Urea elevada (300.

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Las causas de elevación de urea en sangre (uremia) son: disminución del volumen plasmático
(deshidratación o hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes, tirotoxicosis,
infecciones, hiperfunción adrenocortical), disminución de la capacidad de concentración del
riñón (nefropatías, toxicidad). Los valores deben estar en los siguientes rangos:10 a 40 mg/dl o
2,5 a 6,4 mmol/L, para hombres y mujeres adultos.
Por encima de 40 mg/dl consideraremos por tanto la urea como alta. Por encima de 100 mg/dl
puede ser mortal.
Lo primero que tenemos que averiguar es por qué tenemos la urea elevada, ¿es por razón
hepática o renal? De forma resumida:
Urea elevada debido a fallo hepático: también las transaminasas estarán elevadas en analítica.
Urea elevada debido a fallo renal: se acompañará con elevación de creatinina.
Niveles muy superiores al valor normal (> 250 mg/dl en adultos):
Estos niveles de urea en sangre son muy superiores al valor normal y presuponen un fallo renal
importante.
Algunos factores que pueden ser causan de elevación de urea:

 Deshidratación.
 Insuficiencia renal.
 Dieta alta en proteínas. Ya explicado.
 Enfermedad de Addison. Debido a deshidratación > hipovolemia > insuficiencia renal >
fallo cardiaco
 Actividad física muy intensa.
 Fallo cardíaco.
 Farmacología diversa: antibióticos y antihipertensivos.
Puntos que pueden explicar elevación de la urea en sangre:
1º Descenso de la tasa de filtrado glomerular (insuficiencia renal). Explicado.
2º Mayor carga de urea por excreción (dieta o metabolismo de los tejidos). Explicado.
3º Incremento de la reabsorción tubular de la urea.
Entre las complicaciones asociadas a los niveles elevados de urea destacan la insuficiencia
renal, la insuficiencia hepática, la insuficiencia cardíaca, o las alteraciones neurológicas.
De forma habitual, los riñones filtran la urea, pero cuando no funcionan bien, la cantidad de
urea filtrada disminuye y aumenta en sangre, lo cual puede producir malestar digestivo
(náuseas, vómitos), y si los niveles son muy altos, puede haber alteración del nivel de
conciencia.
Los niveles normales de urea en sangre deben ser inferiores a 40 mg/ml
Creatinina elevada (7,34)
Los valores de creatinina en sangre considerados normales, son los siguientes:
Mujeres adultas: 0,5 – 1,1 mg/dl.
Varones adultos: 0,6 – 1,2 mg/dl.
 Niños: 0,3 – 0,7 mg/dl.

las patologías o causas que pueden elevar la creatinina, se encuentran las siguientes:

 Alteraciones renales:
 Infecciones renales.
 Cálculos vesicales (piedras en la vejiga urinaria).
 Riñones poliquísticos.
 Glomerulonefritis.
 Deshidratación.
 Hipotensión arterial.
 Arritmias.
 Obesidad.
 Infección urinaria.
 Anemia.
 Edemas de origen indefinido.
 Diabetes.
 Hipertensión arterial.
 Exceso de ejercicio físico, con lesiones o daños musculares.
 Hemorragia digestiva.
 Exceso de ejercicio físico, con lesiones o daños musculares.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Elevado consumo de proteínas en la dieta.
 Crecimiento prostático en hombres.
 Preeclampsia o eclampsia durante el embarazo.
 Fármacos para tratar el cáncer:
 Cisplatino.
 Carboplatino.
 Carmustina.
 Mitomicina.
  Metotrexato (altas dosis).
 Medicamentos biológicos:
 Interleuquina-2.
 Interferón alfa.
 Antibióticos:

 Anfotericina B.
 Gentamicina.

 Vancomicina.
 Fármacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (suelen
usarse si hay problemas cardíacos o de tensión alta).
 Fármacos antiinflamatorios no esteroideos. A modo de ejemplo, puede
citarse el ibuprofeno.
 Algunos diuréticos:
 Furosemida.
 Contrastes empleados por vía intravenosa para pruebas médicas.
Causas del aumento de la concentración de creatinina y nitrógeno ureico en la
sangreExisten muchas causas para el aumento de la concentración de creatinina y de
nitrógeno ureico en la sangre, entre ellas. Presencia de una obstrucción del flujo de
sangre que entra o sale del riñón. La obstrucción puede ser causada por cálculos
renales o un tumor. La hipotensión arterial y las arritmias cardíacas pueden impedir el
flujo de sangre hacia los riñones y producir signos de problemas renales.

