del ventrculo derecho.
-Paso 2: Tanque, intravascular (tank): VCI, compartimiento
torcico y abdominal.
-Paso 3: Tuberas, arterias y venas grandes (pipes): aorta y
las venas femorales y poplteas.
Informacin: Protocolo, visite: http:/www.sound-bytes.tv
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TABLA RESUMEN DEL PROTOCOLO RUSH
VCI: vena cava inferior; VYI: vena yugular interna; AAA: aneurisma aorta abdominal; VD:
ventrculo derecho; TVP: trombosis venosa profunda
Examen
RUSH
Hipovolmico Distributivo Obstructivo Cardiognico
Bomba Corazn
hipercontractil
Tamao corazn
pequeo
Corazn hipercontractil
(sepsis temprana)
Pobre contractilidad
(sepsis tarda)
Derrame
pericrdico
Tensin del VD
Corazn
hipercontractil
Pobre
contractilidad
Corazn
dilatado
Tanque Colapso de la
VCI
Colapso de la
VYI
Liquido pleural o
peritoneal
Normal / Pequea de la
VCI
Normal / Pequea de la
VYI
Liquido peritoneal
(peritonitis)
Liquido pleural
(empiema)
Distensin VCI,
VYI
Ausencia de
deslizamiento
pulmonar
Neumotrax
VCI distendida
VYI distendida
Lneas B de
Kerley
Derrame
pleural, ascitis
Tuberas AAA o diseccin
aortica
Normal TVP Normal
USO DEL PROTOCOLORUSH PARA DIAGNOSTICARTIPO DE SHOCK
VD: ventrculo derecho; AD: aurcula derecha; VCI: vena cava inferior; VYI: vena yugular interna;
PVC: presin venosa central; VI: ventrculo izquierdo;
E-FAST: exam focus assessment sonography in trauma; NTX: neumotrax; TVP: trombosis venosa
profunda
PASO N 1 N 2 N 3
Bomba(Corazn) Derrame pericrdico Contractilidad del VI:
a) Hiperdinmico?
b) Normal?
c) Disminuido?
Tensindel VD:
a)Aumentodel tamaodel VD.
b)Desplazamientodel septum de derecha a
izquierda
Tanque(Intravascular) Derrame pericrdico:
a) Derrame presente?
b) Signos de taponamiento?
Colapso diastlico del VD AD
Volumendel intravascular:
1. VCI:
a)Gran/pequeo colapsoen la inspiracin? PVC
alta
b) Gran/pequeo colapsoen la inspiracin? PVC
baja
2. VYI: Grande o pequea?
Perdida del intravascular:
1.ExamenE-FAST:
a) Liquidolibre abdominal/plvico?
b) Liquidolibre cavidad torcica?
2. Edemapulmonar?
Lneas B de Kerley?
Compromiso intravascular, NTXa tensin?
a) Ausencia dedeslizamiento pulmonar?
b) Ausencia decola de cometa?
Tuberas(Vasos) Aneurisma aortaabdominal
Aorta abdominal > 3 cm?
Aneurisma/diseccin de laaorta torcica:
a) Inicio de la aorta > 3.8 cm?
b) Colgajo de la ntima?
c) Aorta torcica > 5 cm?
1.TVPde la vena femoral:
Vaso no compresible?
2.TVPde la vena popltea:
Vaso no compresible?
MANEJO:
Consideraciones generales.
Pacientes con shock: Prioridad 1 . (Manejados a su ingreso UST).
Puede coexistir ms de un tipo de shock. (importante determinar
cul es el componente predominante).
Sospecha de shock obstructivo (neumotrax a tensin por
ejemplo) es necesario dar solucin a la causa de fondo.
Definir si el paciente es tributario de ciruga de emergencia ya que
su estabilizacin definitiva est en relacin directa a la correccin
quirrgica.
Valorar recuperabilidad y pronstico del paciente.
Consideraciones bsicas.
Identificar tempranamente pacientes en estado de shock o
en riesgo con signos de hipoperfusin (shock crptico).
