Abdomen

Generalidades

1era slide

 Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo,
localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula
suprarrenal y el aparato genital femenino son intraabdominales. El 1/3 posterior del
abdomen comprenden las vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos.

Internamente su cavidad esta tapizada por una membrana llamada peritoneo.

2da slide

Es una cavidad herméticamente cerrada excepto en la mujer. (A través de las trompas de

Falopio). Es muy grande y muy susceptible de cirugía. Contiene gran cantidad de vísceras y son
mas movibles que las del torax y menos protegidas lo que las hace mas propensas a los
traumas.

Limites:

 Superior (diafragma)
 Inferior (piso pelvico)
 Antero posterior (musculos de la pared abdominal)

3era slide

Internamente la cavidad esta tapizada por el peritoneo parietal, el que cubre las vísceras es el
visceral. Lo que esta por fuera es retro peritoneo o extraperitoneo. Existen entonces, órganos
intra peritoneales y extra peritoneales, otros son intra y extra peritoneales.

Retroperitoneales:

 Pancreas
 Riñon y uréteres
 Duodeno 2da porción
  Recto
 Aorta
 Vena cava inferior

4ta slide

Embriologia

5ta Slide

Regiones anatómicas del abdomen:

Para establecer la topografía abdominal, se utilizan dos líneas de referencia horizontales,

cruzadas por dos verticales, entre las cuales quedan limitadas las distintas regiones del
abdomen. 

Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas. 

6ta Slide

Musculos del abdomen

7ma slide

Fisiologia

Los músculos rectos, oblicuos mayores y oblicuos menores funcionan como una unidad para
flexionar el tronco hacia adelante o a los lados. La rotación del tronco se lleva a cabo por la
contracción del músculo oblicuo mayor y el músculo oblicuo menor contralateral.

Los cuatro grupos musculares participan en la elevación de la presión intraabdominal. 

Si se relaja el diafragma cuando está contraída la musculatura abdominal, la presión que

ejercen los músculos del abdomen provoca la expulsión de aire de los pulmones, o tos si esta
contracción es forzada.
8va slide
Examen físico del abdomen:
Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de
modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del torax hasta las regiones
inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente.

Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura
abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en
ningún caso hacia arriba, la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas
semiflexionadas con una almohada bajo las rodillas

 Examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener

destrezas para
 examinar desde ambos lados.
 No hay que olvidar examinar las regiones inguinales (p ej.: una pequeña hernia crural
puede ser la explicación de una obstrucción intestinal. Las zonas en las cuales puede
haber dolor conviene examinarlas al final.


9na slide

Evalúanos:

 ·Pared abdominal
 ·Higado y Vesicula Biliar
 ·Bazo
 ·Tracto gastrointestinal
 ·Aparato urinario

Adenopatía de la Hermana María Josefa.

El ganglio de la hermana María Josefa (periumbilical), puede ser señal de una neoplasia
abdominal o pélvica. Este ganglio podría orientar a un tumor de asiento en el aparato
gastrointestinal.
Técnicas:
 Gastrostomía o gastrostomía endoscópica percutánea: Más conocida por sus siglas en
inglés: PEG. Es una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en
la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el
estómago.
 Yeyunostomía: Consiste en hacer una abertura conectando el yeyuno con el exterior.
 Colostomía: Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino
grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del
intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.
 Cistotomía: Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino
grueso a pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino van a
parar a una bolsa adherida al abdomen.
 Ureterostomia: La ureterostomia perineal permanente está indicada en aquellos
pacientes que sufren obstrucciones uretrales recidivantes, y que no se pueden
controlar con cambios de alimentación.
 Fistula enterocutanea: Se denomina así a las comunicaciones entre el tubo digestivo y
la piel, la mayoría de las veces originadas como complicación de una intervención
quirúrgica, por enfermedad inflamatoria intestinal, etc. Son comunicaciones anormales
entre dos superficies epitelizadas.

INSICIONES:

Incisión de Pfannenstiel: Es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el

sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u operaciones
ginecológicas como histerectomías. Antes era frecuente que se hiciera una incisión mediana
infraumbilical.

Insicion de Kocher: Es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa
para colecistectomías. Para esta operación también se usa una incisión paramediana derecha
supraumbilical. Actualmente la mayoría de las colecistectomias se efectúan mediante
laparoscopia y las incisiones que se encuentran son pequeñas (en reborde del ombligo y una o
dos en cuadrante superior derecho.

