Cuidados de Enfermera en

Emergencias y Desastres
Cuidados de Enfermera en Emergencias
Intra Hospitalarias - Manejo del Paciente
con Descompensacin Diabtica - Shock
Hiperglicemico e Hipoglicemico

LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ

DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Diabetes Mellitus
Es una enfermedad sistmica que se
caracteriza por el aumento en los
valores de glucosa en sangre, debida
a la poca o nula produccin de
insulina a nivel del pncreas.

Diabetes Mellitus
Es una enfermedad
sistmica y afecta
mltiples rganos y/o
sistemas:
ojos,
riones, piel, corazn,
sistema
nervioso,
entre los principales.

Diabetes Mellitus Tipo II

Es
un
trastorno
metablico producido
por
la
excesiva
acumulacin
de
glucosa en sangre

Causas de la Diabetes Tipo 2

Las causas de la Diabetes Tipo 2.
Es la ms prevalente en nuestro pas (ms
del 90% del total de casos), son de dos
tipos:
Genticas (es una enfermedad polignica)
Ambientales (estilos de vida).

Fisiopatologa :
La diabetes es causada por un problema
en la forma en que el cuerpo produce o
utiliza la insulina.
La insulina es necesaria para movilizar la
glucosa hasta las clulas, donde sta se
usa como fuente de energa.

Fisiopatologa :
Si la glucosa no ingresa a las clulas, el
organismo no puede utilizarla para producir
energa. Entonces genera exceso de
concentracin de glucosa en sangre, lo que
causa los sntomas de la diabetes.
Existen varios tipos de diabetes. la diabetes
tipo 2, que generalmente es acompaada por
obesidad y resistencia a la insulina.

Causas:
Resistencia a la insulina se genera
cuando la insulina producida por el pncreas no
puede ingresar
a las clulas grasas y
musculares para producir energa.
Cuando las clulas no reciben la insulina que
necesitan, el pncreas produce cada vez ms.
Con el tiempo, se acumulan niveles
anormalmente altos de azcar en la sangre, que
condiciona hiperglicemia.

Causas
Resistencia a la insulina

Muchas pacientes con resistencia a la insulina

tienen hiperglicemia y niveles altos de insulina
en la sangre al mismo tiempo.
Las personas con sobrepeso tienen mayor
riesgo de padecer resistencia a la insulina
porque la grasa interfiere con la capacidad del
cuerpo de usarla.

Factores de Riesgo
Obesidad,
Hipertensin Arterial
Parientes consanguneos de primero y
segundo grado con este cuadro
Hbitos de vida sedentario
Alto o bajo peso al nacer

Factores de Riesgo
Entre otros factores de riesgo estn los
siguientes:
Raza/etnia (hispanoamericanos e indgenas
americano
Edad superior a 45 aos
Intolerancia a la glucosa
Colesterol HDL menor de 35 mg/dL o niveles
de triglicridos superiores a 250 mg/dL
Antecedentes de diabetes gestacional

Sntomas

Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Aumento del apetito
Fatiga
Visin borrosa
Infecciones frecuentes o de curacin
lenta
Disfuncin erctil

Signos y Exmenes

La diabetes tipo 2 se diagnostica con los siguientes

exmenes de sangre:
Nivel de glucosa en la sangre en ayunas:
se
diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126
mg/dL en dos oportunidades.
Nivel de glucosa en la sangre aleatoria (sin ayunar):
se sospecha la existencia de diabetes si los niveles
son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados
por los sntomas tpicos de aumento de sed, miccin
y fatiga. (Este examen se debe confirmar con una
prueba de glicemia en ayunas).
Prueba de tolerancia a la glucosa oral:
se
diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.

Tratamiento
El primer objetivo es eliminar los sntomas
y estabilizar los niveles de glucosa en la
sangre.
El segundo objetivo es prolongar la vida y
prevenir complicaciones a largo plazo.
El tratamiento principal para la diabetes
de tipo 2 es el ejercicio y la dieta.

