CONJUNTIVITIS BACTERIANA,

VIRAL Y HERPETICA
ANATOMIA DE LA CONJUNTIVA
• SUBDIVISION:
1. PALPEBRAL
2. DEL FONDO DEL SACO
3. BULBAR
HISTOLOGIA
1.EPITELIO CONJUNTIVAL
Tiene entre dos a cinco capas de células de espesor, las células basales son
cuboidales y evolución hacia células poliédricas aplanadas.

2. ESTROMA
Consta de tejido conectivo ricamente vascularizado y que esta separado del epitelio
por una membrana basal
GLANDULAS
• GLANDULAS SECRETORAS DE MUCINA
1. CELULAS CALCIFORMES .- Están localizadas en el epitelio y son más
densas en la zona inferonasal.

2. CRIPTAS DE HENLE .- localizada en el tercio superior de la conjuntiva

tarsal superior y a lo largo del tercio inferior de la conjuntiva tarsal
inferior

1. GLANDULA DE MANZ .- rodea el limbo.

• LAS GLANDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS.- De Krauze y Wolfring.

EVALUACION CLINICA
• Los signos clínicos para hacer el diagnostico diferencial de la
inflamación conjuntival son:
a. Síntomas.
b. Secreción.
c. Reacción conjuntival.
d. Membranas
e. linfadenopatias
SINTOMAS
• Síntomas inespecífico
Lagrimeo, irritación, escozor, quemazón y fotofobia.

• Dolor.
Sensación de cuerpo extraño, sugieren una afectación corneal y asociada

• Picor
Es el síntoma de la conjuntivitis alérgica aunque puede darse en la blefaritis y
la queratoconjuntivitis seca.
SECRECION
1. Secreción acuosa.- esta compuesta de un exudado seroso y una
cantidad variable de lagrimas.

2. Secreción mucoide. Es típica de la conjuntivitis vernal y de la

queratoconjuntivitis seca.

3. Secreción purulenta.-infecciones bacterianas agudas y graves.

4.Secrecion mucopurulenta infecciones bacterianas leves y Chlamydias

Reaccion conjuntival

• Inyeccion conjuntival
es máxima en los fondos del saco
Una conjuntiva de color rojo intenso y aterciopelada sugiere infección
bacteriana
• Hemorragia subconjuntivales.

• Ocurre en las infecciones

virales.
• Puede estar presente en
conjuntivitis bacteriana
secundaria a estreptococo
pneumoniae y
Haemophilus Aegyptus
• Edema o Quemosis

• Puede ocurrir cuando

la conjuntiva esta
gravemente
inflamada.
• En los casos graves la
conjuntiva puede
protuir a través de los
parpados cerrados
Cicatrizacion: puede
indicar tracoma
penfigoide cicatricial,
conjuntivitis atopica.
• Reaccion folicular
a. Composición los folículos son focos subepiteliales de hiperplasias del tejido
linfoide dentro del estroma.
b. Signos
• Lesiones múltiples, discretas
y ligeramente elevadas

c. Causas son infecciones por

virus o Chlamydias
Reaccion papilar
Es inespecífica y de menor valor diagnostico que la respuesta folicular

Las causas: son blefaritis crónica, conjuntivitis alérgica y bacteriana uso

de lentes de contacto, querato conjuntivitis límbica superior.
PAPILAS CONJUNTIVALES
MEMBRANAS
1. Pseudomembranas: consta de
exudados coagulados adherente al
epitelio conjuntival inflamado

2. Membranas verdaderas se forma

cuando el exudado inflamatorio atraviesa
las capas superficiales del
epitelio conjuntival

LINFADENOPATIAS
El drenaje linfatico de la conjuntiva se realiza hacia los ganglios preauriculares y
submandibulares que corresponde al drenaje de los parpados.
• CONJUNTIVITIS VIRAL

QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

Periodo de incubación es de 4 a 10 días.

Virus causales :
1. fiebre faringoconjuntival causada por adenovirus 3, 4, 7 y en
ocasiones por el tipo 5.
2. queratoconjuntivitis epidemica adenovirus. 8 y 19
PRESENTACION
Inicio agudo de lagrimeo y enrojecimiento malestar y fotofobia que
suele afectar ambos ojos.

Signos
1. edema parpebral
2. secreción acuosa y folículos conjuntivales

3. casos graves tienen hemorragias subconjuntivales, quemosis y

pseudomembranas
4.- linfadenopatias dolorosas.
TRATAMIENTO

Sintomático y de soporte
Resolución en 2 semanas
Evitar corticoides tópicos
Higiene de manos
 QUERATITIS
Estadio 1
Ocurre dentro de 7 a 10 dias
Queratitis epitelial puntiforme
Se resuelve en dos semanas
Estadio 2
Opacidades subepiteliales blancas y focales
Estadio 3
Infiltrado de la estromas anterior
Desparecen gradualmente durante
meses o años
Tratamiento
Corticoides tópico, solo si el ojo molesta
o disminuye la AV debido a lesiones.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Es un trastorno frecuente y generalmente autolimitada que suele afectar a

los niños.
Los gérmenes mas frecuentes causales son:
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus.
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
• SIGNOS CLINICOS

PRESENTACION
Enrojecimiento
Sensación de arena en el ojo
Quemazón y secreción al despertarse
Al despertar los parpados suelen estar pegados
Afecta ambos ojos
 Los parpados presentan costras

 Inicia con secreción acuosa

y después de vuelve mucopurulenta
• La inyeccion es máxima en los fondos de saco y menor en el
limbo.

