GUÍA DE LECTURA UNIDAD TEMÁTICA Nº 4

Clínica Kinésica de las patologías quirúrgicas del abdomen

OBJETIVOS:
Aplicar los conocimientos kinésicos para enfrentar y resolver la
problemática del paciente con
cirugía abdominal.
Propiciar la pronta reinserción del paciente a las actividades de la
vida diaria.
Prevenir la aparición de la hernia y eventración abdominal.

DESARROLLO
Repaso anatómico
El abdomen es una cavidad del cuerpo humano situada entre la abertura
inferior del tórax (cerrado y separado de éste por el diafragma) y la
abertura superior de la pelvis. Está separada de la caja torácica por
el diafragma.
 Límites:
Superior: diafragma
Inferior: cavidad pelviana
Anterolateral y posterior: formaciones musculares que se enmarcan en
varias estructuras óseas: pro-
ximalmente por los últimos arcos costales, el apéndice xifoides y las
uniones condro-
costales; distalmente por el borde superior de la pelvis y posteriormente
por las apófisis
transversas de las vértebras lumbares.
Los planos de la pared anterior y lateral del abdomen son los siguientes:
piel y tejido celular
subcutáneo, fascia superficial, fascia profunda, músculo, fascia
extraperitoneal y peritoneo.
TOPOGRAFÍA DE ABDOMEN
Para conocer la distribución de la cavidad abdominal, se utilizan limites
imaginarios que
determinan su división. Esta división se aplica sobre la cara anterior de la
pared abdominal. Los
límites están dados por cuatro líneas imaginarias: dos líneas horizontales
(superior e inferior) y
dos líneas verticales (derecha e izquierda)
La línea horizontal superior usa como referencia el reborde costal
inferior, pasando de forma
paralela por debajo de este (línea subcostal). La línea horizontal inferior
usa como referencia el
punto más elevado de las crestas iliacas.
La líneas verticales, tanto derecha como izquierda, atraviesan la parte
media del arco crural
correspondiente. Algunos autores indican que las líneas verticales se
trazan en el punto medio de
la clavícula, conocidas como hemiclaviculares, pero este límite no es
preciso ya que las mujeres
presentan caderas más anchas que los hombres.
A partir de los límites detallados, la pared anterior del abdomen queda
dividida en 9 regiones que
de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda son: hipocondrio derecho,
epigastrio, hipocondrio
izquierdo, flanco derecho, mesogastrio o región umbilical, flanco
izquierdo, fosa iliaca derecha,
hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Utilizando la división topográfica de la cavidad abdominal se determinan
puntos clínicos que
permiten obtener información ante un examen físico.

CONTINENTE-CONTENIDO

PATOLOGÍA ABDOMINAL
Pueden ser clasificadas:
1) Del continente (pared abdominal)
2) Del contenido (visceras abdominales)

1) Patologías mas frecuentes de de la pared abdominal (continente)

 Inflamación-infección: son relativamente frecuentes. Entre ellos

podemos mencionar los abcesos que son colecciones purulentas que
aparecen en una cavidad de neoformación.
 Tumores: Los tumores de la pared abdominal son extremadamente
raros y suelen representar un desafío diagnóstico y terapéutico. Podemos
distinguir dos grupos: tumores con origen en la pared abdominal o
primarios y aquellos que teniendo origen intraabdominal invaden
secundariamente la pared abdominal. El tumor primario más frecuente
es una fibromatosis profunda conocida como tumor desmoide, una
fibromatosis profunda que se define como una neoplasia de estirpe
miofibroblástica, no metastatizante pero localmente agresiva, con
tendencia a recurrir localmente y a infiltrar estructuras vecinas. 
 Traumatismos: Pueden ser abiertos(penetrantes) o cerrados
(contusos) y suelen ser lesiones graves causa frecuente
de discapacidad y mortalidad significativa debido a potenciales heridas
anatómicas y funcionales de las vísceras y tejidos blandos abdominales

 Hernias-eventraciones y evisceraciones

HERNIAS

Concepto (del griego: “brote al exterior”) es la  protrusión o salida de

vísceras  de la cavidad abdominal, a través de trayectos
o zonas parietales preexistentes y congénitamente debilitadas.

