Intro ACV + Fisiopatología

- Primero repaso
- Disfunción del movimiento de causa cerebrovascular

Persona en una silla de ruedas, que tiene fijada las piernas y tiene afirmada la rueda para
propulsarse pero a la vez tiene algo en la mano, no tiene abierta su mano correctamente para poder
girar la rueda, si no que tiene una alteración en el posicionamiento, a esta persona nadie le enseño a
poner esa mano de esa manera incorrecta pero la ubica así porque es como un su sistema se puede
enfrentar a esta dualidad que le esta generando esta lesión
¿Qué lesión puede tener? se Lesión de medula (van todas las vías sensitivas y motoras) si se
lesiona se va a perder la fusión sensitiva/ motora
arriba a la izquierda me muestra una persona que está de pie y que en la mitad de su cuerpo estaba
destacado de un color diferente (color violeta) que me está mostrando hemiparesis flácida. hay
personas que producto lesión cerebral (si recordamos de que el cerebro está controlando mi lado
contralateral del cuerpo) si selecciona mi cerebro derecho mi cuerpo izquierdo puede perder la
fuerza eso se llama hemiparesis y es lo que está destacando entonces me dice que la mitad del
cuerpo perdido la fuerza y tiene dos formas de manifestación una que es flácida en el cual la mano
no tiene ninguna fuerza y la otra que es espástica en la cual el sujeto se ve de pie pero su mano
está en flexión, en aducción, rotación interna, pronación y cierre de la mano, que es como una flexión
primitiva.
En la imagen de la derecha se observa una abuelita que estaba caminando medio chueco, una
señora que está caminando y sus rodillas están chocando, en el otro caso una persona que está
caminando y tiene su mano derecha en flexión. si entendemos que el sistema nervioso es quien se
encarga del control de las funciones corporales letras de manera directa o indirecta, recordar que en
el sistema nervioso está la hipófisis y la neuro hipófisis que me ayuda a determinar cuáles son las
hormonas que se van a liberar y que van a tener funciones muy distantes o el hipotálamo también
corresponde al sistema nervioso y también se regula la función del ritmo, la respiración, el
pensamiento, el habla, la conducta, todas las funciones están radicadas o tienen un control en el SN,
por tanto una lesión del sistema nervioso puede provocar múltiples secuelas.
por ejemplo: si yo no siento mi pie derecho, ponme ese caso en el que yo me senté con las piernas
cruzadas y estuve mucho tiempo así y me levanto y se me durmió la pierna, y cuando yo empiezo a
caminar me voy a dar cuenta de que ya no voy a caminar de la misma manera que lo estaba
haciendo cuando mi piernas las sentía correctamente, acá mi sistema nervioso central está indemne
pero en el sistema nervioso periférico algo le pasó, lo que pasa es que se aprieta el nervio (neuro
apraxias) y eso provoca una alteración sensorial, ya no siento igual eso indica que yo no me mueva
igual, por qué mi sistema nervioso parte desde la sensación hacia el movimiento transformando la
información, otorgándole un significado, interpretando y generando planes de acción. en el plan
donde yo me siento con las piernas cruzadas y se me duerme la pierna causa que yo no camine
correctamente es porque la información llega incorrecta mi cerebro procesa una información
incorrecta entonces genera una respuesta en base a lo que tiene disponible. es lo mismo que
encontramos que sucede cuando voy al dentista, el dentista pone anestesia después se toma un
poco de agua y se cae por el lado, eso pasa porque la sensación es la que va a ayudarme a que yo
pueda ejecutar movimientos de manera correcta.
Si se daña el sistema nervioso se pueden dañar los sistemas que sienten o los sistemas que
procesan o los sistemas que mueven el resultado final el movimiento se va a ver alterado, Eso se
entiende por disfunción del movimiento.

disfunción del movimiento: teoría de sistemas, auto organización del movimiento, estado de
atracción, e impedimentos (primarios, secundarios y contextuales)
imagen: Persona mayor que se está poniendo de desde una si es guía de Rueda ayudado por un
kinesiólogo, el Caballero está con un bastón y está poniéndose de pie si prestamos atención
podemos ver que su pie izquierdo aún no lo quita de la silla y que está cargado principalmente en el
pie derecho y que está con mucha fricción y debe tener cierta dificultad para hacer la actividad, las
lesiones no determinan el movimiento del paciente que va a tener, luego revisaremos Porque los
pacientes se mueven de esa manera y porque se replica esa forma de movimiento entre distintos
sujetos.
existen muchas teorías de control motor nos van a ayudar a establecer un marco de referencia y una
forma de analizar la información.
Teoría de sistemas: es la que es más aceptada actualmente, tiene un campo de conocimiento
amplio y se asume de que funciona, es correcta. lo que dice es que la conducta motora espontanea,
cualquier conducta espontánea emerge de la interacción de 3 subsistemas. Uno es el individuo,
ambiente y otra es la tarea. cualquier conducta espontánea se va a desarrollar gracias a la
interacción de estos 3 subsistemas.
del individuo tenemos distintos tipos de limitantes establecido como constraints es algo que me
restringe que está limitando la ejecución. del individuo hay distintas limitantes que pueden afectar la
ejecución de cualquier actividad o acto motor
por ejemplo: si yo quiero pintar el techo de mi casa, si yo mido 1 m 83 probablemente si este hilo
abrazo para arriba voy a poder pintar el techo de mi casa pero si yo pusiera a otra persona que mide
1.60 no va a alcanzar a hacerlo, entonces desde su cuerpo existen restricciones, su cuerpo es más
pequeño y la tarea le está demandando algo que no es capaz de hacer, lo que hace ella es un plan
motor, va a traer una silla y se va a subir, cuando trae la silla está cambiando las restricciones que
les dio el ambiente para que sus restricciones del individuo aunque por ser más pequeña tiene
restricciones, el ambiente le establece restricciones por estar el techo alta pero la tarea igual se
puede resolver considerando estos 3 subsistemas.
Ejemplo clínico: si tenemos un paciente que tiene un esguince de tobillo y yo quiero que salte la
cuerda, yo puedo decir que desde el individuo hay limitantes estructurales, subsistemas músculos
que le digo tienen una lesión entonces el individuo tiene una limitante que le impide hacer la tarea, el
ambiente no le ofrece una ventaja y la tarea le estás estableciendo mucha demanda porque tiene
una lesión, lo que va a hacer el sujeto ya que tiene lesionado solamente un pie, va a saltar sobre el
otro pie y así va a lograr completar la tarea bajo estas demandas ambientales y de manera
deficiente.
entonces siempre que nosotros analicemos cualquier acto motor debemos considerar estas 3
variantes que están influenciando.
si veo un paciente neurológico y el sujeto no puede por ejemplo entrar a su casa, yo debería
preguntarme si el ambiente lo está restringiendo, por ejemplo cae la silla de ruedas o hay 5 peldaños
y no hay ninguna baranda para que se afirme, entonces el ambiente está impidiendo que realice la
tarea porque el sujeto no tiene las mismas capacidades que antes, pero si yo pongo una rampa o
una baranda el sujeto va a poder cumplir esa función que antes estaba limitada, entonces yo puedo
intervenir en el ambiente, puedo cambiar la tarea, por ejemplo un sujeto no se puede poner de pie
porque le falta fuerza en sus extremidades inferiores, yo podría hacer que se ponga de pie desde
una silla más alta y le va a salir más fácil, si ustedes se fijan les cuesta más a los abuelos pararse de
los sillones por lo tanto prefieren sentarse en las sillas del comedor por ser más altas y firmes,
entonces cambian aspectos del ambiente para resolver la tarea.
debemos considerar los 3 subsistemas siempre para poder analizar cómo se está desempeñando un
sujeto.
 En cuanto al individuo, hay que considerar los sistemas de percepción, por ejemplo esta la señora
con lentes, si yo evaluó a esta paciente debe estar con sus lentes, si evaluó a una persona que
utiliza audífonos y yo no le paso estos audífonos para evaluarlo no me va a escuchar, entonces hay
alteraciones perceptuales que pueden tener las personas por una causa natural, al momento de
nacer, producto de la edad o de un daño neurológico, eso va a restringir como se ejecuta un acto
motor, pero que no necesariamente lo limita. Se puede modificar el acto motor, se puede modificar
variables elementales, se puede encontrar una salida paralela
Ejemplo: una persona producto de la diabetes perdió la sensibilidad de ambas piernas, pero el
sujeto camina con burrito y eso le permite caminar sin caerse y evitar cualquier riesgo que pueda
tener asociado a la marcha intradomiciliario.
de aspectos cognitivos (la cognición es cualquier función cerebral superior) esto va desde prestar
atención a un objetivo, interpretar lo que están escuchando, definir si uno tiene calor o frío es un
aspecto cognitivo, saber si estamos sentados, viendo vídeos, saber en que mes estamos, todos
estos son aspectos cognitivos.
Hay que considerar que si yo atiende a una persona mayor que tiene Alzheimer, que tiene demencia
senil, y yo no considero de que pueden estar alterados los aspectos cognitivos no voy a entender
porque puede ejecutarse de manera incorrecta un acto motor
los sistemas de acción: en este punto se tuvo que ver cómo se afectan los sistemas motores, cómo
se pierde músculo existe la sarcopenia, cómo se adhiere la cápsula articular cómo se fractura un
hueso como deja de funcionar los mecanismos de tos, todos estos mecanismos se están alterando
de un sujeto y eso puede determinar que el sujeto tenga que buscar una estrategia para poder
moverse.

En base a esto en la teoría del sistema sale el principio de auto organización.

en la imagen se muestra a una mujer que tiene unos tacos gigantes que deben venir más 20 cm de
altura, cualquier persona que camine con tacos de ese tamaño la primera vez le va a costar mucho,
vas a encontrar que es difícil pero aun así lo puede lograr, ejemplo En el caminar y se sacan un
zapato y caminan solamente con una zapatilla y era otro pie descalzo, van a caminar diferente pero
pueden caminar igual. si por ejemplo se pegaron en un pie y duele mucho van a empezar a cojear,
pero nadie les enseñó que se cogido, nadie les enseñó correctamente cómo caminar con tacos pero
lo pueden hacer las chicas que lo empezaron a hacer, nuestro sistema es capaz de organizarse y
solucionar los problemas que están impuestos, tanto por el ambiente como los que son
impuestos por la tarea.
si usted por ejemplo le pide a los miembros que están en su casa, que recojan las llaves que deje en
el piso si ninguno de ellos mira cómo lo hace el otro, todos lo van a hacer de manera distinta porque
el sistema se organiza en base a lo que tiene disponible. entonces si alguien hace pesas va a tener
más fuerza en las piernas y se va a agachar de una manera, si se le pide a su hermano pequeño lo
va a hacer de una manera distinta porque el sistema se auto organiza siempre en base a lo que la
tarea le pide a lo que el sistema reconoce como su cuerpo según lo que es capaz de censar y en
base a la experiencia que yo tengo.
por ejemplo, pedimos que todos los que estamos dando del ramo de difusión de movimiento
diéramos la vuelta de carnero, algunos les va a salir de una manera más bonita, otros quizás no lo
pueden realizar, si a algunos les sale mejor o peor puede ser por la experiencia.
La experiencia se va a considerar como un sistema o una limitante desde la parte cognitiva.
si nosotros miramos poblaciones diferentes como una persona que almuerza todos los días en el
mcdonalds v/s un atleta que realice gimnasia en el centro de alto rendimiento, vamos a ver que su
forma de ejecutar los movimientos va a ser distinta, porque tienen sistemas de acción distintos, un
músculo entrenado funciona mejor que un músculo sin entrenar, si yo tengo experiencia en
movimiento me voy a mover mejor a una persona que no.
la teoría de sistema dice que hay un principio de auto organización, este consiste en que mi
sistema se auto organizan en base a las limitantes del ambiente, en base a las limitantes de la
tarea ya las limitantes que yo tengo. Mi sistema nervioso lo que hace es auto organizarse para
que el movimiento pueda ejecutarse de la mejor manera posible en base a lo que tengo.