Complicaciones
Entre las complicaciones de emergencia se encuentra el
coma diabtico.
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos)
Nefropata diabtica (enfermedad de los riones)
Neuropata diabtica (dao de los nervios)
Enfermedad vascular perifrica (dao en los vasos
sanguneos/circulacin)
Colesterol alto, hipertensin arterial, ateroesclerosis
y arteriopata coronaria

Manifestaciones Clnicas de
Descompensacin Diabtica

Temblor
Debilidad
Somnolencia
Dolor de cabeza
Confusin
Mareos
Visin doble
Falta de coordinacin

Diabetes Mellitus TIPO I

Definicin
Es una enfermedad crnica que ocurre
cuando el pncreas no produce
suficiente insulina para controlar
apropiadamente los niveles de azcar
de la sangre.

Manifestaciones Clnicas DM
I
Aumento de la sed
Gasto urinario excesivo
Prdida de peso a pesar del aumento del
apetito
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
Fatiga
Ausencia de la menstruacin

Cetoacidosis Diabtica
Elevacin de la glicemia y presencia de
Cetosis en sangre por fracaso de
mecanismos reguladores de la glicemia
Todo paciente con glicemia mayor de
300 mgs/dls ,adems de Cetonemia ,
Cetonuria y Acidosis Metablica por
deficiencia absoluta o relativa de
insulina

Fisiopatologa de la Cetoacidosis
Cuando no hay suficiente insulina para
movilizar la glucosa a las clulas, dicha
glucosa se acumula en la sangre.
El cuerpo busca como compensacin
otras formas de energa y utiliza la
grasa como fuente de combustible.

Fisiopatologa de la Cetoacidosis
A medida que las grasas son
descompuestas, se producen unos
cidos llamados cetonas que se
acumulan en la sangre y en la orina.
Las cetonas, en niveles altos, son
txicas para los tejidos corporales y es
una
afeccin
conocida
como
cetoacidosis

Signos
y
Cetoacidosis:

Sntomas

Signos y Sntomas :

Aumento de la sed (Polidipsia)

Aumento de la miccin (Poliuria)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal
Compromiso del sensorio
Dificultad de la agudeza visual (visin borrosa)

de

Signos
y
Cetoacidosis

Sntomas

de

Signos y Sntomas :
Deshidratacin
Respiracin Kussmaul
Aliento a manzana
Astenia, anorexia y adinamia.
Cefalea, deshidratacin, fiebre, disnea,
taquipnea,
taquicardia,
hipotensin,
convulsiones.

Diagnstico de laboratorio:
Glicemia > 300 mg %
Bicarbonato < 15 meq/L (en ausencia
de Insuficiencia renal crnica).
pH arterial < 7,30 en las primeras 24hs.

Tratamiento de Niveles Altos de

Cetonas

Los niveles de cetonas se pueden verificar

con una prueba simple de orina. . Dicha
prueba se debe llevar a cabo cada 4 a 6
horas en cualquier momento que la persona
diabtica est registrando un nivel de azcar
por encima de 240. La paciente experimenta
sed inusual o resequedad en la boca,
micciona
frecuentemente o presenta
episodio de vomito.

Tratamiento de Niveles Altos de

Cetonas

Los signos de advertencia de que la

cetoacidosis est empeorando podran ser
enrojecimiento facial, resequedad en la piel y en
la boca, nuseas o vmitos, dolor estomacal,
respiracin rpida y profunda y aliento con olor a
frutas.
Si se evidencia estos sntomas, se trata de una
situacin de emergencia y requiere tratamiento
de inmediato, esta afeccin puede conducir al
coma diabtico e incluso a la muerte.

Complicaciones

Sobre hidratacin
Hipoglicemia
Edema cerebral
Hipokalemia

Complicaciones
Las complicaciones a largo plazo abarcan:
Enfermedad vascular, incluyendo bloqueo de
arterias y ataques cardacos. El riesgo se
puede reducir mediante el tratamiento del
colesterol alto y la presin arterial, haciendo
ejercicio
regularmente
y evitando o
suspendiendo el consumo de los productos
de tabaco.

