Tuberculosis infantil

Oscar Guimaraes
Primoinfección
• Aunque la forma más frecuente descrita de TBC infantil es
la primo infección (complejo primario), éste suele ser
asintomático, por lo que difícilmente se diagnostica, salvo
en estudio de los contactos.
• Las gotas 2 a 3 micras se depositan en los alveolos mayor
105 bacilos/ml.
• Periodo de incubación 6 a 8 semanas
• Lesiones pulmonares:
• Exudativas: reacción inflamatoria aguda con liquido,
edema, PMN y macrófagos, similar a neumonía PPD(+)
• Productiva: granuloma crónico 3 zonas: central (células
gigantes que contiene a los bacilos. Mediana(células
epiteloides). Periférica (fibroblastos, linfocitos)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
los niños se presenta típicamente con enfermedad pulmonar
paucibacilar nocavitaria intratorácica asociada son las presentaciones
más frecuentes de la tuberculosis (TB) en niños Los síntomas comunes
de la tuberculosis pulmonar en niños incluyen:
• Tos crónica e incesante que no mejora, presente por más de tres
semanas
• Fiebre de más de 38 ° C durante al menos dos semanas, otras causas
comunes han sido excluidas
• Pérdida de peso o retraso en el crecimiento (según la tabla de
crecimiento del niño)
• Son inespecíficas
Clasificación clínica de TB
0 No exposición No historia de exposición

No infección PPD (-)

1 Exposición Historia de exposición

No infección PPD (-)

2 Infección PPD (+) mas estudio bacteriológico

No enfermedad No evidencia clínica ni Rx de TB

3 Enfermedad actual Cultivo o PPD (+) mas clínica y Rx

4 Enfermedad previa Historia de episodios previos o hallazgos RX o normales, PPD(+) y no evidencia

clínica ni RX de enfermedad
5 Sospecha TB En estudio pendiente de Dx
Diferencia entre TB infantil y adulto
• Niño raro desarrolla la enfermedad cavitaria
• Niño localización extrapulmonar
• Niño poca población de bacilos, esputo negativo (paucibacilar) no
desarrolla resistencia.
• Niño tolera tto anti TB
Exposición a tuberculosis
Se considera que existe situación de exposición a TB cuando se cumplen
todas las siguientes condiciones:
a. Contacto reciente, durante los últimos 3 meses, estrecho (> 4 h diarias en
el mismo habitáculo cerrado) con un paciente confirmado/sospechoso
de TB bacilífera (pulmonar, laríngea, traqueal o endobronquial).
b. Prueba de tuberculina (PT) negativa (< 5mm). Si se realiza test Interferon-
Gamma-Release-Assay (IGRA), debe ser negativo.
c. Ausencia de síntomas y signos clínicos compatibles con TB.
d. En pacientes inmunodeprimidos o niños pequeños, cuando se indique
radiografía de tórax (frontal y lateral), debe ser normal.
Quimioprofilaxis

• Quimioprofilaxis primaria para evitar Primoinfección

• La ionizada (Z) para prevención de TB activa disminuye en 60 a 80 %
• Si se descarta la enfermedad la quimioprofilaxis se realiza una sola vez
dosis 300 mg/día por 6 meses en adulto y en niño 5mg/kg por 6
meses.
• Si infección por VIH es por 12 meses
Diagnostico
• El diagnóstico de TB (pulmonar o extrapulmonar) en un niño a
menudo se basa en la presencia de la tríada clásica:
• (1) contacto cercano reciente con un caso infeccioso,
• (2) una prueba cutánea de tuberculina positiva (TST) o liberación de
interferón gamma ensayo (IGRA), y
• (3) hallazgos sugestivos en la radiografía de tórax o el examen físico
Criterios de stegen modificado por toledo
Criterios Puntaje
Hallazgo bacilo de koch 7
Granuloma especifico (histológico) 4
PPD > 10 mm 3
Antecedentes epidemiológicos 2
Radiografía sugestiva 2
Cuadro clínico sugestivo 2

