Tratamiento de las arritmias

Clasificación de Vaughan-Williams

Clase I: Bloqueo canales Na+

Clase II: Bloqueantes beta-adrenérgicos

Clase III: Bloqueantes K
+

Clase IV: Calcioantagonistas

Antiarrítmicos clase I

*Bloqueo canales Na+

1 1 1
2 2 2

0 0 0
3 3 3

4 4 4

Clase Ia Clase Ib Clase Ic

Moderada depresión fase 0 Mínimo efecto fase 0 Gran depresión fase 0
>duración potencial acción <duración potencial acción =duración potencial acción
<conductividad <refractariedad <<conductividad
>refractariedad =refractariedad

Quinidina, procainamida, Lidocaína, mexiletina, Propafenona, encainida,

disopiramida fenitoína, tocainida flecainida, moricizina
Antiarrítmicos clase Ia

Metabolismo hepático; Vida media: horas

Efectos secundarios:
-Proarritmia (torsades de pointes) (>QT y QRS)
-Gastrointestinales
-Depresión contractilidad
-Quinidina: acelera FA, intoxicación digital
-Procainamida: LES, leucopenia
Indicaciones:SV y V
-Quinidina: CVF de FA asociado a digital
-Procainamida: TV fuera de isquemia aguda
-No recomendables si cardiopatía isquémica
Antiarrítmicos clase Ib

Metabolismo hepático; Vida media: horas

Lidocaína sólo IV
Efectos secundarios:
-Proarritmia (no modifica QT ni QRS)
-Neurológicos (convulsiones, obnubilación)
-Ligera depresión contractilidad
Indicaciones: V
-Profilaxis y tratamiento TV en IAM
Antiarrítmicos clase Ic

Metabolismo hepático; Vida media: horas

Efectos secundarios:
-Proarritmia (prolonga QT y QRS)
-Depresión contractilidad
Indicaciones: SV y V
-Profilaxis FA y TPSV
-Tratamiento arritmias V
-Precaución cardiopatía estructural
Antiarrítmicos clase II

Metabolismo hepático; vida media: horas

Acción principal a nivel nodo sinusal y AV
Efectos secundarios:
-Broncospasmo (Beta no selectivos)
-Hipotensión, depresión contractilidad
-Insuficiencia cardíaca
-Bradicardia
Indicaciones: SV y V
-Control TS
-Sd QT largo congénito
Antiarrítmicos clase III

1
2

0
Bloqueo canales del K+
3 Prolongan duración potencial de acción
Prolongan refractariedad

4 *Amiodarona
*Sotalol (II y III)
*Dofetilide
*Ibutilide
Amiodarona

Metabolismo hepático
Vida media larga (20-120 días)
Efectos secundarios:
-Hipo/hipertiroidismo
-Neumonitis intersticial
-Proarritmia (rara, torsades de pointes)
-Fotosensibilidad cutánea
-Depósitos corneales
Indicaciones: SV y V
-Profilaxis FA y TPSV
-Tratamiento arritmias V
Antiarrítmicos clase IV

Metabolismo hepático; vida media: horas

Acción principal a nivel nodo sinusal y AV
Efectos secundarios:
-Hipotensión, depresión contractilidad
-Bradicardia
-Estreñimiento
Indicaciones: SV
-Profilaxis TPSV (TRN y TRAV)
-Tratamiento crisis TPSV
-Control FC en FA (no en WPW)
Otros antiarrítmicos

ADENOSINA/ATP

-Interacción con receptores A1: < potencial

acción y conducción NAV. Bloqueo NAV
-Sólo IV bolo rápido: Vm 1-6 seg
-Indicado en crisis agudas de taquicardias
con participación NAV: TRN y TRAV
DIGITALICOS
-Inhibición Na+/K+ ATPasa. Vagolítico.
Disminuye conducción NAV
-Indicado para el control de la respuesta
ventricular en la FA
Marcapasos

Generación y envío al miocardio de impulsos

eléctricos
 Fuente de energía, generador de impulsos,
electrodos
Temporal/definitivo; monocameral/bicameral;
fijo/demanda
Indicaciones comunes:
*Bloqueo AV de 3er grado
*Bloqueo AV de 2o grado Mobitz II
*Bloqueo AV de 2o grado Mobitz I sintomático
*Bradicardias severas sintomáticas
*Enfermedad del nodo sinusal sintomática
*Síndrome del seno carotídeo
Marcapasos. Tipos

I II III IV V
Cámara Cámara Respuesta Funciones Funciones
estimulada sensada al sensado especiales antitaquicardia
V-ventrículo V-ventrículo T-disparo P-programable P-ATP
A-aurícula A-aurícula I-inhibición M-multiprogramable S-choque
D-doble D-doble D-doble C-telemetría D-doble
O-ninguna O-ninguna O-ninguna R-modulación FC O-ninguna
O-ninguna
 Desfibrilador automático implantable
Detección/tratamiento eléctrico de arritmias ventriculares
*Detección TV/FV
*Terapia: -Estimulación antitaquicardia
-Cardioversión/desfibrilación
-Soporte antibradicardia
-Indicaciones:
Prevención secundaria de MS: taquiarritmias ventriculares
potencialmente letales (MS) tras corrección de factores
desencadenantes
Prevención primaria de MS: indicación profiláctica

-Contraindicaciones:
Factores corregibles. Taquicardias incesantes. Pronóstico vital
pobre
Cardioversión eléctrica

Despolarización simultánea de todo el miocardio

por DC. Rápida finalización arritmias por reentrada
Indicaciones:
*Cardioversión urgente de cualquier arritmia
*Electiva, si cardioversión fármacos fallida
No contraindicaciones absolutas. Relativas: No
beneficio/imposibilidad RS, intoxicación digital

Sedación, anticoagulación en FA >2 días, choque

sincronizado excepto FV
TPSV/flúter: 50J; FA: 100J; TV: 200J; FV: 200-400J
Ablación mediante radiofrecuencia
Aplicación de radiofrecuencia en un punto crítico para el mantenimiento
del circuito de la taquicardia

Reentrada intranodal Via accesoria Taquicardia auricular