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CUADRIPLEJIA

La lesin o enfermedad al sistema nervioso de una persona puede afectar la capacidad para
mover una parte particular del cuerpo. Esta capacidad motora reducida se llama parlisis.
La cuadripleja, algunas veces llamada tetrapleja, es la parlisis de ambas piernas y de ambos
brazos. C1- C2-C3

Causas

La cuadripleja y la parapleja con ms frecuencia son causadas por lesiones en la columna


vertebral pero tambin pueden ser causadas por enfermedades nerviosas como la esclerosis
mltiple y la esclerosis lateral amiotrfica ( Enfermedad de Lou Gehrig ). La mayora de las
lesiones en la columna vertebral son causadas por accidentes (choques automovilsticos y
lesiones deportivas).

Sntomas

La parlisis debido a las lesiones de la mdula espinal puede ser total o parcial. Esto depende
del grado de dao que padeci la mdula espinal. Adems de la parlisis de brazos y piernas,
es posible que padezca:

Incontinencia ( falta de control de los esfnteres principalmente vejiga e intestinos)


Disfuncin sexual ( sexo masculino o femenino )
Dificultad para respirar
Dificultad para sentarse derecho, que depende del nivel de dao

La inactividad debido a la cuadripleja puede causar problemas adicionales, como:

" Llagas por permanecer en la cama


" Miembros espsticos
" Neumona
" Infeccin de las vas urinarias
" Debilitacin de los huesos
" Dolor crnico

Los pacientes con cuadripleja tambin pueden sentirse deprimidos debido a:


Aislamiento social
Ausencia de apoyo emocional
Aumento de la dependencia hacia los dems

Diagnstico
Tomografa computarizada: un tipo de radiografa que utiliza una computadora para registrar
imgenes de las estructuras internas del cerebro y de la mdula espinal.
Imagen de resonancia magntica: un examen que utiliza ondas magnticas para tomar
imgenes de estructuras internas del cerebro y columna vertebral.
Estudio de conduccin nerviosa: examen que mide la velocidad y el grado de actividad
elctrica en un nervio para determinar si funciona con normalidad, con frecuencia utilizado
cuando la causa de la lesin no se debe a un traumatismo.
Mielografa (se utiliza de manera poco frecuente): un examen que implica la inyeccin de un
medio de contraste especial en el canal de la mdula, utiliza radiografas o tomografas
computarizadas para identificar las reas daadas de la mdula.
Potenciales evocados somato-sensoriales (SSEP) (se utiliza de manera poco frecuente): un
examen para evaluar la conduccin de los nervios en la mdula espinal.
Puncin lumbar : un procedimiento para recolectar lquido cefalorraqudeo que se realiza si
se sospecha de una enfermedad neurolgica.
ESTADO EPILPTICO
DEFINICIN
El trmino estado epilptico hace referencia a una actividad epilptica continuada que
dura al menos 5 minutos, o bien dos o ms crisis entre las cuales existe una recuperacin
incompleta de la conciencia.
SNTOMAS Y SIGNOS
En general, los pacientes no responden y presentan evidentes movimientos tnicos,
clnicos o tnico-clnicos de las extremidades (estado epilptico convulsivo).
Algunos pacientes no responden o presentan una alteracin del nivel de conciencia sin
que pueda apreciarse claramente una actividad motora repetitiva (estado epilptico no
convulsivo).
Las manifestaciones clnicas pueden llegar a hacerse muy sutiles, incluso tan slo
espasmos de pequea amplitud a nivel de la cara, miembros u ojos.

MENINGITIS BACTERIANA
La meningitis bacteriana es una inflamacin de las meninges con aumento de la presin
intracraneal, y pleocitosis o aumento del recuento leucocitario en LCR por presencia de
bacterias en el espacio y los ventrculos que separan la piamadre y la aracnoides, con las
consiguientes secuelas y alteraciones neurolgicas.

SNTOMAS Y SIGNOS Fiebre. Cefalea. Rigidez de cuello y nuca, meningismo.


Estado mental alterado, letargia. Vmitos, nuseas. Fotofobia. Convulsiones. Coma:
letargia, estupor. Exantema: petequias asociadas a infeccin meningoccica. Mialgia.
Alteracin nerviosa craneal (unilateral). Papiledema. Pupila(s) dilatada, no reactiva.
Posicin: decorticacin/descerebracin. El hallazgo en la exploracin fsica de los
signos de Kernig y Brudzinski en adultos con meningitis no resultan a veces tiles para
determinar la inflamacin menngea

PRUEBAS DE LABORATORIO Cultivo sanguneo, recuento leucocitario con


diferencial y examen del LCR (v. Valoracin).