Tratamiento Especifico
Insulinoterapia :
Insulina Cristalina en infusin endovenosa
continua
Usar bomba de infusin
Rango Teraputico :0.1 ui/kg/hr
Control de Glicemia cada 2 horas
Preparacin :
Insulina Cristalina 100ui en solucin salina 500
cc
Infusin : 30 mgt/min = 6 ui /hr

Tratamiento Especifico
Si Glicemia es < 250 mg/dl :
Infusin de Insulina disminuir a 15
mgt/min= 3 ui/kg
Control de Glicemia cada 4 horas
Iniciar Dextrosa al 5% AD 1000 a 14
gt/min hasta correccin de la Cetosis

Tratamiento Especifico
Si Glicemia es < 250 mg/dl sin acidosis
metablica:
Suspender Infusin de Insulina
Iniciar Dextrosa 5 % ad 1000 con Insulina Cristalina
a 10 a 14 gts /min
Inicie Escala Mvil Insulinoterapia
> o = 350 mg/dl aplicar
7uu SC
> 301 < 350 mg/dl
6ui SC
> 251 < 300 mg/dl
5ui SC
> 200 < 250 mg/dl
4ui SC
Solucin hipotnica

Cuidados de Enfermera en
Shock Hipoglicemico
Verifique estado de conciencia y
permeabilidad de la va area
Control de las funciones vitales
Determine los valores de glicemia
Coloque una va perifrica de grueso
calibre y administre glucosa al 33%
segn prescripcin medica

Cuidados de Enfermera en
Shock Hipoglicemico
Observe al paciente continuamente hasta que se
recupere
Monitorice la glicemia de 20 a 30 minutos posterior
al tratamiento y luego cada 2-4-6 hrs
Valore el sistema neurolgico y cardiovascular
durante y despus de la crisis
Realice el BHE estricto y registre caractersticas de
ingesta de lquidos o alimentos
Suministre posteriormente Dextrosa al 10 % segn
indicacin medica
Instruya al paciente y familia sobre causas ,sntomas
,tratamiento y prevencin de la hipoglucemia

Cuidados de Enfermera en
Shock Hiperglicemico
Verifique estado de conciencia y
permeabilidad de la va area
Control de las funciones vitales
Determine los valores de glicemia
Coloque una va perifrica de grueso
calibre y administre insulina segn
escala mvil

Cuidados de Enfermera en
Shock Hiperglicemico

Identifique signos de Shock hiperglicemico

Aumento de la sed y de la miccin
Nuseas
Respiracin rpida y profunda
Dolor abdominal
Aliento con olor a manzana
Prdida del conocimiento
Valore : Hidratacin del paciente
Administre solucin salina o coloide , segn
prescripcin medica

Cuidados de Enfermera en
Shock Hiperglicemico
Observe al paciente continuamente hasta que se
recupere
Monitorice la glicemia de 20 a 30 minutos posterior
al tratamiento y luego cada 2-4-6 hrs.
Valore el sistema neurolgico y cardiovascular
durante y despus de la crisis
Realice el BHE estricto y registre caractersticas de
ingesta de lquidos o alimentos
Instruya al paciente y familia sobre causas ,sntomas
,tratamiento y prevencin de la hiperglucemia

Diagnsticos de Enfermera
Riesgo de lesin :Hipoglicemia R/C Disparidad
entre la glucosa y las cifras circulantes de
insulina
Dficit de lquidos R/C Diuresis osmtica
,vmitos, dficit de ingesta de lquidos por
descompensacin diabtica
Alteracin de la nutricin por defecto R/C
efectos catablicos de la deficiencia de la
insulina
Riesgo a incumplimiento de la terapia R/C con
dficit de conocimientos

Diagnsticos de Enfermera
Exceso de volumen de lquidos relacionado con
alteracin de la filtracin glomerular y la
retencin de sodio evidenciado por disnea,
distensin de la vena yugular y signo de fvea(+
++).
Cdigo: 00026