Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental ¨Romulo Gallegos¨
Hospital General Dr. Luis Razetti
Barinas. Estado - Barinas
Clinica. Medica II

EPILEPSIA
DR. IPG

Juan Jerez Leydy Castillo

C.I. 27.576.100
febrero, 2022
 Crisis epilépticas

aparición transitoria de síntomas y signos provocados por una actividad

neuronal anómala y excesiva o simultánea en el cerebro

Definición de Epilepsia
es un trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición crónica a crisis
epilépticas y por las consecuencias neurobiológica, cognitivas, psicológicas y sociales
de esta enfermedad.
 EPIDEMIOLOGÍA

afectan al 0,5%-1,5% de la población, según el nivel sanitario de los países. Su

curva de incidencia tiene dos picos, uno en la primera década de la vida y otro
en la séptima. La mayoría de los casos incidentes ocurren en niños menores de
10 años y en personas mayores de 65.

Los pacientes con epilepsia sufren una morbimortalidad

incrementada que incluye traumatismos, quemaduras,
ahogamientos, neumonías, muerte prematura, suicidio y
muerte súbita.
 ETIOLOGÍA

CONGÉNITAS (HEREDITARIAS O ADQUIRIDAS)

HEREDITARIAS ADQUIRIDAS

Epilepsias Displasias o disgenesias cerebrales Traumatismos

genéticamente Algunos tumores cerebrales Lesiones posquirúrgicas
Lesiones intraútero Lesiones postinfecciosas
determinadas
Malformaciones vasculares Infarto y hemorragia cerebrales
Síndromes neurocutáneos Tumores Esclerosis del
(neurofibromatosis, enfermedad de hipocampo (del lóbulo
Sturge-Weber, esclerosis tuberosa) temporal)
Anomalías cromosómicas (síndrome Tóxicos (alcohol y otras drogas)
de Down-trisomía 21, cromosoma 20 Enfermedades degenerativas
en anillo, síndrome de (enfermedad de Alzheimer y
Angelmandeleciones en cromosoma otras demencias)
15, trisomía o microdeleciones en Enfermedades metabólicas
otros cromosomas) adquiridas
 Etapas del estado epiléptico

“El estatus epiléptico es una

condición que resulta del fallo de
los mecanismos responsables de la
terminación de las convulsiones o
el inicio de los mecanismos que
conducen a convulsiones
anormalmente prolongadas
(después del punto de tiempo t1).
Es una condición que puede tener
consecuencias a largo plazo
(después del punto temporal t2),
 Estatus epileptico

refractario

Las definiciones de SER incluyen crisis que persistan por más de 60 a 90

minutos después de iniciada la terapia (concepto temporal),

se define como el estatus epiléptico (SE) continuo

estatus epilectico
durante al menos 24 horas desde la inducción
anestésica, incluidos aquellos secundarios a reducción superrefractario
o retirada de anestesia. Aunque es un problema clínico
infrecuente, se asocia con altas tasas de
morbimortalidad.
 FISIOPATOLOGÍA
1. Desregulacion de la
concentracion de Na

2. alteracion estructural
de canales de calcio

3. desequilibrio entre
neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios

4. alteracion funcional de
los receptores
postsinapticos
Clasificación segun la ILAE 2017
 Estructura de la clasificación

El inicio puede ser indetectable o no estar claro, en cuyo caso la crisis se denomina de
inicio desconocido. Las palabras “focal” y “generalizada” al principio del nombre de la
crisis significa el inicio focal o generalizado de la misma.

Síndrome hace referencia a un conjunto de

características que incorporan tipos
de crisis, EEG y características de
diagnóstico por imágenes que
de epilepsia suelen presentarse juntas.
 Crisis parcial simple SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA

puedan existir expresiones

Son aquellas en las cuales la actividad epiléptica está motoras, sensitivas,
restringida a discretas áreas de la corteza cerebral. somatosensoriales especiales,
autonómicas y psíquicas
MANIFESTACIONES MOTORAS
MANIFESTACIONES AUTONÓMICAS.
Entre estas están las crisis focales
Se presenta sensación epigástrica, rubor,
con marcha jacksoniana
palidez, sudoración, borborigmos,
(convulsiones que se inician en el
dilatación pupilar, dolor torácico o
pulgar y se extienden por el brazo
abdominal e hipotensión.
hasta la hemicara del mismo lado).

