“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TEMA: “ASMA”
ASIGNATURA: Propedéutica Médica y Fisiopatología

CATEDRÁTICO: Chávez Huamani Alexander

ALUMNO:
• Hurtado Romero Rosa Mardely

SEMESTRE ACADÉMICO: 2021-1

GRUPO: 12
 Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vías respiratorias
con base genética.
ASMA
Se va a manifestar clínicamente por disnea sibilante, tos,
expectoración y sensación de opresión en el pecho.

EPIDEMIOLOGÍA

Estudio de la OMS : Se ha estimado que más de 339

millones de personas padecen asma. El asma es la
enfermedad no transmisible más frecuente en los
niños, aunque la mayoría de los fallecidos por esta
enfermedad son adultos mayores.

Hasta 01 - 2021, se han notificado 425 episodios

de SOB/asma en el país. En el 2020, en el mismo
periodo, se notificó 2394 episodios en el Perú, la
TIA fue de 8.54 casos por 10 mil hab.

Fuente : -Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 01 – 2021.
- Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195
countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global
 FACTORES DE
RIESGO

Factores del huésped Factores ambientales

• Genéticos (ej: genes que • Alérgenos
predisponen a la atopia, • Hogar: animales,
hiperreactividad de la vía cucarachas, hongos,
aérea, inflamación de la vía levaduras, etc.
aérea) • Fuera del hogar: polen,
• Obesidad moho
• Sexo • Alérgenos ocupaciones
(pinturas)
• Infecciones (virales)
• Humo del tabaco
• Activo
• Pasivo
• Contaminación ambiental
• Dieta
• Paracetamol
• Estrés
• Fuente: Articulo Medline sobre asma disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm#:~:text=Es%20una%20enfermedad%20cr%C3%B3nica
%20que,en%20el%2pecho%20y%20tos.

ASMA ALÉRGICA:
• Es el más común, a menudo se inicia en la
infancia y se asocia a unos antecedentes de
enfermedad alérgica.Se relaciona a presencia de
inflamación eosinofílica de las vías aéreas.
• Ciertos alérgenos en el medio ambiente pueden
activar el asma alérgica. Algunos alérgenos
comunes incluyen:
 polen
 caspa de las mascotas
 ácaros del polvo,irritantes en el aire, como humo
del tabaco y gases de los automóviles y químicos
 productos con demasiado aroma.
TIPOS DE ASMA
ASMA DE INICIO TARDÍO :
• Algunos adultos, en especial las mujeres,
presentan asma por primera vez en su vida
adulta.
• Estos pacientes tienden a ser no alérgicos y
a menudo necesitan dosis superiores de
corticoides inhalados
Guía española para el manejo del asma. GEMA 5.0 2020. Disponible en: www.GEMAsma.com.
ASMA NO ALÉRGICA:
• El asma no alérgica, o intrínseca, no requiere un alérgeno
para activar un ataque.
• Es menos común que el asma alérgica, con un total de
aproximadamente 10% a 33% de todos los casos.
• Por ejemplo, los síntomas pueden ocurrir cuando una
persona está expuesta a:
 Frío, humedad
 estrés
 ejercicios
 Contaminación, irritantes en el aire, como humo
infecciones respiratorias, como un resfriado, gripe.
ASMA SEVERA :
El asma severa, o el asma frágil, afecta a aproximadamente el
4% de todos los adultos con asma.
Los expertos consideran que el asma es severa cuando los
síntomas no mejoran con los medicamentos estándar. Es
probable que las personas con asma severa:
 tengan más ataques de asma que las personas con asma leve
a moderada
 pasen más tiempo en el hospital como resultado de su asma
tomen tabletas de esteroides por períodos prolongados
 Los síntomas del asma severa son los mismos que los del
asma leve a moderada, pero pueden ser mucho más
intensos. Algunas veces, también pueden ser fatales.
 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA

Guía española para el manejo del asma. GEMA 5.0 2020. Disponible en: www.GEMAsma.com