Diferenciar tipo de shock o determinar el predominante.
Seguir terapia dirigida a metas y alcanzarlas (menos de 6
horas).
Seguir la secuencia: Evaluacin Decisin Accin -
Reevaluacin hasta que se logre la estabilizacin del
paciente.

Manejo General.
Soporte Respiratorio:
Prioridad inicial: Asegurar
manteniendo permeabilidad
oxigenacin adecuada.
buena funcin respiratoria,
va area y ventilacin y
Soporte Circulatorio:
Establecer acceso venoso para la administracin de fluidos y
frmacos, colocar 1 o 2 angiocatteres de grueso calibre.
Manejo General
Fluidoterapia:
Solucin salina 0.9%: fase inicial de resucitacin.
Coloides: recomendado en la fase de mantenimiento.
No pasar de 20 cc/kg al da.
Tener cuidado en pacientes con riesgo de desarrollar
congestin pulmonar. Relacin Salino / coloides: 3:1.
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FLUIDOTERAPIA
Variacin PVC ms importante que valor de PVC.
Objetivo:
PAM > 65 mmHg (90 compromiso neurolgico estructural ).
Disminucin taquicardia
Resolucin signos hipoperfusin:
Mejora del estado de conciencia.
Diuresis > 0.5 cc/kg/h (25cc/h).
Reduccin del lactato srico.
Lmites de Seguridad:
Signos de congestin pulmonar o riesgo de desarrollarla: Retos
100 200 cc verificando variacin PVC y no valor absoluto.
Retar hasta PVC: 8 - 12 cmH2O(VM: 12 - 16 cm H2O).
Luego de reto de fluidos PAM disminuida, iniciar vasopresores.
Situacinclnica Decisin del reto de
fluidos
Variacin de PVC post
reto (medicinPVC
cada10 min)
Actitud
Hipovolemia/ sepsis sin
evidenciade cardiopatani
congestinpulmonar
200-500cc <2 cmH2O
2-5 cmH2O
>5 cmH2O
Continuar retos
Interrumpir reto, mantener
infusinbasal y reevaluar
a los 10 min
Detener reto y mantener
infusinbasal
Hipovolemia/ sepsis con
evidenciade cardiopatao
pobrereserva cardiaca
100 cc
Hipovolemia/ sepsis con
evidenciade cardiopatay
signos de congestin
pulmonar
Valorar necesidadde
ventilacinmecnicapara
adecuadafluidoterapia
La PVC elevada no siempre es un signo de buen estado de volemia, podra representar uso de PEEP alto, compromiso pulmonar severo,
presin intratorcica alta, etc. Se sugiere retar hasta llegar una PVC entre 8 12 cmH2O
PVC 0-5 cmH2O 5-8 cmH2O >8 cmH2O
RETO 200 cc / 10 min 100 cc / 10 min No retar
E S P E R A R 10 min
PVC
Sube 2 cmH2O
Repetir reto
Esperar 10 min
Sube 2-5
cmH2O
Esperar 10 min
Disminuye la PVC
Repetir reto
SHOCK
Monitoreo hemodinmico:
Indicacin de lnea arterial:
Uso de 2 o ms vasopresores.
No deteccin de PAS con monitoreo no invasivo.
Necesidad de AGAfrecuente (4 o ms al da).
Monitoreo continuo de la PVC en respuesta a la fluidoterapia.
Monitoreo de la diuresis.
Monitoreo del estado neurolgico.
Monitoreo avanzado mnimamente invasivo con monitor doppler
trans-esofgico(CardioQ-ODM).
Monitoreo avanzado mnimamente invasivo con monitor Vigileo -
Edwards.
SHOCK
Uso de inotrpicos, vasopresores:
Titulacin inotrpicos rpida: Valorar 3 5 minutos incremento
dosis.
Incremento dosis: 5 ug/kg/min o ms por vez.
Empezar: Noradrenalina - dopamina - adrenalina.
Necesitarse uso 2 vasopresores: Monitoreo invasivo.
No lograrse estabilizacin con 2 vasopresores: iniciarse
vasopresina: 0.04 U/min en infusin.