Componentes

1-Anillo: orificio anatómico por donde se produce la protrusión

2-Saco herniario: continente formado por el peritoneo parietal
3-Contenido: visceras abdominales (generalmente las más próximas a la
pared y las que presentan mayor movilidad)
Etiología

Congénitas: Se dan principalmente en la población pediátrica y se deben

a un trastorno en el desarrollo normal.

Adquiridas: principalmente en adultos, por defectos adquiridos en la

pared abdominal. Se asocian a factores de riesgo, es decir son
multifactoriales. Se dan por debilidad de la musculatura de la pared
abdominal.

Factores de riesgo:

Alteraciones genéticas

Edad

Sexo

Obesidad

Tabaquismo

Deficiencia musculo-aponeurótica.

Déficit nutricional

Ascitis

Estreñimiento
Prostatismo

Multiparidad

Factores desencadenantes: ESFUERZO CORTO Y SOSTENIDO

Aumento de la tensión intraabdominal

-Tos

-Disnea

-Trabajos forzados

Clasificación

Según su localización:

 Inguinales:
 Femorales
 Ventrales

Según origen/aparición:

 Primaria
 Secundaria

Según la etiología:

 Congénita
 Adquirida
Según su evolución:

 No complicada:

Reductible

 Complicada: Irreductible

 Atascamiento: Irreductibilidad aguda, brusca, con dolor y posibles

fenómenos obstructivos, pero sin presentar compromiso vascular.
 Estrangulación: Hernia irreductible que presenta compromiso
vascular, pudiendo llevar a la necrosis del tejido. Signos de
obstrucción intestinal si contienen vísceras digestivas.
 Incarceración: Irreductibilidad crónica y asintomática.

HERNIAS INGUINALES: son el tipo de hernia más frecuente. Para

mejorar la comprensión es importante remitirnos a la anatomía del
Trayecto inguinal

 INDIRECTAS O INTRAINGUINALES: el contenido recorre el trayecto

inguinal.
 DIRECTAS O RETROINGUINALES: el contenido empuja la pared
posterior del trayecto.

HERNIAS FEMORALES

Las hernias femorales o crurales aparecen por debajo del ligamento

inguinal, en la región inguinocrural.

Se producen por un defecto en la fascia transversalis por debajo de la

cintilla iliopubiana de Thompson, en uno de los puntos débiles del
orificio musculopectíneo.

No son cubiertas por estructuras musculares, tendinosas o

aponeuróticas, y el saco herniario se exterioriza en la región femoral.

Debido al cuello estrecho de estas hernias, el riesgo de incarceración y

estrangulación es más elevado que en cualquier otra hernia

Son más comunes en mujeres

HERNIAS VENTRALES

Pueden ser
 Primarias:

-Epigástricas: a través de la línea alba, por encima del ombligo

-Umbilicales: punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el

cierre de la pared abdominal

-Spiegel: en el borde lateral del recto abdominal (laterales e

infraumbilicales)

 Secundarias:

-Incisionales (Eventraciones)

EVENTRACIÓN

Se denomina eventración, hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o

laparocele a la procidencia o salida de las vísceras abdominales por una
zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgica, traumática
o patológicamente (distinta a los orificios naturales o preformados por
donde emergen las hernias abdominales externas)

CLÍNICA DE LAS HERNIAS

Pueden presentarse:
-Protrusión o abultamiento
-Dolor localizado (en algunos casos que se agudiza con los cambios de
posición y esfuerzo físico.
Si la hernia no se identifica inicialmente, se pide al paciente que realice
Valsalva.
Existen hernias que, como vimos, pueden ser SINTOMÁTICAS y el
paciente puede referir dolor localizado o irradiado, presencia de
protuberancias anormales. En otros casos puede ser un hallazgo
incidental, es decir ASINTOMÁTICAS y encontrarlas solamente mediante
examen físico general.

DIAGNÓSTICO
Fundamentalmente es Clínico.
En ocasiones se pueden pedir estudios complementarios como ser:
Radiografía; Herniografía (invasivo, poco utilizado); Ecografía de pared
abdominal (útil en casos de duda, como en pacientes obesos. Se debe
pedir si el examen clínico no aclara la existencia de hernia); TAC para la
evaluación de defectos en región inguinal. Está indicada en casos en los
que persiste la duda diagnóstica o para definir el tipo de hernia, el
número de defectos, el tamaño y el contenido del saco herniario.

