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Hipoglucemia

Es la complicacin ms frecuente del


tratamiento de la Diabetes,
caracterizada por el descenso de la
glucemia por debajo de los valores
normales: arbitrariamente la
podemos definir como las cifras de
glucemia por debajo de 70 mg/dl.
Causas de hipoglicemia
Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales
Retraso en la ingesta de alimentos o consumo
inadecuado
Ejercicio intenso o prolongado
Consumo de alcohol
Enfermedades crticas: insuficiencia heptica,
renal o cardiaca, septicemia, caquexia.
Tumores
Podemos clasificarla
Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad
de tomar alimento, sin presentar afectacin
neurolgica
Hipoglucemia moderada: existe evidente
alteracin de la funcin motora, confusin o
conducta inadecuada, pero est lo
suficientemente alerta para el autotratamiento
Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma,
convulsiones o alteraciones neurolgicas que
impiden que el paciente pueda autotratarse,
precisando ayuda de otra persona
Clnica:
La hipoglucemia se manifiesta por diferentes sntomas o
signos:
Sntomas debidos a la respuesta adrenrgica:
ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones,
taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre.
Sntomas colinrgicos: sudoracin abundante
Sntomas debidos a la afectacin el sistema
nervioso central por neuroglucopenia: cefalea,
lentitud, dificultad para hablar, diplopia, visin
borrosa, somnolencia, confusin mental,
comportamiento anormal, delirio, psicosis,
convulsiones, focalidad neurolgica
Complicaciones de la hipoglucemia:
Sndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto
Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la
hipoglucemia
Precipitacin de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, infarto de miocardio) o cerebrovasculares (AVC)
Aparicin de hemorragias retinianas en paciente con
retinopata previa
Encefalopata hipoglucmica o dao permanente de la
corteza cerebral por episodios repetidos de
hipoglucemias severas.
Que es?
Se refiere al incremento de glucosa en la
sangre.
Glucosa normal, alrededor de los 110 mg/dl
en ayuna o por debajo de los 140 mg/dl dos
horas despus de las comidas

Cuando la glucosa se encuentre por arriba de


los 180 mg/dl se diagnostica HIPERGLUCEMIA.
HIPERGLUCEMIA

El alto nivel de glucemia aparece cuando:


El organismo no cuenta con la suficiente cantidad
de insulina
La cantidad de insulina es muy escasa
El organismo no puede utilizar la insulina
adecuadamente.
Poliuria*
Polifagia*
Polidipsia*
Glucosuria
Debilidad
Perdida de peso
Visin borrosa
Sequedad en la boca
Piel seca o con picazn

Los sntomas clsicos*


Diabetes Mellitus

Si el paciente es Diabtico:
Abandono del tratamiento (insulina o
medicamento oral hipoglucemiante)
Infeccin
Enfermedad
El aumento del estrs
Disminucin de la actividad o hacer
ejercicio menos de lo habitual
Actividad fsica intensa
No Diabtico:
La disfuncin de las glndulas tiroides,
suprarrenales y pituitarias.
Las enfermedades intracraneales.
Resistencia a la insulina: puede ocurrir debido a la
obesidad, la falta de ejercicio, la cirrosis del hgado,
y/o el estrs.
Toxinas: alcohol, o medicamentos recetados.
Enfermedades del pncreas: una condicin
hereditaria llamada hemocromatosis, o cncer de
pncreas.
CAUSAS
COMER EN EXCESO
NO SEGUIR UN TRATAMIENTO
NO HACER EJERCICIO
INFECCIONES EN VIAS URINARIAS
INFECCIONES EN VIAS RESPIRATORIAS
ESTRES
Las infecciones y el estrs causan
hiperglucemia ya que como el cuerpo est en
una emergencia, secreta la hormona
adrenalina. Esta hormona es la que prepara al
cuerpo para luchar o para huir, tambin hace
que aumente en la sangre el combustible, que
es la glucosa, para poder enfrentar el peligro.
La hiperglucemia afecta al cuerpo a largo
plazo debido al desarrollo de problemas
en las arterias, tanto en las grandes (como
las coronarias) como en las pequeas
(como las de los riones, la retina o los
pies).
Metaboliza grasa para generar energa