DIAGNSTICO POR IMAGEN TC o RM craneales: necesarias cuando existen


aumento de la presin intracraneal, coma o dficit neurolgico.
Meningitis viral

MENINGITIS VIRAL

La meningitis viral es una forma de meningitis asptica aguda, generalmente con


pleocitosis y tinciones y cultivos negativos de LCR.

SNTOMAS Y SIGNOS Fiebre. Cefalea. Rigidez de nuca. Fotofobia. Mialgias.


Vmitos. Exantema. Diarrea. Faringitis.
ETIOLOGA Enterovirus. Virus de la parotiditis. Sarampin. Arbobirus. Herpes
(simplex y zster)

VALORACIN
Examen del LCR: Generalmente muestra pleocitosis. Predominancia linfoctica
(plipos en las fases iniciales). Presin de apertura: de 200-2.500 mmHg. Recuento
leucocitario: de 100-1.000/mm3 . Aumento de protena en LCR. Glucosa en LCR
reducida o normal.
ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO

DEFINICIN El ataque isqumico transitorio (AIT) describe una disfuncin neurolgica


transitoria causada por una isquemia cerebral focal o retiniana con sntomas que duran
tpicamente menos de 60 minutos, aunque siempre menos de 24 h, a lo que sigue una
recuperacin completa de su funcin. La isquemia cerebral aguda es una emergencia
mdica que precisa una evaluacin neurolgica y una intervencin potencial inmediatas.
SNTOMAS Y SIGNOS
Durante un episodio, las alteraciones neurolgicas se confinan a un territorio vascular
discreto. Los sntomas tpicos del territorio carot- deo son alteraciones visuales
ipsilaterales, hemianopsia homnima contralateral, disfuncin hemimotora o sensitiva
contralateral y disfuncin del lenguaje (hemisferio dominante) sola o en combinacin.
Los tpicos sntomas del territorio vertebrobasilar son alteraciones visuales binoculares,
vrtigo, diplopa, disfagia, disartria y disfuncin motora o sensitiva que afecta a la cara
ipsilateral y al hemicuerpo contralateral. ETIOLOGA Cardioemblica. Enfermedad
aterotrombtica de grandes vasos. Enfermedad lacunar. Hipoperfusin con estenosis
arterial fija. Estados de hipercoagulabilidad.
PRUEBAS DE LABORATORIO Recuento sanguneo completo con plaquetas. TP
(CNI) y tiempo parcial de tromboplastina. Glucosa. Perfil lipdico. VSG (si existe
sospecha clnica de procesos infecciosos o inflamatorios). Uroanlisis. Radiografa de
trax. ECG y considerar enzimas cardacas seriadas. Otras pruebas segn dicte la
presunta etiologa.

ICTUS(ACV)
DEFINICIN
El ictus describe una lesin enceflica aguda causada por una disminucin del aporte
sanguneo o una hemorragia.

SNTOMAS Y SIGNOS Dficit motores y/o sensitivos y/o cognitivos, dependiendo de


la distribucin y extensin del territorio vascular afecto. Las manifestaciones ms
frecuentes incluyen una debilidad motora contralateral o prdida sensitiva, as como
trastornos del lenguaje (afasia; predominantemente en lesiones del hemisferio derecho) y
fenmenos visuoespaciales/de negligencia (sobre todo en lesiones del hemisferio
derecho). El inicio suele ser abrupto; sin embargo, depende de la etiologa en cuestin.

SNDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA


* Cefalea, vomito, alteracin de la conciencia
* Fondo de ojo : No siempre hay edema de papila y hay congestin
venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HEC
* Puncin Lumbar : No realizar, salvo en procesos infecciosos a
excepcin del absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor
cerebral
* Tratamiento : Dexametazona, manitol, y dependiendo de la causa.
Vlvula derivacin
SNDROME MENNGEO
* Cefalea, nauseas vomito, puede haber fiebre
* Rigidez de nuca , signo de Kernig, Brudzinski
* Agudo, subagudo o crnico
* Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal etc.
* Etiologa : Hemorragia subaracnoidea
* Meningitis viral, bacteriana, mictica, parasitaria

SNDROME FRONTAL
* Abulia, crisis convulsivas motoras, sndrome piramidal, desviacin
ocular conjugada, mutismo.
* Etiologa : E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia,
TC.E.
* Dx TAC crneo , Resonancia magntica
* Tratamiento : Dependiendo de la causa

SNDROME PARIETAL
* Hemihipoestesia hemiparesia contralateral
* Cuadrantanopsia homnima inferior
* Anosognosia
* Afeccin del nistagmus
* Crisis convulsivas de tipo sensorial
* Desorientacin en espacio, confusin derecha izquierda
* Agnosia tactil
* Apraxia contruccional
* Dislexia y afasia amnsica

Etiologa
* Tumor cerebral
* Traumatismo craneoenceflico
* Atrofia: Alzheimer
* Enfermedad Vascular Cerebral

SNDROME TEMPORAL
* Cuadrantanopsia superior contralateral
* Crisis epilpticas de tipo psicomotor
* Falta de inhibicin
* Falla de memoria
* Estado confusional, brote psictico
* Etiologa: Tumor cerebral, TCE, Absceso cerebral, enfermedad de
Pick , encefalitis

SNDROME OCCIPITAL
* Defectos del campo visual
* Crisis epilpticas de tipo visual
* Desorientacin espacial visual
* Agnosia a colores
* Agnosia ptica
* Alexia
* Ceguera cortical

Etiologa

* Traumatismo craneoenceflico
* Cisticercosis
* Enfermedad vascular cerebral
* Tumores

SNDROME PIRAMIDAL
* Paresia o pleja contralateral, proximal y distal
* Espasticidad contralateral
* Fenmeno de la navaja
* Aumento de Reflejos de estiramiento muscular
* Trofismo afectado despus de aos
* Reflejos patolgicos: Babinski, Tromner Hoffman

* En corteza : infartos o hemorragia cerebral


* En corona radiada : infartos o hemorragia o tumor
* En cpsula interna : por contigidad, hemorragia en ganglios
basales, y tlamo.
* En tallo cerebral : Mesencfalo, puente y bulbo, sndromes alternos
* En Medula , Sind. de Brown-Sequard

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
* Corea
* Atetosis
* Balismo
* Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada
* Temblor
* Tics
* Demencia Subcortical

* Enfermedad de Parkinson
* Parkinsonismo: medicamentoso: metoclopramida, flunarizina,
cinarizina ,torecan
* Infeccioso: encefalitis
* Traumatico
* Vascular
* VIH
* Herencia
* Etc.
SINDROME CEREBELOSO
* Disartria
* Nistagmus
* Dismetria
* Marcha ataxica
* Arreflexia
* Vertigo
* Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto absceso, vascular en cerebelo o
vias cerebelosas

SINDROME DE NEUROPATA PERIFRICA


* Paresia o plejia de predominio distal
* Arreflexia miotatica
* Trofismo afectado en la formas cronicas
* Hipoestesia en forma de guante y calcetin
* Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Diabetes mellitus,
metales pesados vasculitis
* Metodos de estudio: EMG y VCN, PL

SINDROME DE ASTAS ANTERIORES


* Debilidad motora , paresia o plejia, proximal como distal
* Tono : disminuido
* Trofismo : Severamente afectado con atrofia muscular
* Reflejos de estiramiento muscular : Abolidos
* Fasciculaciones
* Etiologia : Poliomielitis , ELA , espondilosis cervical

SINDROME DE CORDONES POSTERIORES


* Perdida de la vibracion
* Signo de Romberg
* Alteracion de la sensibilidad profunda
* Etiologia
* LUES
* Degeneracion combinada de la Medula Espinal

SINDROME DE CONO MEDULAR


* Afeccion subita
* Dao en el control de esfinter vesical y anal
* Impotencia sexual
* Anestesia en silla de Montar
* Etiologia
* Complicaciones de anestesia raquidea
* Tumor medular
SINDROME DE COLA DE CABALLO (CAUDA EQUINA)

* Presentacion subaguda
* Dolor de tipo radicular
* Anestesia en silla de montar
* Etiologia: Hernias discales centrales
* Traumaticas
* Tumorales: ependimoma

SINDROME DE SECCIN MEDULAR (MIELITIS TRANSVERSA)


* Plejia hacia abajo a partir del nivel medular
* Sindrome piramidal , no inicialmente
* Estapa de choque medular
* Ausencia de todo tipo de sensibilidad tanto superficial como profunda
a partir del nivel afectado hacia abajo
* Constipacion y atonia vesical
* Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple

SINDROME DE BROWN SEQUARD


* Hemiseccion de la medula espinal
* Ipsilateral: sindrome piramidal y afectacion de cordones posteriores
* Contralateral: sindome espinotalamico , con hipoestesia
* Etiologia : vascular

SINDROME DE DISOCIACIN SIRINGOMIELICA


* Sensibilidad tactil respetada
* Sensibilidad al dolor comprometida
* Arreflexia sobretodo en reflejo bicipital
* Sindrome piramidal , tardio
* Etiologia
* Siringomielia, Siringobulbia
* Tratamiento: Quirurgico, aplicacin de cateter en medula espinal

SINDROME RADICULAR
* Hipoestesia en dermatoma correspondiente
* Arreflexia de la zona correspondiente
* Debilidad motora localizada
* Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel lumbar y cervical
* Traumatica
* Tumoral
SINDROME DE VRTIGO CENTRAL
* Nistagmus hacia todas direcciones
* No subito , y con duracion prolongada
* Marcha ataxica
* Raramente acompado de nauseas o vomito
* Vertigo
* Puede acomparse de cefalea
* Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, migraa Vertebrobasilar,
tumor, absceso TCE

SINDROME DE VRTIGO PERIFRICO


* Vertigo mas frecuente, un 80 %
* Unidireccional, el nistagmus
* Es subito de duracion , corta
* Se incrementa a los cambios de posicion
* Siempre hay nauseas y o vomito
* Etiologia : Vertigo posicional paroxistico benigno, Menierre,
neuronitis vestibular

SINDROMES ALTERNOS DE TALLO CEREBRA MESENC?FALO


* Claude : Lesion del tercer par ipsilateral y sindrome cerebeloso
controlateral y temblor
* Weber : tercer par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral
* Benedik: lesion del tercer par ipsilateral y ataxia contralateral e
hiperkineia de la extremidad superior contralateral
* Nothnagel: paralisis del tercer par y ataxia ipsilateral

SINDROMES ALTERNOS DE TALLO CEREBRAL


PROTUBERANCIA
* Raymond: paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal
contralateral.
* Millard- Gubler : Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome
piramidal contralateral
* Foville : lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateral
* Etiologia : vascular

SINDROMES ALTERNOS DE TALLO CEREBRAL BULBO


* Wallemberg : ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado
con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome
cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal ,
respetando cara
* Dejerine : ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral
sindrome piramidal
* Babinski-Nageote : Los dos anteriores
* Etiologia Vascular
SINDROME DEL APEX ORBITARIO
Paralisis del 3,4,5,6 nervios craneales y afectacion de optico.
Etiologia : tumor como el cordoma

SINDROME DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR


Pares c: 3,4,5,6,
Etiologia: tumor , fractura

SINDROME DEL SENO CAVERNOSO


Pares craneales :3,4,5,6,
Etiologia : septica, fistula A/V

SINDROME DE GRADENIGO
Afeccion del 5, 6 pares craneales ipsilateral
Etiologia: petrositis

SINDROME DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO


5 ,7 ,8 , cerebeloso y piramidal contralateral raramente
Etiologia : tumor como neurinoma acustico

SINDROME DE GARCIN
Todos los nervios craneales, unilateral. Etiologia: tumor osteomielitis

SINDROME DE PARINAUD
* Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba , dao de la
convergencia,y en ocasiones ausencia del reflejo fotomotor
* Lesion en la placa cuadrigeminal:
* Etiologia : Hidrocefalia y pinealoma

SINDROME DE HORNER
* Miosis
* Ptosis
* Anhidrosis
* Enoftalmos
* Etiologia : afeccion de via simpatica desde hipotalamo hasta la
carotida interna.
* Hemorragia talamica, Wallemberg, diseccion de la arteria carotida
,tumor de Pancoast-Tobias

SINDROME DE TAPIA
Afectacion de bulbo raquideo lateral:
* Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y contralateral, sindrome
piramidal.

SINDROME DE AVELLIS
Afeccion de Bulbo Raquideo lateral Ipsilateral , paralisis de paladar
blando y disfonia. Contralateral sindrome piramidal y espinotalamico