Tratamiento médico
Conservador: bragueros y fajas
La mayoría de los cirujanos recomienda la cirugía en cuanto se descubra
la hernia, pues la evolución natural se caracteriza por un
ensanchamiento y debilidad progresivos, a lo que se suma el riesgo de
incarceración y estrangulación.

Quirúrgico: tiene como finalidad restaurar la continuidad

musculoaponeurótica de la capa profunda de la ingle (músculo
transverso-fascia transversalis)

El abordaje puede ser abierto o laparoscópico, el segundo ofrece estas

ventajas:

 Puede identificar defectos múltiples de la pared

 Permite la evaluación de los órganos abdominales
 Indicada en pacientes obesos

Algunasa técnicas utilizadas son:

 Herniorrafia (reparación anatómica): corrección de la hernia

mediante sutura, utilizando los propios tejidos del paciente. La
técnica con tensión en ausencia de material protésico ideal es la
Shouldice

 Hernioplastia (reparación protésica): reparación de la hernia con

material sintético. Se realizan con mayor frecuencia dados los
excelentes resultados obtenidos (técnicas de Lichtenstein,
Rutkow, Rives, entre otros)
  Las técnicas abiertas más utilizadas son Lichtenstein (malla plana),
cono y malla plana o mediante sistemas preformados.

EVISCERACIÓN
CONCEPTO: es la protrusión o salida de una víscera abdominal, a través
de una herida penetrante del abdomen, en vías de cicatrización o no.
Puede ser:
 TRAUMÁTICA: herida por arma blanca.
 POSTOPERATORIA:

    - Accidental: herida quirúrgica en vías de cicatrización (complicación

posoperatoria). 
    - Terapéutica: herida que el cirujano deja abierta
exprofeso (“evisceración terapéutica contenida”).

TRATAMIENTO MEDICO

Salvo expresa contraindicación “TODA HERNIA INGUINAL DEBE SER

OPERADA.”

En las edades extremas de la vida y por excepción se acepta

el tratamiento “no quirúrgico” con bragueros y fajas (métodos
de contención externa).

TRATAMIENTO KINESICO

-PRE QUIRÚRGICO

-POST QUIRÚRGICO:
 

Tratamiento Kinésico Pre quirúrgico

OBJETIVOS:

*Equilibrio psico-físico del paciente

*Toma de conciencia del tipo de cirugía
*Cuidados generales del paciente
*Evitar complicaciones respiratorias y circulatorias
*Lograr el pronto restablecimiento del paciente.

Tratamiento Kinésico Post quirúrgico Inmediato.

Colocación de faja de contención.

OBJETIVOS:
*Activación de la tos
*Patrones respiratorios
*Movilización pasiva de M.I.
*Cambios de decúbito
*Movilización activa asistida de M.I

Tratamiento Kinésico Post quirúrgico Mediato

OBJETIVOS:
*Sedestación y equilibrio
*Ejercicios respiratorios con M.S.
*Bipedestación y equilibrio
*Corrección postural y marcha.
*Fisioterapia y masoterapia
*Fortalecimiento abdominal.
EXTRAS

Patologías quirúrgicas del contenido abdominal

Peritonitis
Inflamación de la membrana que reviste la pared abdominal y
recubre los órganos abdominales.
La peritonitis es generalmente infecciosa y puede ser mortal. Es
ocasionada por una filtración o un orificio en los intestinos, así
como por un apéndice reventado. Incluso si el fluido es estéril,
puede presentarse una inflamación.
Los síntomas suelen incluir dolor, sensibilidad, rigidez de los
músculos abdominales, fiebre, náuseas y vómitos.
Casi siempre se necesitan antibióticos y cirugía o drenaje.

Colecistitis:
es la inflamación, aguda o crónica de la vesícula biliar,
generalmente debida a una obstrucción del conducto cístico por
un cálculo biliar.

Hidatidosis hepática: es una enfermedad producida por un

parásito que se llama Echinococcus granulosus y que transmite el
perro a través de su materia fecal.Los parásitos se alojan más
frecuentemente en el hígado con el 70% de los casos y en el 25-
33 % son quistes múltiples.

