Presentación del Caso

Neurosífilis Meningovascular con

Trombosis de la Arteria Basilar
Jorge André́ s Jiménez, Lady Diana Ladino, Carlos Santiago Uribe, Alejandro Guerra,
Juan Diego Ciro, Olga Elena Hernández, Jorge Andrés Ochoa
Departamento de Neurología Clínica, Universidad de Antioquia | Departamento de Neurología, Hospital San Vicente de Paúl, Medellín |
Unidad de Cuidado Intensivo, Instituto Neurológico de Antioquia

Jose Daniel Cardona Plata | Microbiología |. 2021-II

Biomédica
Neurosífilis Meningovascular con
Trombosis de la Arteria Basilar
Instituto Neurológico de Antioquia 2012 Recibido: 13/06/11 Aceptado:26/10/11

Resumen

Se presenta caso clínico de paciente de 54 años con enfermedad cerebrovascular por trombosis
de la arteria basilar, confirmada mediante resonancia magnética y arteriografía, secundaria a
neurosífilis meningovascular; tratada con trombólisis con resultados hemodinámicos
satisfactorios. Es preciso señalar que la neurosífilis producida por el Treponema Pallidum puede
comprometer al sistema nervioso central, en cualquier estadio e incluye formas asintomáticas y
sintomáticas de la infecció́ n; sus formas de presentación son diversas y dependen de la
localización y la extensión de las lesiones. La recomendación actual es el tratamiento con 4
millones de unidades de penicilina cristalina cada 4 horas por 14 días.
Presentación del Caso
• Paciente masculino de 54 años
Antecedentes • Hipertensión arterial hace 2 años sin manejo farmacológico
• Alcoholismo

• Sensación de mareo (0h)

Consulta • Disartria (4h)
• Hemiparesia izquierda (4h)

Examen Físico
• Presión arterial de 120/70 mm Hg FC 100
• Orientado en espacio, tiempo y persona, esfera mental Conservada.
• Con Disartria, sin signos meníngeos.
• Sin alteraciones en cráneo o columna vertebral.
• Sin otras alteraciones en los nervios craneales
• Hemiparesia izquierda.
• Disminución de la fuerza en el miembro superior (3/5) y en el
inferior (4/5),

• Presenta Isocoria de 2 mm y Pupila de Argyll Robertson. • Hiperreflexia generalizada simétrica.

• Parálisis facial izquierda, con escasa elevación del velo del paladar • Respuesta plantar izquierda neutra y de flexión contralateral.
y trastornos dinámicos de la deglución. • Temblor de acción y postural en la mano derecha, sin alteración de la
sensibilidad.
Apoyo Diagnóstico
X• Lesión hipotensa y lacunar, en la cápsula interna.

1• Tomografía computadorizada X• Infarto póntico extenso

(TC) de cráneo
X• Estenosis crítica en arteria basilar.

2• Resonancia magnética (RM)

X• Trombosis arteria vertebral izquierda
cerebral.
0• Sin lesiones en la circulación anterior.

3 Arteriografía o Angiografia Cerebral

X Estenosis completa de la arteria basilar.Sin flujo distal.

Paraclínicos
1• Elisa para VIH 0

2 VDRL 1 : 256 X

3 FTA-ABS X

4 Punción Lumbar !

Pleocitosis

• 65 leucocitos por mm3

• 10 % de polimorfonucleares
• 90 % de mononucleares

• Glucosa de 71 mg/dl VDR

• Proteínas de 33 mg/dl L 1:2
Diagnóstico
1 Neurosífilis 2 Meningovascular
Anormalidades del LCR: Presencia de:
• Pleocitosis • Endoarteritis obliterante
• Aumento de Proteínas • Afecta vasos de las meninges, cerebro o cordones espinales
• Disminución de la glucosa • Provocar múltiples infartos.
• VDRL positivo

! Manifestaciones Clínicas
• Paresia, afasia, manifestaciones psiquiátricas. Neurosífilis Meningovascular
• Tabes dorsal con Trombosis de la Arteria Bacilar
• El signo de la pupila de Argyll-Robertson Diagnóstico Definitivo
• Ataxia, parestesias, incontinencia fecal, impotencia, etc.
• Puede parecer una atrofia óptica.
• Cualquier par craneal puede estar afectado, destacando el VII y el VIII.
• Oído y Ojo predilectos por el Terponema Pallidum
Manejo Terapéutico Urgencias
Diagnóstico
Enfermedad Cerebrovascular Isquémica
Estenosis completa del tercio inferior de la arteria basilar

Infarto Cerebral Trombótico

Terapía endovascular
0 colocación de Stent

0 Sin complicaciones

! Estenosis residual 24
%.
Manejo Completo y Solución del Caso
• Tratamiento Farmacológico 24 millones de unidades de penicilina cristalina al día durante 21 días.
• Debido al ECV el paciente cursó estadía en la unidad de cuidados intensivos.
• Requirió́ intubació́ n orotraqueal por riesgo de compromiso en la vía aérea x el infarto en el tallo cerebral.
• Presentó neumonía tardía asociada al respirador por Serratia Marcescens, tratada sin complicaciones.
• Intrahospitalización, no recuperó la funcionalidad de los nervios craneales bulbares.
• Fue necesario practicar traqueostomía y gastrostomía.
• Nueva punción lumbar disminución de pleocitosis y proteinorraquia
• VDRL aún reactivo (1:8)

Dado de alta con disartria, parálisis supranuclear de la mirada,

hemiparesia izquierda, traqueostomía, gastrostomía percutánea y manejo
ambulatorio dual con antiagregación plaquetario