SÍNTOMAS
Los síntomas del asma
incluyen:
Los síntomas de emergencia
que necesitan atención
médica oportuna incluyen:
Biblioteca nacional de los EE.UU Medline plus- Articulo sobre asma disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm#:~:text=Es%20una%20enfermedad%20cr%C3%B3nica%20que,en%20el
%20pecho%20y%20tos.
Los síntomas de asma varia de una persona a otra, la mayoría de personas con asma
tienen ataques separados por periodos sin síntomas.
Estos pueden durar de minutos a días. Un ataque de asma puede empezar
repentinamente o desarrollarse lentamente en cuestión de varias horas o días, esto se
puede volver peligroso si el flujo de aire se bloquea considerablemente .
• Tos con o sin producción de esputo (flema)
• Retracción de la piel entre las costillas al respirar (tiraje
intercostal)
• Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la
actividad
• Silbidos o sibilancias cuando respira
• Dolor o rigidez en el pecho
• Dificultad para dormir
• Patrón de respiración anormal (la expiración dura el doble de
tiempo que la inhalación)
• Labios y cara de color azulado
• Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia
intensa o confusión, durante un ataque de asma
• Dificultad respiratoria extrema
• Pulso rápido
• Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
• Sudoración
• Dificultad para hablar
• La respiración se detiene temporalmente
 • Un diagnóstico correcto de asma es esencial si se dará
ENFOQUE CLINICO DEL farmacoterapia apropiada.
• Los síntomas de asma pueden ser inespecíficos y pueden pasarse
ASMA por alto, por el paciente y por el médico.
• Debido a que no son específicos y por tanto resulta ser infra
diagnosticada.
MÉTODO PARA ESTABLECER
DIAGNÓSTICO DE ASMA PREGUNTAS EN PACIENTES CON
• Historia clínica detallada( TENER EN CUENTA LOS SOSPECHA DE ASMA
ANTECEDENTES DEL PACIENTE). • El paciente ha tenido uno o varios ataques de
sibilancias?
• Examen físico con énfasis en la vía aérea • Ha tenido molestias de tos por las noches?
superior, tórax y piel. • Ha tenido tos o sibilancias después de hacer
ejercicio?
• Espirometría: que demuestre obstrucción y evalúa • Ha tenido refriados que le duran más de 10 días?
reversibilidad ( se determina por un aumento del • Han mejorado los síntomas al brindarse
FEV1 mayor o igual al 12 % o un incremento del tratamiento específico de asma?
10% después de una inhalación de B2 de acción
corta

Un historial médico detallado del paciente nuevo

que se sabe o se cree que tiene asma debe
abordar los siguientes temas:
1. SÍNTOMAS
• TOS
• DISNEA
• OPRESIÓN EN EL PECHO
• LA PRODUCCIÓN DE ESPUTO
• Fuente: Articulo Medline sobre asma disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm#:~:text=Es%20una
%20enfermedad%20cr%C3%B3nica%20que,en%20el%2pecho%20y%20tos.
 DIAGNOSTICO

• ESPIROMETRÍA :Es una prueba simple de respiración. Mide

cuánto aire se inhala y se exhala de los pulmones.

• FLUJOMETRÍA :Tiene baja sensibilidad, pero alta

especificidad en pacientes con obstrucción moderada grave
y también sirve para evaluar la obstrucción de la vía aérea
en pacientes con sospecha clínica de asma.

• PRUEBAS DE ALERGIAS: Examen de la piel o de la sangre

para ver si una persona con asma es alérgica a ciertas
sustancias

• GASOMETRÍA ARTERIAL: A menudo se lleva a cabo en

personas que están sufriendo un ataque de asma grave.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX :para descartar otras afecciones.

Pavord ID, Beasley R, Agusti A, Anderson GP, Bel E, Brusselle G, et al. After asthma: redefining airways diseases. Lancet. 2018; 391: 350-400.
SINDROME DE LYNCH
 Origina entre el
2% y el 7% de
Tiene un riesgo todos los
estimado de 1 en QUE ES ? canceres de
18.000 recién colon y recto que
nacidos se diagnostican

Condición hereditaria que incrementa la

probabilidad de presentar cancer de color,
cancer de recto y en menor medida cancer de
endometrio, los cancer de ovario, estomago,
intestino delgado, tracto hepatoliar, páncreas,
tracto urinario superior, cerebro, próstata y
piel.