qué pasa si yo tengo alguna alteración del movimiento? (ver video) se observa un paciente que está
caminando, lo más importante que debemos destacar cuando vemos la marcha o un acto motor
tenemos que ver por los aspectos positivos alcanzados. lo primero es que él camina de forma
independiente, camina sin usar ningún tipo de implemento, pero él no camina de una manera tan
fluida, sus rodillas siempre están en flexión, si inclina el tronco hacia los lados, deja su mano
izquierda en flexión y más rígida, los pies se mantienen planos, cómo arrastrándolos durante la
marcha. a él nadie le enseñó a caminar de esta manera, sino que su sistema se organizó para poder
lograr la función de la marcha en ese entorno (gimnasio) y basado en las limitantes que el tiene, solo
por el hecho de que él tuvo un daño neurológico. este paciente tuvo una parálisis cerebral, entonces
él tiene mucha experiencia tiene como 34 años, lleva 32 años caminando de una manera incorrecta.
entonces si yo entiendo que ese movimiento que él genera que no es lo más normal que se debe al
principio de auto organización, lleva mucho tiempo así probablemente se les acortaron los
isquitibiales, tiene acortada la musculatura del tronco, de la extremidad superior, la extremidad de los
pies y no tiene experiencia de moverse de manera correcta, se mueve como él lo aprendió. ¿Qué
hago yo? intentar modificar, tratando las alteraciones o impedimentos del sistema músculo
esquelético, dándole flexibilidad, dándole rangos de movimiento, le voy a dar fuerza, y le voy a
enseñar a moverse mejor.
otro punto de la teoría del sistema es el estado de atracción que depende de la experiencia que
yo tengo frente a un movimiento, entre más práctico un movimiento voy a decir un estado de
atracción que tiene mayor penetración dentro de mi repertorio de movimientos.
Observa una imagen de un niño de 5 años que está jugando a la cirugía, operando a un muñeco,
esta imagen representa que este niño si nosotros le enseñamos un procedimiento y lo practica 1000
veces probablemente lo va a hacer igual de efectivo que una persona adulta porque tiene la
capacidad de aprender, según ley de práctica entre ello más ejecutó una acción estaba llegar más
grabada en mi cuerpo.
por ejemplo: en el colegio hicieron hacer la posición invertida a todos, hasta que le saliera. sí yo la
aprendí bien puede que hoy miedo pero con una sesiones de práctica yo voy a poder recuperar,
porque el exceso de práctica provoca, un sobre aprendizaje donde sigo aprendiendo algunas
características, esto provoca un estado de atracción de cómo ejecutar el movimiento, si yo aprendí a
caminar con mi brazos en flexión probablemente siempre voy a hacerlo de esta manera, hay
personas que caminan generando mayor vaivén de sus caderas, esas personas es difícil que alguien
le enseñe a caminar de una manera que no es así porque ya lo tiene incorporado.
esto se puede ver claro en un auto deportivo, por ejemplo alguien que hace natación y tiene mala
técnica es difícil quitarle esa mala técnica porque ya tiene mucha práctica asociada.
ejemplo: si yo veo una abuelita ya está cruzando la calle como se muestra la imagen, la abuelita
probablemente va a caminar más lento que la otra persona, entonces lo que hace es caminar más
lento junto a la abuelita, siendo capaz de ajustar la velocidad de marcha, pero una vez que se deje
de caminar junto a la abuelita se va a volver a caminar a la velocidad que mi sistema nervioso definió
que era la más eficiente en base a las características que tiene mi cuerpo.
La teoría de sistemas dice que hay distintos sistemas que interactúan para que se logre ejecutar el
movimiento, los sistemas corporales más el ambiente considerando la biomecánica que puede estar
asociado, podemos definir que el movimiento normal o anormal no existe como tal. existe un
movimiento que es el más común y estadísticamente es la manera normal, cuando caminas lo
primero que apoyan es el talón, eso obedece la norma, la gran mayoría de las personas adultas lo
hace de esa manera entonces se establece como margen normal, hay personas que no se mueven
así, estando fuera de la norma, si yo defino algo como anormal estoy estableciendo que tiene una
connotación muy negativa, es como cuando se definía a las personas con discapacidad que eran
inválidas y eso es una manera incorrecta. no se puede decir que una persona es inválida porque eso
significa que no tiene valor, y alguien que tenga algún tipo de discapacidad no implica que no tenga
valor sino que tiene una capacidad diferente o algún tipo de discapacidad dependiendo del contexto
o el sustento teórico en el que se está definiendo esa persona.
cuando hablamos de movimiento que está alterado es la mejor solución que encontró el sistema
nervioso de esta persona para poder satisfacer las demandas que le impuso el ambiente y la tarea.
se observa en el video de la izquierda a una paciente que se saca el chaleco, como se puede
observar ella no es capaz de mover su extremidad superior izquierda la cual mantiene fija en flexión
en aducción, en rotación interna, pronación, flexión de muñeca junto a dedos, este es un patrón
típico de una lesión de la motoneurona superior, entonces cuando se le pide que se saque el chaleco
no se le dice cómo hacerlo, pero se tuvo que trabajar un tiempo en mostrarle, enseñarle cuál es la
forma más fácil de ser, se le enseña junto al terapeuta ocupacional, si somos más exquisitos
podemos decir que la señal está cargando su peso más al lado derecho, su brazo está con
demasiada fricción, no está derecha, pero si vemos el resultado final a ella le cuesta y se demora,
pero ella lo logra de manera independiente sin la ayuda de nadie.
es importante destacar lo que se logra, ella se sienta sin la ayuda de nadie y es capaz de empezar a
sacarse el chaleco y terminar este proceso de manera independiente, lo logra porque su sistema
tuvo la capacidad de auto organizarse y permitirle generar un movimiento de manera efectiva que
cumpliera las demandas establecidas por la tarea.
en el video de la derecha se muestra una chica qué va caminando y vuelve, podemos ver que esta
tarea, ella levanta menos la punta del pie derecho que la del pie izquierdo, una contra rotación de
tronco y la pelvis no manifiesta como una gran estabilidad, esto ocurre porque su sistema es cómo
consiguió caminar, su sistema nerviosa logra hacer este acto motor basado en las limitantes que le
da la tarea, que tiene ella como individuo, y lo que hay en el ambiente que podría intervenir. Si
intervengo en el ambiente eso es mas ergonomía, yo puedo intervenir sobre el individuo dándole
experiencia, modificando aspectos biomecánicos, elongando, regulando el tono, favoreciendo la
sensibilidad, enseñándole a moverse, entrenando y del ambiente en el caso de que si hace mucho
calor/ frio/ ruido va a determinar estas respuestas motoras. Todo esto va a determina que las
personas van a resolver sus limitantes en base a la experiencia que tienen, en base al estado de sus
sistemas tanto perceptuales, cognitivos, de acción y en base a la seguridad.
DISFUNCION DEL MOVIMIENTO HUMANO DE
ORIGEN VASCULAR
 Que están alojadas en el SNC, principalmente sobre el encéfalo

¿Porque nos vamos a dedicar a las disfunciones que tienen origen en el encéfalo? porque son
las que tienen una mayor carga a nivel asistencial, de todos los problemas neurológicos que vamos a
encontrar en nuestra práctica clínica a nivel del adulto vamos a encontrar los accidentes
cerebrovasculares y a nivel de los niños vamos a encontrar la prematurez y asociado a la prematurez
es la parálisis cerebral que es un evento vascular que ocurre en un SN en desarrollo antes del primer
año de vida.
Debido a la importancia que tiene a nivel epidemiológico a la cantidad de pacientes que vamos a ver,
si alguno se especializa en euros lo que más va a ver son pacientes con accidentes cerebrovascular
y a la patología que asegura el auge atenciones kinésicas, cualquier persona en Chile que tiene un
accidente cerebrovascular tiene asegurada atención antes de 24 horas por un kinesiólogo, ojalá sea
especialista en el área de la neurokinesiología.
por ejemplo: usted trabaja en un hospital y es especialista en neurokinesiología, alguien ingresa, qué
tiene que ver este paciente y por ley tiene que verlo, porque está definido como una garantía para el
visto.
para entender la disfunción del movimiento y que puede ocurrir a nivel del sistema nervioso central,
es importante entender de manera correcta cómo se organiza y funciona el SN.
hay una gran variabilidad de funciones corporales o de personas, no todos nos vamos a mover de la
misma manera, no todos razonamos igual, no todos hemos tenido las mismas experiencias de vida,
ni edad, ni factores protectores o de riesgo. entonces existe una amplia variabilidad de
manifestaciones de acciones que ocurren en el SN.
La mayoría tiene dominancia cerebral izquierda (85% de la población) Y otros tienen dominancia
cerebral derecha. hay gente que habla dos idiomas o hasta 5, me afecta el lenguaje las personas
que saben y hablan más de un idioma tienen mayoría de opciones de recuperación que el que habla
menos, igual que al moverse, una persona deportista tiene una mayor cantidad de repertorio de
movimientos se mueve de manera más eficiente, ya que la experiencia determina que los sujetos se
establezcan un esquema de cómo moverse basado en su propia experiencia.
puede existir una persona que tiene un accidente cerebrovascular y el paciente del lado tiene
exactamente la misma parte un accidente cerebrovascular, y la persona del frente también tiene
exactamente la misma parte, los 3 se van a manifestar de manera diferente porque existe
variabilidad, porque los sistemas son distintos las personas son distintas y tienen un repertorio de
movimientos diferentes sobre las cuales basan sus conductas motoras.
existen algunos factores que se consideran factores protectores del sistema nervioso, por ejemplo al
realizar ejercicio de manera constante determina un factor protector cardiovascular, ya algún tiempo
es un factor protector de la función cerebral, del envejecimiento, nuestros sistemas se favorecen por
la realización del ejercicio que es la principal herramienta que utilizamos como kinesiólogos.
sí factores protectores genéticos (como la edad), eso va a determinar q pueden ser sujetos con el
mismo diagnóstico y se manifiestan diferentes. también que son factores de riesgo ( cualquier factor
de riesgo cardiovascular va a ser un factor de riesgo para un evento cerebrovascular)
Existen otros factores de riesgo como los traumas, se puede tener una hemorragia cerebral producto
de un trauma, producto de una glia, producto de un arma de fuego un arma corto punzante. el tabaco
es un efecto de riesgo de todo.
hay algunos factores que protegen y otras que empeoran

ejemplo: Si comparó dos sujetos que pueden tener esclerosis múltiple, uno era deportista,
vegetariano y realizaba meditación y toma 3 L de agua al día y el otro era una persona que trabajaba
en un Banco, estresado todo el tiempo, tomaba mucho café, no hacía ejercicio… Es claro como los
factores protectores protegen las manifestaciones a nivel del movimiento de un evento un insulto o
daño cerebral.
considerando todo esto Tenemos que tener claro también que independiente de la causa que genere
una lesión del encéfalo. el sitio donde esta la lesión va a determinar las posibles manifestaciones
clínicas. si yo me lesiono la corteza frontal con una cirugía o un balazo cómo o por un tumor o un
infarto cerebral, o cualquier otra causa que lesione el lóbulo frontal, las manifestaciones clínicas van
a ser similares entre los distintos sujetos que la padece se va a diferenciar como aparecen, si
desaparecen, el tiempo , los medicamentos, etc
irrigación cerebral

Desde el corazón salía la arteria aorta después parecía en la arteria subclavia, en el lado subclavio y
en el otro lado el tronco braquiocefálico, desde esta vuelta que en ese momento se llama arteria
dominada nominada hasta c convertirse en arteria subclavia, salen la arteria carótida común y la
arteria vertebral.
La arteria vertebral entra a nivel por el agujero vertebral de la séptima vértebra cervical, eso
diferencia a las vértebras cervicales porque presentan este agujero. Esta asciende, son 2 arterias
vertebrales y se juntan en la entrada del mesencéfalo para formar el tronco basilar.
En la arterias carótida, tenemos la carótida común que asciende y detrás de la tiroides o detrás del
cartílago tiroideo , se divide en arteria carótida interna y externa.
(recordar que la arteria carotidea externa es la que da irrigación a la cara)

B) La arteria carótida externa, va a la arteria superior tiroidea, ascendente faríngea, lingual,

occipital, facial, posterior auricular, maxilar interno, temporal superficial. todas estas arterias lo que
hacen es darle irrigación a la cara, a la cabeza, por externó.
C) la arteria carótida interna esta va a entrar al encéfalo, cruza el segmento petroso, cruza el
segmento cavernoso, y una vez que llega a la bóveda craneal (adentro del cerebro) da la arteria
oftálmica, la comunicante posterior, la arteria coroidea anterior, la arteria cerebral media y la arteria
comunicante anterior.
CAROTIDA INTERNA.
La carótida interna da la irrigación a casi todo el cerebro y lo que no viene por carótida interna va a
entrar por la arteria cerebral posterior que se origina por la conjunción de la arterias laterales , que
forman el tronco basilar, después de que el tronco basilar da su irrigación hacia el cerebelo vamos a
encontrar la arteria cerebral posterior
La carótida interna, lanza la arteria oftálmica que va hacia anterior, va la arteria cerebral media que
da el mayor porcentaje de irrigación al cerebro , da la arteria coroidea anterior, la arteria recurrente
de heubner, la arteria cerebral anterior y la arteria pericayosa.
En estas dos imágenes se está mostrando Como referencia dónde están ubicadas

Polígono de Willis de irrigación en el cerebro.

En éste se encuentra la arteria vacilar, que sale la arteria cerebral posterior hacia ambos lados tengo
la arteria carótida interna que se transforma en arteria cerebral media, y de la arteria cerebral anterior
se va a emerger la arteria comunicante anterior.
existe este polígono en el cual la sangre podría fluir y darse una vuelta completa, porque están todas
comunicadas, no solamente en irrigación terminal, como la que ocurre en los capilares sanguíneos.
la arteria comunicante anterior es la que en caso de existiera algún tipo de oclusión vascular en la
arteria cerebral anterior por ejemplo al estar comunicada las 2 arterias por esta comunicante
anterior se puede reestablecer el flujo sanguíneo de manera parcial
La arteria comunicante posterior comunica la arteria cerebral media con la arteria cerebral
posterior, entonces si por ejemplo si la arteria cerebral posterior estuviera un poco ocluida no
alcanza a mandar toda la sangre que debería mandar, por la comunicante posterior se puede hacer
este restablecimiento del flujo sanguíneo
Arteria cerebral anterior
Le da irrigación al cuerpo calloso esta estructura que está comunicando los dos hemisferios
cerebrales, que está compuesto principalmente por acciones, qué es sustancia blanca.
Le da irrigación a la porción anteromedial de los hemisferios cerebrales enteros. si dice
anteromedial se debe pensar en el lóbulo frontal, la corteza prefrontal. Y el cerebro si le hicieran un
corte sagital (derecha/ izquierda) y miramos a la persona de adentro desde medial, se estaría viendo
la parte más interna del cerebro esa es irrigada en su porción más anterior por la arteria cerebral
anterior
otra estructura que va a estar inervado por esta arteria cerebral anterior es el núcleo caudado.
 esto me sirve entenderlo porque si yo encuentro un sujeto que por una causa vascular tiene
una lesión en el núcleo caudado, yo debería suponer que lo más probable es que su lesión o
su problema está a nivel de la arteria cerebral anterior. anteriormente en la Neurología se
basaba más en el examen clínico que en revisar las imágenes.

