Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar Nº93 Tonalá

Laringotraqueitis
(CRUP)
R1 MF Maria Guadalupe Espinoza Estrada
 DEFINICIÓN
 Es una enfermedad respiratoria
aguda.
 Inicio subito.
Tos
 Edad pediatrica entre 3 meses y 3 traqueal

años de edad.
Estridor
 Hombre: Mujeres 2:1 Laríngeo
inspiratorio

 Mas común Otoño e Invierno

Disfonía
 Representa el 15-20% enfermedades respiratorias.
 La terminología es confusa y se la denomina con los
siguientes términos: laringotraqueobronquitis, laringitis
espástica, estridulosa, viral o crup.
 Las dos más frecuentes son la laringotraqueítis aguda
(LA) y el crup espasmódico.
 Ambas presentan características clínicas comunes, y la
diferencia se establece, a veces, por el tiempo de
resolución.
 ETIOLOGÍA
 Mas frecuentes:  Menor frecuencia:
 Parainfluenza tipo 1 y 3  Enterovirus
 Adenovirus  Sarampión
 Sincitial Respiratorio  Parotiditis
 Influenza A y B  Rhinovirus
 Echovirus  Difteria
 Mycoplasma

Enfermedad que auto limita y puede

evolucionar a dificultad respiratoria grave
 EPIDEMIOLOGÍA
 DEPENDE DE LA EDAD Y
AGENTES ESTACIONALES:
 PARAINFLUENZA EN OTOÑO
 INFLUENZA A, VSR Y
PARAINFLUENZA 3 EN
INVIERNO
Ocasiona inflamación difusa,
eritema y edema en las paredes de
la traquea
CRUP ESPASMODICO AFECTA NIÑOS
MISMA EDAD Y PREDOMINA INVIERNO
 PATOGENIA: Se transmite de
persona a persona secreciones.
 La infección vira inicia
nasofaringe y se disemina
epitelio respiratorio laringe y
tráquea, continua árbol
respiratorio.
 CUADRO CLINICO

 Infeccion de VRA de 1-3 dias

 Cuadro tipico de CRUP laringeo (tos ronca, estridor,
afonia)
 Dificultad para respirar con tiraje intercostal
(empeoramiento nocturno)
 Aumento de FC y Respiratoria
 Aleteo nasal
 Cianosis
 DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Exploración física
• Triada
 Estridor ( ayuda localizar nivel
de obstrucción)
 Superior de la tráquea
(estridor inspiratorio)
 Bronquial ( espiratorio,
sibilancias o roncus)
 Identificar pacientes graves:
 Estado mental
 Estridor laríngeo inspiratorio
 Dificultad respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 frecuencia respiratoria
 Saturación de oxígeno
 Palidez
 Hipotonía
 Cianosis
 TRATAMIENTO
 Glucocorticoides son eficaces en el manejo de la LTA a las 6h y 12h de iniciado
el
 tratamiento.
 Esto demostró una mejoría significativa en:
 • las puntuaciones de gravedad Westley de la LTA:
 • menor número de revaloraciones o reingresos
 • estancia hospitalaria más corta
 • menor número de dosis de epinefrina
 • Disminución en la intensidad de los síntomas
 • Disminución del estrés en padres y paciente en las 24h posterior al inicio del
 tratamiento
 Corticoides inhalados: BUDESONIDA NEBULIZADA
Se administra a dosis de 2 mg, independientemente del
peso y la edad.

 Corticoides sistémicos: DEXAMETASONA

En un principio se utilizaron dosis de 0,6 mg/kg (máximo
10 mg) por vía intramuscular, pero dosis de 0,15 mg/kg
por vía oral son igual de eficaces
 Esta indicada la epinefrina nebulizada en niños con
LTA grave y que amenaza la vida como tratamiento de
primera elección, con los objetivos de:
• Disminuir la dificultad respiratoria en forma inmediata
• Reducir la necesidad de intubación de la vía aérea

El uso de epinefrina nebulizada de 4ml, 4 ámpulas de

1mLI (1mg/mLl) 1:1000, sin diluir administrada con
oxigeno suplementario
 CRUP LEVE

 Ante un estridor leve sin signos de dificultad

respiratoria, los pacientes pueden ser remitidos a su
domicilio recomendando observación, ingesta
abundante de líquidos y antipiréticos si es preciso.
 CRUP MODERADO
 Se observa estridor en reposo con dificultad respiratoria leve
(tiraje sub o intercostal).

 Intensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria:

se administrarán 2 mg de budesonida nebulizada (Pulmicort
solución nebulizadora 0,5 mg/ vial), independientemente del
peso o la edad.
 Con dificultad respiratoria importante: se utilizará L-
adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero
fisiológico) para obtener una mejoría rápida, seguida de
dexametasona oral. Según la evolución clínica, se seguirá con
adrenalina nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30
min) o se pasará a budesonida nebulizada
 CRUP SEVERO

 Se observan dificultad respiratoria grave,

hipoventilación y alteración del nivel de conciencia.
 Precisa monitorización estrecha, adrenalina
nebulizada (normalmente 3 aerosoles casi seguidos),
budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona
parenteral e ir organizando el traslado al hospital.
 BIBLIOGRAFÍAS

 https://www.analesdepediatria.org/es-vol-01-num-s1-s
umario-
X1695403303X24674.
 GPC Laringotraqueitis aguda
 Manual MSD
 PREGUNTAS
1.-Cual es la triada de LTA?
2.-Menciona cual es la escala para valorar la gravedad
del CRUP?
3.- Cual es la dosis de epinefrina nebulizada?
4.- Menciona dos diagnósticos diferenciales?
5.- menciona dos agentes etiológicos?