• Bandres F, Urioste M. Planteamientos básicos del cáncer hereditario: principales síndromes. Madrid: Fundación
Tejerina; 2016.
• Síndrome de Lynch: aspectos genéticos, clínicos y diagnósticos,2018.disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v38n3/a08v38n3.pdf
 Tipos de síndromes de carcinoma
familiar

Lynch tipo I Lynch tipo II

Es un cancer hereditario que
suele ocurrir en el colon También llamado El síndrome de
cancer familiar consiste en una
proximal, es especifico de sitio
entidad de cancer colorrectal
dentro de una familia afectada asociado a cáncer de endometrio ,
y suele ser el único tipo de sin embargo, puede estar asociado
tumor que presentan estos también a cáncer de ovario y otros
pacientes. adenocarcinomas, teniendo un
patrón de herencia autosomica
dominante con penetración variable,
este síndrome se ha relacionado con
una eliminación en el cromosoma 18.

Síndrome de Lynch: aspectos genéticos, clínicos y diagnósticos,2018.disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v38n3/a08v38n3.pdf
 Factores dietéticos:
consumo de grasas animales
y poca fibra

Enfermedad Adenomas
inflamatoria FACTORES DE colorrectales
intestinal RIESGO

Poliposis adenomatosa
familias y síndrome de
Gardner
 Sintomatología
• Diarrea, estreñimiento, cambio en los
hábitos intestinales
• Obstrucción intestinal

• Dolor abdominal o distensión de

abdomen
• Presencia de sangre en las heces

• Anemia sin causa conocida

• Perdida de peso sin causa conocida

Síndrome de Lynch: aspectos genéticos, clínicos y diagnósticos,2018.disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v38n3/a08v38n3.pdf
 Screening y Pruebas
diagnosticas

Diagnostico para pacientes sin síntomas

Test de sangre oculta en heces: puede Sigmoidoscopia (El 50 % de todos los canceres
haber falsos negativos y falsos positivos. están dentro del alcance de esta técnica 60 cm)

Diagnostico para pacientes con síntomas

Enema de bario (muchos falsos negativos). Colonoscopia

Test de laboratorio
Hemograma (hemoglobina) Pruebas de función hepática(6).
 Cirugía Las técnicas quirúrgicas utilizadas son
Sigue siendo actualmente el tratamiento
colectomia laparoscopia o colectomia
potencialmente curativo -> 50% recaen
abierta

Colonoscopia
Las lesiones metacrónicas son las que aparecen a los 3 o mas meses del tratamiento

TAC y ecografía
Para descartar metástasis hepáticas
 Aspectos importantes

La alteración principal en el
desarrollo del síndrome de
Lynch consiste en la
presencia de mutaciones
que afecta a la línea Estos genes codifican
germinal de un grupo de proteínas que están
genes muy importantes para involucradas en el
el mantenimiento de la reconocimiento de
estabilidad genómica alteraciones en el
apareamiento de bases y en
(MSH2, MLH1, MSH6, Y PMS2
la reparación de estas
entre los mas importantes) alteraciones a fin de evitar
la aparición de mutaciones.

Síndrome de Lynch: aspectos genéticos, clínicos y diagnósticos,2018.disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v38n3/a08v38n3.pdf
Las alteraciones en este
sistema generan una
inestabilidad en los
microsatelites
constituyendo un
verdadero marcador de
inestabilidad genómica, Para el estudio de
que se observa en el la inestabilidad
90% de casos de CCHNP microsatelital se
y en un 15% de casos extrae el ADN del
esporádicos. (12). tumor colorrectal
y tejido sano en
un mismo
paciente.
 CRITERIOS DE AMSTERDAM

. Lindor NM, Petersen GM, Hadley D.W. Recommendations for the care of

individuals with an inherited predisposition to Lynch syndrome: A systematic review.
JAMA. 2016; 296:1507-17.
 CRITERIOS DE BETHESDA

. Lindor NM, Petersen GM, Hadley D.W. Recommendations for the care of

individuals with an inherited predisposition to Lynch syndrome: A systematic review.
JAMA. 2016; 296:1507-17.