CIENCIAS BÁSICAS Y

PRECLÍNICAS

Md. Llerena / Md. Valladares

CASO CLÍNICO # 7
• Mujer de 68 años, hipertensa, toma ZIAC (bisoprolol 5mg + HCT 6.25 mg) QD, diabética, toma AMARYL
M (Glimepirida 4 mg + metformina 1000 mg) QD, por dislipidemia toma CRESTOR (rosuvastatina 20
mg) 3 veces x semana, y por osteoporosis IDENA (Ibandronato 150 mg) cada mes. Dos semanas atrás
presentó faringitis por lo que recibió penicilina benzatínica 1´200. UI IM una dosis, azitromicina 500
mg QD x 3 días y etoricoxib 60 mg QD x 5 días, hace una semana presenta dolor facial y secreción
retronasal por lo que recibe CURAM (amoxicilina 875 + ácido clavulánico 125 mg) VO cada 12 h y
montelukast 10 mg QD, desde hace 24 h presenta disminución de la audición y hoy en la mañana al
levantarse de la cama tiene mareo y náusea, por lo que consulta. EF: 132/74, 68 lpm, 16 rpm, 36.2 C,
SpO2 92%, 64 kg, 151 cm. Camina apoyada en su esposo y tiende a estar cerrada los ojos, orientada
en tiempo, espacio y persona, al recostarse en la camilla no tolera el decúbito y permanece sentada, el
examen de la orofaringe provoca náusea, los CAE son permeables, hay disminución del brillo de las
membranas timpánicas y dolor en antros maxilares. No es posible examinar pupilas ni movimientos
oculares. Se aprecia contractura dolorosa de los músculos cervicales y trapecios. Cardiopulmonar
normal. Exámenes: Biometría normal, glucosa 144, HbA1c 7.68, creatinina 0.87, colesterol 141,
triglicéridos 126, TSH 1.32, Na 133, Cl 109, K 3.8, EMO normal. Se prescribe ondansetrón 8 mg SL cada
8 h, betahistina 24 mg BID y ciclobenzaprina 10 mg hs. Se solicitan estudios de imagen .
LISTAS DE Edad
PROBLEMAS PASIVOS

Hipertensió
n arterial

Diabética

Dislipidemia

Osteoporosi
s
LISTAS DE
PROBLEMAS ACTIVOS

Disminución
del brillo de las
Mareo y membranas
náusea timpánicas
Disminución de
la audición
Faringitis
 Faringitis

Dolor en
antros
maxilares
No
tolera OTITIS MEDIA
el
decúbit
o

MASTOIDITIS
Disminución
del brillo de
MT

Mareo mas inestabilidad

para la marcha
 Vértigo

Vértigo Vértigo
periférico central

Oído Laberinto
Par VIII
medio coclear
Maniobra de Dix-Hallpike
El nistagmo es un temblor o movimiento involuntario
repetitivo de los ojos
Estudios ha solicitarse
 Impresión
Diagnóstico:
Vértigo periférico secundario
Otitis
 Vértigo: definición:
• Es la percepción falsa de movimiento de uno mismo o de lo que le rodea.
ANATOMIA TOPOGRAFÍCA : CENTRAL Y PERIFERICA
 VALORACION DEL PACIENTE CON VERTIGO.
ANTECEDENTES PERSONALES: EXAMEN NEUROTOLOGICO:

