PUERPERIO

PATOLOGÍC
O
GRUPO 02
 INTRODUCCIO
N
Las complicaciones puerperales incluyen
muchas de las que ocurren durante el embarazo,
otras infecciones son la mastitis y los abscesos
mamarios. Las tromboembolias en el puerperio
de seis semanas tienen la misma frecuencia que
durante las 40 semanas anteriores al parto.
 INFECCIONES PUERPERALES
Ruptura de Son los estados mórbidos originados por la
membrana invasión de microorganismos a los órganos
genitales como consecuencia del aborto o del
parto.

Hemorragias Factores Deshidratación

profusas predisponentes

Trabajo de
parto
prolongado
 FIEBRE PUERPERAL
Cuando se constata una
temperatura termometrada
superior a 38 ºC, en dos ocasiones
separadas al menos seis horas,
desde las 24 horas del parto hasta
seis semanas posparto.

Infección de herida
Endometritis puerperal
quirúrgica
 INFECCIONES UTERINAS

La infección uterina del puerperio ha

recibido nombres diversos, como Metritis con celulitis
endometritis, endomiometritis y pélvicas
endoparametritis. Puesto que la
infección no sólo abarca la decidua sino
también al miometrio y a los tejidos
parametriales. Factores predisponentes
Tipo de parto

Inducción prolongada del trabajo de parto

Colonización bacteriana de la porción inferior

del aparato genital
Nuliparidad en mujeres jóvenes

Obesidad y liquido amniótico con meconio

MICROORGANISMOS
 PATOGENIA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA

Parto vaginal
Sitio de implantación de la
placenta.- Miometrio - Decidua
Laceraciones del cuello uterino
o la vagina.
El criterio más
importante para
establecer el Parto por cesarea
diagnóstico de metritis
puerperal es la fiebre. Incisión quirúrgica
infectada.

La leucocitosis varía de 15 000 a 30 000 células/μl. Otras veces se

presenta un olor fétido, no obstante muchas pacientes tienen loquios
pestilentes sin que existan datos de colonización microbiana.
 TRATAMIENTO

Cuando aparece una metritis leve después de un parto vaginal, casi siempre basta
el tratamiento ambulatorio con algún antimicrobiano oral. Sin embargo, en el caso
de una infección moderada o grave se indica un tratamiento intravenoso con algún
antibiótico de amplio espectro.
PROFILAXIS
PERIOPERATOR
IA
La administración de profilaxis antimicrobiana en el
momento de la cesárea ha reducido de forma
notoria la frecuencia de infecciones posoperatorias
pélvicas y de la herida quirúrgica.
- Ampicilina o cefalosporina de primera
generación.
- La profilaxis de espectro extendido con
azitromicina añadida al esquema estándar de
una sola dosis mostró una disminución notable
de la incidencia de metritis poscesárea.
 Infecciones de las incisiones del
abdomen
• Causa frecuente de fiebre Factores de riesgo:
persistente en mujeres que reciben
tratamiento por metritis. • Obesidad
• Diabetes
• Es común encontrar: Eritema y • Tratamiento con corticoesteroides
secreción de la herida • inmunosupresión
• Anemia
• Hipertensión
• Hemostasia deficiente con formación de hematomas

Tratamiento

• Antibióticos
• Drenar por medios quirúrgicos
• Desbridar tejido afectado
 Dehiscencia de las
heridas
Separación de la fascia
Ésta es una complicación grave y
que requiere del cierre
secundario de la incisión en el
quirófano.
Fascitis necrosante
Infección grave y poco común . Puede
afectar una incisión abdominal o
complicar una episiotomía o
laceración perineal.
Se acompaña de necrosis considerable
de los tejidos
Factores de riesgo: diabetes,
hipertensión y obesidad
 Abscesos en los anexos y peritonitis
● la invasión de las bacterias a través de una fisura en la cápsula ovárica. Este absceso es
casi siempre unilateral y la paciente solicita atención médica entre una y dos semanas
después del parto. La rotura es frecuente y la peritonitis puede ser grave

● La peritonitis rara vez puede ocurrir después de un parto vaginal; en muchos de los
casos en los que se presenta, se debe a cepas virulentas de estreptococo hemolítico β
del grupo A o a organismos similares

● Si la infección comienza en un útero íntegro y se extiende hasta el peritoneo, basta con

administrar antibióticos. Por el contrario, la peritonitis consecutiva a necrosis de una
incisión uterina o una perforación intestinal debe corregirse por medios quirúrgicos.
 Flemón parametrial
● En algunas mujeres que presentan metritis
después de una cesárea, la celulitis Estudios
parametrial es pronunciada y forma un de
área de induración, que recibe el nombre imágenes:
de flemón dentro de las hojas del
ligamento ancho Tomografía
● Sospechar en caso de: computarizad
● Fiebre persistente >72 horas a pesar del a
tto IV con antibióticos
los flemones son unilaterales y a menudo se
limitan a la región parametrial en la base del Resonancia
magnetica
ligamento ancho.
 TROMBOFLEB
ITIS
Cuando la infección compromete al
sistema venoso se produce una
tromboflebitis que se puede clasificar de
acuerdo con el sitio anatómico afectado

Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho

más frecuentes que las profundas y los, métodos diagnósticos más
útiles son: el examenfísico, la determinación de fibrinógeno
marcado con Iodo 125, el Doppler venoso, la pletismografía de
impedancia y la flebografía
 INFECCIONE
S
PERINEALES
Las infecciones de la episiotomía no son
frecuentes, ya que en la actualidad esta
intervención se practica mucho menos
que en el pasado. En caso de infección,
una de las principales preocupaciones es
la dehiscencia. No hay ningún dato que
Los antibióticos durante el parto protegen contra indique que la dehiscencia guarda
dicha complicación. Si bien el choque séptico
relación con una reparación deficiente.
grave es raro, puede ocurrir como consecuencia de
una episiotomía infectada. También de manera Las infecciones de las laceraciones de
ocasional aparece fascitis necrosante. cuarto grado tienden a ser más graves.
 INFECCIONES PERINEALES
● Patogenia y evolución clínica
La dehiscencia de la episiotomía casi siempre se acompaña de una
infección. Otros factores son trastornos de la coagulación, tabaquismo e
infección por el virus del papiloma humano. Con frecuencia coexiste
dolor local y disuria, con o sin retención urinaria. En los casos más
graves, la vulva completa se torna edematosa, se ulcera y se cubre con un
exudado

Las laceraciones vaginales pueden infectarse de forma directa o por

extensión desde el perineo. La mucosa se enrojece, se inflama y
después se necrosa y se desprende. La extensión parametrial origina
linfangitis. Las laceraciones del cuello uterino son frecuentes, pero
rara vez se infectan de forma notoria y pueden manifestarse en la
forma de metritis
 INFECCIONES PERINEALES
● Tratamiento
Las episiotomías infectadas se controlan como otras heridas quirúrgicas
afectadas por microbios. Se establece un drenaje y en la mayor parte de
los casos se retiran los puntos y la herida infectada se desbrida

Antes de realizar una reparación temprana, es indispensable una

preparación diligente. Es de importancia máxima que la herida quirúrgica
se limpie en forma adecuada y se encuentre libre de infección. Una vez
que la superficie de la episiotomía se encuentra limpia, sin exudado y se
ha cubierto de tejido de granulación color rosado, se efectúa la reparación
secundaria.
 SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
● Incluye alteraciones graves
de varios sistemas
● Letalidad: 10 a 15%.

Cuadro clínico:
Se acompaña de insuficiencia
fiebre, cefalea, confusión mental, renal, seguida en poco tiempo
eritema macular difuso, edema de insuficiencia hepática,
subcutáneo, náusea, vómito, diarrea coagulación intravascular
líquida y hemoconcentración. diseminada y colapso
circulatorio.

Staphylococcus aureus (toxina del 5-30% tormenta de citocinas

síndrome de choque tóxico 1
(TSST-1))
 La infección se complica en algunos casos por el síndrome de choque
tóxico estreptocócico (estreptococo hemolítico β del grupo A), que
aparece cuando se sintetiza una exotoxina pirógena.

• Los serotipos más • En algunos casos la • 10 y 20% de las

VIRULENTOS infección no es embarazadas sufre
son M1 Y M3 aparente y la colonización vaginal por
colonización de la S. aureus
superficie mucosa es
el posible origen.
 ● El diagnóstico y el tratamiento tardíos pueden vincularse con mortalidad fetal
o materna.

Tratamiento principal:

• Antibiótico con cobertura

contra estafilococos y
estreptococos.
• Desbridamiento LA TASA DE MORTALIDAD ES
• Posible histerectomía. ELEVADA
 INFECCIONES MAMARIAS

Es una complicación rara antes del parto, pero

se observa en casi 33% de las mujeres
lactantes.

FACTORES DE RIESGO:
● Dificultad para amamantar
● Madres que trabajan
 Es más común que
Los síntomas de MASTITIS SUPURANTE
se presenten hasta
rara vez aparecen antes del final de la
la tercera o cuarta
primera semana de puerperio.
semana

• Casi siempre es unilateral y la inflamación por lo

general va precedida de congestión pronunciada.

• Los síntomas comprenden escalofríos seguidos de

fiebre y taquicardia.

• Se acompañan de dolor intenso y la mama se

encuentra dura y enrojecida.

• Cerca de 10% de las mujeres con mastitis

desarrolla un absceso.

• En ocasiones es difícil detectar la fluctuación y la

ecografía es diagnóstica
 • Staphylococcus aureus (más común)
ETIOLOGÍA • estafilococo negativo a la coagulasa
• estreptococo viridans

• nariz o la garganta
EL ORIGEN del recién nacido
INMEDIATO
 Tratamiento

● Si el tratamiento se inicia
ANTES de la supuración , la
infección se resuelve en 48
horas.
● Antibiótico:

• DICLOXACILINA en forma empírica, en dosis

Si bien la respuesta
de 500 mg cada 6h VO
clínica puede ser
• En las mujeres que son alérgicas a la inmediata, el tratamiento
penicilina se administra ERITROMICINA. se prolonga durante 10 a
14 días
• si se sospecha de un microorganismo
resistente mientras se espera el resultado del
cultivo, se aplica vancomicina o algún otro
antibiótico anti-MRSA.
 Absceso mamario

Se La fiebre no disminuye después de 48 a 72 horas

sospecha de tratamiento contra mastitis o cuando se palpa
cuando: una tumoración

• La ecografía es útil

• tratamiento tradicional es el drenaje quirúrgico, casi

siempre bajo anestesia general
Grietas y fisuras del pezón
 TRATAMIENTO

Uso de pezoneras

Se enfoca a evitar la infección

mediante la aplicación de apósitos
empapados en soluciones
antisépticas y la aplicación de
pomadas cicatrizantes que
contengan vitamina A.
GRACIA
S