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- Filiacin
CONSULTA: Emergencia
C) Antecedentes Familiares:
Padre: muerto por problema cardiaco
Madre: viva con patologa cardiaca..
Hermanos: 2 aparentemente sanos
5.- ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que
refiere que presenta cuadro clnico de +/ - 18
horas de evolucin caracterizado por presentar
parestesias de hemicuerpo derecho,
posteriormente paresia del mismo lado y
malestar general; Acudio a su hemodilisis al
C.H.V. y al salir aumenta la sintomatologa,
asociado a adinamia y cefalea Holo craneana
por lo que acudi a nuestro servicio.
Conciencia: vigil, con cierta disartria, orientado,
hemodinamicamente estable, afebril, hidratado.
CONDUCTA:
AMLODIPIDINO 10 MG VO STAT.
EKG
LABORATORIOS
RX PA DE TORAX
INTERNACION
MUCOSAS: hidratadas ligeramente palidas
CUELLO: NO IY.
CORAZN: RITMO REGUALAR, SE AUSCULTA
DESDOBLAMIENTO DE FOCO PULMONAR, AORTICO Y MITRAL.
PULMONES: Murmullo vesicular conservados en ambos
campos pulmonares sin presencia de ruidos sobreagregados.
ABDOMEN: Plano, RHA (+), normoactivo, blando, depresible,
no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, Blumberg
(-), Murphy (-), puntos ureterales (-), puopercusion renal
bilateral (-)
EXTREMIDADES: Se evidencia hiperpigmentacion en piel de cara anterior de pies y
lesiones descamativas hiperpigmentadas en tercio inferior de ambas piernas, brazo derecho ,
tercio medio de antebrazo.
Presencia de fistula arterio venosa en tercio medio de antebrazo derech con fuerza disminuida
del mismo lado.Tono y fuerza disminuida en miembro inferior derecho.
DIAGNSTICO DE PISO:
CONDUCTA:
TAC DE CRANEO SIMPLE
POSICION FOWLER A 45 + O2 HUMEDO A 2 LTS+ PESO DIARIO
ASEO FARINGEO CON CLOREXIDINA POR TURNO
NO TOMAR PRESION DEL LADO DERECHO
SOL FSL 1000 CC EV P/24 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV C/12 HRS
LOSARTAN 50 MG EV C/12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO C/DIA
CARVEDILOL 12.5 MG VO C/12 HORAS
VAL POR NEFROLOGIA, NEUROLOGIA Y UTI.
COMUNICAR PA CADA 4 HORAS.
CONSULTA PARA RESULTADOS DE LABORATORIO:
25/02/16
INFORME
CARDIO ANGIO ESCLEROSIS, CON
MODERADA DOLICO ECTASIA DE
AORTA TORACICA DESCENDENTE
CISURA MENOR Y MAYOR DERECHA,
SIN MAYOR SIGNIFICANCIA
PATOLOGICA
CAMPOS PULMONARES SIN
EVIDENCIA PATOLOGICA
25/11/16 UTI
DX
E.C.V. DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA A D/C HEMORRAGICO
HEMIPARESIA BRAQUICRURAL DERECHA
CRISIS HIPERTENSIVA
ERC G5 EN HD
ANEMIA SEC A ERC
26/11/16 NEFROLOGIA
PLAN
Isquemia:
Hemorragia:
Irrigacin cerebral arterial
Depende de 2 sistemas:
S. carotdeo:
80% del FS cerebral.
CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas terminales: Arteria
cerebral media y anterior.
Cartida interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.
Irrigacin cerebral arterial
S. vertebro basilar:
20% del FS cerebral.
Ramas de las subclavias
que forman el tronco
basilar.
Ramas ms importantes:
Circunferenciales cortas
bulbares, circunferenciales
cortas protuberenciales,
cerebelosa superior
(antero superior) y
cerebelosa media (antero
inferior).
Irrigacin cerebral arterial
Polgono de Willis:
Constituido por: 2 arterias
cerebrales anteriores,
comunicante anterior, 2
comunicantes posteriores y
cerebrales posteriores.
Flujo sanguneo cerebral
N: 50-55 ml/100g/min
10-15ml/100g/min: Penumbra isqumica con
disfuncin neuronal sin infarto constituido.
8-10ml/100g/min: Interrupcin de la actividad
neuronal.
ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL
Isqumica Hemorrgica
80% 15-20%
Ateroesclerosis Enfermedad de
de grandes pequeo vaso
vasos
Indeterminado
EVC
HEMORRGICO
15-20% de la EVC.
38%: Sobrevida a 1 ao.
30%: Independientes a los 3 meses.
Localizacin ms frecuente: Ganglios
basales.
Factores de riesgo
Modificables:
No modificables:
Fisiopatologa
Intraparenquimatosa (HIP)
Subaracnoidea (HSA)
Mixta (HM)
Hemorragia
ACV Hemorrgico
SubAracnoidea
Parenquimatoso
Aneurismtica o
(HTA, Infarto q
por MAV
sangra)
Intraparenquimatosa (HIP)
Es la extravasacin de sangre en el
parnquima.
Afecta 5ta y 6ta dcadas de la vida.
Primaria: 85% de los casos.
Secundaria: angiopata amiloidea.
Fulminante, agudo (ictus).
Se presenta al esfuerzo, diurno.
Intraparenquimatosa (HIP)
: Caractersticas
Trastornos de conciencia, hemiplejas facio
braquio crurales, parlisis de la mirada
conjugada mira hacia la lesin.
Antecedente de HTA sin tx o mal tx 87%.
Requiere estancia en UCI.
75% de los casos afecta estructuras
profundas Dx clnico (tamao y localizacin).
HIP: Mtodos complementarios
Imagenologa:
TAC:
RNM:
Angiografa por cateterismo:
Indicada en:
Toda hemorragia SA.
Localizacin en cpsula interna o ganglios basales.
Jvenes.
Sospecha de malformaciones arterio-venosas.
HIP: Tratamiento
Objetivos:
Reducir PIC.
Evitar complicaciones.
Tx de Hipertension Arterial Sistemica si es
>220 mmHg.
Manejo de PIC:
Evitar hipovolemia.
HIP: Tratamiento quirrgico
Tabaquismo, alcoholismo.
AHF:
Ruptura aneurismtica, ruptura de
Malformaciones Arterio Venoso.
Coagulopatas y vasculitis del SNC.
Aspectos clnicos
TAC
Confirma el dx desde las primeras 12h.
93% entre las 12-24h.
50% 7 das despus
Si tiene dx confirmado de HSA y TAC sale (-),
repetir estudio en 7-14 das.
HSA: Diagnstico
Puncin lumbar
Sospecha de HSA y TAC normal.
LCR hemorrgico, presencia de eritrocitos y
xantocromia confirman dx de HSA.
TC (-) y LCR N descartan HSA.
HSA: Medidas generales
Aporte hdrico y de Na+ adecuados.
Evitar esfuerzos.
Manejo de analgesia y de HAS (TAM <125
mmHg).
Evitar hiperglucemia e hipertermia (peor
pronstico).
Profilaxis para TVP
Compresin y heparina SC (cuando el aneurisma
fue tratado).
HSA: Dx diferencial
Resangrado:
Desde los primeros das.
Mortalidad elevada.
Casos no tratados: 35-40% en las primeras 4
semanas.
HSA: Complicaciones
Vasoespasmo:
Puede llevar a isquemia.
Clnica: Incremento de cefalea, alt de
conciencia, focalizacin, fiebre y leucocitosis.
Dx: Doppler transcraneal, TAC y angiografa
cerebral.
Se presenta en el 4to-10mo da.
Puede persistir 2-4 semanas.
HSA: Complicaciones sistmicas
Graves 40%:
23% edema pulmonar cardiognico o
neurognico.
35% arritmias cardiacas.
28% desequilibrio hidroelectroltico.
HipoNa+:
Por secrecin inadecuada de ADH
Sx perdedor de sal.
Malformaciones Arterio Venosas
Sin tratamiento:
Recidiva de hemorragia 2-3% anual.
Isquemias progresivas con aumento del
dficit neurolgico.
HIP expansivos.
Hidrocefalia obstructiva.
Estado de mal convulsivo: Difcil tx.
Pronstico de MAV
Con tratamiento:
Se evitan recidivas hemorrgicas.
Epilepsia: Crisis parciales de fcil control.
Eventual aumento de dficit neurolgico.
BIBLIOGRAFA
Bibliografa:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Ne
urologia/HEMORRAGICOS.PDF
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Ne
urologia/ISQUEMICO.PDF
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf
The End