Incisión McBurney: Es una incisión en el cuadrante inferior derecho, paralela a las fibras
musculares del musculo oblicuo externo a unos 3_ cm de la espina iliaca anterosuperior, que
se usa en apendicectomias. Ocasionalmente, especialmente en apendicitis de difícil
diagnóstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisión paramediana derecha
infraumbilical, que permite un mayor campo operatorio.
Hay dos tipos de palpación:
Superficial o monomanual: Es útil para delimitar el tamaño de órganos sólidos, masas y
órganos del contenido líquido. Se realiza colocando una mano sobre la otra y haciendo
movimientos circulares superficiales. A través de esta sé buscan puntos dolorosos y se evalúa
si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria
o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frio
o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje.

Profunda o bimanual: Aumentar la presión ejercida no brusca, se le pide al paciente respire

suave y profundo. Se realiza colocando una mano sobre la otra y haciendo movimientos
circulares profundos. A continuación, se efectúan una palpación profunda mediante la cual se
identifican con más detalles las estructuras-intraabdominales.

AI sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, consistencia,

sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración. Ante la duda si la masa
es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo
que contrae los músculos abdominales: si es de la pared sigue palpándose; si es profunda, se
vuelve más difícil de sentir.

MANIOBRAS:

Signo de Forthergil: Masa abdominal que no cruza la línea media y permanece palpable
cuando se contrae el musculo recto. Característico de hematoma de músculo recto.)

Método de Carnett: Se utiliza para saber si una masa es extraperitoneal o intraperitoneal. Se

realiza con el paciente en decúbito supino. Luego se le pide al paciente que cruce sus brazos
sobre el pecho e intente sentarse flexionando su mentón sobre el esternón. Si este
movimiento desencadena un aumento de la masa(es decir, sube) se considera que esa masa
es_ extraperitoneal. Pero si la masa disminuye su tamaño se dice que esa masa es
intraperitoneal.

Método de la regla: Método utilizado para diagnosticar tumor en el abdomen.Aunque se

utiliza mucho en los quistes de ovario. Si hay un tumor en el abdomen al colocar la regla va a
latir, ya que este tumor choca con la aorta abdominal. Si se trata de liquido no late.

Utero aumentado: Útero fuera de su tamaño normal. Puede deberse a un mioma, embarazo,
pseudociesis,etc.

Ptosis renal:_una anormalidad en la posición del riñón en la què éste desciende hasta lapelvis
cuando el paciente está incorporado.

Globo vesical: Distensión de la vejiga provocada por un obstáculo que impide su evacuación.

Signo de Courvoisier: Palpación de la vesícula distendida en el hipocondrio derecho, sin

inflamación de su pared (sin colecistitis aguda)( por una obstrucción completa del colédoco.、

Signo de Kehr: Dolor en hombro izquierdo, cuando el paciente esta acostado, se le hace
presión en el cuadrante superior izquierdo; Característico de hemoperitoneo especialmente
por causa esplénica.

Signo de Blumberg: Signo de rebote; característico de inflamación peritoneal, dolor provocado

al descomprimir bruscamente cualquier porción abdomen.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Se define como cuadro de dolor abdominal de mas de 6 horas de evolución que se acompaña
de signos de irritación peritoneal, también llamado emergencia abdominal. Se caracteriza por
presentar dolor originado y referido en el abdomen, de gran intensidad, acompañado de
alteraciones en el tránsito intestinal y deterioro del estado general, cuya causa es de
tratamiento quirúrgico.

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Tipo y caracteristicas del dolor

Visceral o esplácnico: se produce por distensión de las terminaciones nerviosas que rodean a
las visceras. Se caracteriza por ser sordo y mal localizado, de tipo cólico o como sensación de
gases y el paciente lo señala en circulos con una mano. Se acompaña con frecuencia de
sintomas vegetativos (aumento o disminución del apetito, del sueño, fatiga o falta de energía y
dificultad para concentrarse, para recordar o tomar decisiones.

Parietal o somático: producido por irritación, por agentes químicos o inflamatorios, de las
terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo parietal. Se describe como un dolor agudo,
constante,intenso y bien localizado.(Se agrava con los movimientos.