Arteria cerebral media

Es la arteria que va a irrigar una mayor porción del cerebro, en la imagen se observa un corte
coronal ( de oreja a oreja, parte anterior y posterior) la arteria cerebral media va a ingresar a mi
sistema nervioso, va a entrar al cerebro y va a discurrir hacia el lóbulo de la ínsula y va a irrigar todo
lo que es la cápsula interna, principalmente el brazo posterior de la cápsula interna, va a irrigar al
globo pálido. al ir de medial hacia el lateral va a irrigar estructuras que son subcorticales (no el
núcleo caudado).
 Casi toda la porción lateral del cerebro (lóbulo
frontal por lateral, lóbulo parietal por lateral,
temporal por lateral) van a estar todos irrigados por
la arteria cerebral media. La mayor cantidad de
alteraciones si fueran sensitivas se va a deber a la
arteria cerebral media. si son netamente motoras
arteria cerebral media.
La arteria cerebral anterior irriga el cerebro por
medial, y la arteria cerebral anterior, cerebro por
medial el cerebro más por lateral. (el profe se
enreda y me enrede)

La extremidad inferior se encontraba se encontraba más medial mientras que la extremidad superior
se encontraba más lateral, por lo mismo cuando un sujeto tiene una lesión de arteria cerebral media,
se le va a afectar más su extremidad superior en cambio cuando la lesión afecta a la arteria cerebral
anterior vamos a encontrar que va a tener más afectada su extremidad inferior, porque así está
organizado el sistema nervioso en el cerebro y una lesión en una estructura va a determinar
alteraciones en distintas funciones

Arteria coroidea anterior

la arteria coroidea anterior es una rama de la arteria cerebral media.
Va a irrigar específicamente todo el brazo posterior de la cápsula interna, va a irrigar el globo pálido,
Desde la arteria cerebral media salía la irrigación del globo pálido específicamente corresponde a la
arteria media.
va a tirar ramas al tálamo, mesencéfalo, lóbulo temporal medial que es el circuito encargado de la
memoria, núcleo geniculado lateral que es un punto de relevo de la información visual.

en el corte coronal de la imagen del cerebro se destaca el ingreso de la arteria cerebral media
(ingreso basal) medial a lateral van a estar el globo pálido interno (irrigado por la arteria cerebral
media) , núcleo caudado (irrigado por Arteria cerebral anterior), núcleo putamen
Desde la arteria coroidea como rama de la arteria cerebral media, se va a encontrar queda
irrigaciones a estas estructuras.
Por posterior, la arteria carótida externa emergía la arteria vertebral, las arterias vertebrales se unen
sobre el Atlas y se juntan para formar el tronco o arteria basilar.
la arteria basilar va a dar irrigación principalmente al tronco encefálico, y desde la arteria basilar van
a emerger ramas qué van a ir por posterior para irrigar al cerebelo. estas arterias se llaman
cerebelosas.
Lo que va más hacia el centro del cerebro va a dar origen a la arteria cerebral posterior.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

la arteria cerebral posterior se origina en la arteria vertebral va a dar la arteria cerebelosas tanto por
posterior como anterior, después de que emergen sus arterias cerebelosas de la arteria cerebral
vacilar , mientras vas entiendo se va a transformar el arteria cerebral posterior, la arteria cerebral
posterior vaya a dar irrigación principalmente al lóbulo occipital, mesencéfalo, al tálamo y a la corteza
temporal inferior.
si nosotros observamos entre la arteria coroidea anterior y la arteria cerebral posterior, la que da más
irrigación al tálamo va a ser la arteria cerebral posterior.
el cerebro si lo miramos por medial, se observa el cuerpo calloso, la conexión entre ambos
cerebelos, cortezas.
El lóbulo frontal o medial va a ser irrigado por la arteria cerebral anterior.
El lóbulo occipital y el lóbulo temporal inferior, van a ser ambos irrigados por la arteria cerebral
posterior

Tenemos un vaso sanguíneo que tiene distintas capas y tiene un lumen, ese lumen es el diámetro
interior. Las paredes de la arteria que es la capa mas externa es la adventicia. La capa media que es
musculo liso y tejido conectivo, la capa mas interna es donde esta el endotelio.
Lo que puede pasar es que producto de la vida moderna, sedentarismo, obesidad y otros factores de
riesgo se puede generar depósitos de placa. (como depósitos de sarro en una cañería, disminuyendo
el diámetro)
En el vaso sanguíneo también se acumula el colesterol por ejemplo, plaquetas, glóbulos rojos,
coágulos de fibrina y eso hace que este tubo empiece a disminuir su diámetro, eso provoca que pase
menos cantidad de sangre por ese segmento arterial.
La trombosis es que se generó un trombo (como una pelota) que se depositó en alguna parte de El
sistema circulatorio y está alterando el flujo correcto de sangre. es una obstrucción parcial, una
trombosis que ocurrió en un lugar local.
el embolismo es que un trombo se destapó en alguna parte, puedes cerrar las piernas, en el
corazón, en cualquier parte del cuerpo, y esto lo que hace es dar vueltas por el sistema circulatorio
hasta que encuentra un vaso sanguíneo que tiene un diámetro que es mucho menor, y ahí se va a
quedar impactado y que provoca una obstrucción del flujo, esta alteración del flujo se eleva a
conocer como los procesos de isquemia.
en los procesos de isquemia no ocurre un flujo sanguíneo adecuado, puede ocurrir una isquemia de
extremidades, una isquemia pulmonar, isquemia cerebral, isquemia aguda al miocardio que es como
se llama a la angina inestable o al preinfarto. cuando las personas sienten dolor al corazón y
después se le quita, porque en esta isquemia se reduce el Lumen del vaso sanguíneo, pasa menos
sangre pero no se obstruye completamente, entonces eso puede pasar de manera normal por qué o
se dilatan los vasos sanguíneos o se puede romper dentro.
La isquemia es cuando disminuye el flujo sanguíneo a un sector del parénquima del sistema
nervioso o cualquier parénquima, y disminuye el aporte necesario, pero esto va a alterar las
funciones de este tejido. hay algunos tejidos que están más preparados para la isquemia y otros
menos preparados.
Ejemplo. yo me puedo amarrar la mano fuerte y se me empieza a poner morada, pero mi hermano
no se muere pero está frente a un proceso de isquemia, porque hay un proceso de hipoxemia
empieza a disminuir la cantidad de oxígeno disponible para funciones metabólicas.
¿cuál es la diferencia entre hipoxemia y hipoxia? La hipoxemia es que yo tengo bajo los niveles
de oxígeno en la sangre y la hipoxia es a nivel celular, está diciendo que con ese nivel de oxígeno
que está disponible las células no son capaces de cumplir las demandas metabólicas basales que
tiene y eso la va a llevar a la muerte
cuando ocurre muerte celular de algún segmento del sistema nervioso o del corazón, le vamos a
denominar que esto corresponde a un infarto. si esto no pasa por el proceso de muerte celular y
apoptosis (necro apoptosis) se va a hablar de que solamente es un proceso de isquemia.
Fisiología de la irrigación cerebral

El flujo sanguíneo cerebral es el volumen de sangre en mililitros que fluye hacia una cantidad
específica del cerebro que está definido cada 100 gramos en un tiempo específico.
yo tengo un pedazo del cerebro cuánta sangre por segundo le está llegando a ese pedazo. este es el
flujo sanguíneo cerebral.
el volumen sanguíneo cerebral, es el volumen total de la sangre intravascular que está circulando en
una porción determinada del cerebro, en general se establece una porción de 100 gramos. entonces
el flujo sanguíneo cerebral es cuánta sangre pasa por segundo cada 100 gramos y el volumen
sanguíneo cerebral es cuánta sangre está en una especifica cantidad del cerebro que son 100 G en
general.
el flujo sanguíneo cerebral está determinado como la presión de perfusión cerebral sobre
la resistencia cerebrovascular.
la presión arterial media era un promedio de 2 sistólicas +3 diastólicas dividido por un numero. Pero
es un promedio de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. la
expresión de perfusión cerebral es la facilidad con que la sangre puede difundir esta barrera
hematoencefálica para perfundir al parénquima cerebral o al tejido nervioso, la presión de perfusión
cerebral está determinada por la presión arterial media menos la presión intracraneal.
La presión arterial media es el promedio de los valores de la presión arterial que se estaba
mencionando anteriormente
la presión intra cerebral es la presión que yo tengo en mi cerebro solo por el hecho de que existe
sangre y existe líquido cefalorraquídeo y que es un ambiente cerrado.
si nosotros miramos el cráneo, pero en general es un espacio en el cerrado, no tiene opción de
entrar y salir como es el pulmón, yo apretó el pulmón y bota el aire.. esto no ocurre en el cerebro
porque es una bóveda cerrada entonces si aumenta la presión dentro del cerebro va a aumentar la
presión intracraneal.
la presión de perfusión cerebral va a estar determinada por la presión arterial media que es la
presión que está circulando en mi cuerpo, menos la presión que tiene el cerebro por defecto (por
defecto al cerebro tiene una presión que lo es más o menos 5 milímetros de mercurio y la presión
arterial media en general alrededor de los 90 mm de mercurio) si decimos que la presión de
perfusión cerebral es la presión arterial media menos la presión intracerebral, podemos decir que
existe una presión de perfusión general de 85 mm de mercurio en una persona qué pesa 70 kilos y
mide 1.70, así están definidos los valores más normales.
bajo esa presión el sistema es capaz de aportar todos los nutrientes y requerimientos que tiene el
sistema nervioso para su correcta irrigación perfusión.
el flujo sanguíneo cerebral es la cantidad de sangre que pasa por segundo en cierta unida del
cerebro, y está determinada por la presión de perfusión cerebral sobre la resistencia
cerebrovascular.
¿qué cosas determinan la resistencia cerebrovascular? la viscosidad de la sangre, longitud del
vaso (mas largo mas resistencia), lumen (menor lumen mas resistencia)
¿cómo se modifica la viscosidad de la sangre? Las personas diabéticas tienen la sangre más
viscosa por lo tanto tiene más resistencia cerebrovascular, si yo tengo más resistencia cerebro
vascular y entiendo que el flujo sanguíneo cerebral está determinado por la presión dividido por la
resistencia, si yo aumento la resistencia va a disminuir el flujo sanguíneo cerebral por lo tanto el
cerebro va a estar con menor irrigación. por lo tanto una persona con diabetes tiene más riesgo de
generar eventos vasculares en base a este asunto solo de la viscosidad. el colesterol también
modifica la viscosidad, pero tiene más impacto sobre las arterias.
Otras cosas que afectan la resistencia cerebrovascular es el Lumen del vaso, qué es el diámetro
interno que tiene por el cual puede fluir la sangre, si es menor Lumen hay mayor resistencia, si es
más grande el Lumen hay menor resistencia.
Resistencia no se modifica pero disminuye la presión de perfusión cerebral, el flujo sanguíneo
cerebral disminuye y esto va a determinar que el sistema no va a alcanzar la perfusión adecuada
para cumplir las funciones que debe cumplir

¿Cuáles son los niveles normales de flujo sanguíneo cerebral? para la sustancia gris son 80 ml
cada 100 G de tejido, de pared de parénquima por cada segundo. para las sustancias blancas son
20 ml por cada 100 G.
existe esta diferencia sobre el flujo sanguíneo cerebral porque la sustancia gris es donde se
encuentran los somas y dónde están los somas es donde mayor parte de la maquinaria metabólica
que permite el funcionamiento de la estructura cerebral. se puede analizar otras variables respecto al
funcionamiento de la fisiología y la irrigación cerebral.
acá se muestran 3 imágenes obtenidas por una resonancia magnética.
 se muestra un corte del cerebro, lo importante a destacar es que las
estructuras que tienen mayor flujo sanguíneo son las que se
encuentran más cercanas a la corteza porque en la corteza está la
sustancia gris y lo que está más cerca de los ventrículos, y esto
propiamente tal tiene menor flujo sanguíneo porque un ventrículo no
necesita sangre están llenos de líquido cefalorraquídeo.

CMRO: Es el rango metabólico de extracción de oxígeno cerebral, o

también llamada fracción de extracción de oxigeno (OEF) de toda la sangre que llega a esta parte
del cerebro 1/3 se le va a quitar todo el oxígeno disponible, o sea el rango metabólico de oxígeno del
cerebro es de 1/3 de todo el oxígeno que estaría llegando a este tejido cerebral.
podemos ver que la corteza es el que tiene mayor rango de extracción de oxígeno en relación a la
sustancia blanca o en relación a los ventrículos.
CMR glu: rango metabólico cerebral de glucosa, este corresponde a 1/10 de toda la glucosa
disponible, y se mide a través de la extracción de glucosa. qué tanta glucosa hay y qué tanta glucosa
es capaz de extraer mi sistema.

