Cuidado al Adulto Hospitalizado

Evento
Cerebrovascular
Autores: Facilitador:
Br. Br. Alba Díaz Poot LE. Juan Manuel Chan Santiago
Br. Alexis Ramirez Can
Términos y Definiciones
 Términos y Definiciones

Parálisis

Apoplejía

Necrosis hística

Parénquima

Isquemia
 Términos y Definiciones

Infarto cerebral:

Hemorragia intracerebral:

Ataque transitorio de isquemia (ATI):

 Puntos Clave

La Enfermedad Vascular Cerebral

(EVC) se caracteriza por su aparición
brusca, generalmente sin aviso, con
síntomas de 24 horas o más,
causando secuelas y muerte.

Un accidente isquémico transitorio

es una alteración temporal de la
función cerebral que dura menos de
1 hora.
 Puntos Clave

El accidente isquémico transitorio

una señal de advertencia de un
accidente cerebrovascular
isquémico inminente.

El accidente isquémico trombótico

es el tipo más frecuente de ECV.
 Puntos Clave

El accidente isquémico transitorio

una señal de advertencia de un
accidente cerebrovascular
isquémico inminente.

El accidente isquémico trombótico

es el tipo más frecuente de ECV.
 Puntos Clave

Los síntomas se producen repentinamente e

incluyen debilidad muscular, parálisis,
perdida o alteración en la sensibilidad de un
lado del cuerpo, dificultad para hablar,
confusión, problemas de la visión, mareos y
perdida de equilibrio y coordinación.

La recuperación de accidente
cerebrovascular depende de la localización,
la magnitud del daño, edad de la persona y
la presencia de otros trastornos.
 Evento Cerebrovascular

Se refiere a todo trastorno en el cual

un área del encéfalo se afecta de forma
transitoria o permanente por una
isquemia o hemorragia, estando uno o
más vasos sanguíneos afectados.

Produciendo isquemia y alteración del

metabolismo neuronal, presenta una
amplia gama de síndromes.
 Fundamentalmente se pueden establecer 3 tipos
principales de ECV:

Trombótico Embólico Hemodinámico

 Fisiopatología

El cerebro recibe 20%

De la arteria
del gasto cardíaco.
carótida interna a la
Aproximadamente 800
vena yugular
ml de sangre circulan en
interna
el cerebro

Evento vasculares y
Se requiere debido a hematológicos que
que el cerebro no causan la reducción
almacena oxígeno inicial y la subsecuente
ni glucosa alteración del flujo
sanguíneo cerebral local

Anormalidades celulares
inducidas por la hipoxia
y anoxia que producen la
necrosis y muerte
neuronal.
 Fisiopatología

Flujo sanguíneo Entre 10 a 17 ml/100 mg

promedio del encéfalo de tejido/minuto alteran
normal es de 50 mL por la disponibilidad normal
100 mg de tejido por de glucosa y de oxígeno
minuto a la célula.

Las demandas
energéticas exceden la Reservas energéticas
capacidad de síntesis celulares son depletadas
anaeróbica del ATP.
 Fisiopatología
Gradiente y el flujo iónico a través
de la membrana celular,
despolarización iónica, con
Cambio en el estado
liberación de potasio, sodio, cloro,
ácido-base tisular
entrada de calcio y síntesis de
aminoácidos excitadores
(glutamato y aspartato)

La lesión histopatológica
de la oclusión
Vulnerabilidad neuronal
cerebrovascular depende
diferente al daño
del grado y la duración de
isquémico
la alteración del flujo
sanguíneo.