Sntomas:
Disminucin del estado de conciencia
Deshidratacin
Aliento con olor frutal
Dificultad para respirar (Hiperventilacin)
Deterioro de la funcin cognitiva, junto
con el aumento de la tristeza y la
ansiedad
cetoacidosis
diagnostico tratamiento

Cetonas en orina Hidratacin ( salino


Hiperpotasemia isotnico)
Hiponatremia Insulina regular ( 10-
Glucosa superior de 15U)
300mg/Dl Replecin de potasio
Reposicin de
electrolitos
TRATAMIENTO
Abundantes lquidos,
Seguir la toma de medicamentos al pie de la
letra
Evitar alimentos ricos en azucares
Evitar hacer ejercicio si esta muy alta, porque
puede elevarse mas
Medir la glucosa frecuentemente de 2-4 horas
DIABETES MELLITUS

Definicin

Sndrome metablico crnico definido por una


hiperglucemia inapropiada y caracterizado por una
deficiencia relativa o absoluta de la secrecin o accin
de la insulina o ambas.
CLASIFICACIN DE LAS DIABETES MELLITUS
CLASIFICACIN DE LAS DIABETES MELLITUS
CLASIFICACIN DE LAS DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO II (No Insulino Dependiente)

Definicin

Diabetes Mellitus que no requiere insulina para


prevenir la muerte, la cetoacidosis o la prdida de
peso.
DIABETES MELLITUS TIPO II (No Insulino Dependiente)

CAMBIO
ESTRUCTURAL

CAMBIO
PATOGENIA
FUNCIONAL

CAUSA MANIFESTACIONES
Cronopata CLINICAS

ENFERMEDAD ENFERMO
CAUSA

Obesidad Resistencia a la Insulina

Sedentarismo

Factores Genticos Deficiencia de Insulina ( Relativa o


Absoluta)
PATOGENIA

Resistencia a la Insulina

Defecto en la respuesta de los tejidos diana a la Insulina

Disminuye captacin de glucosa en msculo


Reduce la Gluclisis
Reduce la oxidacin de los A. Grasos
Se pierde la capacidad de suprimir la gluconeogenia heptica
Obesidad y Resistencia a la Insulina
El Riesgo de Diabetes aumenta al hacerlo el IMC
La obesidad puede deteriorar la sensibilidad a la insulina por distintas
vas.
Disfuncin de las Clulas Beta

Las clulas Beta pierden su adaptacin a las demandas


prolongadas de Insulina
Se crea un estado hiperinsulinmico
El gen Diabetgeno TCF7L2 est asociado a un descenso de la
secrecin de insulina. y al Fracaso de las clulas B.
Defectos Genticos

En la funcin En la Accin
de la Celula B de la Insulina

No produce perdida de clulas Mutaciones en el Receptor de


Afecta a la masa de Clulas B Insulina
Afecta la produccn de Insulina Pacientes con Acantosis
Nigricans
Acantosis Nigricans en paciente con Resistencia a
la Insulina
PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

La Hiperglucemia Prolongada o Glucotoxicidad


produce:

Macroangiopata Microangiopata

Lesiones que afectan a Disfuncin capilar en


arterias de grueso y mediano calibre rganos Diana
PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Aterosclerosis acelerada

Infarto de miocardio

Macroangiopata
Accidente cerebrovascular

Gangrena de las
extremidades inferiores
PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Macroangiopata
PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Retinopata
Prueba de agudeza visual.
Examen con dilatacin de las pupilas
Tonometra.

Microangiopata Nefropata
50% despus de 20 aos
Hipertensin arterial
Hb glicosilada

Neuropata
Cules son los sntomas de la neuropata diabtica?