CMRO2: rango
metabólico cerebral de
oxígeno
CBF: flujo sanguíneo
cerebral
En este gráfico se
observa el eje x se está
mostrando la
temperatura corporal
en grados Celsius y va
desde los 30 hasta los
36º en el eje y de la
derecha muestra el
flujo sanguíneo cerebral, está mostrando que a menor temperatura baja el flujo sanguíneo cerebral.
entonces una persona que está con hipotermia va a tener un menor aporte de sangre a su cerebro
porque los de autorregulación que están en el glomus carotideo, la vasoconstricción cerebral por el
frío va a provocar que exista un menor flujo sanguíneo cerebral.
si miramos el rango metabólico de oxígeno vamos a encontrar que también disminuye. encontrando
a los 22º que hay menor rango metabólico de oxígeno en relación a los 36º que tiene un valor casi
normal.
la hipotermia va a ser un factor protector de daño cerebral, porque si hay menos temperatura
disminuye en forma basal el requerimiento de flujo sanguíneo cerebral y el requerimiento de
oxígeno que va a tener el tejido nervioso o el parénquima cerebral.
presión de C02 valores normales de 35 a 45 mm Hg
Se muestran dos imágenes donde se presenta el flujo sanguíneo cerebral y cómo se comporta el
volumen que existe en el cerebro.
En la P-CO2 de 41.7, (normal) el flujo sanguíneo cerebral se encuentra distribuido con mayor
concentración hacia las cortezas y en menor concentración hacia la sustancia blanca.
si una persona hiperventila por ejemplo cuando uno hace que respire más de la cuenta y podemos
barrer el oxígeno vamos a encontrar que disminuye el flujo sanguíneo cerebral. porque una
hiperventilación, incluso cuando hay una P-CO2 menor 25, produce un fenómeno de
vasoconstricción, este efecto provoca que disminuya el volumen sanguíneo cerebral y eso va a
provocar que va a disminuir la presión intra cerebral, en general eso ocurre cuando existen unos
menores niveles de CO2.
Cuando se atienda a un paciente en UCI. Lo usa uno para disminuir la PIC tengo un paciente que
tiene la presión intra cerebral muy aumentada, tiene un catéter que va directamente a los ventrículos,
en la pantalla dice cuánto es la presión intra cerebral en ese momento, se le puede hacer kine-
respiratoria, favorecer que hiperventile, esto va a provocar una disminución de la PCO2 y que baje la
presión intracraneana. al contrario si yo inhalo CO2, por ejemplo tiene mala combustión el calefón
y esta haciendo inhalar mucho CO2, eso produce un fenómeno de vasodilatación, qué es lo
opuesto.
En conclusión mi sistema nervioso existen quimiorreceptores que son capaces de detectar las
fluctuaciones que existen en cuanto al CO2, si aumenta el CO2 el sistema va a disminuir el flujo
sanguíneo cerebral porque ocurre un fenómeno de vasoconstricción, si aumenta el CO2 se va a
producir un efecto opuesto que es la vasodilatación, y eso va a producir un aumento en el flujo
sanguíneo cerebral.
todas estas cosas van a estar incidiendo sobre la fisiología de la irrigación cerebral para asegurar siempre una
óptima perfusión del parénquima cerebral. cuando existe una alteración del flujo sanguíneo o la irrigación, lo
que pasa es que se van a privilegiar ciertos órganos, el cerebro por sobre todo, el corazón, los pulmones, eso
es lo que va a privilegiar frente a todo el cuerpo, también el hígado, los riñones y el resto del cuerpo lo deja un
poco frente a situaciones de estrés.

Se muestran distintos gráficos, que muestran cómo se comporta una persona respecto a su flujo
sanguíneo cerebral, si está en niveles adecuados o está a un nivel bajo. en el eje x tenemos la
presión de perfusión cerebral y la presión arterial media,
la presión de perfusión cerebral y la presión arterial media en condiciones fisiológicas normales, la
presión intracraneana tiene que ser bajo 5, porque en general es como a 2 mm de mercurio, si tengo
una presión arterial media de 90 y le quitó 2, es un cambio muy despreciable.
una personal si tiene PAM, presión arterial media de 70 va a tener un presión de perfusión cerebral
cercana al 70, si después esto se mantiene y el sujeto va aumentando su presión arterial media
(ejemplo cuando mi mamá viene de la feria le sube la presión) y se le toma la presión y tiene 150 de
presión arterial media lo cual es muy alta, pero si yo asocio en este gráfico el eje x que muestra las
presiones y el eje y que nos muestra el flujo sanguíneo cerebral, está mostrando que en una persona
normal entre 70 de presión arterial media y 150 de presión arterial media se consigue el 100% del
flujo sanguíneo cerebral, es lo que necesita mi cerebro, es un rango amplio.
uno se va a encontrar con pacientes con una PAM de 90, de 100, de 70 y todas esas personas van
a generar fluctuaciones de su presión, hace más frío, calor, camino mucho, y su ejercicio, comió, etc
entonces la presión tiende a subir y mi sistema está preparado para eso, cuando la presión es alta el
sistema se prepara y puede mantener el 100% del flujo sanguíneo en una persona normal, en un
rango que va desde los 70 mm de mercurio hasta los 150 de presión arterial.
¿qué pasa cuando una persona más baja, menos de 70? media de 50 y esto se tiene
aproximadamente 75% del foco en general que requiere esa persona, de lo que es necesario.
Si cualquiera de nosotros nos ha bajado la presión o han visto a alguien que le baje la presión, las
personas se ponen pálidas se siente mal se desmayan
¿porque se desmayan? Porque baja el aporte y el flujo sanguíneo cerebral, el aporte sanguíneo
que está llegando al cerebro baja, y el cerebro al no tener la sangre que requiere empieza a
funcionar mal, y mi cuerpo piensa en “desmáyate” porque mi cuerpo cuando está acostado es más
fácil controlar la presión y asegurar la irrigación cerebral.
si una persona se siente mal: debe acostarla, Levante los pies, eso va a favorecer que la sangre
retorne con más facilidad al corazón, y el corazón al llenarse más, se va a favorecer la precarga,
entonces después va a ser fuerza contráctil es la próxima contracción, debido a que va a aumentar el
gasto cardiaco (el gasto cardíaco es la frecuencia cardiaca por volumen expulsivo) si hay más
volumen con la misma frecuencia cardíaca, aumenta la cantidad de sangre que sale y eso va a
producir de qué se va a asegurar fácilmente el flujo sanguíneo cerebral.
El flujo sanguíneo cerebral se modificada según un episodio por ejemplo de aumento de presión, se
veía que, si la presión de perfusión cerebral es casi igual a la presión arterial media (como dos a 5
mm de mercurio) la presión arterial media es igual a la presión de perfusión cerebral y con un rango
entre 70 a 150 encontramos de q se alcanzaba el 100% del flujo sanguíneo cerebral.
¿hasta cuando una persona tiene hipertensión? (ejemplo de que a una persona no le baja la presión
de 120 y a veces alcanza hasta 180) lo que pasa cuando las personas son hipertensas es que estas
curvas se modifican entonces las personas que son hipertensas crónicas podría ser que entre los
100 mm de mercurio y 180 mm de mercurio de presión arterial media, alcanza el 100% de su flujo
sanguíneo cerebral y bajo esos niveles empieza a disminuir.
por ejemplo: te muestran el gráfico que a 75 mm de mercurio va en
el 60% de lo que es el flujo sanguíneo cerebral. en comparación al
gráfico de arriba que se veían que a los 50 mm de mercurio.
esto quiere decir que se desplaza la curva hacia la derecha, entonces
si yo tengo un paciente que es hipertensa se debe considerar que la
persona es hipertensa crónica de más de 8 meses o años su cuerpo
se acostumbró a una presión alta, entonces no tiene sentido que yo
como kinesiólogo le baje la presión. porque si yo le bajo esta presión con antihipertensivos esta
persona no va a alcanzar el 100% de su flujo.
¿qué pasa si alguien tiene una alteración de la presión intracraneal? Cualquier cosa que
aumente la presión desde dentro del cerebro va a aumentar la presión intracraneal. (la presión del
cerebro es como un espacio rígido, la única salida es por donde sale la médula espinal) es un tumor
por ejemplo que crece aumenta la presión dentro del cerebro, aumentando la presión intracraneal,
también una hemorragia, un edema producto de un golpe, un hematoma que se pueda producir
producto de un TEC, cualquier cosa que aumente la presión dentro del cráneo va aumentar la PIC. la
presión de perfusión cerebral es la PAM menos la PIC.
Ejemplo en el cual la PIC aumento hasta un 25 mm de mercurio, que
es alta, entonces según lo que habíamos visto en el primer caso si yo
tenía 100 de presión arterial media en condiciones normales voy a
tener casi 100 de presión de perfusión cerebral.
pero si tengo la PIC de 25 y una PAM de 100 (se restan) se va a alcanzar un 75 de presión de perfusión
cerebral. con ese número se alcanza el 100%.

por ejemplo un sujeto que puede tener una presión arterial de 75 mm de mercurio que en
condiciones normales alcanza el 100% de flujo sanguíneo cerebral, pero debido a que la PIC está
aumentada, la PAM menos la PIC, 75-25= 50 de presión de perfusión cerebral y eso es insuficiente
para alcanzar el 100% del flujo sanguíneo cerebral, por lo tanto la persona no va a lograr una
adecuada irrigación o perfusión que es traspaso de nutrientes que supere los gradientes
hidroelectrolíticos u osmóticos que existen en los vasos sanguíneos.

Se muestra un gráfico, que va ocurriendo cuando existe una alteración o una disminución de la
presión de perfusión cerebral, cuando la presión de perfusión cerebral empieza a bajar, va a bajar el
flujo sanguíneo cerebral pero inicialmente es capaz de mantenerse el flujo sanguíneo cerebral
porque las arteriolas se pueden dilatar. entonces yo tengo una baja en la presión de perfusión
cerebral, es menos presión que está llegando para poder perfundir los nutrientes que están
entregando la sangre, si baja el flujo sanguíneo cerebral al principio se mantiene y empieza a bajar
de a poco porque las arteriolas son capaces de dilatarse y eso permite que igual exista un flujo
sanguíneo cerebral, pero en algún momento se pierde esta capacidad que tienen las arteriolas y ya
no se pueden dilatar más y ese es el punto en el cual el flujo sanguíneo cerebral va a caer cada vez
más fuerte, porque ya no tiene una opción de dilatarse más (no hay más arterias que puedan
dilatarse)
OEF: es la extracción de oxígeno, o sea cuánto oxígeno del que está llegando es capaz de
extraerse, es en 30 y 40% del oxígeno que está pasando por el sistema nervioso, el cerebro extrae
aproximadamente el 30 a 40%, si va disminuyendo la presión de perfusión cerebral ( el flujo
sanguíneo cerebral se regulaba hasta en el momento en el que ya no se pueden dilatar las arteriolas.
en ese mismo momento la extracción de extracción de oxígeno aumenta considerablemente, es
como le están sacando el oxígeno que viene por la sangre, la sangre viene constante y en algún
momento hasta tanto sangre ya no puede regularse, el sistema la fisiología ya no puede regular la
cantidad de sangre que está dando al sistema nervioso. directo a la arteria y ya no es capaz de que
entre más sangre. lo que empieza a hacer el tejido es que va sacar más oxígeno hasta sacarle el
total de oxigeno. eso lo hace para asegurar la sobrevida del tejido.
el rango metabólico de oxigeno es siempre un valor constante, si el tejido tiene sobrevida, el oxigeno
que va a utilizar para mantener sus funciones debería mantenerse estable, lo que hace es sí
disminuyó el flujo sacar más oxígeno que está en la sangre pero utiliza siempre el mismo nivel de
oxígeno.
si disminuye también la presión de perfusión cerebral eso va a provocar que empiece a subir el
volumen de sangre que se está manteniendo dentro del cerebro, se aumenta el volumen y este no
sale va a provocar que aumente la PIC (presión intracraneana), provocando que disminuya la
presión de perfusión cerebral. provocando que exista un mayor problema.
cuando la capacidad vasodilatadora se supera, si el sistema ya no es capaz de autorregularse
empieza a bajar rápidamente el flujo sanguíneo cerebral, un aumento progresivo en la fracción de
oxígeno va a mantener el metabolismo cerebral de oxígeno. el metabolismo se mantiene por qué, si
baja empieza a morir, el cerebro no funciona sin oxígeno, para que se mantenga tiene que disparar
la extracción, todo el oxígeno que voy a ir sacando. la respuesta del volumen cerebral para una
disminución de la presión de perfusión cerebral es variable, variando de una posición que es estable
hasta un aumento que puede ser hasta el 150%, y en algunos otros casos puede ser muy poco.
frente a una disminución del volumen del flujo sanguíneo cerebral puede aumentar hasta 150 o hacer
un leve aumento, esto va a depender de las causas que están provocando esta disminución de la
presión de perfusión cerebral.
por ejemplo si yo tengo un infarto, y me dio un paro cardíaco, va a bajar el flujo sanguíneo cerebral,
porque mi corazón dejó de latir, mi sistema va a aumentar la extracción de oxígeno pero el volumen
va a empezar a acumularse por qué no tiene quién lo bombee, la sangre que llegó se va a quedar
ahí
¿Qué pasa si hay una obstrucción parcial? va a disminuir el flujo sanguíneo, aumenta la
extracción de oxígeno pero el volumen general puede que se mantenga en niveles más o menos
constantes.
En el segundo grafico, habla de los cambios fisiopatológicos que existen cuando hay un infarto
cerebral, en el eje x se muestra el tiempo cero hacia un tiempo infinito y el porcentaje de cambio
hacia positivo o negativo, estableciendo una condición basal. el inicio de la isquemia estaría
ocurriendo en el tiempo 1, en el flujo sanguíneo cerebral, al principio de la isquemia (isquemia= se
obstruye el flujo sanguíneo, ya no pasa la misma cantidad de sangre) va a disminuir el flujo
sanguíneo cerebral, y si yo tengo menos flujo sanguíneo, la poca sangre que esté pasando va a
aumentar al máximo la extracción de oxígeno. (disminuye la sangre y yo necesito mantener mi
funcionamiento cerebral, el cerebro solo funciona con oxígeno entonces si tengo menos sangre, le
tengo que sacar más oxígeno frente a la izquierda cae drásticamente el flujo sanguíneo cerebral y
aumenta hasta casi un 100% la extracción de oxigeno, para ayudar a mantener el rango metabólico
de oxigeno que es lo que necesita el cuerpo. Pero este aumento de la extracción de oxigeno
aumenta y empieza a decaer rápidamente, porque no ha aumentado el flujo sanguíneo cerebral y
mientras no aumente este, va a empezar a caer y seguirá así hasta los niveles negativos del basal
en algún momento.
Desde que el aumento de la fracción de extracción de oxigeno no es capaz de mantener la energía
que necesita el cerebro el metabolismo cerebral de oxigeno empieza a caer.
Baja el flujo sanguíneo cerebral porque hay una obstrucción, el parénquima cerebral saca todo el
oxígeno que puede y eso ayuda hay que se intente mantener el rango metabólico de oxígeno pero el
oxígeno se empieza a acabar y va a seguir cayendo el rango metabólico de oxigeno, después con el
tiempo se puede recuperar el flujo sanguíneo cerebral, porque con el tiempo puede ocurrir que
aumente el flujo sanguíneo cerebral por ejemplo le hacen una reperfusión que es cuando se
encuentra el vaso que está tapado, se entra con un catéter por la arteria femoral, llegan a donde esta
el vaso y le ponen un stent (se entra con un globo que tiene una malla, se encuentra el vaso que
esta tapado, entra el globo y se infla, entonces deja esta pared de placa de ateroma pegada a las
paredes del vaso) si se hace una reperfusión se va a conseguir que aumente el flujo sanguíneo
cerebral, pero debido a que el rango metabólico de oxígeno se fue a negativo implica que existió
muerte celular, por lo que aunque aumente el flujo no va a volver a aumentar la fracción de
extracción de oxígeno y el rango metabólico de oxígeno, porque ya existían los cambios que son
irreparables dentro del parénquima cerebral.