Durante la isquemia se
reduce o se pierde la
entrega de oxígeno y de
glucosa al tejido nervioso.
Signos y Síntomas
Signos y Síntomas
 COMPRESIÓN DE LAS DEFICIENCIAS NEUROLÓGICAS EN EL EVC.
SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FRECUENTES EN UN EVC.
ARTERIA AFECTADA
Arteria cerebral media.
Arteria carótida.
Arteria vertebrobasilar.
Arteria cerebral anterior.
Arterias cerebrales posteriores.
SIGNO Y SÍNTOMAS
• Afasia.
• Disfasia.
• Cortes en el campo visual.
• Hemiparesia en el lado afectado (más grave en la cara y
brazo que en las piernas).
• Debilidad.
• Parálisis.
• Entumecimiento.
• Cambios sensitivos.
• Amaurosis fugaz de lado afectado.
• Nivel de conciencia afectado.
• Soplos.
• Cefaleas.
• Ptosis.
• Debilidad del lado afectado.
• Entumecimiento del labio y la boca.
• Cortes en el campo visual.
• Diplopía.
• Defectos en la coordinación.
• Disfasia.
• Habla farfúllate.
• Mareo.
• Amnesia.
• Ataxia.
• Confusión.
• Debilidad y entumecimiento (sobre todo en la pierna) del
lado afectado.
• Incontinencia.
• Perdida de la coordinación.
• Alteraciones de las funciones motoras y sensitivas.
• Cambios de personalidad.
• Deficiencia en el campo visual.
• Daño sensitivo.
• Dislexia.
• Coma.
• Ceguera cortical.
• Ausencia de parálisis.
 Diagnóstico

En el examen físico no
debe faltar la auscultación
El diagnóstico inicial del
cardíaca y vascular
paciente con ECV es
cervical, así como la
clínico.
palpación de los vasos
cervicales.

Un cuadro hemático, un
recuento plaquetario, un
electrocardiograma, una
radiografía de tórax,
pruebas de función renal y
electrolitos séricos.
 Diagnostico

•
Estudios de Laboratorio
 Valores anormales
Estudio de Interpretación
Valores normales determinados por la
laboratorio afección clínica
Conteo de Glóbulos Rojos:
• Hombres: 4.7 a 6.1
millones de células/mcL
• Mujeres: 4.2 a 5.4
millones de células/mcL
Conteo de Glóbulos Blancos:
• 4,500 a 10,000
células/mcL
Un CSC evalúa la salud
Hematocrito: general de la sangre y
• Hombres: 40.7% a 50.3% ayuda a diagnosticar
Conteo sanguíneo
• Mujeres: 36.1% a 44.3% infecciones, anemia,
completo (CSC) Hemoglobina: problemas de
• Hombres: 13.8 a 17.2 coagulación y otros
gm/dL problemas en la sangre.
• Mujeres: 12.1 a 15.1 13
gm/dL
Índices de glóbulos rojos:
• VCM: 80 a 95 femtolitro
• HCM: 27 a 31 pg/célula
• CHCM: 32 a 36 gm/dL
Conteo de plaquetas:
• 150,000 a 450,000/dL 13