Dobutamina indicada luego (CVC), (SvcO2) es menor a 70%, con
(Hb) > 10 g/dL y PAM > 65 mmHg (PAM menor suspender).
SHOCK
Retiro de inotrpicos:
Si se usa 2 o ms vasopresores, retirar uno por uno.
Se recomienda retirar primero el vasopresor que genere ms
efectos no deseados: adrenalina y luego dopamina.
La decisin final de cual vasopresor reducir inicialmente,
depender finalmente del mdico tratante.
Se considerar retiro de vasopresor, si existe estabilidad
hemodinmica sostenida por lo menos 4 horas sin uso.
Control de la causa desencadenante y soporte adecuado
durante la fase de mantenimiento.
EVALUACIN DE LAPERFUSIN
Principalmente por nivel de conciencia.
Llenado capilar ( < 2 seg. ) : mejor signo
de resucitacin completa
Piel : temperatura , color ,humedad .
Diuresis .
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SHOCK HIPOVOLMICO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Gua Principal: Restaurar perfusin tisular - corregir causa.
1) Pronta reposicin de la volemia ( ATLS )
2) Manejo hipotensivo politrauma casos seleccionados, hasta
corregir causa de sangrado.
3) Resucitacin por control de dao ( sangre, productos
sanguneos procoagulantes ) 6U PG; 6 U De plasma fresco ,12 U
de plaquetas ,10 U de crioprecipitado
4) Factor VII agentes antifibrinoliticos ( Acido tranexamico )
Drogas vasopresoras: siempre transitorio
SHOCK CARDIOGNICO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Mantener adecuada presin de perfusin coronaria
Optimizar la precarga ventricular
Disminuir la postcarga ventricular
Tratamiento de las arritmias y bloqueos.
Sindromes coronarios agudos: RECUPERAR MASA
MIOCRDICA COMPROMETIDA EN SU FUNCIN PERO
AN VIABLE: procurando lo antes posible la
revascularizacin instrumental quirrgica y manteniendo una
adecuada presin de perfusin coronaria con disminucin de
la demanda sistmica de oxgeno antes, durante y despus de
los procedimientos antedichos.
Shock causado por drogas depresoras del miocardio: trat.
especfico como ejemplo NA (BBlq) y calcio (antag del calcio)
TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIN
Trombolticos:
Ineficaces :
Disminucin de la penetracin de trombolticos al
trombo
La acidosis inhibe la conversin de plasmingeno a
plasmina
Eficaces
Pacientes con SCA( Stemi ) que no son candidatos a
revascularizacin
BIAC:
Medida transitoria para optimizar la perfusin coronaria.
Disminuye la reoclusin luego de la PTCA
Fibrinolticos con BIAC
Angioplastia:
De todos los vasos no solo de la arteria culpable
Stent: primaria o por PTCAsubptima
Administracin posterior de antagonistas glicoproteinas
Plaquetaria IIb/IIIa
Revascularizacin quirrgica:
Siempre que hay una complicacin quirrgica
- Insuficiencia mitral aguda severa
- Ruptura del septo Ventricular postinfarto
- Ruptura de pared libre del VI
TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIN
Dispositivos de asistencia ventricular
- Shock cardiognicorefractaria a BIAC y estrategias
de reperfusin
Sistema de soporte cardiopulmonar percutneo
TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGENICO
Recientes tratamientos en el shock cardiogenico
L-NAME
( inhibidor oxido ntrico sintetasa )
L-NMMA
Anticuerposcontra C5 ( pezelizumab )
DAO TISULAR
2 O
.-
O2
.-
2 O
.-
OH
.
N
ox
A
id
D
as
P
a
H
XO
Citoquinas
Enzimas
EAO
O2
2
PLA2
TxA
2
LTB4
PGI
NOS
NO
.
AUMENTODELTONO
VASOMOTOR
Ca
++
NOS
NO
.
ONOO
-
clulas endoteliales
IL-1
PMN
ATP
Hipoxant
Acido
Araquid.