Pancreatitis: es una inflamación del páncreas. Esto ocurre

cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el páncreas.
La pancreatitis puede ser aguda o crónica. De cualquier forma es
grave y puede traer complicaciones.
Gastritis
Ocurre cuando el revestimiento del estómago resulta hinchado o
inflamado. La gastritis puede durar solo por un corto tiempo
(gastritis aguda) o puede perdurar durante meses o años (gastritis
crónica).

Úlcera: Llaga abierta circular u ovalada que aparece en el lugar

donde se ha erosionado la mucosa gástrica (o duodenal) por la
acción del ácido y los jugos digestivos del estómago.

En la actualidad, la cirugía para tratar las úlceras es necesaria

solo en casos contados, dado que los fármacos son muy efectivos
para cicatrizar las úlceras gastroduodenales y la endoscopia
detiene muy eficazmente la hemorragia activa. La cirugía se utiliza
principalmente para hacer frente a las complicaciones de una
úlcera gastroduodenal, como una perforación, una obstrucción
que no responde a la terapia con fármacos o que se repite,dos o
más episodios graves de úlceras hemorrágicas,una úlcera gástrica
sospechosa de ser cancerosa,recurrencias graves y frecuentes de
las úlceras gastroduodenales.
Existen diversos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de
estas complicaciones. La cirugía también está indicada para
reducir la producción de ácido y asegurar que el estómago pueda
drenar correctamente. Sin embargo, las úlceras pueden recidivar
tras la cirugía, y cada procedimiento quirúrgico por sí mismo
puede causar problemas, como pérdida de peso, mala digestión,
deposiciones frecuentes (síndrome de dumping) y anemia.

Enfermedad Diverticular: 
una condición crónica en la cual se desarrolla una pequeña bolsa o
bolsillo en el Colon, que causa dolor persistente. Esta condición también
se denomina Diverticulosis. Si se agrava o inflama, los cirujanos deben
realizar una Cirugía de Resección Intestinal para eliminar la parte
inflamada del intestino

Obstruccion intestinal ( Ileo)

Concepto:síndrome caracterizado por la detención del
tránsito intestinal de materia fecal y gases.
Clasificación:
Funcional o paralítico
Orgánico o mecánico

Afección gastrointestinal en la que se impide que el material digerido se

elimine normalmente a través del intestino.

La obstrucción puede ser

-completa

-parcial.
Hay muchas causas. Las más comunes son adherencias, hernias,
cánceres y algunas medicinas.

Si la causa son adherencias abdominales, la obstrucción se soluciona las

mayoría de las veces sin necesidad de una cirugía. Si la causa es por una
hernia estrangulada, un cáncer de colon o un vólvulo, la cirugía será
necesaria para solucionar el problema.

Una obstrucción intestinal completa es una emergencia médica.

En general, se necesita cirugía.

Ileo paralitico

El íleo paralítico consiste en la desaparición de los movimientos

peristálticos intestinales debido a una reacción refleja del sistema
nervioso autónomo (íleo paralítico reflejo), o a alteraciones metabólicas.

1. Causas de íleo paralítico reflejo:

1) peritonitis

2) cólico renal o biliar

3) hematoma retroperitoneal o hemoperitoneo (ruptura de aneurisma

aórtico, ruptura esplénica, fracturas vertebrales, lesión de vasos
intraabdominales

4) fármacos (opioides, anticolinérgicos)

5) enfermedades de los órganos del tórax: infarto de miocardio, neumonía
de lóbulos inferiores.

2. Causas metabólicas del íleo paralítico:

1) cetoacidosis (en la diabetes o intoxicación por etanol)

2) insuficiencia renal terminal

3) hipo- o hiperpotasemia

4) ataque de porfiria hepática aguda.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa. La causa metabólica requiere

tratamiento de la enfermedad de base. El causado por un cólico renal
o biliar cede tras desaparecer el cólico. La actuación sobre el íleo
paralítico por peritonitis depende de la etiología. Puede ser conservadora
(p. ej. en caso de peritonitis bacteriana espontánea) o quirúrgica
(intervenciones intravasculares, drenaje subcutáneo, cirugía laparoscópica
o abierta).

Si no hay contraindicaciones para una cirugía urgente, antes deben

corregirse las alteraciones de la glucemia, electrolíticas, del equilibrio
ácido-base, de la coagulación, y debe iniciarse la antibioticoterapia.