En condiciones metabólicas normal, el sistema nervioso ocupa alrededor de 1/4 de la energía

disponible, hace una transformación de la glucosa, transformándola en CO2 + AGUA. tomando el
ADP  ATP. pero para que ocurra este metabolismo normal se requiere un balance iónico
adecuado, se necesitan niveles adecuados de sodio, potasio, cloro y electrolitos.
Cuando vayamos al hospital, los pacientes de rutina se le toman exámenes de electrolitos
plasmáticos, para saber si tiene el potasio aumentado o el sodio, y es importante para entender
cuáles son las funciones que tiene el electrolito, para entender por qué le puede parecer terrible que
estén alterados los niveles.
este metabolismo en condiciones normales es eficiente porque es exclusivamente en condiciones
normales un metabolismo aeróbico, Elsa nervioso no va a utilizar el metabolismo analógico para la
producción de ATP, por qué el metabolismo anaeróbico produce un exceso de desechos. si yo hago
la oxidación a través de la oxidación del piruvato o del lactato, me genera mucha liberación de
hidrogeniones y poca generación de ATP, entonces debido de que este metabolismo requiere mucha
energía, no funcionan si ocurre un metabolismo anaeróbico.
 se muestra una representación esquemática de la irrigación del sistema nervioso central, del
cerebro y esta destacado con negro todas las bifurcaciones.
Si se sabe que la arteria subclavia sale la arteria vertebral, donde sale es un sitio probable de
generación de ateromas, si yo se que la arteria vertebral se da 2 vueltas cuando se transforma en el
tronco basilar, en cada curva o unión o separación arterial es una zona de riesgo de generación de
trombos, en la separación de la arteria carótida común, en carótida externa e interna también riesgo.
La separación de arteria cerebral anterior, media, posterior con la comunicante posterior.
Todas las bifurcaciones o curvaturas que puedan tener las arterias son sitios susceptibles de la
formación de trombos.
En la imagen derecha. Se muestra una representación del flujo sanguíneo cerebral en cuanto al
porcentaje del flujo sanguíneo cerebral o cuantos llegan por minuto, en %. Si el flujo sanguíneo
cerebral normal llega a un 40% se afecta la función eléctrica, esto quiere decir que las neuronas no
son capaces de comunicarse, ni de mantener el potencial de membrana, entonces van a empezar a
despolarizarse. si baja 30, entre 30 y 10 la falla eléctrica es completa, ya no existe ninguna de
mantener el potencial de membrana, ni de transmitir el potencial de acción, el potencial de acción y
la re polarización de la membrana es dependiente de la bomba de sodio potasio ATPasa, así que
entre el sodio, sale el potasio y para eso hace la hidrolisis de una molécula de ATP, esto implica que
gaste energía. Si hay una falla eléctrica, se debe a que disminuyo el flujo sanguíneo cerebral,
cuando baja a un 40% implica que no alcanza la sangre para mantener el rango metabólico de
oxigeno, este rango metabólico de oxigeno sirve para producir ATP. Si no se logra el rango
metabólico de exijo el sistema va a aumentar al máximo la extracción de oxígeno, si aún así no es
suficiente, falla. y si el flujo sanguíneo cerebral es bajo en 10% de las condiciones normales empieza
la liberación del potasio y va a ocurrir la muerte celular.
el accidente cerebrovascular producto de un trombo o de un émbolo.
el trombo era un depósito o una alteración del Lumen de la arteria, en cambio el émbolo era algo que
iba viajando por una parte el cuerpo.
lo malo de las trombosis en la pierna es que se puede desprender e irse volando y terminar en el
cerebro. si usted le pone una inyección intravenosa a alguien y esta va con aire (por eso las
enfermeras le pegan a la jeringa) porque si entra aire, esas burbujas de aire van a dar vueltas por
todo mi cuerpo y en alguna arteria o arteriola muy pequeña puede quedarse estancada, no permitir el
paso de la sangre, porque es una presión muy pequeña por eso se previene siempre la inyección
con aire y medicamento.
En la imagen de la izquierda se muestra una representación, en la cual se destaca el corazón la
arteria carótida y el cerebro, si nosotros seguimos la trayectoria de la arteria aorta, la arteria aorta
sale por el lado izquierdo, da la vuelta y asciende y de ahí salen las distintas arterias, según la
inercia que tiene, es más probable que esto se vaya a impactar al lado derecho, si nosotros
seguimos la trayectoria del ventrículo donde se convierte este émbolo solo por inercia, es más
probable que el trombo se vaya hacia el hemisferio derecho, porque tiene menos obstáculos que
pasar. en cambio si se va para el lado izquierdo tiene que pasar por el tronco braquiocefálico, la
división entre la subclavia y la carotidea común, carotidea interna, externa, en cambio para el lado
derecho seria directo.
Oclusión vascular

una de las principales causas que está provocando de que ocurra una oclusión vascular.
Ejemplo de la manguera, por dentro apareció una piedra y está impidiendo el paso de agua si yo le
pongo un dedo a una manguera estoy impidiendo el paso de agua y eso provoca que el flujo se
acelere. si yo tengo un flujo (existen flujos laminares y turbulentos) si la manguera no tiene ninguna
rugosidad por dentro va a salir el flujo laminar, el agua que sale de la manguera mantiene su forma.
sí yo le pongo el dedo eso acelera, por qué se disminuye el Lumen aumenta la velocidad.
Cuando existe una obstrucción dentro de los vasos sanguíneos pasa lo mismo. si yo tengo un vaso
sanguíneo que tiene una placa de ateroma qué son estos depósitos de grasa que se generan bajo el
endotelio, se disminuye el Lumen y esto va a provocar que se aumente la velocidad del flujo, pero la
manguera ya no es lisa, sino que tiene depósitos agregados por dentro eso provoca que se genere
un flujo turbulento.
Flujo laminar: todas las moléculas o partículas van en la misma dirección
flujo turbulento: están todas las moléculas o partículas chocando una entre otras, se genera
entonces segmento
Que puede provocar que se genere una placa de ateroma? una placa de ateroma es un depósito de
grasa que ocurre en el endotelio, esto ocurre por factores de riesgo cardiovascular, la dislipidemia,
esta va a provocar que si existe un aumento del colesterol LDL o de los triglicéridos es más probable
de que estos se depositen bajo el endotelio ( el endotelio es la última capa por dónde pasa la sangre)
si se empieza a generar este depósito de grasa el endotelio pierde su capacidad de liberar óxido
nítrico, esta es una sustancia liberada por el endotelio que favorece la vasodilatación, entonces
tengo un vaso que se está obstruyendo porque se generó una placa de ateroma, lo que debería
hacer el vaso es vaso dilatarse para permitir que pase más sangre pero el mismo depósito de grasa
le está impidiendo que libere este óxido nítrico, este fenómeno se va a conocer porque genera una
disfunción endotelial, esta disfunción endotelial va a provocar que el endotelio no libere óxido nítrico
pero empieza a liberar moléculas de adhesión lipoproteínas, estas moléculas de adhesión van a
favorecer que si hay plaquetas circulantes van a agregarse ahí iban a generar un coágulo, que
puede incluir glóbulos rojos y eso va a determinar si es un coágulo blanco o rojo.
esto va a provocar, la grasa se deposita en el endotelio, y el endotelio va a empezar a fallar, y ya no
puede vaso dilatarse, (el humo del tabaco genera liberación de radicales libres y estos dañan
directamente al endotelio y eso hace que aunque no haya mucha cantidad de grasa, la grasa se
empieza a depositar fácilmente en los vasos sanguíneos y además se libera menos oxido nitrico.
Sí el endotelio que está dañado libera moléculas de adhesión y se adhieren ahí las lipoproteínas de
baja densidad, el colesterol LDL significa que va en una lipoproteína de baja densidad, existe otro
colesterol que es el VLDL que es una proteína de muy baja densidad, este es el peor porque es el
que se deposita en los procesos de disfunción endotelial.
el colesterol bueno se llama HDL que es una lipoproteína de alta densidad, esta lipoproteína de alta
densidad no se adhiere por lo tanto no tiene este riesgo de generar placas de ateroma, éste se
encuentra en aceites esenciales como la palta, los frutos secos, los pecados.
Entonces este vaso que tenía un diámetro de 5, ahora tiene como una costra por dentro y ahora
tiene un diámetro de 3, Eso provoca un flujo turbulento, se aumenta la presión arterial, estos flujos
turbulentos provocan que sea más probable que se agreguen las plaquetas, las plaquetas van
viajando por el vaso sanguíneo y cuando comienza el flujo turbulento empiezan a chocar y se
empiezan a agregar y a depositar en la pared del vaso y eso va a provocar de que exista más
adhesión de lipoproteínas. si empieza a ocurrir que hay un aumento de presión, para que pase más
sangre, el aumento del flujo, recordar que tengo un flujo constante, se estrecha el Lumen del vaso y
eso provoca que aumente la velocidad pero junto con aumentar la velocidad se produce en ese
segmento en el que Lumen se disminuye una presión negativa de las paredes de los vasos, debido a
esta presión negativa de las paredes de los vasos es probable de que se libere esta placa de
ateroma y se genere un émbolo por esta causa.
¿Que puede llevar a una disfunción endotelial?
factores que son locales, como una ruptura del vaso sanguíneo una parte del endotelio justo ahí se
puso una inyección o existe más flujo turbulento de manera normal.
factores de riesgo tradicionales, como el tabaco la dislipidemia, ser hombre, tener más de 40
años, mujeres en edades menopáusicas
factores de riesgo no tradicionales: por ejemplo hay cosas genéticas, el cadasil (CADASIL es una
enfermedad hereditaria de los vasos sanguíneos que se produce cuando el engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos
la hemofilia (personas que tienen alteradas las cascadas de coagulación), también
bloquea el flujo de sangre al cerebro),
hay factores no tradicionales pueden ser algunos fármacos
factores desconocidos: factores genéticos????
se va a alterar la liberación de óxido nítrico, se favorece la adhesión de lipoproteínas, esto va a
probar que exista una lesión de los vasos y una remodelación de los mismos (cuando se remodela
siempre tienden a ser más fibrosos y menos elásticos, por lo que tienen menos capacidad de dilatar
y de contraerse para ayudar la autorregulación del flujo sanguíneo), también puede llevar a una
inflamación ya está llamando a citoquinas que van a favorecer la inflamación, el exudado iban a
llamar a otras moléculas de adhesión. la disfunción del también va a provocar vasoconstricción
porque no hay posibilidad de vaso dilatarse porque no tenemos suficiente óxido nítrico, no se puede
liberar correctamente, se está achicando el lumen del vaso y eso también va a favorecer una
vasoconstricción, se genera una trombosis y también se puede generar como una consecuencia una
ruptura de la placa, esta ruptura es que el ateroma que estaba depositado ahí por un aumento de
presión, por este principio de Venturi que se generan presiones negativas en las paredes de los
vasos se puede romper la placa liberarse e impactarse en cualquier otro segmento del sistema
circulatorio.
Arterioesclerosis
La arteriosclerosis significa que hay una rigidez del vaso sanguíneo, esta rigidez puede ocurrir en
las personas que tienen hipertensión crónica, esta como base conducción, resistencia vascular, la
dilatación genera que estos vasos se vuelvan más rígidos.
La esclerosis de monckeberg , es cuando existe una rigidez de los vasos sanguíneos pero que es
producto del depósito de calcio, el calcio se puede depositar por ejemplo en los músculos por
inmovilidad, por un mal balance de excreción o ingesta de calcio o alteración hepática.
La ateroesclerosis es una alteración patológica en la cual se genera un depósito anormal de lípidos
y tejido fibroso la parte en la parte interior del brazo, esto va a provocar que su estructura no
funcione correctamente y se va a reducir en forma parcial o incluso total, el Lumen del vaso
sanguíneo va a modificar también el flujo sanguíneo pasando de un flujo laminar a uno turbulento, y
va a alterar el flujo sanguíneo cerebral pudiendo provocar episodios de isquemia cerebral.
 el tabaco genera ateroesclerosis porque libera radicales libres que van a influenciar directamente
sobre las paredes de los vasos sanguíneos.