Calcio: 4,5-5,5 mEq/L
Cloruro: 97-107 mEq/L
Electrolitos séricos Potasio: 3,5-5,3 mEq/L
Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L
Sodio: 136-145 mEq/L 14
Si no se está tomando
Pruebas de anticoagulantes como
coagulación de la warfarina, el rango normal
sangre es:
Protrombina • 11 a 13.5 segundos
• IIN de 0.8 a 1.1 16
Troponina I: < 10 µg/L
Prueba de troponina Troponina T: 0 – 0.1 algún daño al corazón. Los niveles
µg/L.17
Este análisis examina unas sustancias de la
sangre que llevan una carga eléctrica,
denominadas electrolitos. Un problema de
electrolitos puede causar síntomas similares
a los de un accidente cerebrovascular, como
confusión o debilidad muscular. Los
electrolitos también muestran si el paciente
está deshidratado, lo que puede causar
confusión o cansancio. Este estudio también
puede mostrar se tiene problemas de
riñones, lo cual puede modificar los
exámenes y tratamientos del accidente
cerebrovascular que realice el médico14
Estas pruebas miden qué tan rápido coagula
la sangre. También se denomina panel de
coagulación. Si la sangre coagula demasiado
rápido, es posible que el accidente
cerebrovascular haya sido ocasionado por un
coágulo (accidente cerebrovascular
isquémico). Si tu sangre tarda demasiado en
coagular, el accidente cerebrovascular puede
haber sido causado por una hemorragia
(accidente cerebrovascular hemorrágico).16
Un aumento en el nivel de Es posible que el médico también pida
troponina, incluso leve, por lo pruebas para ver si se ha sufrido un ataque
regular significa que ha habido cardíaco. Algunas mujeres con síntomas de
accidente cerebrovascular también muestran
de troponina considerablemente síntomas de ataque cardíaco. Algunos
altos son un signo de que ha problemas cardíacos pueden derivar en un
ocurrido un ataque cardíaco. 17 accidente. 17
 TSH : Entre 0.30 y 3.0 uIU/mL.
T4: Entre 5.4 y 11.5 ng/dL.
T3: Entre 0.8 y 2.0 ng/mL.10
T4 libre: Entre 0.71 y 1.85 ng/dL.
T3 libre: Entre 2.3 y 4.4 pg/mL. El médico puede medir los niveles de la
ATPO: hormona tiroidea con una prueba de
Pruebas de tiroides Negativo: Entre 0 y 34 ng/mL. sangre. El hipertiroidismo aumenta el riesgo
Positivo: Mayor de 34 ng/mL. de fibrilación atrial, que puede derivar en
ATG(Anticuerpos Anti Tiroglobulina): un accidente cerebrovascular. 10
Negativo: Entre 0 y 40 ng/mL.
Positivo: Mayor de 40 ng/mL.
Tiroglobulina:
Entre 5 y 25 µg/L.10
Esta prueba mide la glucosa (azúcar)
Glucosa plasmática preprandial (antes
presente en la sangre. La hipoglucemia es
de comer):
una complicación común de los
70–110 mg/dl
Glucosa en la sangre Glucosa plasmática posprandial (1-2
tratamientos para la diabetes. La
hipoglucemia puede causar los síntomas de
horas después del inicio de la comida)*:
un accidente cerebrovascular, incluso
Menos de 140 mg/dl.11
cuando no lo es.11
Un colesterol total de 180 a 200 mg/dL Esta prueba examina si un alto nivel de
Pruebas de colesterol (de 10 a 11.1 mmol/l) o menos se colesterol en la sangre podría haber
considera ideal.9 causado el accidente cerebrovascular.9
Estas pruebas buscan sustancia en la sangre
que el cuerpo libera en respuesta a una
Prueba de proteína C hinchazón o inflamación. Daños en las
La lectura normal debe ser inferior a los arterias pueden ser una causa de
reactiva y prueba de 10 miligramos por litro (mg/L). 16 inflamación. El médico puede pedir estas
proteínas en la sangre pruebas para comprender mejor tu riesgo
de accidente cerebrovascular y determinar
tu tratamiento. 16
 Estudios de Gabinete

Estudio de Hallazgos en
Objetivo Figura
gabinete el estudio
Es el examen más
importante para el
estudio diagnóstico
de la ECV. Debe Un TAC simple es
tenerse en cuenta suficiente y ayuda a
que la imagen de diferenciar entre
hipodensidad hemorragia e infarto
Tomografía o característica del cerebral, pues en el
escanografía infarto cerebral no caso de la
cerebral aparece hasta hemorragia aparece
computarizada después de 24 a 48 inmediatamente un
(TAC) horas, en algunos aumento de la
casos, pero lo que densidad del tejido
interesa es descartar nervioso en el sitio
que la ECV no sea de la lesión.
hemorrágica, y esto
se puede hacer por
medio del TAC.
 Prueba que registra
Sirve para
la actividad descubrir
eléctrica del cambios
corazón que se importantes
produce en cada en el ritmo
latido cardiaco. cardíaco,
Esta actividad que pueden
ayudar a
eléctrica se registra
evaluar la
desde la superficie etiología de
corporal del la ECV,
paciente y se dibuja como por
Electrocardiograma en un papel ejemplo una
(ECG) mediante una fibrilación
representación auricular.
Además,
gráfica o trazado,
Permite
donde se observan establecer la
diferentes ondas hipertrofia
que representan los ventricular
estímulos eléctricos izquierda y
de las aurículas y la presencia
los ventrículos. se de infartos
del
llama miocardio
electrocardiógrafo. silenciosos.
 es de valor en el
estudio de la
(DTC) es una circulación
técnica de intracraneana, si
ultrasonido no se sospecha
invasiva que angioespasmo
permite evaluar la por HSAE,
velocidad y Ayuda a medir la
Doppler dirección del flujo velocidad de flujo
transcraneal: sanguíneo en los sanguíneo Está indicada en
segmentos
La imagen por
cerebral (FSC), y casos de placas de
proximales de las a detectar zonas resonancia
principales de isquemia
ateroma en las
magnética es un
arterias intracerebral y carótidas, las
cerebrales. evaluación de método de
cuales tienen un
muerte cerebral. diagnóstico por la
alto riesgo de
imagen que
Por sustracción embolización
produce unas
digital, se debe cuando se
realizar solamente imágenes de los
Angiografía practica la
en casos
por RM: órganos internos
seleccionados en arteriografía
que se sospeche
de gran detalle y
convencional.
AIT localizados en calidad sin utilizar
el cuello, en Ayuda a
Produce imágenes rayos X. Una
territorio carotídeo. muy detalladas, identificar
Este procedimiento claras y precisas Angioresonacia
se realizará siempre
anormalidades o
Angiografía
de los vasos (ARM) es una RM
cerebral con un estudio sanguíneos del a diagnosticar
previo de tríplex cerebro, y puede de los vasos
eliminar la ateroesclerosis
carotídeo y
necesidad de una
sanguíneos.
vertebral que sean (placa)
cirugía.
sugestivos de dicha
patología (estenosis
vascular mayor del
70%) y que sean
candidatos a una
endarterectomía
carotídea.
 Tratamiento