Referido: se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce

porque esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
Localización del dolor según cuadrantes

1.Cuadrante superior derecho

 ·Patología biliar (colecistitis aguda)

 ·Absceso subdiafragmático
 Perforación Ulcus péptico
 Apendicitis retrocecal alta
 Pancreatitis
 Neumonia y Pleuritis
 Colico renal derecho

2. Epigastrio

 Ulcus gastroduodenal
 Pancreatitis
 Esofagitis y rotura esofágica

3. Cuadrante superior izquierdo

 Perforación Ulcus péptico

 Pancreatitis
 Rotura esplénica
 Rotura aneurisma aórtico
 Neumonia y pleuritis
 Colico renal izquierdo

4. Mesogastrio

 Apendicitis
 Obstruccion intestinal
 Pancreatitis
 Isquemia mesentérica
 Hernia umbilical estrangulada
 Diverticulitis
 Aneurisma de aorta abdominal
 Cetoacidosis diabética

5. Cuadrante inferior derecho

 Apendicitis
 Adenitis mesentérica
 Hernia inguinal estrangulada
 lleitis regiona
 Perforación y neoplasia de colon
 Absceso del psoas
 Cólico renal derecho
 Torsión testicular
6. Hipogastrio

 Apendicitis
 ·Enfermedad inflamatoria intestinal
 Patologia vesical y prostática
 Patologia ginecológica
 Globo vesical

7.Cuadrante inferior izquierdo

 Diverticulitis
 Adenitis mesentérica
 Hernia inguinal estrangulada
 lleitis regional
 Colitis isquemica
 Neoplasia de colon
 Absceso del psoas
 Colico renal izquierdo
 Torsión testicular
 Patología ovárica

Clasificación sindrómica del abdomen agudo quirúrgico

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este síndrome y. analizando
los exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y ecográficas, estamos en condiciones
de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de los 5 items siguientes:

1. Inflamatorio o peritoneal

 Apendicitis aguda
 Diverticulitis colónica
 Perforación de víscera hueca
 Enfermedad inflamatoria pélvica

2. Obstructivo

 Vólvulo
 Adherencias
 Tumoraciones

3. Hemorrágico

 Embarazo ectópico roto

 Foliculo hemorrágico roto
 Ruptura aneurisma aorta abdominal
 Pancreatitis hemorrágica

4.-Perforativo o traumático

 Ulcera péptica
  Ulcera gástrica
 Herida penetrante

5. Isquémico

 Trombosis de la arteria mesentérica

Diagnostico
 Radiografia simple de abdomen y torax
 Tomografía computarizada
 Angiografia
 Ultrasonido
 Endoscopia

Signos

Signo de Murphy: Este signo clásicamente descrito como guía del diagnóstico de de
colecistitis. Consiste en realizar la palpación por debajo del reborde costal derecho, esto
produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiración profunda al chocar la
vesícula inflamada con la mano.

Signo de Blumberg o de rebote: es indicativo de inflamación del peritoneo. Para que sea
significativo, debe realizarse de forma correcta, así ha de palparse con la palma de la mano
extendida, manteniendo una presión constante, si esta no es dolorosa raramente habrá
rebote; debe mantenerse la presión unos 30- 60 segundos de esta manera el dolor originado
por la presión irá disminuyendo, cuando esté desprevenido el enfermo se soltará
bruscamente la mano del abdomen, produciéndose un aumento del dolor, que es indicativo
de rebote positivo. No podemos olvidar que el hecho de tener signo de rebote positivo, no
indica indefectiblemente patología quirúrgica, dado que hasta un 20% de procesos
patológicos intrabdominales no quirúrgicos presentan signo de rebote positivo.

Signo de Rovsing: en la apendicitis aguda, la presión sobre el punto simétrico al de MacBurney

en el lado izquierdo provoca dolor/en el lado derecho.

Signo__Psoas: el explorador coloca la mano sobre una de las fosas iliacas y. ordena al paciente
que levante en extensión la extremidad inferior homolateral, provocándose dolor si existe un
proceso inflamatorio en contacto con esta estructura. Es muy útil en el diagnóstico de la
apendicitis aguda,_ especialmente retrocecal.

Signo del obturador: flexión y rotación externa del muslo derecho en supinación genera dolor
en hipogastrio; característico de absceso pélvico o masa inflamatoria en pelvis.

Signo de Cullen: coloración azulada de la piel periumbilical (cianosis periumbilical) debida a

una' hemorragia subcutánea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo.

Signo de Grey-Turner: equimosis a nivel de los flancos, presente en pacientes con pancreatitis
aguda necrohemorragicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo.