ASMA BRONQUIAL

M. Cs. Urfiles Bustamante Quiroz

 DEFINICIÓN
• Enfermedad crónica de las vías aéreas del
sistema respiratorio.
NORMAL INFLAMADO

• Caracterizado por inflamación,

hiperactividad, hiper producción de
mucosidad, constricción y obstrucción del
árbol bronquial.

Inflamación
Hiperreactividad
Obstrucción
 EPIDEMIOLOGÍA
❖ OMS refiere que hay 235 millones de pacientes con asma.

❖ Es más frecuente en los niños.

❖ Presente en todos los países, independientemente del grado de desarrollo.

❖ Más de 80% de muertes ocurren en países de ingresos bajos y medios-bajos.

❖ A menudo no se diagnostica, ni recibe el tratamiento correcto;

❖ Creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y

pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.

 FISIOPATOLOGIA
INFLAMACIÓN AGUDA INFLAMACIÓN REMODELADO
NORMAL
CRÓNICA
FISOPATOLOGIA
 FACTORES DE RIESGO

▪Genéticos, antecedentes, sexo, edad.

▪Infecciones virales.
▪Medicamentos
▪Ejercicios
▪Ocupación - Profesión
▪Trastornos psicológicos: estrés
▪Ambientales: humo
 ETIOPATOGENIA

AMBIENTAL GENETICO

Alérgenos, dieta, factores

ocupacionales, fármacos,
contaminación ambiental,
tabaquismo, fármacos, etc.
 ETIOLOGÍA 1. Factores Predisponentes o Endógenos

Genéticos Obesidad Sexo - Edad

✔ La prevalencia es, dos

✔ Genes que Ciertos mediadores,
veces mayor en niños que
predisponen a la tales como la leptina,
pueden afectar a la en niñas.
atopia.
función de la vía ✔Más Frecuente < 14
✔ Genes que responden aérea e incrementar años, el 85% de casos
a la hiperrespuesta la probabilidad del
entre el segundo y
bronquial. desarrollo de asma.
cuarto año,
ETIOLOGÍA 2. Factores desencadenantes o Exógenos

AMBIENTALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sensación de Tos, incluso
opresión en el sin estar
pecho acatarrado

Respiración
rápida o Respiración
irregular forzada

Sueño inquieto Dificultades

o tos nocturna para hacer
ejercicio

Falta de aire en
los pulmones
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Sensación de sofoco o “hambre de aire”.
▪ Disnea.
▪ Dificultad para alimentarse.
▪ Secreciones bronquiales.
▪ Fiebre habitualmente moderada.
▪ Sensación de morir por asfixia.
▪ Sudor frío.
▪ Boca semi abierta.
▪ Pulso rápido
 CLASIFICACIÓN

1. De acuerdo a su Origen

Asma extrínseca Asma intrínseca

Todos aquellos casos en Recoge el resto de los

los que se demuestra la casos en los que no es
existencia de IgE. posible identificar una
específica para un causa alérgica.
alérgeno relevante
concordante con la
clínica del paciente.
2. De acuerdo a la frecuencia e intensidad de los síntomas
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
SCORE DE BIERMAN Y PEARSON
 DIAGNÓSTICO

CLÍNICA FUNCIONAL

Espirometría basal y
post aerosol
Anamnesis broncodilatador

Radiografía de
tórax
Examen físico
pulmonar Exámenes de
laboratorio
 DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Marcadores de la inflamación ∙ Bronquitis aguda
• Pruebas cutáneas de alergia ∙ EPOC

∙ Bronquiectasias

∙ Tumores endobronquiales

∙ OVACE de tráquea y bronquios

∙ Neumonitis por hipersensibilidad

∙ Disfunción de cuerdas vocales

 TRATAMIENTO

BRONCODILATADORES ANTI INFLAMATORIOS

1. Corticoides:
1. Adrenérgicos:
Acción rápida:
Alfa: Adrenalina
Metilprednisolona
Beta: Salbutamol,Fenoterol,
, hidrocortisona.
Clenbuterol, Formoterol,
Acción media: Prednisona,
Salmeterol.
Dexametasona
Acción lenta: Sales de Dipropionato
2. Metil Xantinas: Teofilina
2. Antileucotrienos: Montelukast,
3.Colinérgicos: Ipatropium,
Zafirlukast .
Oxitropium.
TRATAMIENTO
OXIGENO

HIDRATACIÓN
AGONISTAS Β ADRENÉRGICOS

• Salbutamol para nebulizar (0,10 a 0,15

mg/kg/dosis).

• Fenoterol 1 gota x cada 3 – 5 Kg.

• Inhalador: administrar tres dosis iniciales con

un intervalo de 15 a 20 minutos 4 a 8 puff, o
2 a 4 inhalaciones cada 10 minutos por unas
6 veces.

• El niño menor de 4 años debe usar un

espaciador con mascarilla.

• Mayores de 5 años un espaciador con

boquilla.
ANTICOLINÉRGICOS

El bromuro de ipratropio:
• El inicio de la acción del bromuro de
ipratropio es a los 20 minutos con un
pico a los 60 minutos y una duración
de 4 horas.

• La dosis es de 250 µg en lactantes

pequeños y de 500 µg en niños
mayores, vía nebulizada en la mezcla
del salbutamol.
CORTICO ESTEROIDES
• Administrar 1 mg/kg/dosis cada 6 horas (máximo 60 mg) de
prednisona por las primeras 24 horas y luego 1-2 mg/kg/día en
dos o 3 dosis.

• En caso de una crisis severa metilprednisolona (2mg/kg, seguida

por 1 mg/kg cada 6 horas) está indicado o en caso de que el
paciente no tolere la vía oral.
METILXANTINAS

La aminofilina
• Se puede administrar una dosis de carga de
10 mg/kg luego una dosis de
mantenimiento de 1.1 mg/kg/hora (en
menores de 9 años) o 0.7 mg/kg/h
(mayores de 9 años).
 MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitando los desencadenantes y las sustancias que irritan las vías respiratorias.

Cubra las camas con fundas.

Use sólo detergentes y materiales de

limpieza sin fragancia.

Mantenga la casa limpia.

Mantenerse lejos de los animales.

Elimine de la casa el humo del tabaco.

MEDIDAS PREVENTIVAS
 MEDIDAS PREVENTIVAS
Durante la época de polinización
evitar cortar el césped y salir al
campo y jardines.
Mantener cerradas ventanas y
puertas.
Evitar tener plantas que florezcan
Evitar las salidas a la calle en las
horas de máxima polinización y
utilizar gafas de sol y mascarilla.
• Mantener los animales fuera de casa.
• Guardar la ropa limpia asegurándose
que está seca.
• No fumar, ni usar polvo de talco.
• No utilizar desodorantes ambientales, ni
insecticidas en aerosol.
• Medidas higiénicas.
• Evitar el contacto con personas con IRAs.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
❖ Verificar la formula farmacéutica (FF) y vía de administración.

❖ Continuar con alimentación.

❖ Si hay fiebre aplicar medios físicos y/o antipiréticos.

❖ Limpieza de fosas nasales.

❖ Oxigenoterapia.

❖ Balance hidroelectrolítico. 

❖ Durante la inhalación ayudar al paciente a que haga respiraciones

lentas y profundas durante la administración del fármaco.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
❖ Hacerse percusión y drenaje postural; ello permite al paciente toser
y expectorar las secreciones y los tapones de moco.

❖ Mantener al paciente en posición Fowler o semi-fowler.

❖ Preparar correctamente el fármaco a administrar:

❖ Realizar cálculos según dosis indicada.

❖ Seleccionar y añadir los solventes correctos.

❖ Respetar el intervalo de administración recomendado.

 EDUCAR A LOS PACIENTES
• Explicarles que es el asma bronquial y cumplimiento
tratamiento.

• Conocer la diferencia medicamentos de “alivio rápido” y

“preventivos a largo plazo”.

• Evitar los factores desencandenantes.

• Monitorizar sus síntomas y PEF.

• Aprender a reconocer los síntomas de empeoramiento y

enseñarles como usar los B2 -adrenérgicos de acción rápida
o los comprimidos de esteroides.
 COMPLICACIONES
• Insuficiencia respiratoria. • Bronconeumonía o neumonía por
extensión del proceso inflamatorio
a los alvéolos.

• Edema pulmonar no cardiogénico.

• Reacción adversa a los medicamentos
ejemplo.

• Atelectasia lobar, segmentaria,

masiva. • Deshidratación hipertónica.

• Insuficiencia Cardiaca Aguda. • Muerte.

.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO
•Patrón de respiración
ineficaz relacionado con
aumento de resistencia de la
vía aérea evidenciado por
sibilancias, aumento de
secreción traqueobronquial,
taquipnea, utilización de
músculos accesorios.
OBJETIVO INTERVENCIÓN
Actividades Independientes:
•Recuperar un •Valorar el patrón respiratorio: profundidad,
patrón de sibilancias, uso de músculos accesorios.
respiración •Canalizar vía E.V. para administrar terapia y
normal. fluidos.
•Monitorizar FC y FR, SatO2.
•Identificar el desencadenante de la crisis.
Actividades Interdependientes:
•Administrar O2 según indicación.
•Administrar adrenérgicos y corticoides según
indicación vía E.V. o por nebulización.
•Coordinar la toma de Rx.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN
Deterioro del ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:
intercambio gaseoso, •Favorecer un óptimo •Valorar profundidad de las respiraciones,
relacionado con intercambio ruidos respiratorios, tipo y cantidad de
desequilibrio gaseoso. secreciones, efectividad de la tos, uso de
ventilación-perfusión •Mantener una Pa músculos accesorios, aleteo nasal,
evidenciado por cianosis, Co2 en la línea coloración, nivel de conciencia.
taquipnea, SatO2<90%, basal normal •Verificar la permeabilidad de la vía aérea.
e hipotensión. (alrededor de 40 •Aspiración de secreciones bronquiales.
mm Hg), y una Pa
02 alrededor de
ACTIVIDAD INTERDEPENDIENTE:
100 mm Hg.
•Administrar oxigenoterapia de 35- 50%
según indicación.
•Vigilar gases arteriales, oximetría de pulso.
•Administrar broncodilatadores indicados.
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN
Actividades Independientes:
•Ansiedad y miedo •Valorar el nivel de ansiedad del paciente.
relacionado con la •Explicarle que está recibiendo la atención
sensación de muerte que requiere.
•Disminuir el
inminente, evidenciado
grado de •Hablarle lenta y tranquilamente,
por taquicardia, palidez,
ansiedad. transmitiéndole una sensación de comprensión
manifestación de temor.
empática y seguridad.
•Evitar ansiedad recíproca.
•Eliminar el exceso de estímulos y
proporcionarle tranquilidad.
•Establecer claramente los límites, decirle a la
persona exactamente lo que espera (no
permitirle que grite o tire objetos).
•Iniciar terapia rápidamente.