• Estabilización
• Reperfusión para algunos accidentes
cerebrovasculares isquémicos
• Medidas sintomáticas y tratamiento de las
complicaciones
• Estrategias para prevenir los accidentes
cerebrovasculares futuros
 Tratamiento farmacológico
Administración
Fármaco Mecanismo (dosis en
(grupo al que pertenece) Indicación adultos,
de acción
dilución)
Profilaxis secundaria en
Ejerce su efecto
ACV recurrente como
impidiendo la
accidente isquémico
agregación
transitorio, déficit
plaquetaria
neurológico isquémico
mediada por la
Antiagregante reversible, ictus menor o
adenosina
plaquetario: infarto cerebral
difosfato.
completo, cuando el
Prolonga el
Ticlopidina AAS no sea adecuado. 250 mg por vía
tiempo de
oral dos veces
sangrado más
Prevención de al día.
que la aspirina y
accidentes
resulta ser más
tromboembólicos,.
efectiva,
Prevención y corrección
particularmente
de trastornos
en mujeres en el
plaquetarios inducidos
primer año
por circuitos
posterior al
extracorpóreos (cirugía,
ictus4.
hemodiálisis crónica).
 La COX-1 de las
plaquetas es más
El metabolito sensible que la
activo inhibe COX-1 del
selectiva- e endotelio, lo que
irreversiblemente explica la
la agregación necesidad de dosis
plaquetaria muy bajas de
inducida por el aspirina para
Analgésico, anti-
ADP, impidiendo inflamatorio,
conseguir un
la unión de la efecto
antipirético y • Tto. sintomático del
Antiagregante adenosina antitrombótico, lo
antitrombótico: dolor (de cabeza,
plaquetario: difosfato al que es deseable en
dental, menstrual,
Clorpidrogel receptor 75 mg/d, era pacientes con
Prevención de accidentes Ácido muscular, lumbalgia).
enfermedad
plaquetario. De
arterioscleróticos
8.7% superior acetilsalicílico o • Fiebre. 1 comprimido
coronaria. La
esta manera la
(profilaxis del infarto de
sobre la AAS
inhibición de la • Tto. de la inflamación de 0,5 g cada 4
activación del aspirina 325 no reumática. ó 6 horas.
miocardio o del ictus) COX-1
complejo mg/d. plaquetaria • Tto. de artritis
glicoproteico ocasiona una reumatoide, artritis
GIIb/IIIa resulta disminución de la juvenil, osteoartritis y
alterada. Su agregación fiebre reumática.
inactivación plaquetaria con
impide la unión un aumento del
del fibrinógeno a tiempo de
las plaquetas, lo sangrado. Estos
que finalmente efectos sobre la
inhibe la hemostasia
agregación desaparecen a las
plaquetaria. 36 horas de la
administración de
la última dosis.4
 Escala de evaluación