Los factores de riesgo más comunes para la ateroesclerosis va a ser la edad sobre los 40 años, uno
tiene mayor probabilidad de generar aterosclerosis, la hipertensión, lo más importante son los
valores históricos y también los diastólicos, por eso cuando se trata la hipertensión se busca un
objetivo de presión arterial media, la hiperglicemia por ejemplo una persona diabética también
genera un factor de riesgo, porque cambia el ph de la sangre, la sangre tiene un ph más ácido que
genera estrés oxidativo, la dislipidemia porque está favoreciendo que se agreguen y depositen estas
placas de ateroma y la hipercolesterolemia (tener alto los niveles de colesterol en la sangre) va a
favorecer la ateroesclerosis, en condiciones normales fisiológicas el colesterol cumple la función
de dar la estabilidad estructural a la bicapa lipídica (función del colesterol)
La disfunción endotelial se va a caracterizar por el endotelio que presenta una alteración
fenotípica y funcional que va a estar caracterizada por una actividad procoagulante, va a favorecer
que se generen coágulos, es proinflamatoria, prooxidante y proliferativa, todos estos son factores
que favorecen la aterogénesis, que van a provocar que se generen más placas de ateromas, la
disfunción endotelial favorece que se generen coágulos, que se genere una inflamación y el estrés
oxidativo, también favorece la formación de coágulos de fibrina. debido a todo esto y al daño que
genera el endotelio, no puede producir oxido nítrico.
Cuál es la causa principal? el estrés oxidativo, por eso es tan importante las dietas antioxidantes,
ejercicios es una actividad antioxidante.

¿Cómo afecta el hipercolesterolemia? (elevado los niveles de colesterol) Aumenta el óxido nitrico
oxidasa (se oxida el oxido nítrico) lo que va a ocurrir que aumenten las especies reactivas del
oxígeno, que es como el anión superóxido, lo que hace es que lo que encuentra va a oxidar,
cualquier especie o estructura que encuentre la va a oxidar y eso genera daños estructurales a
esas moléculas, entonces el aumento de colesterol, aumenta la Nox2 oxidasa, eso va a aumentar la
especie reactiva del oxigeno, y eso va a provocar un aumento de la adhesión plaquetaria
leucocitaria, una disminución del oxido nítrico y una inflamación.
Si la disfunción endotelial provoca esas 3 cosas, se entiende que el estrés oxidativo al provocarlas
también generara la disfunción endotelial y va a generar un círculo vicioso (dice lo mismo de arriba)
La hipertensión se debe a un aumento de la angiotensina 2, va a aumentar la enzima AT1R, las
NADPH oxidasas, O2, entonces la hipertensión va a provocar disfunción endotelial, favorece la
adhesión plaquetaria y leucocitaria, disminuye el óxido nítrico, aumenta el infiltrado de células
inflamatorias, porque aumenta la liberación de citoquinas pro inflamatorias y chemokines
(camoquinas), eso favorece aún más la disfunción endotelial y así continúa el ciclo.
Causas:
 la diabetes por una alteración del Ph y de la viscosidad
 el tabaco por aumento de la especie reactiva del oxígeno
 el hipercolesterolemia por aumento de la especie reactiva del oxígeno
 hipertensión por aumento de la especie reactiva del oxígeno (aniones oxidantes)
TROMBOS
trombos es una obstrucción que se producir agregación, existe el trombo rojo y blanco.
Trombo rojo: cuando existe la disfunción endotelial, se favorece la adhesión y se pueden adherir
los glóbulos rojos con fibrina, esto va a producir una cascada de coagulación y por lo mismo este
trombo rojo va a alterar el flujo sanguíneo porque se está alterando el Lumen.
Trombo blanco: se van a depositar las plaquetas y fibrinas, porque hay una disminución endotelial
que favorece la adhesión de fosfolípidos y eso provoca que se depositen la fibrinas, los coágulos de
fibrina, que es parte del producto de la cascada de coagulación, cuando están por el Lumen del vaso
sanguíneo van a favorecer la adherencia y si se libera en algún momento el trombo rojo o el blanco
va a terminar en una embolia, en el cual este trombo se va a liberar, y si estaba en la pierna puede
llegar al pulmón y generar un trombo embolismo pulmonar.
El paso final de la cascada de coagulación es la conversión de la proteína de fibrinógeno en fibrina.
cuando estás mallas de fibrina se empiezan a formar en un ambiento que no es correcto, existe una
disfunción endotelial entonces se generan vilios fibrilares y el glóbulo rojo que iba pasando de base o
se va a adherir al igual que la plaqueta se van a adherir y eso va a formar pero trombos rojos

Los patólogos definen 3 tipos de trombos.

trombo rojo que está compuesto
principalmente por células o glóbulos rojos y
que se forma en áreas que disminuye el flujo
sanguíneo, su formación no requiere de un
vaso normal, que las paredes estén normal o
que exista trombobastina en el tejido. en
contraste los trombos blancos están
compuestos de plaquetas y fibrina y no
contiene células rojas, los trombos o
coágulos blancos, característicamente en lugares donde existe un flujo rápido de sangre, deben ser
vasos sanguíneos que sean de mayor Lumen
 El metabolismo neuronal está basado en los
gradientes jónicos, el ATP se produce en base
a oxígeno y eso produce 34-36 moléculas de
glucosa y si no se hace a través de la oxidación
del ácido láctico, el aporte en general son 500
ml de oxígeno por minuto, 75 100 miligramos
de glucosa por minuto un flujo sanguíneo
cerebral de 50 ml y el rango metabólico
cerebral de oxígeno es de 35 ml por cada 100
gramos del tejido por minuto  en
condiciones normales de metabolismo
neuronal

El metabolismo neuronal funciona en condiciones aeróbicas, siempre necesita oxígeno, 1

puede realizar trabajo o ejercicio anaeróbico, hacer un pique corriendo, las piernas se cansan
y posiblemente alcanzaron un metabolismo anaeróbico, pero no implica que mi cerebro
alcance un metabolismo anaeróbico, siempre hay una reserva pulmonar, hay oxigeno
disponible. pero en algún momento esto va a fallar por ejemplo si me ahogue en una piscina,
inhalación de CO dos o de monóxido de carbono que reemplaza el oxígeno de forma
covalente con la Unión a la hemoglobina generando carboxilo, hemoglobina o cuando existe
obstrucción por algún tipo de trombo o émbolo, imaginemos que hay un tejido, un pedazo
de cerebro que está irrigado por una arteria, esta arteria se obstruyó, si hay cero aporte de
sangre se genera una isquemia y necrosis aproximadamente entre cuatro a 10 minutos. si el
flujo sanguíneo baja de 16 a 18 ml por cada 100 G de tejido empieza a aparecer el daño a la
hora y si es bajo 20 ocurre una isquemia sin infarto, esto quiere decir que hay una isquemia y
una alteración del flujo, está funcionando mal el sistema pero aún se la puede, porque puede
pasar un metabolismo anaeróbico, hay algo de sangre entonces se la puede arreglar
aumentando la extracción de oxígeno y favoreciendo la circulación colateral.
la zona central donde ocurre la isquemia donde hay cero aporte se va a llamar la zona del
infarto y las zonas circundantes se van a llamar la zona de penumbra la cual se afecta a su
flujo sanguíneo entra al proceso de isquemia pero no necesariamente va a entrar en proceso
de muerte celular
Qué pasa cuando hay isquemia? debido a que se altera el nivel de oxígeno se va a alterar
en la producción de ATP, eso va a alterar el equilibrio y retráctil hidroelectrolítico de calcio y
de potasio, debido a que se está alterando este equilibrio AZ alterando la producción de ATP,
m empiezan a producirse radicales libres, más de lo que ocurre cuando se consume tabaco,
es una producción exagerada, esto va a producir la peroxidación de los ácidos grasos, se
están oxidando los ácidos grasos y están cambiando su formación, y empieza que los
radicales libres al peroxidar los ácidos grasos pueden alterar el funcionamiento normal de las
membranas y también de los organelos.
debido hay que falla el ATP, se va a aprovechar los procesos de isquemia la producción de
ATPA través de la oxidación del ácido láctico, el ácido láctico va a modificar el ph haciéndolo
más ácido provocando que se genere una despolarización de la membrana porque el ph es
el logaritmo natural de la concentración de hidrogeniones (hidrógeno que perdió un electrón,
H+) si es el logaritmo natural que disminuye el ph, implica que aumentó la concentración. si
se hace algo más ácido está diciendo que hay mayor concentración de hidrogeniones por lo
que se está dando carga positiva y eso va a provocar que se despolariza en las neuronas, lla
despolarización neuronal va a provocar la liberación de glutamato, aspartato y kainato, estos
neurotransmisores van a ir a la neurona pos sináptica y van a generar la entrada de sodio y
de calcio, y hacia dónde se va el sodio va a atraer el agua. Y debido a que falla el
metabolismo, la producción de ATP, esto va a producir alteración de la recaptación de los
neurotransmisores.
ocurrió un infarto, paro cardíaco, alguien se ahogó o un trombo o émbolo que provoca una
alteración del flujo sanguíneo cerebral va a provocar que el sistema altere un rango
metabólico oxígeno tan alto que no va a tener otra opción de pasar a un metabolismo
anaeróbico, esto cambia el ph que va a producir la despolarización de la membrana.
el calcio cuando entra al intracelular va a provocar, que se liberen más radicales libres y eso
va a provocar un mayor estrés oxidativo, se empieza a generar un proceso en el cual se va a
provocar daño y se va a ir acrecentando entonces esta liberación de radicales libres va junto
con la disminución de la TP con la disminución del ph va a debilitar la energía de la célula
entonces ya no puede generar equilibrio electrolítico, no puede mantener el sodio adentro y
el potasio fuera, se empieza a perder este potencial de membrana.

Dependiendo si la oclusión es total o parcial es el daño.