Hasta 2 puntos: no TB
3-4 : posible TB amerita mas estudios
5-6 : factible de TB amerita iniciar tratamiento
≥ 7: diagnostico de TB iniciar tratamiento
PRUEBA DE TUBERCULINA
• PPD (purified proteic derivative) o test de Mantoux es
la reacción de hipersensibilidad a la inyección
intradérmica de proteínas purificadas del complejo de
Mycobacterium. su interpretación en niños aún es
controversial.
• En niños de alto riesgo, portadores de VIH,
desnutridos o inmunodeprimidos se considera positiva
una induración mayor o igual a 5 mm
• niños sin factores de riesgo la positividad se considera
si la induración es igual o mayor a 10mm
• Lectura a las 72 hr de aplicada.
Las baciloscopía
• cantidad mínima de 5000 bacilos/ml.
• Se realizan en esputo en caso que el niño lo presente, también puede ser
esputo inducido con solución hipertónica
• 3 baciloscopía (BK) en 1 o más días. Se puede complementar con BK de
contenido gástrico (tomadas temprano, ojalá antes que despierte el niño).
• Si hay imágenes extensas pulmonares o con sospecha de conexión a
bronquios, se puede intentar obtener por Broncoscopía.
• niños <12 meses con sospecha de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
se sometan a punción lumbar, independientemente de si hay síntomas
neurológicos presentes
Cultivos
• requieren de un cantidad mínima de bacilos 10BK/ml para su
positividad. Existen distintos medios de cultivos
• Cultivos sólidos: Löwenstein-Jensen; estos demoran 3-6 semanas en
hacerse positivo, y la Sensibilidad, 3 semanas más. Siempre se deben
realizar para identificación y detección de resistencia.
• Cultivos líquidos: 1-3 semanas, fácil manipulación y permite lectura
automatizada continua del crecimiento micobacteriano. Tienen
mayor sensibilidad (88% vs 76%), pero no permiten diferenciar los
distintos tipos de Micobacterium, por lo que requieren agregar un
método de identificación (1-5)
Imágenes
• la radiografía de tórax frontal y lateral puede ser una herramienta
muy útil para el diagnóstico de TB en niños
• hallazgo de radiografía de tórax: complejo primario, que consiste en la
opacificación con linfadenopatía hiliar o subcarinal, en ausencia de
una afectación parenquimatosa notable. Cuando la adenopatía
avanza, puede producirse una consolidación o una lesión
segmentaria, lo que lleva a un colapso en el contexto de infiltración y
atelectasia.
• Los adolescentes con TB generalmente presentan hallazgos típicos de
la enfermedad adulta de infiltrados del lóbulo superior, derrames
pleurales y cavitaciones en la radiografía de tórax
esta radiografía muestra un complejo
clásico de Ghon en un niño infectado
con Mycobacterium tuberculosis
hace unos seis mese

Hay una lesión parenquimatosa calcificada

y calcificación del ganglio linfático hiliar
regional.
Extensas lesiones pulmonares
miliares en un niño pequeño con
tuberculosis diseminada.

El niño se presenta en estado de

shock con dificultad respiratoria
extrema, pérdida de peso y
fiebre. Después del tratamiento
apropiado,
Referencias bibliográficas
• http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205064/978924350
6135_spa.pdf;jsessionid=C647E4201B4889487C210A9625F6C6FC?se
quence=1
• https://www.analesdepediatria.org/es-actualizacion-del-tratamiento-
tuberculosis-ninos-articulo-S1695403317302254
• LA TUBERCULOSIS EN EL NIÑO, ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? DRA.
MARÍA ELENA GUARDANeumóloga Pediátrica. Hospital Roberto Del
Río. Referente Técnico de Tuberculosis Infantil. Servicio Metropolitano
Norte de Salud. Santiago, Chile.
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000400005