Agregacin
PlaquetariaComplemento
Fe
Integrinas
Selectinas
ICAM
PAF
Activacin
Endotelina
IL-6
TNF
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SHOCK ANAFILCTICO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Fluidos.
Adrenalina: IM,SC, EV,TET.
Vasopresores: Adrenalina o noradrenalina , si persiste el shock:
Vasopresina.
Glucagon ( Intox por Beta bloqueadores, antidepresivos );
Insulina (soporte cardiaco , Toxicidad por drogas )
Tratamiento secundario (posterior): Corticoides, antihistamnicos:
SHOCK SPTICO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Fluidos: enrgico y como paso inicial
Vasopresores:
Noradrenalina Dopamina
Adrenalina
Vasopresina
Inotrpicos:
Dobutamina
Antibioticoterapia
Precoz: en la primera hora !!!
Emprica orientada
Tratamiento quirrgico precoz
Oxigenoterapia. Valorar
intubaciny ventilacin
mecnica
Colocar
CVC. Valorar lnea
arterial
V
<8cmH2O
Valorar sedacin
Coloides
>12cmH2O
PVC
<65mmHg
Vasopresores
PAM
SvcO2
Objetivosalcanzados
Continuar manejoen la
UCE/UCINE
Cristaloides
NO
>65mmHg
70
>70% Dobutamina
SI
TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS EN SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO
NO
SI
ENFOQUE GENERAL MANEJO DE SHOCK
Signosdehipoperfusin?Taquicardia,
oliguria, lactatoelevado, disnea, trastorno
deconcienciac/shipotensin
Determinar tipodeshocko el
predominante
Valorar recuperabilidady
pronsticodel paciente
Permeabilizar vaarea. Valorar
intubacinyventilacinmecnica.
Accesovenosoperifrico.
Exmenesauxiliares, EKG, Rxde
trax
Signosdesepsis, reaccinalrgicasevera,
traumacervical
Prdidasexgenasoendgenas, obviasu
ocultas
Antecedentedepatologacardiaca,
traumatorcico
SHOCKHIPOVOLEMICO SHOCKDISTRIBUTIVO SHOCKCARDIOGENICO/OBSTRUCTIVO
Control deperdidas, fluidoterapia, considerar
transfusinsangunea
Fluidoterapia, antibiticos(previatoma
decultivos), considerar vasopresores
Verificar volemia, liberar obstruccin, manejodela
isquemia
Si persisteel estadode hipoperfusin, optimizar lavolemia, usodesegundovasopresor
Considerar otrasperdidasocultas, neumotrax, isquemiacardiaca, cetoacidosisdiabtica, insuficienciasuprarrenal.
Inotrpicos, considerar usode
corticoides
Inotrpicos, revascularizacincardiaca Enshockhipovolmicoevitar usodevasopresoresa
menosquelaPAM< 40 mmHgo shockvasodilatadopor
tiempoprolongado
Si el shockpersiste, considerar usode
vasopresina
Hablar con
familiares
Monitoreo
hemodinmico
SI
SHOCK
COMPLICACIONES:
1. En fases avanzadas o en condiciones de rpida
evolucin:
Derivadas del proceso fisiopatolgico del shock.
Disfuncin o falla mltiple de rganos.
Insuficiencia renal que requiera soporte dialtico.
Eventos isqumicos cardiacos.
Coagulacin intravascular diseminada con trastorno de
coagulacin.
Derivadas del manejo:
Edema agudo pulmonar
SHOCK
Criterios de alta, referencia y contrarefencia:
Se considera alta a aquel paciente con xito luego del tratamiento:
asintomtico, afebril.
Los centros de nivel I II realizaran el tramite de referencia
respectiva, a centros de mayor nivel, siempre en coordinacin con
los servicios de emergencia respectivos.
Los centros de mayor nivel realizaran el tramite de
contrareferencia a los centros de menor nivel, una vez que el
paciente haya sido diagnosticado y estabilizado, para ulterior
manejo por los profesionales mdicos de los niveles I II.
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REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS:
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