Si la oclusión es total de la arteria, las células van a ir todas hacia apoptosis, no les va a quedar otra
que morirse comienza a fallar. algunas van a ir a muerte por necrosis en la cuál no tuvo nada de
oxigeno y muere. y las que empieza a bajar el flujo sanguíneo y empieza a verse alterada la
capacidad del metabolismo de poco empieza a generar apoptosis, qué es esta muerte celular
programada.
Al alterar la función de la membrana, por la liberación de radicales libres que genera pero oxidación
de los ácidos grasos se va a producir una alteración de la función de membrana y eso se acompaña
con la entrada de sodio al intracelular que provoca edema citotóxico. se tiene una célula a la que le
esta entrando sodio, junto con el sodio entre el agua y se empieza a llenar y dilatar, y además la
membrana lipídica está fallando, células se desaparece se empieza a destruir.
¿qué pasa con la isquemia?  RESUMEN
había una alteración del flujo sanguíneo cerebral, que no alcanza el rango metabólico de oxígeno del
cerebro, es decir energía por el metabolismo anaeróbico, eso es cuando no se alcanza a producir el
metabolismo aeróbico, cuando no se alcanza el CMRO2 se va a producir isquemia. el cerebro va a
hacer un metabolismo anaeróbico de energía, lo que hace es disminuir el ph que implica un aumento
de la concentración de hidrogeniones, eso es lo mismo que aumenten las cargas positivas, entonces
se va a despolarizar las membranas y se va a producir la liberación de los neurotransmisores sin
recaptación, por lo tanto los neurotransmisores van a estar dando vuelta (neurotransmisores como el
glutamato, aspartato, kainato), el glutamato se va a unir al receptor AMPA inicialmente de la
posináptica, puede ser que solo la presináptica tenga isquemia y la postsináptica no, a la
postsináptica se le está dando mucho glutamato, eso va a producir que el canal de AMPA se abra
empiece la entrada masiva de sodio al postsináptico va a provocar edema celular y a la vez va a
provocar que se libere el magnesio del canal de NMDA, se va a liberar por una revolución
hidrostática, y esto va a permitir que también entre el calcio. el calcio actúa como segundo
mensajero que va a activar las vías de las caspasas y eso va a provocar apoptosis celular.
.
En el glutamato va a actuar sobre el canal de
NMDA, AMPA y kainato, provocando la
entrada de calcio y sodio (sodio trae edema),
falla el ATP, el calcio como segundo
mensajero va a activar las vías de las
proteasas que romper las proteínas, las
lipasas que rompen los lípidos, y las
endonucleasa que son nucleasas que
rompen los organelos celulares ya la vez se
va a producir más radicales libres que va a
acrecentar más el daño, entonces se va a
generar un apoptosis por la isquemia, se libera Bcl-2 y p53, aparece el citocromo C hice activa la vía
de las caspasas.
una oclusión arterial va a provocar una
isquemia, esto va a producir una falla de
energía y a la vez se va a producir liberación
de glutamato y los receptores de glutamato
van a provocar que entre sodio y calcio,
debido a que existe una falla energética esta
entrada de calcio y sodio va a activar
segundo mensajero que van a producir
proteólisis (proteasas), va a ocurrir una falla y
ruptura de la membrana y del citoesqueleto lo
va a llevar a una muerte que celular.
cuando existe esta entrada de sodio y calcio
se produce un daño mitocondrial, esto va a
generar más falla energética que va a provocar que entre más calcio y sodio, a la vez a través de
intermediarios de óxido nítrico sintetasa va a producir radicales libres, una cantidad alta de radicales
libres se activa una vía de destrucción o ruptura celular, los radicales libres van a producir lipolisis y
alteración de la fosfolipasa esto va a querer sentar aún más el daño de la membrana celular en el
sitio esqueleto y va a acrecentar aún más la muerte celular.
¿ qué se puede hacer cuando hay inclusión de la arteria? uno puede hacer trombólisis o
trombectomía
Trombólisis: con un fármaco se puede disolver el trombo que estaba tapando la arteria
Trombectomía: mecanismo físico en el cual se produce un stent o se puede operar si es un vaso
que esta mas proximal
Esto produce repercusión, un vaso el que no tenía irrigación ahora recibe un exceso de sangre
debido a que existía un ph muy bajo y que existía liberación de radicales libres, que entre tan rápido
la sangre produce mayor estrés oxidativo y va a provocar que se liberen más radicales, se genere
más lipólisis y se produce liberación de una respuesta inflamatoria que favorece la adhesión
leucocítica y la producción de acido araquidónico, lleva a producir más lipólisis aún.
La isquemia precoz ocurre un metabolismo anaeróbico por donde pasamos al lactato por depleccion
de la ATP. El glutamato va a interactuar con los receptores AMPA y NMDA, Provocando una
despolarización de la membrana, provocando una entrada masiva de sodio que va a provocar un
edema celular citotóxicos (la célula va rentaste en algún momento por citólisis) pero también va a
haber una entrada masiva de calcio, que va a favorecer la plasticidad en condiciones normales y
también actúa como segundo mensajero, pero cuando es mucho calcio va a provocar la activación
de las enzimas y eso cuando se activan van a provocar un aumento de radicales libres provocando
una necrosis celular.
pero con el tiempo la liberación de glutamato y la liberación de radicales libres , junto con la entrada
masiva de calcio va a provocar que en algún momento no haya nada de ATP, hay un exceso de
especies reactivas de oxígeno y un aumento excesivo del calcio, se van a activar dos vías. una vía
extrínseca y otra intrínseca.
la vía extrínseca activa el factor de necrosis tumoral, activa las caspasas, provocando apoptosis. En
cambio en la mitocondria este aumento del calcio activa la vía intrínseca y activa las BAX y a la
proteína BSL2 que activa al citocromo C que activa a las caspasas que lleva a la apoptosis
El calcio a su vez fracción sobre la mitocondria puede activar vías que son independientes de las
capas que favorecen al factor inductor de apoptosis y puede ir apoptosis estas células
Células nerviosas en proceso de necroptosis
¿Qué favorecen la sobrevida de estas células que están en este proceso de necroptosis?
El cerebro va a liberar una proteína que se llama heat shock que va a limitar la extensión de esta
necroptosis, el factor bsl 2 si se inhibe se puede producir un factor anti-apoptosis, la neurotrofina 3 va
como un factor de crecimiento de sobrevida de las neuronas y la interleucina 10 favorece la
sobrevida de neuronas como de glías
Que el flujo sanguíneo cerebral no es capaz de se resguardado y ocurre este fenómeno de isquemia
se va a producir muerte celular, se de segura porque no tienen la capacidad de generar la energía
suficiente para mantenerse con vida y se genera esta muerte celular programada.

Accidente cerebrovascular es un síndrome clínico que consiste de signos clínicos que

aparecen rápidamente de alteraciones de la función cerebral que puede ser focal o global, en el caso
de un coma que dura más de 24 horas y que llegan a una muerte con ninguna otra causa aparente
que sea origen vascular. Es un síndrome que aparece de manera rápida con focalidad neurológica y
que tiene más de 24 horas de duración y que no se debe ni a un tumor, ni a un golpe, ni a fármacos,
se sospecha que es vascular. Tiene que durar mas de 24 horas, si dura menos se considera que es
un accidente isquémico o transitorio (TIA).
Cosas si se le daban ciertos factores que favorecían que el tejido no se muriera y pudiera seguir un
poco su funcionamiento, depende de la circulación colateral, hay arterias comunicantes anteriores y
posteriores, hay arterias que están más en vasoconstricción y cuando pueden dilatarse y asegurar la
irrigación de la parte del tejido que no estaba con irrigación, la circulación sistémica, si el sistema
separado falla en mi corazón deja de latir va a fallar mi cerebro. entonces si mi circulación sistémica
está funcionando perfecto es más probable que sobreviva a un evento vascular. factores serológicos,
hematocrito, el oxígeno en la sangre, el sodio el potasio, todos estos factores van a incidir sobre la
sobrevida del tejido en el cual se está viendo enfrentado a proceso de isquemia. si existe cambio en
la lesión obstructiva puede que se libere el trombo y eso puede producir que sea solo un accidente
isquémico transitorio y la resistencia de microvascular, el ejercicio es un factor protector porque nos
protege de los factores de accidente, el endotelio tiene mejor capacidad. Si tengo menos resistencia
microvascular, o sea que las paredes del endotelio, la capa intima de los vasos sanguíneos
permanece siendo elástica esto va a provocar que tenga menos resistencia microvascular.
Otras cosas que pueden estar influenciando: los factores de riesgo cardiovasculares vana influenciar
en la circulación colateral, por ejemplo si tengo una diabetes que esta descontrolada, puedo tener
aumento de la acetosidosis que va a producir mayor acides y produce mas daño, pero también
puede haber aumento de la viscosidad lo que va a disminuir la circulación colateral.
En cuanto a la circulación sistémica se debe asegurar el flujo sanguíneo cerebral, si recordamos que
la presión de perfusión cerebral la PAM -PIC vamos a encontrar que los pacientes les van a permitir
tener PAM de 130 o más pero van a estar en reposo, están pasando suero fisiológico para tener más
volumen, para tener más presión arterial y eso va a producir o favorecer que se mantenga la presión
de perfusión cerebral si el lugar donde fue el accidente no tiene riesgo de sangrado.
dentro de las complicaciones que aparecen en el accidente cerebrovascular esta el edema citotóxico
este aparece de los minutos a las horas y es potencialmente reversible, se caracteriza porque es
como que se inflaman las células (incluyendo neuronas, glías células endoteliales) se debe
principalmente a que fallan los mecanismos independientes de ATP, favorece que se acumule el c
sodio en el intracelular y esto va a provocar de que el sodio arrastre el agua y se llene.
El edema vasogénico va a ocurrir principalmente en la sustancia blanca, esto va a ocurrir desde
horas a días después del evento y es irreversible, causa un incremento en la permeabilidad de los
capilares cerebrales de las células endoteliales de los capilares cerebrales, que resulta en un
incremento del fluido extracelular con un aumento de la presión intracraneal, esto va a producir que
exista un exudado que aumenta el volumen extracelular y esto aumenta la presión intracerebral, el
problema de que aumente esta presión intra cerebral.
es que por ejemplo hay la corteza temporal izquierda un edema vaso génico va a provocar un efecto
de masa en el cual debido a que este exceso de edema tanto citotóxico como vasogénico empieza a
ocuparse el espacio cerebral que debería haber parénquima y es reemplazado el resto del cerebro
por este aumento de la presión intra cerebral.
recordar que el sistema nervioso os pongo un sistema que esta dentro de la bóveda craneal que está
cerrado, por lo que si aumenta la presión, la otra estructura semana aplastar y eso va a arriesgar
también su irrigación, porque antes los vasos estaban dilatados y ahora estarán aplastados y eso
aumenta la resistencia vascular cerebral y si aumenta la presión intra cerebral vamos a tener dos
factores que van a disminuir el flujo sanguíneo cerebral y eso provoca más daño.
¿Cuáles son los tipos de infarto?
Causa aterotrombótica qué es debido a disfunción endotelial
Cardioembólico por fibrilación auricular( desde el nódulo sinusal existe una célula que son capaces
de despolarizarse de manera automática y darle un ritmo, pero hay otras veces que no están
coordinadas y generan otro ritmo o pueden generar una fibrilación, en el cual son contracciones
asincrónicas de un segmento del corazón, si la fibrilación es auricular es mas inocua, no genera
tantos problemas pero las aceleraciones ventricular es peligrosa porque el corazón se contrae como
una bolsa de gusanos, genera mucho flujo turbulentos y eso favorece la agregación plaquetaria y la
formación de coágulos blancos y rojos, y estos a no estar dañadas las paredes del corazón, estos
coágulos se forman en vuelos que van a salir disparados y van a terminar en el sistema nervioso)
Accidente vascular lacunar , son las ramas terminales de irrigación del cerebro, ya que son ramas
terminales estas van a provocar un daño que es muy leve o marginal, no va a ser tan evidente la
alteración debido a que está afectando segmento muy pequeños del parénquima cerebral
¿qué encontramos cuando hay un daño?
imaginemos que tenemos un segmento del cerebro, y
teníamos varias neuronas que se conectaban de un lado a
otro y en el medio apareció una lesión, se empiezan a morir
los axones y éste se retrae (degeneración valeriana) pero
empieza a generarse una estructura conocida como un
proceso astrogliotico, en el cual van a empezar a activarse los
astrocitos y empiezan a generar un proceso de cicatriz,
acumularse fibroblastos, astrocitos y se genera una cicatriz en
el cual el sistema activa esta respuesta para generar una
reparación, pero la reparación genera una cicatriz que impide
una correcta conectividad de las estructuras que estaban
previamente conectados.
HEMORRAGIA CEREBRAL.
tipos de hemorragia cerebral:
 Subaracnoidea: que implica que se encuentra bajo la aracnoides
 intra cerebral: que es en el parénquima cerebral
 subdural: se encuentra bajo la duramadre
 epidural: se encuentra sobre la duramadre

¿Cómo ocurre esta hemorragia cerebral?

Ocurre en general porque existe una ruptura de un vaso, esto va a provocar que se generen hipoxia
en el tejido que está circundante y a la vez se genera un fenómeno de irritación, porque la sangre no
va directamente a entregar los nutrientes a las neuronas en sí, sino que existe una barrera
hematoencefálica, entonces la sangre entra, pasa los nutrientes, el LCR y ahí ocurre esta nutricio
correctamente. Se va a producir una irritación sobre el tejido debido a que también tiene un ph
distinto, y debido que no hay una cantidad suficiente de espacio para que este el cerebro + la
sangre, va a empezar un aumento de la presión intracerebral con las consecuencias que esta trae
como la disminución de la presión de perfusión.
Aumenta la PIC, lo que hace el sistema nervioso es intentar aumentar la PAM, porque la presión de
perfusión cerebral es la PAM – PIC.
qué pasa si hay una hemorragia y está aumentando la presión, va a haber mas hemorragia, le
hemorragia cerebral es mucho más grave y mortal que una isquemia.
La hemorragia cerebral se instala en segundos mientras que el accidente cerebrovascular isquémico
se instala de horas.
qué puede ocurrir si hay un conflicto de espacio? este hematoma, esta hemorragia va a hacer
presión sobre las estructuras que están aledañas Y eso puede terminar es lo que se llama
enclavamiento en el cual el encéfalo cae por el foramen magno si la persona se muere o queda en
estado vegetal.
cómo se soluciona esto? Solución a esto se hace una craneotomía descompresiva, en la cual le
sacan un pedazo de c cráneo y cierra. entonces quedan las capas eliminando un pedazo de hueso.

