DM (complicaciones)

Agudas:
Hipoglicemia
a) Neuroglucopenia
b) Hiperactividad autonoma
c) Respuestas contrarreguladoras de
la hipoglucemia.
Coma
Cronicas:
 DM complicaciones
• Neuroglucopenia

• Confucion mental.
• Alteracion del pensamiento abstracto
• Alteracion del pensamiento concreto.
• Estupor
• Coma
• Muerte
 DM complicaciones
• Hiperactividad Autonoma
• Adrenergicos: Taquicardia, palpitaciones,
• diaforecis, temblor.
• Parasimpaticos; Nauseas, apetito.
 DM complicaciones
• Respuesta contrarreguladores a la
• hipoglicemia.
Contrarregulacion Normal: Al bajar
glucosa por debajo de 70 mg dl. se
dispara glucagon.
Insuficiencia para disparar glucagon.
Insuficiencia del sistema nervioso
simpatico para responder a la hipoglicemia
(bajando estado de alerta para la
neuroglucopenia).
 DM complicaciones
• Tratamiento de Hipoglucemia
• Administrar glucosa V.O. (3 gramos)
• Administrar sol. Glucosada I.V.
• Glucagon (ampolleta de 1 mg. Y el
• dilyente para aplicar IM).
• Nota: cada paciente debe tener
• identificaccion indicando
• la DM y posibles complicaciones.
 DM complicaciones
• Coma
• Hay varias causas de coma que resultan
• directamente de DM o de su tratamiento
• C. Hiperglucemico
• C. Hipoglucemico
• C. Acidosis Lactica

•
 DM complicaciones
• Cetoacidosis Diabetica
• Indice de mortalidad en jovenes casi 5 %
• Y en ancianos 20 %.

• Puede ser la primera manifestacion de la

• diabetes mellitus tipo 1. No Diagnosticada.
• Infeccion
• Traumatismo
• Infarto
• Cirugia
 DM complicaciones
• Tratamiento de Urgencia del Coma
• Permeabilidad de vias respiratorias
• Establecer Acceso venoso y muestra de
• sangre para laboratorio.
• Administrar 50 ml. De sol glucosada al
• 50 % (a menos que muestre hiperglucemia).
• Administrar una ampolleta de naloxona de
• 0.4 mg y tiamina 100 mg. IV
• (la naloxona es un antagonista de los receptores
• opioides).
 DM complicaciones
• Coma (medidas especificas)
• Insulina (de .3 U/Kg.carga, a 0.1 U/Kg. Cada hora).
• Sustitucion de liquidos
• Bicarbonato de Sodio (solo si PH Arterial es
• menor de 7.0 ).
• Potasio
• Fosfato
• Manejo de Acidosis hipercloremica
 Complicaciones Cronicas
• Oculares:
• Cataratas Diabeticas (Se desarrollan
• cataratas prematuras.
• Retinopatia Diabetica
• Simple: (microaneurismas, hemorragias,
• exudados y hedema retinianos).
• Preproliferante (izquemia arteriolar con
• manchas algodonosas).
• Proliferante o retinopatia maligna: con vasos
• de nueva formacion).
•
 Complicaciones Cronicas
• Nefropatia Diabetica
• Microalbuminuria: Lo mas correcto es pedir albumina
• en orina de 24 horas. (normal menos de 15 mcg
• por minuto.
• Nefropatia Diabetica Progresiva: Proteinuria de
• intensidad variable que a veces origina
• sindrome nefrotico con hopoalbuminemia,
• edema y un incremento en betalipoproteinas
• circulantes, asi como azoemia progresiva.
 Complicaciones Cronicas
• Gangrena de Los Pies
• Los factores que originan su desarrollo incluyen
• izquemia, neuropatia periferica y una infeccion
• secundaria.
• Para asegurar sensibilidad protectora examinar
• con monofilñamento de Semmes-Weinsten
• calibre 10.

•
 Complicaciones Cronicas
• Neuropatia Diabetica
• Polineuropatia distal simetrica: Es la variacion mas
• comun (aparece en un patron de calcetin guante)
• afeccion sensitiva y simetrica: (percepcion
• amortiguada de la vibracion, el dolor y la
• temperatura).
• Neuropatia periferica aislada: Con afeccion de uno
• o varios nervios, se caracteriza por inicio subito.
• comunmente se afectan nervios craneales y
• femoralesy predominan anormalidades motoras.
 Complicaciones Cronicas
• Neuropatia Autonoma; Evidencia de hipotencion
• postural, disminucion de la respuesta cardiovascular
• a maniobra de valsalva, gastroparesia, brotes de
• diarrea y estriñimiento, incapacidad para vaciar la
• vejiga, disfuncion erectil.
• Complicaciones de Piel y Mucosas
• Infecciones piogenas, xantomas eruptivos,
• necobiosis lipoide (en piernas o tobillos), con placas
• ovales de forma irregular de bordes demarcados y
• superficie ampollosa amarilla, mas frecuente en
• mujeres.
•
 Embarazo y Diabetes M.
• Estan contraindicados lo hipoglucemiantes
• orales.
• No se recomienda la reduccion de peso.
• Autovigilancia frecunete con aplicación de
• insulina.
• Toda vez que muchos embarazos en diabeticas
• persisten mas alla del termino esperado o debido
• que los lactantes resultan por lo general grandes
• y la posivilidad de polihidramnios, se sugiere
• `posibilidad de interumpir embarazo (37 a 38 semana
 Coma Hiperosmolar
(Hiperglucemico no cetosico)
• Es la variante mas comun del coma
• hiperglucemico.
• La osmolaridad serica de 310 mosm/Kg
• o superior.
• El letargo y confucion mental se
• desarrollan a medida que aumenta l
• osmolaridad.
 Coma Hiperosmolar
Hiperglucemico no cetosico
• Eventos desencadenantes
• Infeccion
• Infarto del miocardio
• Evento vascular cerebral
• Intervencion quirurgica reciente
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia cardiaca congestiva
 Coma hiperosmolar
Hiperglucemico no cetosico
• Deficiencia parcial de insulina.
• Disminucion de utilizacion de glucosas
• Muscular
• Grasas
• Hepaticas
• Con perdida obligada de agua.
• Resultando una hiperosmolaridad.
 Coma Hiperosmolar
Hiperglucemico no cetosico
• Laboratorio
• Hiperglucemia de 600 a 2400 mg/dL.
• Osmolaridad serica mayor de 310 mosm/Kg
• Sodio serico disminuido entre 120 y 125
• mEq/L.
• Generalmente Azoemia prerrenal con
• nitrogeno ureico mayor de 100 mg/dL.
 Coma Hiperosmolar
Hiperglucemico no cetosico
• Tratamiento
• Como existe un deficit importante de
• liquidos hasta de 6 a 10 L.
• Reposision si es posible con solucion
• salina hipotonica al 45 %.
• 4 a 6 litros en las primeras 8 a 10 hrs.
• pero vigilando continuamente otros
• organos como son pulmon y riñon.
 Coma Hiperosmolar
Hiperglucemico no cetosico
• Cuando glucosa serica alcanza cifras
• de 250 mg/dL. la reposicion sera
• con solucion de dextrosa al 5 %
• junto con salina al .45 % o salina al .9 %
• La reposicion de K serico es con cautela
• recordando que la insulina produce una
• rapida disminucion del mismo al
• introducirlo a la celula.
• El tratamiento con insulina rapida ya antes
• se menciono.