ISQUEMIA INTESTINO MESENTERICA

La isquemia mesentérica ocurre cuando las arterias estrechas o

bloqueadas restringen el flujo sanguíneo al intestino delgado. Un flujo
de sangre disminuido puede dañar permanentemente el intestino
delgado.

La pérdida repentina del flujo sanguíneo al intestino delgado (isquemia

mesentérica aguda) a causa de un coágulo de sangre requiere cirugía de
inmediato. La isquemia mesentérica que se desarrolla a lo largo del
tiempo (crónica) se trata con una angioplastia o una cirugía abierta.

Tanto la isquemia mesentérica aguda como la crónica son causadas por

una disminución en el flujo sanguíneo al intestino delgado.

La isquemia mesentérica aguda es causada más comúnmente por un

coágulo de sangre en la arteria mesentérica principal.

El coágulo de sangre a menudo se origina en el corazón.

L forma crónica es causada más comúnmente por una acumulación de

placa que estrecha las arterias.

Complicaciones

Si no se la trata oportunamente, la isquemia mesentérica aguda puede

provocar lo siguiente:

 Síndrome séptico. Esta afección potencialmente mortal es

causada por la liberación de sustancias químicas en el
torrente sanguíneo para combatir la infección. En el síndrome
séptico, el cuerpo reacciona de manera exagerada a las
sustancias químicas, lo que provoca cambios que pueden
llevar a la insuficiencia orgánica múltiple.
 Daño intestinal irreversible. Un flujo sanguíneo insuficiente
al intestino puede hacer que partes del intestino mueran.
 Muerte. Ambas complicaciones pueden llevar a la muerte.

Cáncer de Colon 
En más del 80 % de los casos, se genera primero un pólipo
(crecimiento anormal de las células) denominado adenoma, que
puede crecer lentamente durante más de 10 años y transformarse
en cáncer si no se detecta y extirpa a tiempo.

Tratamiento

Puede incluir una o más de estas opciones:

 Cirugía
 Ablación por radiofrecuencia: Este procedimiento usa ondas de
radio para calentar y destruir células anormales. Las ondas de radio
viajan a través de electrodos (pequeños dispositivos que
transportan electricidad)
 Criocirugía: Procedimiento que se usa un líquido extremadamente
frío o un instrumento llamado criosonda para congelar y destruir
tejido anormal
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Terapia dirigida: Usa medicamentos u otras sustancias que atacan
principalmente células cancerosas específicas y causan menos daño
a las células normales
 Inmunoterapia
Procedimientos quirúrgicos abdominales
La Endoscopia: es un procedimiento que se puede usar de ambas
maneras: diagnóstico y tratamiento en el que se conecta una cámara a un
tubo largo y delgado y se inserta en el cuerpo. Ayuda a diagnosticar y
tratar el Sangrado Gastrointestinal Oculto. También es útil durante la
Cirugía para localizar y eliminar llagas en el Tracto Gastrointestinal