Escala de coma de Glasgow (ECG)

La ECG es la escala más difundida para

valorar las alteraciones de la conciencia
tanto en el momento inicial como
posteriormente, aunque hay quien
estima que tiene escasa sensibilidad en
la detección precoz de su deterioro.
 Escala de evaluación

Escala de rankin modificada:

Es una escala que valora, de forma

global, el grado de discapacidad física
tras un ictus. Se divide en 7 niveles,
desde 0 (sin síntomas) hasta 6 (muerte).
 Escala de evaluación

Escala de coma de Glasgow ligada a

trauma cráneo encefálico

Los TCE se clasifican, según su

gravedad en traumatismos leves,
moderados o graves, en función de la
puntuación que alcance el afectado en
la escala de coma de Glasgow.
Trauma craneal leve: Al realizar la valoración mediante la
escala de coma de Glasgow tiene una puntuación de 13-15
.Los pacientes han experimentado una pérdida de la
conciencia menor a treinta minutos y los síntomas o signos
que presentan son dolor de cabeza, confusión y amnesia.
Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que
algunos de estos pacientes tienen dificultades de
concentración o memoria pasajeras.
Trauma craneal moderado para los pacientes que se
encuentren entre 9 y 12: El paciente se encuentra letárgico o
estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado
requieren hospitalización y pueden necesitar una
intervención neuroquirúrgica. También pueden desarrollar el
síndrome posconmoción, que se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado.
Las características principales son mareo, cefalea, fatiga y
dificultad para la concentración.
Trauma craneal Severo o grave para los pacientes que
tengan una clasificación de 8 o menor: El paciente
tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos,
seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas
significativas. Por lo general, en la tomografía
computarizada (TAC/TC) se observa fractura del
cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes
requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos
(UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de
la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o
intervención neuroquirúrgica y monitorización de la
presión intracraneal (PIC). La recuperación es
prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje
significativo de pacientes con TCEG no sobrevive más
de un año.
 Escala de evaluación

National Institute of Health Stroke Scale

(NIHSS)

La Escala Nacional de Accidentes

Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de
la Salud (NIHSS) se puede utilizar como una
herramienta de evaluación clínica del accidente
cerebrovascular para evaluar y documentar el
estado neurológico en pacientes con accidente
cerebrovascular. La escala del trazo es válida para
predecir el tamaño de la lesión y puede servir
como una medida de la gravedad del accidente
cerebrovascular.
 Escala de evaluación

Escala de Fisher

La Escala de Fisher fue propuesta para

predecir el riesgo de vasoespasmo cerebral
después de una hemorragia subaracnoidea.
La escala asigna un valor de 1 a 4 basado en
el patrón de sangre visualizado en la TAC
(tomografía axial computarizada) inicial.18
Grado II Grado III Grado IV
Cuidados
de
Enfermería
1. Hacer un interrogatorio breve al paciente si su estado lo
permite o al familiar.
2. Colocar el paciente con la cabeza elevada a 30 grados.
3. Proceder a realizar examen físico y examen neurológico.
4. Medición de signos vitales, si parámetro está alterado
avisar al médico y anotar en hoja de parámetros vitales.
5. Colocar oxímetro de pulso y monitor cardiorrespiratorio.
Y anotar cifras en hoja de parámetros vitales y avisar si
hay alteración o algún cambio que se esté produciendo
en el paciente.
6. Realizar examen neurológico y avisar al médico
cualquier cambio que se esté produciendo.
7. Si la saturación de O2 (SO2) es inferior al 95%, se
administra oxígeno a 4L mediante una mascarilla nasal.
8. Canalizar vía venosa con trocar 18 o 20, no en miembro
afectado.
9. Controlar estrictamente las hidrataciones.
10. Realizar electrocardiograma (ECG) y seguidamente
entregar al médico para valoración del mismo.
1. Avisar inmediatamente al médico si el paciente está convulsionando;
y realizar acciones de enfermería para evitar lesiones que el paciente
en su estado pueda provocarse. Ejemplo: Uso de depresores
montados, cabeza ladeada para evitar broncoaspiración. Cumplir
indicaciones médicas para está complicación.
2. Colocar sonda de levine, si hay dificultad para deglutir o toma de la
conciencia.
3. Colocar sonda vesical si hay toma de la conciencia o globo vesical.
4. Si hay cefalea o algún otro dolor avisar al médico para valoración del
paciente.
5. Gestionar cumplimiento de los complementarios.
6. Preparar al paciente para pruebas diagnósticas, preparación
psicológica del paciente y sus familiares, explicar al paciente si está
consciente lo que se le va a realizar.
7. Agilizar el traslado del paciente para UCI, sala de ICTUS, o
neurocirugía según indicación médica, previa estabilización del
paciente, para su mejor estudio y tratamiento.
8. Abrir hoja de balance hidromineral.
9. Brindar seguridad y confort.
10. Evolucionar al paciente según reglas del servicio y comenzar con el
proceso de atención de enfermería.20
 Monitorizar estrechamente en Unidades de Cuidados Intensivos
las funciones respiratoria, cardiovascular y neurológica

