HIPERTENSIÓN ARTERIAL

MIP ISABELLA MENÉNDEZ ANCONA

DEFINICIÓN

La presión arterial (PA) es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.

La Hipertensión Arterial Sistémica es un Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg.

En caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Hipertensión arterial secundaria, a la elevación sostenida de la Presión arterial, por alguna entidad nosológica: > 140 mmHg (sistólica) o > 90 mmHg (diastólica).

Hipertensión arterial descontrolada, a la elevación sostenida de las cifras de Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, acompañada o no de manifestaciones menores de
daño agudo a órganos blanco.

Hipertensión arterial resistente, a la persistencia de valores de Presión arterial por arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropatía), a pesar
de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o más fármacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en una
combinación recomendada y a dosis óptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y

control de la hipertensión arterial sistémica.https://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5144642
EPIDEMIOLOGÍA

 En el año 2019, en el mundo había 828 millones de personas con HTA y dicha enfermedad causó anualmente 10.8
millones de muertes.
 Datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) de 2020, señalan que 24.9 por ciento de los
hombres y 26.1 por ciento de las mujeres padece esta enfermedad, que cada año ocasiona cerca de 50 mil
fallecimientos.
FISIOLOGIA
La presión arterial (PA) es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica..
FISIOPATOLOGÍA

Barorreceptores aórticos y carotídeos

Estos detectan el ↑ de presión,

• Bradicardia
envían señales al bulbo raquídeo y
• Vasodilatación
promueven la inhibición del centro
• Disminución de la
vasoconstrictor y la estimulación
contractilidad
del centro vagal

Las señales del seno carotídeo Los barorreceptores se

viajan por el nervio restablecen constantemente;
glosofaríngeo mientras que las después de 1-2 días de
del arco aórtico van por el exponerse a presiones ↑, se
nervio vago. define un nuevo punto de
referencia, razón por la cual no
impide el desarrollo de HT
crónica.
FISIOPATOLOGÍA

Quimiorreceptores carotídeos
Generan un ↑ de la actividad simpática cuando detectan hipoxemia para así ↑ la PA. Funciona a corto plazo.
 FISIOPATOLOGÍA

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA (SRAA)

Determinan los niveles de retención de sodio, agua vasoconstricción para regular la PA. Es un mecanismo que funciona a largo plazo.

PRIMER PASO TERCER PASO QUINTO PASO

Ante la ↓ de la PA; el riñón Angiotensina I es dividida en La aldosterona y la

libera renina. fragmentos por la ECA vasopresina provocan la
retención de sodio y potasio.

SEGUNDO PASO CUARTO PASO SEXTO PASO

La renina escinde al Angiotensina II libera la El incremento de los niveles

angiotensinógeno (Pro. ts), aldosterona por las glándulas de sodio provoca retención de
Divide en angiotensina I y II. suprarrenales y de la agua, aumentando así el
vasopresina por parte de la volumen de sangre y la
hipófisis (glándula pituitaria). presión arterial

La angiotensina actúa a nivel del SNS, facilitando la liberación de noradrenalina; a nivel cerebral estimulando la
secreción de ADH y ↑ la sed; por último, también a nivel cardiaco estimulando la contractilidad
ETIOLOGÍA

Primaria o Esencial: No hay una causa orgánica identificable. participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simpático, el volumen sanguíneo,
el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares periféricas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.
Secundaria: Se identifica una causa orgánica, que puede ser:.

Renal: glomerulopatías,
tubulopatías y enfermedades
intersticiales.
Endocrina: Enfermedades de la
Vascular: Coartación de la aorta, Del Sistema Nervioso Central:
tiroides o de la paratiroides,
hipoplasia de la aorta, renovascular, Tumores, encefalitis, apnea del
aldosteronismo primario, síndrome
trombosis de la vena renal, arteritis. sueño.
de Cushing, feocromocitoma.

Inducidas por medicamentos:

Físicas: Quemaduras.
Esteroides suprarrenales,
antiinflamatorios no
esteroideos, inhibidores de la
Inducidas por tóxicos: Cocaína,
ciclooxigenasa 2, anfetaminas, Inducidas por el embarazo: Incluye
orozuz (Regaliz), plomo.
simpaticomiméticos, pre-eclampsia y eclampsia
anticonceptivos orales,
ciclosporina, eritropoyetina,
complementos dietéticos.
DIAGNÓSTICO
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
CIFRAS / CLASIFICACIÓN
El paciente con sospecha de HAS en el examen de detección deberá acudir a confirmación diagnóstica
sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.

Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificación señalada anteriormente

El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a
cinco minutos dos semanas después de la detección inicial, con cifras igual o superior a las
consideradas en el numeral

Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más alto
para clasificarlo.

Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos con PA óptima o normal serán estimulados a
efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA fronteriza serán enviados a
recibir tratamiento conductual con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.
En el adulto mayor se presenta el fenómeno de pseudohipertensión arterial consecuencia del "endurecimiento" de las arterias de gran y mediano calibre en especial de las capas íntima y media, debido al aumento y modificación del
colágeno y la elastina vascular. Diversos factores de crecimiento vascular empeoran esta situación dependiente de la edad, lo que clínicamente puede apreciarse por el aumento de la onda y velocidad del pulso. Para evitar en la
medida de lo posible sobrediagnosticar hipertensión arterial en el adulto mayor se sugiere verificar en estado de reposo y en varias ocasiones la PA, así como complementar el estudio del paciente con estudio de fondo de ojo,
electrocardiograma estándar de 12 derivaciones para documentar crecimiento ventricular izquierdo o sobrecarga sistólica.
ESTUDIOS DE GABINETE

Indispensables:
 Hemoglobina y hematocrito.
 Acido úrico.
 Creatinina.
 Examen general de orina.
 Glucosa sérica.
 Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos. Potasio y sodio séricos.
 Electrocardiograma
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA

 GPC Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN ARTERIAL en el Primer Nivel de Atención IMSS

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/076GRR.pdf
 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control
de la hipertensión arterial sistémica. https://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5144642
 Million Hearts: Estimated Hypertension Prevalence, Treatment, and Control Among U.S. Adults.
https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html March 21, 2021. Accedido el 8 de
septiembre de 2022.