1-ABIERTA
Las incisiones más comúnmente utilizadas en cirugía abdominal
son:
o    Mediana (supra o infraumbilical): incisión longitudinal en la
línea media del abdomen, pudiendo ser supra o infraumbilical. El
corte atraviesa piel, tejido subcutáneo, aponeurosis central de los
rectos (línea alba) y peritoneo abdominal. Es la incisión más
usada en las laparotomías por ofrecer una excelente exposición
del contenido abdominal. 
o   Paramediana (superior o inferior, derecha o izquierda): se
realiza un corte recto y paralelo a la línea alba que atraviesa piel,
tejido subcutáneo, músculos rectos anteriores, aponeurosis del
recto y peritoneo. Es menos dolorosa que la subcostal porque los
rectos se separan para pasar a través de ellos y no se seccionan.
Cuando se realiza en el cuadrante superior derecho ofrece una
buena exposición de la vía biliar. Las otras variantes se utilizan en
cirugía de páncreas, bazo o colon sigmoideo.
o   Subcostal o de Kocher: incisión oblicua a nivel subcostal
derecho (más común), izquierdo o bilateral (de elección para el
trasplante hepático). Atraviesa piel, tejido subcutáneo, músculos
rectos, aponeurosis del recto y peritoneo abdominal. Es la incisión
de elección para la cirugía de vías biliares, principalmente la
colecistectomía. Aunque es muy estética por seguir las líneas de
Langer, suele ser bastante dolorosa en el postoperatorio.
o   McBurney: descrita en 1894 por Charles McBurney, es de
elección para la apendicetomía abierta. Se realiza una incisión
oblicua de 4 cm a dos traveses de dedo de la espina ilíaca
anterosuperior, sobre la línea espinoumbilical atravesando la piel,
tejido subcutáneo, aponeurosis del recto, musculo oblicuo y
transversal del abdomen y peritoneo abdominal. Ofrece una visión
muy limitada pero suficiente para la apendicetomía.
o   Pfannensteil: también llamada transversal inferior o baja. Es de
elección para la cesárea, pero se utiliza también en cirugía de
útero, anejos y vejiga. Es una incisión muy estética y resistente a
la vez tras el cierre. Atraviesa con un corte transversal piel, tejido
subcutáneo, aponeurosis del recto y músculos rectos ofreciendo
una excelente exposición de la cavidad pélvica.
o   Inguinal, oblicua, de Rutherfor o Morrison: incisión de elección
para las hernioplastias ya que ofrece una buena exposición del
Cordón espermático, anillo inguinal, anillo abdominal, así como de
la arteria y vena epigástricas inferiores. Se realiza una sección
oblicua en la fosa iliaca atravesando piel, tejido subcutáneo,
aponeurosis, músculos rectos, ligamentos y peritoneo abdominal.
o   Transversa superior: es como dos subcostales (derecha e
izquierda) juntas, ofreciendo una visión más amplia del abdomen
superior. Usada habitualmente en cirugía de páncreas, trasplante
hepático, hiato esofágico o de las glándulas suprarrenales. Tiene
variaciones según los requerimientos quirúrgicos, como ampliarla
hacia arriba con una esternotomía media (incisión en estrella). Los
planos que atraviesa son los mismos que la subcostal.

 1- Subcostal                                       5- McBurney              

2- Mediana supraumbilical               6- Mediana infraumbilical
3- Pfannensteil                                   7- Oblicua      
4- Transversa superior                       8- Paramediana
 
2LAPAROSCOPICA
La cirugía laparoscópica es tambien llamada en ocasiones cirugía
mínimamente invasiva ya que el termino laparoscopia se refiere a
la introducción de uno o varios cortes pinzas en la cavidad
abdominal.

Abdominoplastia 

es un procedimiento quirúrgico complejo de reconstrucción de la

pared abdominal, que consta de eliminación del exceso de piel,
del exceso de grasa y la tensión de los músculos de la pared
abdominal con el objetivo final de remodelar el abdomen, la
cintura y la forma del tronco del cuerpo.

Las indicaciones para esta intervención son:

-Personas con obesidad mórbida, es decir, que tenían un gran

sobrepeso, y que con la ayuda de una cirugía especializada o de
un tratamiento médico lograron una pérdida masiva de peso, lo
cual provocó que la piel que rodea el tronco (abdomen y tórax)
cuelgue de su cuerpo dando una imagen de sí mismos muy
desagradable. En realidad estos pacientes son solidarios
de dermolipectomía circular, ya que la abdominoplastia es la
reparación de las deformidades del abdomen.

-Mujeres han tenido uno o más embarazos. En los embarazos se

forma piel extra por la expansión que hay sobre todo en los
últimos tres meses en los que el bebé crece más y que después
del parto se ve floja, y hace ver el abdomen abultado; esta
expansión de la piel del abdomen también provoca la aparición de
estrías. También es frecuente, sobre todo en mujeres que han
tenido embarazos múltiples o repetidos, la aparición de la
diástasis del músculo recto abdominal, es decir la separación del
músculo de la línea media. Es deseable que las mujeres
candidatas a esta cirugía no se embaracen nuevamente y usen un
método anticonceptivo. Sin embargo, en caso de nuevo
embarazo, este puede llegar a término, aunque la deformidad
puede volver a producirse.