Intubación y ventilación mecánica en caso de bajo nivel de conciencia (GCS ≤ 8

puntos o GCSm ≤ 4) o criterios respiratorios (insuficiencia respiratoria, taquipnea,
trabajo respiratorio excesivo…)

Presión arterial: mantener presión arterial sistólica entre 90 y 140mmHg antes del
tratamiento del aneurisma o lo más parecida a la tensión arterial previa del paciente, si
se conoce

Analgesia: comenzar con paracetamol cada 3-4 horas, paracetamol-codeína o

metamizol; evitar aspirina y otros analgésicos con actividad antiagregante plaquetaria.
Si no se controla el dolor utilizar opiáceos: morfina o tramadol. Pueden usarse
benzodiacepinas u otros ansiolíticos si el dolor se acompaña de ansiedad

Ambiente: mantener reducción de ruidos y limitar las visitas hasta que el aneurisma se
haya tratado. Reposo en cama

Fluidos e hidratación: mantener la euvolemia (presión venosa central entre 5 y

8mmHg). Proporcionar al menos tres litros al día de suero salino isotónico al 0,9%.
Evitar sueros hipotónicos. Compensar los balances negativos y las pérdidas por fiebre
 Monitorizar estrechamente en Unidades de Cuidados Intensivos
las funciones respiratoria, cardiovascular y neurológica

Antagonistas del calcio: administrar nimodipino (60mg vía oral

cada cuatro horas durante 21 días). Si no se puede usar la vía
enteral usar nimodipino intravenoso aumentando gradualmente
hasta 2mg/h, evitando la hipotensión arterial; pasar a vía oral en
cuanto sea posible

Anticonvulsivantes: administrar fenitoína (3-5mg por kg y día vía

oral o intravenoso) o ácido valproico (15-45mg por kg y día vía oral
o intravenoso)

Profilaxis gastrointestinal: administrar anti-H2 o inhibidores de la

bomba de protones según protocolo habitual de la Unidad

Temperatura corporal central: mantener a 37,2ºC o menos,

administrando paracetamol u otros antitérmicos o dispositivos de
enfriamiento si son necesarios

Glucosa sérica: mantener la glucemia entre 80 y 120mg/dl; usar

insulina si es necesario
 Monitorizar estrechamente en Unidades de Cuidados Intensivos
las funciones respiratoria, cardiovascular y neurológica

Profilaxis de la trombosis venosa profunda: usar medias de

compresión fuerte, dispositivos de compresión neumática
secuencial o ambos; administrar heparina después del tratamiento
del aneurisma

Nutrición: intentar ingesta oral tras mejoría sintomática y sólo

con reflejos de tos y deglución normales; como vía alternativa es
preferible la nutrición enteral. Antieméticos si son necesarios.
Evitar estreñimiento con adecuada ingesta de líquidos, restricción
de lácteos y empleo de laxantes suaves si es necesario19

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