Medicación habitual (fármacos ototóxicos, aminoglucósidos,

diuréticos Traumáticos previos. Otoscopia: Oído derecho Oído izquierdo.
Vasculares: hipertensión arterial, arritmias, marcapasos, estenosis Descartar: edema, inflamaciones, otorreas,
aórtica, etc. perforaciones timpánicas, perlas de colesteatomas,
Endocrinos: diabetes, hipotiroidismo, hipercolesterolemia,
otorragias, vesículas, otitis, otitis medias crónicas,
hiperuricemia, etc.
Infecciosos; en el oído y el sistema nervioso central
colesteatomatosas, fracturas de peñasco, etc.)
Psiquiátricos (Descartar vértigo periférico)
Otológicos: otorreas, colesteatomas, enfermedad de Ménière, etc. Acumetría (diapasones): Rinne y Weber
Neurológicos: demencias, accidentes cerebrovasculares, Audiometría tonal: hipoacusia conductiva, hipoacusia
migrañas, traumatismo craneoencefálico neurosensorial, coclear o retrococlear (VII par craneal,
Fármacos ototóxicos angulopontocerebeloso).
Cervicales: artrosis, traumatismos, etc.
Oncológicos
Autoinmunitario
VERTIGOS SEGÚN LA TOPOGRAFÍA
LESIONAL
• VERTIGO VESTIBULAR PERIFERICO
• Inicio Agudo.
• Síntomas: ilusión de rotación.
• Síntomas vegetativos: intensos.
• Hipoacusia frecuente.
• Acufenos posibles.
• Evolución recurrente, paroxística
• VERTIGOS CENTRALES
• Raramente agudo, excepto por
ictus y brotes de esclerosis m.
• Síntomas inestabilidad, mareo.
• Sensación de caída.
• Síntomas vegetativos: poco común
• Hipoacusia rara, acufenos casi
nunca
• Déficit neurológico
 VERTIGOS VESTIBULARES
PERIFERICOS:
1. NEURONITIS O NEURITIS VESTIBULAR
• Episodio vértigo agudo, sin clínica coclear.
• Origen infeccioso, inflamatorio, isquémico.
• Ej: Antecedentes de Infección respiratoria
previa.
• RMN: signos de inflamación del nervio vestibular
• TTO: corticoides, Metilprednisolona
• Tto sintomático: Antivertiginosos, antieméticos.
2. Vértigo paroxístico posicional benigno
(periférico)
• Comienzo brusco, noche o despertar.
• Cambios de postura, girar en la cama.
• Causado por cupulolitiasis o canalolitiasis.
• En el canal semicircular posterior.
• Diagnosticado por maniobras provocadoras:
• Dix Hallpike
• Pronostico es bueno, mejorar con maniobras
• Antivertiginoso y antieméticos sirven al inicio.
Otros vértigos periféricos:

Enfermedad de meniere Otros periféricos:

• Aminoglucósidos,
• Acumulación de líquido endolinfático. hipotensores, alcohol
• Aumento de presión endolinfática, ruptura
de membranas y fistulas Endo y perilinfa.
• Caracterizado: sordera progresiva,
sensación de oído lleno, vértigo, síntomas
vegetativo, síncope.
• Tto: Acetazolamida, betahistina,
antiemético
 vértigos centrales.
• VÉRTIGO POR LESIÓN DEL TALLO CEREBRAL.
• Isquemia del territorio basilar, infarto de PICA, AICA.
• Ausencia de acufeno o hipoacusia, no daño coclear.
• Otros síntomas: paresia pares craneales, disfunción
sensitiva y cerebelosa
• Nistagmus rotatorio, horizontal.
 VÉRTIGO BROTE DE ESCLEROSIS
Vértigo secundario a
MÚLTIPLE
neurinoma viii.
 VERTIGO CENTRAL.

VERTIGO DE ORIGEN CEREBELOSO

• Lesión del cerebelo (porción

floculonodular), nistagmus,
dismetría, temblor en
hemicuerpo
Vertigo central.

Vértigo cortical
• Crisis epiléptica con aura de
acúfenos, parestesia
contralateral, vértigo rotatorio
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MANIOBRAS
HIT: al hacer movimiento brusco de la cabeza, realiza un
nistagmos de corrección, Habla de patología origen periférico
Maniobras de provocación. (nos hablan de patología a nivel
periférico, permite conocer el canal afectado/ conducto
semicircular)
 REFLEJO VESTIBULOESPINAL (VER)

• Pruebas estáticas

1. Prueba de romberg:

• Trastorno vestibular / o

• lesión columna posterior medula.

1. Prueba índices de Barany

Pruebas dinámicas.
1-Marcha en tándem
2- Marcha Babinski-Weil o marcha a ciegas: 5 pasos adelante y
5 atrás, con los ojos abiertos y despues cerrados (repetir 5
veces )
Sindrome vestibular perifercio Laberintico (Positivo) el
paciente se desvía hacia el lado enfermo. O traza el recorrido
de una estrella.
Tratamiento sintomatico del vertigo
• Dimenhidranato 50 a
100mg cada 8h
• Cinaricina 25-75mg cada 6h
• Flunaricina 10mg cada 24h
• Betahistina 16mg BID o TID
• Ejercicios de estimulación
vestibular.