La intervención se lleva a cabo bajo anestesia general o epdidural

y se compone de cinco pasos primordiales:

1. Dermolipectomía, que implica extirpar del abdomen toda la

piel y grasa excedente, el llamado delantal abdominal.
2. La pared abdominal se reconstruye con la plicatura, es decir
mediante el uso de suturas para unir los músculos rectos del
abdomen, que en los embarazos se separan formándose una
hernia (diastasis de rectos); es por esto que en cada
embarazo el abdomen puede distenderse.
3. Cierre cutáneo: sutura del colgajo de piel que se formó.
4. Recolocación del ombligo llamada neoumbilicoplastia
5. Finalmente, y si es preciso, la liposucción de los flancos y
caderas, con la cual se remoldea el contorno corporal de la o
él paciente.

El ingreso hospitalario es habitualmente de 24 o 48 horas y la

recuperación completa exige de cuatro a seis semanas, aunque
es recomendable no realizar grandes esfuerzos durante los tres
primeros meses. La intervención está contraindicada en pacientes
fumadores, ya que existe un riesgo importante de necrosis del
colgajo cutáneo abdominal.

Lo más común es que se pueda volver a la rutina a los dos meses.

El ejercicio físico de forma moderada durante el período de
postoperatorio de la abdominoplastia Archivado el 23 de abril de
2019 en Wayback Machine. acelera la recuperación pero es
importante no abusar de ejercicios intensos. Las cicatrices de la
operación no desaparecen y suelen ser más visibles los primerps
meses.

Dermolipectomía Abdominal

La dermolipectomía es una intervención que busca corregir problemas

de piel y excesos de grasa de cualquier parte del cuerpo, aunque se
suele realizar sobre piernas, vientre, abdomen, brazos y glúteos.
se puede combinar con la liposucción
La dermolipectomía cuando se hace en la zona abdominal, es una de las
cirugías abarcadas dentro del término abdominoplastia.

Liposucción Abdominal

Se realiza cuando la persona solamente presenta un exceso de grasa en

el abdomen, pero el músculo y la piel están bien.

CIRUGÍAS BARIÁTRICAS

La cirugía bariátrica se clasifica según los cambios en el tracto

gastrointestinal.Por los principios antes descritos y su
combinación, existen tres categorías,cada categoría y
procedimiento tiene sus propios resultados a largo plazo y su
potencial impacto en la nutrición. Todas estas alternativas pueden
 resultar en deficiencias de hierro, vitamina B12, ácido fólico y
calcio.

Tipos de Técnicas

1-Técnicas restrictivas

Corresponde a aquellos procedimientos que disminuyen el

volumen de la cavidad gástrica y que inducen a la pérdida de peso
al reducir el tamaño o la capacidad gástrica, limitando
drásticamente la ingesta de alimentos.

-Gastroplastia vertical en banda GVB: En esta técnica se crea un

reservorio gástrico pequeño en la parte superior del estómago
sobre la curvatura menor, construyendo inicialmente una ventana
gástrica con una engrapadora circular. Posteriormente se excluye el
resto del estómago mediante la aplicación de 4 líneas de grapas de
dicha ventana hacia el ángulo de His, o bien mediante la sección
del estómago con una engrapadora lineal cortante.

La sección del estómago permite eliminar la posibilidad de una

dehiscencia de la línea de grapas. Sin embargo, aumenta el riesgo
de una fístula. La salida del reservorio hacia el resto del estómago
se ve limitada por la colocación de un anillo o banda de material
no absorbible, creando así un orificio de salida con un diámetro de
1 cm

Gastroplastia vertical anillada: Consiste en la creación de un

pequeño reservorio gástrico mediante una línea de grapas, que
separa el reservorio del fundus remanente y una banda o anillo
protésico que lo conecta con el resto del tubo digestivo.

Banda gástrica ajustable: En este procedimiento se coloca una

banda alrededor de la unión esófago-gástrica, específicamente
diseñada para crear un reservorio gástrico pequeño (25 cm
aproximadamente) con una salida que puede regularse mediante
la insuflación de la parte interna de la banda, permitiendo así
ajustarla a las necesidades de cada paciente.

Manga gástrica o gastrectomía vertical: Se realiza la gastrectomía

desde 6 a 8 cm del píloro hasta el ángulo de His mediante disparos
continuos de sutura mecánica lineal cortante específica para pared
gástrica. Una vez realizado el corte, la porción de estómago
resecada se extrae.

Balón intragástrico o balón gástrico: Es un globo de silicona con

capacidad de 400 a 900 cc según el fabricante, cuya finalidad es
lograr una ocupación parcial del estómago y crear así una
sensación de saciedad precoz y disminución del apetito. Este
dispositivo se introduce en el estómago mediante técnica
endoscópica.

