CASO CLÍNICO 7

CUESTIONARIO

ÁREA : CIRUGÍA

Alumna : ANDREA ROMINA YUPANQUI MONTERO

2023
1. Explique para qué sirve y cómo se realiza la maniobra de landivar.
La maniobra de Landivar permite identificar el orificio de origen de las
hernias inguinales. Se realiza reduciendo la hernia, luego se realiza
presión con tres dedos en la zona del orificio inguinal profundo que se
 encuentra a 2-3cm por encima y lateral del punto medio del ligamento
inguinal. Si al pedirle al paciente que realice valsalva protruye la hernia,
sería Landívar Positivo, hernia directa. Si no protuye, Landívar negativo,
hernia indirecta.

2. ¿Cuáles son los principales factores que hacen que se produzca la

estrangulación de una hernia?
Una hernia estrangulada es aquella que pasa por un episodio agudo
de oclusión intestinal mecánica, puede ser por compresión a nivel del
anillo herniario o del cuello del saco de vísceras abdomino-pelvianas,
esto puede acompañarse con detención del tránsito de materias
fecales y gases y con compromiso circulatorio al principio venoso y
arterial.

Una hernia se estrangula cuando se retrasa el tratamiento quirúrgico

y se le permite progresar.

3. ¿Qué es la diástasis de rectos abdominales y cuando tiene indicación

quirúrgica?

La diástasis de los músculos rectos abdominales es la separación

anormalmente amplia de los músculos rectos , se ha descrito a una distancia
mayor o igual a 2 cm como patológica. Las indicaciones para la corrección
quirúrgica de la diástasis de los músculos rectos abdominales dependen del
contexto clínico.
Algunos autores sugieren tomar en cuenta la protuberancia abdominal, en
lugar de la distancia de separación muscular.

4. ¿cuándo requieren cirugía las hernias umbilicales en niños

pequeños?

● Cuando es mayor de 2cm y el niño tiene más de 3 años

5. paciente mujer, de 60 años, multípara, obesa, fumadora. consulta

porque desde hace 10-12 meses presenta dolor en el flanco izquierdo
del abdomen; desde hace tres meses el dolor se incrementa y en
ocasiones, se acompaña de náusea y "sensación de pesadez" en esa
región. El examen clínico no fue contributorio. Se solicita una
tomografía abdominal, que se muestra abajo.

¿Cual es el Dx y cual seria el paso a

seguir?

Cuestionario de Cc 2

1.- Defina Ud. ¿Qué es una hernia?

Es la protrusión del contenido (abdominal , torácico, etc) a través de un
orificio anatómico adquirido.

2.- Enumere los tipos de hernias más frecuentes de la pared abdominal

1. Hernia Epigástrica .- Ocurre debido a la debilidad de la línea
media de la pared abdominal , en la unión de los músculos rectos
abdominales. Esta debilidad no se hace evidente hasta la vida
adulta donde aparece como una protuberancia en la parte
superior del abdomen.
2. Hernia Umbilical.- Se ubican en el ombligo, el interior de este
sobresale, a veces la hinchazón se sitúa justo por encima del
ombligo.
3. Hernia de la línea semilunar .- La línea semilunar indica la
transición de músculo a aponeurosis en el músculo transverso
del abdomen y une el arco de las costillas y la espina del pubis.
La protrusión de un saco peritoneal, órgano o grasa
preperitoneal a través de un defecto congénito o adquirido en la
aponeurosis de Spiegel es lo que conocemos como hernia de
Spiegel.
4. Hernia Incisional .- Hernia que ocurre por defecto aponeurótico
en laparotomía previa. Se ve como un aumento de volumen local
a nivel de la cicatriz.

3.-¿Cuándo se dice que una hernia está complicada?

Toda hernia que genera dolor local agudo, irreductible o dura a la

palpación, o que presente signos sugerentes de obstrucción intestinal
o sepsis asociada.

4.- ¿Qué es una hernia por deslizamiento? ¿Qué es una hernia de

Richter? ¿Es una hernia de Littre?

Hernia por deslizamiento es aquella en la que una víscera forma parte

de la pared del saco herniario. Litre, el contenido es el divertículo de
meckel. Ritcher, el contenido es la cara anti mesentérica del intestino,
dejando libre el borde mesentérico, sin ocluir la luz intestinal.

5.-¿Cuál es el tratamiento de una hernia?

Para una hernia sin síntomas , lo recomendable es mantenerla en
observación , pero dependerá del tipo de hernia pues sin un tto
oportuno puede suponer un riesgo. Se recomienda la reparación
quirúrgica para eliminar el riesgo de estrangulación. Sobre estas,
existen dos tipos principales de intervención Qx : Cirugía abierta : cierra
la hernia con suturas, mallas o ambas y la herida quirúrgica en la piel
se cierra con suturas, grapas o pegamento quirúrgico.
 Operación laparoscópica : Se usa en operaciones repetidas para
evitar cicatrices previas y, aunque generalmente es más costosa, es
menos probable que cause complicaciones como una infección.

6.-¿Qué concepto tiene Ud. de terapia antimicrobiana profiláctica en

hernias?

Es debatible el uso de antibioticoterapia profiláctico, debido a la falta

de evidencia para respaldarlo. Se suele evaluar la indicación , tiempo
de administración, dosificación y administración. Se puede administrar
cefalosporinas de primera generacion. Con respecto a la
administración las guias recomiendadn que sea 60 minutos antes de la
incision, si es que se administrara quinolonas o vancomicina se
recomienda 120 minutos antes de la incisión. Se recomienda suspension
de la profilaxis durante las 24 horas posteriores al procedimiento
quirurgico.
7.- ¿Qué es una Hernia Incisional?

Hernia que ocurre por defecto aponeurótico en laparotomía previa. Se

ve como un aumento de volumen local a nivel de la cicatriz.

8.- Mencione las técnicas que conoce para la reparación de las

principales
hernias (umbilicales, incisionales, inguinocrurales)

9.- ¿Qué significa el grado Ill-b de Nyhus?

Hace referencia a una hernia inguinal indirecta grande, se tiene el

anillo inguinal profundo muy dilatado con daño de pared posterior y
desplazamiento de vasos epigástricos.

10.- ¿Cómo se tratan las hernias inguinales en niños?

En niños las hernias más comunes son las inguinales y umbilicales. Las
umbilicales alrededor del 90% cierra sola hasta los 4 años del niño, el tamaño
del orificio en el músculo es un buen indicador para saber si la hernia podrá
cerrar por sí sola , si esto no ocurre la alternativa quirúrgica es la única
solución.
BIBLIOGRAFÍA
● https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/articulos/v13/n1/
diastasis_ar.html
● https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-
articulo-hernia-spiegel-diagnostico-epidemiologia-12466
● https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/articulos/v13/n1/
diastasis_ar.html
● https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/290715
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