MEDICINA I

COMPLICACIONES
DIABETES MELLITUS
Dra Liliana V. Chambi Perez
DEFINICIÓN
• la hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a daños a largo plazo,
que provocan disfunción y fallo de varios órganos: en especial, ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Prevalencia de la diabetes en chile
 COMPLICACIONES AGUDAS HIPOGLICEMIA

La definición es bioquímica y puede definirse como una

concentración de glucosa en sangre venosa inferior a 60
mg/dl o capilar inferior a 70 mg/dl en el pcte diabetico .
La hipoglucemia es una complicación grave, que se presenta
con frecuencias similares en diabetes mellitus tipo 1 y 2 .
Factores de Riesgo
NIVELES DE HIPOGLICEMIA ADA 2019
CUADRO CLINICO
Sintomas
 Complicaciones de hipoglicemia
• El desencadenamiento de un síndrome de hiperglucemia
poshipoglucemia (efecto Somogy) debido a la respuesta contrainsular a
la hipoglucemia.
• Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos (ángor, infarto de
miocardio) o cerebrovasculares (ACV).
• Aparición de hemorragias retinianas en pacientes con retinopatía
previa.
• Aparición de encefalopatía hipoglucémica o daño permanente en la
corteza cerebral como consecuencia de episodios repetidos de
hipoglucemias graves
 Complicaciones
• la hipoglucemia determinaría una cascada inflamatoria
mediada por interleucina 6, interleucina 8, proteína C
reactiva, factor de necrosis tumoral α, llevando a
disfunción endotelial y alteraciones de la coagulación lo
que resulta en mayor riesgo cardiovascular.
• la hipoglucemia puede ser fatal Del 6 al 10 % de las
muertes en DM1 serían por hipoglucemias.
• La mayoría de las muertes por hipoglucemia severa se
vinculan a repolarización cardiaca anormal y arritmias
ventriculares, desencadenadas por un aumento de la
respuesta simpáticoadrenal
tratamiento
Diagnostico
Cetoacidosis diabetica
• Se produce como consecuencia de un déficit relativo o absoluto de
insulina que cursa con :
• hiperglucemia generalmente superior a 300 mg/dl,
• cetonemia con cuerpos cetónicos totales en suero superior a 3
mmol/l,
• acidosis con pH inferior a 7,3
• bicarbonato sérico inferior a 15 meq/l
Factores precipitantes
• Aumento de hormonas contra reguladoras, cateco, glucagon, cortisol,
• Dosis bajas de insulina ( dosificacion incorrecta AM)
• DEBUT
• Infecciones
• Situaciones de stres
• Cocaina
• Otros olanzapina, litio, inh sglt2
• Traumatismos graves
• Glucocorticoides, tiazidas.
• Falta de tto
Cuadro clinico
tratamiento
Estado de coma hiperosmolar
El coma hiperosmolar
• es un grave trastorno metabólico que puede verse en
determinados pacientes diabéticos cuando, la glucosa
es mayor de 600 mg/dL.
• Se origina por el aumento de la osmolaridad
plasmática, estableciéndose con un cuadro de
deshidratación intensa, tanto intracelular como
extracelular, con toma de la conciencia (que puede
llegar hasta el coma)
Factores desencadenantes
• Venoclisis de soluciones glucosadas.
• Diuréticos (hidroclorotiacida, furosemida, etc.)
• Corticoides.
• Falta de tto
• Infecciones respiratorias, enterocólicas.
• Pancreatitis aguda.
• Quemaduras graves
• Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Grandes esfuerzos físicos.
• Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
• Hemorragia intestinal.
Cuadro clínico
• astenia , polidipsia, poliuria.
• La deshidratación se hace intensa; existe sequedad de
la piel, mucosas y la lengua , hipotensión, shock,
oligoanuria y fiebre.
• Las manifestaciones neurológicas se acentúan:
somnoliencia progresiva a coma. Existe hipotonía
muscular generalizada, hiperreflexia osteotendinosa,
crisis de excitación, convulsiones,
Plan de trabajo
 Tratamiento
•Hidratación.
1. Volumen de reposición: se puede utilizar una de las siguientes
variantes:
Entre 6 9 litros, (debe reponerse el 25% en las tres primeras horas y el
50% en las primeras 8 horas). En total el 75% del volumen en las
primeras 12 horas.
2.- Administrar dextrosa al 5% cuando se alcancen cifras de glicemia de
250 mg/dL.
3.-Insulina: se administrarán 10 u. de insulina simple en bolo
inicialmente y se mantendrá una infusión a razón de 0,1 u/kg/h. El bolo
inicial puede repetirse si no se logra un descenso de las cifras de glicemia
en una hora
Riesgo de TEP
COMPLICACIONES CRONICAS