Plicatura gástrica: procedimiento de reciente introducción por el que

se reduce el tamaño del estómago realizando en este un pliegue
mediante el uso de grapas. Tiene el atractivo de ser menos
invasiva, pues no requiere hacer cortes en el estómago.

2-Técnicas malabsortivas

Procedimientos exclusivamente malabsortivos; estos raramente

son realizados, debido al alto riesgo de serias complicaciones en
el tiempo.

Bypass yeyunoileal:

3-Técnicas mixtas (o restrictivas/malabsortivas )

Procedimientos mixtos restrictivo-malabsortivos que, además de

reducir la capacidad gástrica, alteran la continuidad gástrica
normal e interrumpen la absorción de los nutrientes y alimentos
ingeridos.

Bypass gástrico: es el procedimiento más usado actualmente.

Derivación biliopancreática (Scopinaro, Marceau, Larrad): Esta
intervención combina una restricción gástrica discreta, practicando
una gastrectomía subtotal que deja un reservorio gástrico de 200 a
400cc de capacidad. Asociado a la gastrectomía se realiza una
derivación biliopancreática mediante anastomosis gastroyeyunal en
Y de Roux, con un segmento largo de intestino delgado
desfuncionalizado al que se denomina asa biliopancreática, y un
canal intestinal común de 50 cm

Una técnica de reciente investigación y desarrollo, y que orienta a

otro tipo de cirugía bariátrica, es el marcapasos gástrico que
regula el apetito enviando descargas neuroeléctricas para producir
sensación de saciedad

presentarse una inflamación.

peritonitis

https://www.google.com.ar/books/edition/Abdomen_agudo/
8GrquTyaee4C?hl=es-
419&gbpv=1&dq=peritonitis&pg=PA35&printsec=frontcover

cancer de colon

https://cinfasalud.cinfa.com/p/cancer-de-colon/

hidatidosis
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-
10/0000000797cnt-2012-03-29_hidatidosis-guia-medica.pdf
TRATAMIENTO KINESICO
Pretende facilitar la recuperación de las personas que han
sido sometidas a cirugía abdominal, prevenir futuras
complicaciones en la musculatura y disminuir la incidencia de
hernias paraostomales (HP) y abdominales frecuentes en las
personas sometidas a este tipo de intervenciones. En
definitiva, se trata de mejorar la calidad de vida del paciente con
ostomía tras su paso por quirófano.
 Objetivos fisioterapéuticos
 
Los objetivos de la fisioterapia intrahospitaria en post operatorio
abdominal se enfocan en:
 Reeducación y ejercitación respiratoria con el fin de mejorar la
ventilación y disminuir el estrés ortostático
 Readaptación al esfuerzo por medio de actividades activas y
activas asistidas, como el uso del cicloergómetro en miembros
superiores e inferiores con el fin de aumentar la tolerancia al
ejercicio y disminuir la disnea.
 Aplicación de técnicas de relajación como Jacobson y/o Shultz
entre otras para aliviar el dolor y promover mejor patrón de sueño.
 Tratamiento de la cicatriz en fase de proliferación y
remodelación por medio de inducción miofascial para evitar
adherencias y disminuir las posibilidades de cicatrización queloide.

TRATAMIENTO KINESICO PRE OPERATORIO

Incluyen educación para la deambulación precoz y ejercicios de
respiración y tos. Sólo con esto, incluso una sola sesión,
independientemente de otras intervenciones posoperatorias,
se disminuiría la incidencia de complicaciones respiratorias
TRATAMIENTO KINESICO INMEDIATO
Las complicaciones respiratorias (atelectasia, reducción del
aclaramiento mucociliar, disfunción del diafragma, reducción
de los volúmenes pulmonares, de la fuerza muscular y
tusígena) y circulatorias (tromboembolismo pulmonar) son las

más habituales tras cirugía abdominal.

TRATAMIENTO KINESICO MEDIATO
Si los músculos del abdomen ya estaban bien
trabajados antes de la operación, la recuperación será más
rápida. Para que la cicatriz y los tejidos curen bien, es crucial
durante todo el proceso de recuperación mantener unos
hábitos de vida saludables, comiendo sano y llevando una
correcta hidratación.