Qué cosas pueden producir una hemorragia cerebral?

la hipertensión es el principal factor de riesgo, el aumento de presión sostenida sobre los vasos
sanguíneos sí que pierda su capacidad elástica y va a generar disfunción endotelial. se genera un
vaso sanguíneo que está más débil, que es menos elástico frente a un aumento de presión sostenido
se puede romper.
el tabaco por la liberación de radicales libres para producir el mismo efecto, entonces frente un
aumento de la presión sostenida también puede ocurrir. (igual son susceptibles las personas que
consumen cocaína, porque genera un aumento de la presión que es muy alto y genera un daño
importante a nivel del endotelio, eso genera un daño en el parénquima que es constante y se daña lo
frente a un evento vascular esa persona que amo con más secuelas y con más daño)
aneurismas qué es la dilatación anormal del vaso, un vaso sanguíneo de origen normal se dilata y en
esa parte de la dilatación genera un flujo turbulento que va a favorecer la agregación y a la vez
pueden romperse frente a altas presiones al igual que una malformación arteriovenosa que es
cuando se tiene una arteria que se transforma en arteriola y en el lecho capilar pasa un capilar
venoso, se conecta directo a la vena y cómo está no tiene una capa elástica si hay un exceso de
presión las arterias están dispuestas a superar esta presión pero las venas no y se pueden romper y
generar una hemorragia, dependiendo de dónde ocurra la hemorragia es como va a ocurrir el
desplazamiento de estructuras en distintas partes con las distintas consecuencias que pueden
ocurrir.

La hemorragia subaracnoidea
es la que está bajo la aracnoides, se va a encontrar un gran segmento del cerebro que va a tener
una hemorragia.
la hemorragia intra cerebral se encuentra en algún segmento del parénquima cerebral se va a ver un
foco hemorrágico.
en cambio la epidural y la subdural están más delimitadas y que se encuentran por sobre el cerebro
y lo van a estar aplastando, además generar un conflicto en el espacio. el parénquima aplastado,
mayor impacto en el sistema nervioso.
la hemorragia subaracnoidea lo que puede provocar que el líquido cefalorraquídeo este con sangre,
eso provoca vasoconstricción de los vasos que están nutriendo el cerebro, entonces genera mayor
daño porque va a aumentar la resistencia vascular cerebral y eso va a producir que aumente la PAM,
Provocando aún más hemorragia y eso va a provocar aún más sangre en el líquido cefalorraquídeo
que provoca más vasoconstricción por eso es una patología que es una emergencia medica.

La hemorragia intra cerebral es un sangramiento del parénquima, en el que se hace un tratamiento

anticoagulante, se le da anticoagulante a una persona que tiene hemorragia cerebral va a seguir
sangrando. Generalmente se da en trauma o vasculopatías.
hay un problema en el funcionamiento normal de los vasos sanguíneos
hemorragia intracerebral, los macrófagos empiezan a comerse la hemorragia del hematoma y eso
va a generar un daño en el parénquima, porque si había neuronas entremedio y quedaron en la
hemorragia, van a venir los macrófagos y se van a comer todos los circundantes y va a quedar una
cicatriz y un daño que va a permanecer a largo plazo

Las hemorragias intra cerebrales, van a producir una extravasación de sangre que va a producir un
daño químico, se va a destruir esta sangre también y van a producirse la destrucción de los glóbulos
rojos, a la vez a la vez extravasaciones va a producir si es así efecto de masa, que es cuando se
comprime el cerebro hacia un lado producto del sangramiento en otro lugar.
Si esto no es tratado adecuadamente, va a producir la activación de microglías, activación de
quemoquinas y citoquinas infiltración de polimorfonucleares, una toxicidad por el hierro, estrés
oxidativo, citotoxicidad y eso va aumentando la depresión del funcionamiento, liberación de enzimas
proteolíticas, se degrada la matriz , infiltración de macrófagos, alteración de la barrera
hematoencefálica y edema. Todo esto va a asignar un daño gigante.
pero si hay una hemorragia intracerebral y ocurrió extravasación, si hay efecto masa en general el
tratamiento médico es la evacuación del edema a través de una craneotomía descompresiva, pero
si no es grande la hemorragia, no es grande el efecto de masa se puede evacuar el hematoma a
través de una activación de los fagocitos.
Se observan los factores de riesgo modificables, la prevalencia, el riesgo relativo y las
recomendaciones de manejo para el accidente cerebrovascular
la hipertensión tiene una prevalencia de un 29% de los pacientes, y un riesgo de tener hipertensión
de 2.0 a 5.0 en general
la diabetes tiene una prevalencia de un 9.4%
la dislipidemia si se aumenta el ldl tiene una prevalencia de 30% o si está bajo el hdl es un 18,7%
fumar da un 15,8% de prevalencia en los accidentes cerebrovasculares, las personas que fuman y
toman anticonceptivos orales aumenta el triple. por lo que aumenta la incidencia de mujeres jóvenes
de 30 años que tienen accidentes cerebrovasculares porque fuman y toman anticonceptivos
(además le puede generar una trombosis)
La inactividad física con un 21,6% De Valencia en los casos de accidente cerebrovascular.
exceso de alcohol con un 16.9%
obesidad con un 39,6%
alteraciones del sueño un 4%
 estas son modificables.
El accidente cerebrovascular isquémico tienen ciertos signos y síntomas que aparecen más lento,
la persona comienza con dolor de cabeza se siente mal toma parecen tan mal se va a costar pero
pueden aparecer otros signos como debilidad alteración de la sensibilidad, del habla, y esos son
indicadores de que hay un accidente cerebrovascular, tiene menor mortalidad pero es el que genera
mayor discapacidad tiene mayor prevalencia (tiene mayor prevalencia porque las personas
tardíamente a a atenderse tarde por accidente cerebrovascular isquémico)
el accidente cerebrovascular hemorrágico, tiene signos y síntomas que aparecen rápidamente, la
persona me comienza a doler la cabeza, se desmaya , tiene liberación de esfínter o vomita, llega al
hospital y tiene un accidente cerebrovascular hemorrágico, debido a que la gente acude tan rápido al
hospital presenta menor mortalidad, pero si alguien está solo y le ocurre esto probablemente no va a
sobrevivir o va a quedar con muchas secuelas, genera discapacidad pero menor porque existe un
tratamiento adecuado que es la liberación del espacio, entonces no existe tanto proceso de isquemia
o apoptosis, sino que fue un daño más circunscrito a un sector más pequeño y tiene una prevalencia
que es menor.

accidentes cerebrovasculares en el mundo.

en el 2013 la prevalencia del accidente cerebrovascular isquémico pasa de 4,8 a 8,6. la prevalencia
del hemorrágico era de 1.7 y pasa a 3.36. (en hombres y mujeres es similar)
esto se debe principalmente al sedentarismo y a la vida moderna, mala alimentación y factores de
riesgo modificables como el tabaco.
Se observa un gráfico, en el cual el eje x se muestra el tiempo en el eje y se ve el nivel de
funcionalidad.
Decae rápidamente la funcionalidad por un accidente cerebrovascular, los primeros días va a estar
confundido no va a estar orientado no va a entender lo que está pasando no mover los brazos ni las
piernas iba a tener un deterioro funcional muy importante pero conforme avanzan los días empieza a
recuperarse y esta recuperación que sea espontánea tiene que ver con que cese la inflamación y
reabsorción del edema, después con las semanas y meses empiezan los procesos de recuperación,
durante los primeros 6 meses es el proceso de mayor recuperación y después la persona permanece
estable. puede seguir en su casa y de caer o puede recuperarse un poco más.
cualquier persona que tenga un evento vascular cerebral tiene que tener rehabilitación durante los
primeros 6 meses y es lo que está asegurado con el accidente vascular isquémico pero no así con el
hemorrágico. eso indica que los primeros días que se empieza a movilizar, después hay que buscar
restaurar los impedimentos que puede tener como una alteración en la sensibilidad, sistema
sensorial, etc.
Después se recomienda hacer actividades orientadas a la tarea, rehabilitación específica incluyendo
capacidad física para mejorar lo que ya tiene y después en las semanas a meses hacer
adaptaciones porque hay cosas que no se van a poder recuperar y en los años mejorar la calidad de
vida.
TRATAMIENTOS MEDICOS

Las trombosis: ingresa un catéter hasta llegar al coágulo, el catéter puede liberar un medicamento
que va a disolver ese coágulo, otro método es cuando ingresa un catéter por la arteria femoral ,
también se puede hacer que se entra con un catéter y este tiene un globo que cuando llega al
coágulo se infla, aplastando ese coágulo a las paredes del vaso, lo malo es que se basó y queda
muy dañado y puede provocar que se desprendan trozo de ese coágulo. El otro método es un filtro,
que es capaz de atrapar cualquier émbolo y puede estar viajando.

La neuroprotección, el médico va a decir en su indicación médica que necesita.

Neuroprotección: cabeza a 45º, por ese el retorno venoso para que aumente la presión arterial,
ayudando a disminuirla presión de perfusión celebrar. No se le da frío a la persona porque se podría
morir de hipotermia pero hay que evitar a toda costa la fiebre. manejo de la presión arterial en la cual
se permite una hipertensión permisiva, el sujeto tiene una presión arterial alta,100-120 de PAM, y se
le va a dar volumen para asegurarse que la presión se mantenga en esos niveles. manejo de la
glicemia, con hipoglicemiantes. (metformina, insulina, etc) Control adecuado de oximetría, del pulso,
y tiene que estar sobre 95, Porque así se asegura que se pueda mantener el oxígeno adecuado y
reposo para bajar el metabolismo que tiene esa persona en ese momento.

RECORDAR: A bajas temperaturas, baja el flujo sanguíneo cerebral y baja el

rango metabólico de oxígeno.
entonces si tengo temperatura alta van a seguir elevados la idea es que eso
no ocurra

Tratamiento médico de la hemorragia en la craniectomía descompresiva

En este proceso se saca un pedazo del cráneo de la persona para qué pueda expandirse más
libremente después se expanda.
la persona tiene una hemorragia en el lóbulo frontal, le sacan el hueso frontal, después lo cocen, y
queda como una hendidura, después con el tiempo la persona se va a recuperar, se le puede poner
el hueso que se le sacaron o poner un implante, el hueso se puede guardar en un Banco de huesos
o en el peritoneo, a la persona se le hacen un Tajo en el abdomen y le ponen dentro de su abdomen
un hueso que va a estar ahí, ahí se pone porque no pierde nada y no hay riesgo de infección, porque
está en mi propio cuerpo y lo reconoce como tal y no le hace nada, en cambio cuando va a un Banco
de hueso es probable q se pierda o haya riesgo de infección. puede que se destruya ese hueso y lo
que pasa es que ponen placas de titanio, que tienen asimilaciones y el cuerpo no lo reconoce como
extraño.
una vez que el paciente se le hace la craneoplastia cuando se le vuelve a poner el pedazo de
hueso, no tiene un repunte funcional.
ESCALAS DE EVALUACION
Escala de Cincinnati que ayuda a evaluar que una persona esta sufriendo un evento vascular. Se
tiene que hablar con la persona, se le puede pedir que repita una palabra, que diga la dirección, y no
es capaz de decir algo coherente o mueve la lengua o hacer cualquier otra cosa ese es un signo de
alerta. otra cosa es que la persona camine anormal, se está tropezando, o puede perder la fuerza.
cualquiera de estos signos es una indicación para ir a un servicio de urgencia frente a un accidente
cerebrovascular

Escala NIHSS.
Establece severidad en base al puntaje.
si alguien tiene menos de cuatro posiblemente lo manden a la casa
Entre 4 y 25 le pueden hacer una revascularización
Sobre 25 es muy grave y no see hace nada.
 La revascularización, es un catéter queda un medicamento para hacer trombólisis o se instala
un stent
IOT  Intubado
Muy disártrico lengua trabada (como la gente borracha)

Mirada conjugada  ojos hacia el mismo lado

Paresia facial  enseñar los dientes
La prueba de NIHSS nosotros no lo aplicamos, la aplica el neurólogo

Dismetría  se le pide que toque su nariz mi dedo y mi o toque toque con su talón derecho su rodilla
izquierda. su observa cómo se ejecuta, cómo está su sensibilidad su lenguaje, se le pide que lea una
lista de palabras o describir un dibujo.
Lee textual.

 Imágenes que se le muestran, donde tiene muchos errores, se le pide al sujeto que diga las
cosas que están mal. ( este es para una valoración del test de Boston)
 una esfera que la persona que analice este dibujo sea capaz de darse cuenta de los errores
de la imagen. se pide que describa la imagen
 y se le puede mostrar los objetos a la derecha y que diga lo que está viendo, para que de una
interpretación de él interpretación y conciencia
Escala de Glasgow. Es para evaluar el coma, se utiliza para evaluar si hay un traumatismo céfalo
craneano pero también para evaluar el nivel de conciencia.
 los ojos abiertos .de manera espontánea(4), abre los ojos cuando se le habla(3), cuando le
duele (2) o nunca(1)
 cómo es su respuesta verbal, si está orientado (5), si tiene una conversación que es confusa
(4) , si dice palabras inapropiadas(3), si emite solo sonidos incomprensibles (2), no hay
respuesta verbal (1)
 respuesta motora, que obedezca (6), que localice el dolor; se le da un estimulo doloroso y lo
señala (5), sise le genera dolor y genera retirada (4), si frente a un estimulo genera una flexión
completa anormal (3), se extiende completamente (2), no responde (1)
esto es para evaluar tec, va de 3 a 15 . lo normal es 15, sobre 13 es leve.

FINNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN CTMMMMMMMMMMMM
CHATISIISIISISISIISIISISMAAAAAAAAAAAAAA