• los factores determinantes

para la aparición de dichas
complicaciones son la
hiperglicemia, hipertensión
arterial, dislipemia y
tabaquismo
Impacto en la salud
• Las repercusiones de las complicaciones macrovasculares comportan
un incremento de 3 a 4 veces en la morbimortalidad cardiovascular,
constituyendo la principal causa de muerte en los diabéticos.
• las repercusiones de las complicaciones microvasculares y del pie
diabético afectan notablemente a la calidad de vida de estos
pacientes a la vez que comportan un elevado coste para el sistema
sanitario.
•Complicaciones
microvasculares
Retinopatia diabética
• La retina es la estructura ocular más afectada por la diabetes, pero la
enfermedad puede afectar a cualquier parte del aparato visual,
provocando la oftalmopatía diabética
• también puede afectar el cristalino (cataratas: 1,6 veces más
frecuentes en la población diabética, con aparición en edad más
temprana y progresión más rápida), la cámara anterior (glaucoma de
ángulo abierto: 1,4 veces mas frecuente en los diabéticos), la córnea,
el iris, el nervio óptico y los nervios oculomotores.
Epidemiologia
• La retinopatía diabética (RD) es la segunda causa de ceguera en el
mundo occidental y la más común en las personas de edad
comprendidas entre 30 y 69 años.
• Es la complicación crónica más frecuente que presentan los diabéticos
estando su prevalencia relacionada con la duración de la diabetes.
• Así, después de 20 años, la presentan en algún grado casi todos los
pacientes con diabetes tipo 1 y más del 60% de pacientes con
diabetes tipo 2
Tratamiento
• Control de la glucemia. Un adecuado control de la glucemia, retrasa la
aparición de la retinopatía diabética y reduce su progresión a formas
más graves en caso de que ésta aparezca.
• Control de la presión arterial. Un control estricto de la presión
arterial por debajo de 130/85 mm/Hg disminuye el riesgo de
progresión de la retinopatía.
tratamiento
• Fotocoagulación con láser. Permite detener la perdida de visión, pero
no recuperar lo ya perdido. Reduce la incidencia de ceguera en un
60% frente a los no fotocoagulados , Sus indicaciones son edema
macular y retinopatía proliferativa o preprofiláctico.
• Cirugía. En caso de hemorragia vítrea o subhialoidea y
desprendimiento de retina, se utilizan diversas técnicas quirúrgicas:
vitrectomía,
 NEFROPATIA DIABETICA

El deterioro de la función
renal en los sujetos con
diabetes
mellitus es un proceso
progresivo en el tiempo,
habitualmente descrito como
un camino descendente hasta
la enfermedad renal terminal
EPIDEMIOLOGIA
• La nefropatía diabética es la causa principal de insuficiencia renal en
el mundo occidental y una de las complicaciones más importantes de
la diabetes de larga evolución
DIAGNOSTICO
Tratamiento
• Restricción proteica de la dieta. En caso de proteinuria se dará al
paciente una dieta con bajo contenido en proteínas (inferior a 0,8
g/kg/día) y en caso de fallo en la tasa de filtración glomerular renal,
esta restricción debería ser inferior a 0,6 g/kg/día .
• Control de otros factores de riesgo cardiovascular. Control de la
dislipemia procurando mantener el cLDl en valores inferiores a 130
mg/dl.
• Evitar fármacos nefrotoxicos y exploraciones con contrastes yodados
como los antiinflamatorios no esteroides y el uso de contrastes i.v.
• Detección y tratamiento precoz de otras causas de enfermedad renal.
Se prestará especial atención a la uropatía obstructiva
TIPOS
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO
PIE DIABETICO
• es el resultado de la
coexistencia de
neuropatía y vasculopatía
(que favorecen la
aparición de lesiones
hísticas) e infección, y
puede progresar a
situaciones tan graves
como la gangrena.
 enfermedad vascular periférica
• induce a la isquemia y contribuye a la formación de muchas
úlceras en el pie diabético.
• El sistema circulatorio periférico de los pacientes diabéticos con
frecuencia está afectado; sus arterias están calcificadas en
mayor o menor grado y, por tanto, son más rígidas y menos
elásticas.
• Propiciando que exista una mayor predisposición a la aparición
de procesos gangrenosos en este tipo de pacientes.