MANIFESTACIONES SOMATOSENSORIALES MANIFESTACIONES PSÍQUICAS

Entre ellas tenemos las disfásicas (con trastorno

Cursan con parestesias, dolor o
del lenguaje) y las dismnésicas (con trastorno
disestesias en el hemicuerpo
transitorio de la memoria), cognoscitivos,
contralateral al sitio de la
afectivos, ilusiones y alucinaciones
descarga.
estructuradas.
 Crisis parciales Las descargas comprometen por lo
general zonas de proyección o de
asociación de áreas corticales cerebrales
complejas

se expresan en sintomatología conductual, en la cual se altera la conciencia desde el

inicio o NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 391 inmediato a un síntoma de crisis parcial
simple.

Crisis focal con generalización secundaria

En ocasiones las crisis epilépticas parciales pueden llegar a

propagarse por todo el cerebro y producir una crisis generalizada.
 CRISIS GENERALIZADAS

Crisis Ocasionadas por descargas paroxísticas hipersincrónicas y

generalizadas en la corteza cerebral, comprometen desde el
tónico-clónicas inicio el estado de conciencia, con pérdida de esta.

Se caracterizan por pérdida brusca del estado de conciencia,

con atonía muscular segmentaria (cabeza o miembros) o
Crisis atónicas
general, y caída súbita al suelo con serios traumatismos
corporales. Ausencias típicas. o astáticas

Se presentan como contracciones musculares bruscas,

Crisis mioclónicas breves, aisladas o repetidas, que afectan segmentos
corporales o todo el cuerpo, provocando incluso caídas
estrepitosas.
 DIAGNÓSTICO

se basa fundamentalmente en la elaboración de una excelente historia clínica

Es importante enfatizar en la historia

familiar de crisis epilépticas, Debe seguirse de un buen
enfermedades neurológicas examen físico general y
heredofamiliares y período prenatal neurológico
y perinatal, incluyendo nacimiento

En el diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas

DIAGNÓSTICO
debemos considerar síncope, pseudocrisis o crisis
disociativas , migraña, narcolepsia, hipoglucemia, entre
DIFERENCIAL otros.
 Electroencefalograma

Detecta alteraciones funcionales cerebrales focales o difusas, actividad paroxística focal

o generalizada, ayuda a clasificar determinada crisis epiléptica y es útil en el seguimiento
de los casos

Tomografía cerebral Resonancia nuclear

(TC). magnética (RM)

Tiene buena sensibilidad para diversos malformaciones vasculares, lesiones en la

tipos de lesiones como tumores, fosa posterior y estructuras subcorticales,
calcificaciones anormales y hemorragias microinfartos en sustancia blanca e infartos
y para ubicación topográfica. lacunares).
 Tratamiento farmacológico

Fármacos antiepilépticos
Se dispone actualmente de dos grupos, divididos arbitrariamente en:

1. FÁRMACOS ANTIGUOS: 2. FÁRMACOS MODERNOS

vigabatrina (VGB), lamotrigina (LTG), gaba-

fenobarbital (PB), fenitoína (PHT),
pentina (GBP), felbamato (FBM), topiramato
primidona (PRM), etosuximida
(TPM), tiagabina (TGB), oxcarbazepina
(ESM), carbamazepina (CBZ),
(OXC), levetiracetam (LEV), pregabalina
ácido valproico (VPA), clobazam
(PRG), zonisamida (ZNS), retigabina (RET),
(CLB) y clonazepam (CLN).
rufinamida (RUF), lacosamida (LCM),
eslicarbazepina (ESL) y perampanel (PER).
Fármacos más eficaces según las etapas del estatus epiléptico