Cuando la TFG cae por debajo de 15 mL/min/1,73 m2 (normal > 90 mL/min/1,73 m2),
las concentraciones de creatinina y urea aumentan rápidamente y suelen asociarse con
manifestaciones clínicas (uremia). El paciente posee 4,51 ml /min/1,73 m2. El dato más
fiable para conocer cómo funcionan los riñones. Basándonos en unas fórmulas en las
que se tiene en cuenta la edad, sexo y peso del paciente y relacionándolas con la
creatinina, calculamos lo que llamamos “filtrado glomerular”, que es el porcentaje de
función renal que tenemos.
Balance hídrico positivo (430 centímetros cúbicos)
Se habla de Balance hídrico positivo cuando la ingesta es superior a las pérdidas o
egresos. Está demostrado que el balance hídrico positivo en pacientes críticamente
enfermos está directamente relacionado en el desarrollo de falla renal, como precipitante
del mecanismo de descompensación aguda de la falla cardiaca, e incremento en la
mortalidad
Puede ser el balance POSITIVO, las causas se pueden deber a: un fallo renal, un aporte
excesivo de agua, un fallo cardíaco. Positivo: sobrehidratación.
Balance positivo: cuando el riñón presenta insuficiencia (fundamentalmente aguda),
cuando hay quemaduras extensas, heridas por aplastamiento y en la hiperactividad muscular
(atletas de alto rendimiento). CC: cambios de conductas, arritmias, bradicardias, fibrilación y
paro en diástole.

El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un

estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito, como
diarrea, vómito, disminución o privación de la ingesta de líquidos, succión gástrica,
quemaduras, fiebre, hiperventilación, entre otras. El indicador para determinar las
condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos, para lo cual se
tendrán que considerar los ingresos y egresos, incluyendo las pérdidas insensibles.
El balance hídrico positivo se asocia con un incremento en la morbilidad y mortalidad
en pacientes críticamente enfermos.
PCR positiva:
Al igual que muchas proteínas de fase aguda, la PCR está normalmente presente en
niveles de trazas en el suero, pero aumenta rápidamente en respuesta a una variedad de
condiciones infecciosas o inflamatorias. Normalmente las concentraciones séricas de
PCR son inferiores a 10 mg/L. Nuevos estudios, llevados a cabo en los últimos años,
han confirmado sustancialmente que la elevación de la PCR es un biomarcador
especıfico, aunque subóptimamente sensible, de la infección en pacientes geriátricos.
Hiponatremia 119.0 mEq/l
La hiponatremia es la disminución de la concentración sérica de sodio < 136 mEq/L (<
136 mmol/L) causada por un exceso de agua en relación con los solutos. Las causas más
frecuentes son el consumo de diuréticos, la diarrea, la insuficiencia cardíaca, la
insuficiencia hepática, la nefropatía y el síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética (SIADH). Las manifestaciones clínicas son sobre todo neurológicas (como
consecuencia de una desviación osmótica del agua hacia las células encefálicas, que
causa edema), especialmente en la hiponatremia aguda, que se manifiesta con cefalea,
confusión y estupor; el paciente también puede presentar convulsiones y coma. El
diagnóstico se confirma midiendo la natremia. Las concentraciones séricas y urinarias
de electrolitos, la osmolalidad sérica y urinaria y la evaluación de la volemia
contribuyen a determinar la causa. El tratamiento consiste en restringir la ingesta de
agua y estimular la pérdida de agua, reponer cualquier deficiencia de sodio y corregir el
trastorno subyacente.
Hiperpotasemia (7.0 mEq/l)
Las causas comunes de hiperpotasemia incluyen fármacos ahorradores de potasio,
insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal, y trastornos que implican la degradación
celular (p. ej., rabdomiólisis, quemaduras, hemorragia en tejidos blandos o el tubo
digestivo). La causa más frecuente es el uso de fármacos que reducen la excreción renal
de potasio (asociación de IECA y espironolactona, a veces adicionalmente ARA-II y/o
suplemento de potasio) en personas con ERC (sobre todo por nefropatía diabética).
Complicaciones de la hiperpotasemia
Taquicardia y fibrilación ventriculares: arritmias muy graves del corazón. Asistolia:
falta de pulso cardíaco. Elevación de insulina y glucagón. Íleo paralítico: alteración del
movimiento del intestino que favorece su obstrucción.
Es consecuencia de una disminución en la eliminación renal del potasio, distribución
corporal desde el espacio intracelular al extracelular, o aumento del aporte del ion.Debe
sospecharse y buscarse en los pacientes con contexto clínico favorecedor de la misma.
Deben establecerse medidas terapéuticas precoces cuando presenta manifestaciones
cardiovasculares clínicas o electrocardiográficas, o frente a valores ≥ 6,5 mEq/l.
Hipocalemia 1.04 mEq/l