UMSHN

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS Y BIOLÓGICAS
“DR. IGNACIO CHÁVEZ”
EXTENSIÓN ZAMORA

Clínica Quirúrgica I
Dr. Leonardo Cervantes R.

Rodríguez Parra Judith Viridiana

Curso 2009-2010
INTRODUCCIÓN

 Salmonella spp. Y salmonella typhi.

 Comprenden más de 2200 serotipos, 3

especies: Cholerasius, Typhi y enteritidis.

 Expresión de Ac
 “O” Somático

 “H” Flajelar

 “K” Capsular.
 Sx clínicos: fiebre tifoidea, infecciones locales del
endotelio y Diarrea causada por S. enteritidis.

 Se transmite por alimentos o agua contaminados.

 PATOGENIA

 Se favorece por la hipoclorhidria gástrica.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Fiebre: remitente, se vuelve sostenida los

primeros días.
 Cefalea

 Malestar general

 Anorexia
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Náusea
 Diarrea acuosa

 Estreñimiento

 Dolor abdominal

 Mialgias
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Bradicardia relativa
 Rash maculopapular “roseola”
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Anemia normo-normo
 Plaquetas 150,000/mm3

 Leucopenia

 Enzimas hepáticas elevadas.

 DIAGNÓSTICO

 Aislando el organismo de diferentes sitios

corporales:
 80% hemocultivo. Mielocultivo 85-90%

 “Reacciones Febriles”
 TRATAMIENTO

 Aminoglucósidos: no funcionan

 Ciprofloxacino: 500 mg cada 12 h., oral, 10 a

14 días.
 Cloranfenicol

 Cefalosporinas Tercera generación

 TRATAMIENTO

 Resistencia con mayor frecuencia:

 Ampicilina
 Trimetoprim/sulfametoxasol
 TRATAMIENTO

 En la no tífica: no se recomienda darlo en

pacientes sin enfermedad de base, ni fiebre o
síndrome disentérico

 Prolonga el tiempo de diarrea y de excreción

de los microorganismos.
 COMPLICACIONES
 La perforación intestinal, la miocarditis y las
manifestaciones del sistema nervioso central son
complicaciones frecuentes.

 Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan

hemorragia intestinal grave

 0.5 al 3% sufre perforación intestinal.

 Aparecen después de la primera semana.


 COMPLICACIONES
 Las perforaciones que habitualmente son de
tamaño puntiforme pero que pueden
alcanzar varios centímetros.

 Íleon distal y se acompañan de un notable

aumento del dolor abdominal, de dolor a la
palpación, vómitos y signos de peritonitis.

 Sepsis por varios tipos de bacilos aerobios

gramnegativos entéricos.
 COMPLICACIONES

 Entre las complicaciones neurológicas figura

el aumento de la presión intracraneal, la
trombosis cerebral, sordera, ataxia
cerebelosa aguda.
 Perforación: es la más temida de las
complicaciones.
 Dieulafoy: no es frecuente en niños.

 Févre: Se ve con más frecuencia en niños.

 1-2%= infectados por salmonella typhi

 Predominante en el sexo masculino.

 Mortalidad del 70%

 Periodo clínico de perforación:

 Se produce por lo general a la tercera semana

 Por la ulceración de la placas de Peyer.

 Causas de perforación:

 Movimientos bruscos
 Grandes esfuerzos
 Enemas o purgantes
 Localización y tamaño:

 Íleon terminal.
 Apéndice y ciego: raras.
 Puntiformes
 Únicas hasta 14 perforaciones.
 Cuadro Tífico

 Cuando sucede en una fiebre tifoidea

diagnosticada es más simple.
 Sx de irritación peritoneal.
 Dolor: sordo, cólico; canto más grave es la fiebre
tifoidea más difícil es diagnosticarlo. Localización del
dolor variable.
 Resistencia muscular.

 Neumoperitoneo.
 Cambio brusco de la temperatura.
 Pronóstico

 Mortalidad:
 A las 24 horas-------- 33%
 De 24-48 horas -------50%

 Más de 48 horas ------67%

 Hay mayor mortalidad si se complica con

enfermedad pulmonar.
 Tratamiento:

 Quirúrgico: excepto en perforaciones enquistadas.

 Incisiones: Jalagueir, pararrectal derecha,

paramedia derecha y la mediana infraumbilical.

 La sutura de la perforación: en 2 planos, suturando

las placas de Peyer.
 Tratamiento:

 Quirúrgico:

 Se puede exteriorizar el asa intestinal hasta que

se resuelva el cuadro
 Tratamiento post-quirúrgico:

 Antibióticos:aminoglucósidos, cefalosporinas
antipseudomonas, metronidazol

 Otras medidas para el control del choque séptico

por la peritonitis.

 Desintoxicación con fleboclisis.