Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica Quirúrgica I

Hernias de la Pared Abdominal

Profesor: Dr. José Vicente Hermoso Bachiller: Erika Estrada

30.127.641
 AGENDA
1.Generalidades 6. Síntomas
2. Anatomía Quirúrgica 7. Diagnostico
3.Incisiones Quirúrgicas 8. Tratamiento

4.Hernias de la pared 9. Prevención

abdominal
5.Hernia epigástrica
5.1 Hernia umbilical
5.2 Hernia espigeliana
5.3 Hernia Incisional
 GENERALIDADES: LA PARED DEL ABDOMEN
limitada en la parte superior por los
rebordes costales, en la parte inferior por
la sínfisis del pubis y los huesos de la
pelvis, y en la parte posterior por la
columna vertebral.

Sirve para apoyar y proteger las estructuras abdominales y

retroperitoneales y sus funciones musculares complejas permiten los
movimientos de rotación y flexión del tronco.
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

La pared del abdomen es una estructura dispuesta en capas, compleja en

sentido anatómico, con riego e inervación por segmentos.
Se origina en el mesodermo y se desarrolla en forma de hojas bilaterales
migratorias, que surgen en la región paravertebral.
Los bordes guía forman los músculos del recto del abdomen, que al final se
encuentran en la línea media de la pared anterior del abdomen.

El músculo oblicuo mayor surge de modo externo en los músculos dorsal

ancho y serrato mayor y asimismo en la cresta iliaca .

El músculo oblicuo menor surge de la superficie externa del ligamento

inguinal, la cresta iliaca y la fascia toracolumbar.

El músculo transverso del abdomen avanza de manera transversal desde las

seis últimas costillas, la fascia lumbosacra y la cresta iliaca hasta el borde
externo del recto del abdomen.
 FUNCIÓN
Los músculos rectos, oblicuos mayores y
oblicuos menores funcionan como una
unidad para flexionar el tronco hacia
adelante o a los lados.

La rotación del tronco se lleva a cabo por la

contracción del músculo oblicuo mayor y el
músculo oblicuo menor contralateral.

los cuatro grupos musculares participan en la

elevación de la presión intraabdominal. Si se
relaja el diafragma cuando está contraída la
musculatura abdominal, provoca la expulsión
de aire de los pulmones,
 INCISIONES QUIRÚRGICAS
Las características estructurales
Las incisiones para cirugía abierta casi siempre se localizan cerca de los
de la pared abdominal se
principales sitios quirúrgicos.
encuentran al realizar cualquier
incisión abdominal que se haga
para ingresar a la cavidad
peritoneal o a los tejidos
extraperitoneales. Las incisiones
de la Anatomía abdominal e
incisiones quirúrgicas de la
pared abdominal pueden verse Las incisiones para los puertos laparoscópicos podrían estar alejadas del sitio de interés
como una barrera para una y se planean de manera cuidadosa con base en los ángulos de abordaje anticipados para
exposición exitosa de los el instrumento y en las distancias de trabajo necesarias.
trastornos de los tejidos más
profundos.
 INCISIONES QUIRÚRGICAS
En general, la incisión para el acceso peritoneal abierto puede ser

longitudinal (sobre o fuera de la línea media)

transversal (lateral o cruzando la línea media)

oblicua (dirigida hacia arriba o abajo en dirección al flanco)

Para la mayoría de los procedimientos abiertos del tubo digestivo se

usan incisiones en la línea media por la flexibilidad que ofrece este
abordaje.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Las hernias de la pared anterior del abdomen, o hernias ventrales, representan defectos de la fascia y los
músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal.

Las hernias ventrales pueden ser congénitas o adquiridas.

El hallazgo más común es una

masa o abultamiento en la pared
anterior del abdomen que aumenta
de tamaño con la maniobra de
Valsalva.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL O VENTRALES.
En la exploración física se descubre un
abultamiento en la pared anterior del
abdomen que puede reducirse de
manera espontánea, al acostarse o
mediante presión manual.
Una hernia que no se reduce se describe como
incarcerada y requiere corrección quirúrgica
urgente.
La incarceración de un segmento del intestino puede
acompañarse de náuseas, vómitos y dolor
considerable. Cuando se altera la irrigación del
intestino incarcerado, la hernia se describe como
estrangulada, y la isquemia localizada origina infarto
y perforación.
 LAS HERNIAS EPIGÁSTRICAS

se hallan en la línea media entre los apéndices xifoides

y el ombligo. Casi siempre son pequeñas, pueden ser
múltiples y en la reparación electiva se encuentra que
contienen epiplón o una porción del ligamento
falciforme.