Entumecimiento (prdida de sensibilidad) u hormigueo


doloroso del cuerpo, en especial en los dedos de las
manos, los dedos de los pies, las manos y los pies.
Debilidad muscular y dificultad para caminar.
Cortes, llagas o ampollas en los pies que no duelen tanto
como usted creera, y que tambin se curan muy
lentamente.
Problemas de vejiga, como infecciones del tracto urinario
e incontinencia urinaria (la prdida del control de la
vejiga).
Problemas digestivos, como el abotagamiento, el dolor
abdominal, el estreimiento, las nuseas, los vmitos y la
diarrea.
Disfuncin erctil (en los hombres) y sequedad vaginal
(en las mujeres).
PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Microangiopata
DIABETES MELLITUS TIPO II (No Insulino Dependiente)

CAMBIO
ESTRUCTURAL

CAMBIO
PATOGENIA
FUNCIONAL

CAUSA MANIFESTACIONES
Cronopata CLINICAS

ENFERMEDAD ENFERMO
CAMBIOS ESTRUCTURALES

Pncreas
Macroangiopata Diabtica
Microangiopata Diabtica
Pncreas

Reduccin del Nmero y Tamao de los Islotes

Inflitrados Leucocitarios en los Islotes

Reduccin Ligera de la Masa de los Islotes

Depsito amiloide en los islotes (amilina)

Aumento de nmero y tamao de los Islotes


en recin Nacidos.
Amiloidiosis en un islote pancretico en Diabetes
tipo II
Macroangiopata
Diabtica

Aterosclerosis acelerada

Infarto de miocardio

Causa ms frecuente de Muerte en los


diabticos.
Macroangiopata
Diabtica

Gangrena de las Causada por una


extremidades inferiores Vasculopata
avanzada
Microangiopata
diabtica

Nefropata diabtica

Lesiones
Glomerulares

Pielonefritis (rion)

Lesiones Vasculares
Renales
(aterosclerosis)
Lesiones Vasculares Renales
Estenosis de arteria renal (obstruccin de una arteria renal). Puede
causar insuficiencia renal e hipertensin (fumadores).

Trombosis de arteria renal (formacin de un cogulo en una arteria


renal).

Aneurisma de arteria renal (abultamiento en las paredes debilitadas de


una arteria renal) son pequeos y no presentan sntomas.

Enfermedad renal arteroemblica, se presenta cuando una porcin de


placa de la aorta u otras arterias importantes se desprende y se mueve
en el torrente sanguneo, es la causa cada vez ms frecuente de
insuficiencia renal (funcin deficiente del rin).

Trombosis venosa renal. Una trombosis venosa renal es la formacin


de un cogulo en una vena renal.
Nefropata diabtica

Engrosamiento de la membraba basal


Capilar

Esclerosis mesangial difusa

Glomeruloesclerosis Medular
Nefroesclerosis en un paciente con Diabetes de Larga
Duracin
Complicaciones de la Diabetes a Largo Plazo
CAMBIOS FUNCIONALES

Disminuye captacin de glucosa en msculo


Reduce la Gluclisis
Reduce la oxidacin de los A. Grasos
Disminuye la Produccin de Insulina,
despus de un perodo de hiperinsulinismo
Prdida progresiva de la Vista
Aumento de la proteinuria
Insuficiencia Renal
MANIFESTACIONES CLINICAS

SUBJETIVAS:

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Sequedad de la Piel
Prurito en la Boca
Aparicin de InfeccionesCutneas
Visin Borrosa
Otros menos frecuentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS

OBJETIVAS:

Obesidad
Hipertensin
Necrobiosis
Acantosis Nigricans
Retinopata
Neuropatas
MANIFESTACIONES CLINICAS

ALTERACIONES DE LABORATORIO DE RUTINA

Glucosuria
Hiperglucemia
Proteinuria
Colesterol y triglicridos elevados
Aumento de Nitrgeno Ureico en sangre
Aumento de la Creatinina en sangre
Cardiomegalia radiolgica
Electrocardiograma Anormal
EXMENES DE LABORATORIO

Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).


Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
Glucosa sangunea a cualquier hora del da
Hemoglobina Glicosilada A1c
Insulina Basal
Pptido C
Perfil de lpidos en ayunas:
Colesterol total, HDL y LDL-Colesterol y Triglicridos.
Creatinina srica en los adultos
Anlisis de orina: glucosa, cetonas, protenas, sedimento
Microalbuminuria
Cultivos de orina (sedimento o sospecha de infeccin)
Determinacin de la hormona estimulante el tiroides
Electrocardiograma en los adultos