• La conjuntivitis tarsal muestra un aspecto rojizo aterciopelado

• Son frecuentes erosiones puntiformes superficiales

 TRATAMIENTO

Se resuelve de 10 a 14 días
1. Colirio Antibiótico
a. acido fusidico cada 6 hrs durante 48 hrs. Y después cada
12hrs.

b. Cloranfenicol suele iniciarse 1 cada 2 hrs.

c. otros antibioticos: ofloxacino, ciprofloxacino, gentamicina,

rifampicina, tobramicina y trimetoprima
2. Pomada antibióticas pueden utilizarse durante la noche

a. cloranfenicol
b. Gentamicina
c. tretracilicna
d. ciprofloxacino
QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCOCCICA
Es causada por el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrheae
Conjuntivitis
Presentación: es una secrecion
conjuntival aguda
Signos
* parpados edematosos y sensibles
* secrecion profusa y purulenta
* conjuntiva hiperemia intensa, quemosis
y pseudomembranas
* linfadenopatia preauriclar
Queratitis

sino se trata puede evolucionar a una queratitis

* inicialmente hay ulceración marginal

* forma un anillo ulceroso
* puede haber una ulceración central
TRATAMIENTO

El paciente debe ser hospitalizado, hay que obtener cultivos y retirar las
secreciones a intervalos frecuentes.

tratamiento sistémico con Cefotaxima 1 gr por via iv cada 12 hrs

Tratamiento topico con gentamicina o bacitricina
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA DEL ADULTO

Causada por serotipos D a K de C trachomatis

Periodo de incubación alrededor de 1 semana

Presentación:
inicio subagudo de secreción mucopurulenta uni o bilateral
puede cronificarse y persistir de 3 a 12 meses si no se trata

Signos
secreción mucopurulenta escaza
grandes folículos
infiltrados corneales
linfadenopatias dolorosas
Laboratorios
Microscopia directa de anticuerpos fluorescente monoclonales
análisis inmunoabsorbentes enzimaticos
reacción en cadena de polimerasa

TRATAMIENTO
Tópico_: tetracliclina 4 veces al día durante 6 semanas

Sistemico
azitromicina 1 gr al dia dosis única
Doxicilina 100 mg dos veces al dia durante 1 a 2 semanas
eritromicina tab 500 mg 4 veces al dia durante una semana
• CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CHLAMYDIA
Esta infección es la mas frecuente de conjuntivitis neonatal.

Se puede asociar a infecciones sistémicas que pueden dar lugar a otitis,

rinitis , neumonitis.

Se trasmite a partir de la madre durante el parto

• Presentacion
• Suele aparecer de 5 y 19 días
del nacimiento.

• Signos.
Secreción mucopurulenta.
Reacción conjuntival papilar,
por que los niños no pueden formar folículos hasta al tercer mes de vida.
Complicaciones incluyen cicatrización conjuntival y pannus corneal
superior.

TRATAMIENTO
Tetraciclina tópica
Etilsuccinato de eritromicina oral 25mg/kg dos veces al día durante 2
semanas
CONJUNTIVITIS HERPETICA

Provocada por el HVS – 1

El HVS-1 pertenece a la familia Herpes viridae y a la

subfamilia Alphaherpesvirinae
CLINICA
Sensacion de cuerpo extraño ocular
no suele haber dolor por hipostesia corneal
hiperemia conjuntival ciliar generalizada
puede acompañarse de lesiones en forma de vesícula en la piel de la
proximidad

Exploracion ocular
menor reflejo de cierre parpebral
tincion de fluoresceina : presencia
de ulcera dendritica
tratamiento

aciclovir topico al 3% 1 aplicación cada 4 hrs

colirio antibiotico clasico 1 gota cada 8 hrs

si hay dolor colirio cicloplejico al 1 % 1 gota cada 8 hrs + 1 aine topico

1 gota cada 8 hrs

DERIVACIÓN: Toda queratitis por herpes simple debe ser valorada

siempre por oftalmología, para examen completo ocular, descartando
uveítis anterior aguda, hipertensión ocular y afectación retiniana
Conjuntivitis Alérgica
• La rinoconjuntivitis alérgica estacional es la mas común de las alergias
durante el verano.
a. Los alérgenos mas comunes son los pólenes.

• La rinoconjuntivitis alérgica perenne causa síntomas durante todo el

año con exacerbaciones en otoño
a. Los alérgenos mas comunes son: alérgenos de acaro, del polvo
domestico y hongos.
• PRESENTACION
A. Ataques agudos transitorios.
B. Ojos llorosos y enrojecidos
C. Picor
D. Puede asociarse a estornudos y rinorrea acuosa.
• Signos
a. Edema palpebral
b. La conjuntiva tiene aspecto lechoso
c. O rosado como edema y la inyección conjuntival.
d. Se pueden observas pequeñas papilas en la conjuntiva tarsal superior.
• TRATAMIENTO
a. Estabilizador de los mastocitos tópico (nedocromilo, lodoxamida).
b. Antihistamínico tópico (levocabastina, azelastina o emedastina).
c. Cada 12 hrs o cada 6 hrs cuando el paciente este sintomático.
d. La olopatadina al 0.1% es un antihistamínico y un estabilizador de
los mastocitos y se emplea cada 12 hrs.
e. El etabonato de lotepredolal 0.5% cada 6 hrs también puede
resultar útil.
GRACIAS