Pueden ser congénitas

LAS HERNIAS UMBILICALES

Afectan al anillo umbilical y pueden existir al nacer o

desarrollarse de modo gradual durante la vida de la
persona

Casi todas las hernias umbilicales congénitas se cierran de

manera espontánea alrededor de los cinco años de edad. Si
no se cierran en ese momento, se aconseja una reparación
quirúrgica electiva

Los adultos con hernias umbilicales asintomáticas

pequeñas pueden seguirse de forma clínica. Se ha
propuesto el tratamiento quirúrgico
 LAS HERNIAS ESPIGELIANAS

Pueden aparecer en cualquier parte a lo largo de la línea o zona espigeliana, una banda aponeurótica de anchura
variable en el borde externo del recto del abdomen.

No siempre se manifiestan en clínica

por un abultamiento y pueden llamar la
atención médica por dolor o
incarceración.
 HERNIAS INCISIONALES

De las operaciones abdominales se Manejo quirúrgico de las hernias

calcula que hasta 10 a 20% de los
pacientes desarrollan hernias en el
sitio de la incisión. Cualquiera de
estos fenómenos se denomina hernia
incisional y puede considerarse una
falla en la cicatrización
Lo contribuyen a la obesidad, los defectos
primarios en la cicatrización de la hernia,
múltiples procedimientos previos y errores
técnicos durante la reparación.
incisionales son la reparación primaria
frente a la reparación con malla, y la
reparación abierta frente a la laparoscópica.
manejo quirúrgico de las hernias
incisionales son la reparación primaria
frente a la reparación con malla, y la
reparación abierta frente a la laparoscópica.
 COMPLICACIONES

Los pacientes con una hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical

requieren una consideración especial. En esta situación clínica crece el
anillo umbilical como resultado de la elevación de la presión
intraabdominal por ascitis descontrolada. La primera línea terapéutica es
la corrección médica intensiva de la ascitis con diuréticos, tratamiento
alimentario y paracentesis para la ascitis a tensión con alteración
respiratoria
 SINTOMAS
Existen hernias que no producen ningún malestar y se detectan solo porque aparece un bulto en la zona abdominal;
mientras que en algunos casos se presentan asociadas a molestias como vómitos, alteraciones en la piel y mucho
dolor, especialmente al hacer esfuerzos o incluso toser.

Hay otros casos en los que el único

tratamiento es la cirugía, que se indica
cuando se presentan las siguientes
características:
- La hernia aumenta su tamaño
- Presenta dolor
- No se puede reducir sin cirugía
- Puede existir compromiso de parte del
intestino
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de una hernia abdominal es clínico. Como la MANEOBRA DE VASALVA:
hernia puede ser evidente sólo cuando aumenta la presión Descrita por primera vez por el
abdominal, debe examinarse al paciente en bipedestación. médico italiano Antonio María
Si la hernia no es palpable, el paciente debe toser o realizar Valsalva a principios del siglo XVIII.
una maniobra de Valsalva cuando el examinador palpa la
pared abdominal.
 TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica

Las hernias umbilicales en lactantes raramente se estrangulan y no reciben tratamiento. La mayoría desaparecen sin
tratamiento en unos años.

Las hernias umbilicales en adultos causan problemas estéticos y pueden repararse en el momento en que la persona
lo considere conveniente (lo que se denomina cirugía electiva).

Dado que otros tipos de hernias tienen mayor probabilidad de estrangularse, los médicos suelen repararlas
quirúrgicamente cuando se diagnostican. Si la hernia está incarcerada (encarcelada) o estrangulada, la cirugía se
efectúa inmediatamente.
 PREVENCION
Si bien las hernias suelen aparecer en pacientes que cuentan con antecedentes familiares o con la existencia de algunos
defectos congénitos, hay aspectos que se deben tener en cuenta para evitarlas:
• Utilizar técnicas apropiadas para levantar o trabajar con pesos
• Controlar el sobrepeso, ya que este constituye un factor de riesgo
• Comer alimentos altos en fibra y beber abundante agua para evitar el estreñimiento
• Controlar la tos crónica, ya que podría favorecer la aparición de una hernia
 BIBLIOGRAFIA

1. Principios de Cirugía de Schwartz 9na Edicion.pdf

2. https://www.achs.cl/portal/ACHS-Corporativo/MediosACHS/Paginas/Que-es-y-por-
que-puede-aparecer-una-hernia-abdominal.aspx
3. https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-gastrointestinales/urgencias-g
astrointestinales/hernias-de-la-pared-abdominal
4. https://www.65ymas.com/salud/preguntas/maniobra-valsalva_9733_102.html
GRACIAS POR SU ATENCION