ARTRITIS SÉPTICAS

Es una reacción inflamatoria de la

sinovial secundaria a la
colonización de la cavidad articular
por un germen, con tendencia a la • La respuesta
supuración y a la destrucción inflamatoria que se
articular. produce depende
Vía más Hematógena por foco tanto de factores
frecuente primario del huésped
Menos Inoculación directa y la (estado de los
frecuente extensión local a partir de un
foco vecino
mecanismos de
defensa), como del
Niños Metáfisis de los huesos largos microorganismo
(virulencia y
Adultos Vertebral tamaño del
inóculo).
 EPIDEMIOLOGIA
• La artritis Infecciosa está considerada una emergencia
reumatológica ya que puede conducir a la rápida
destrucción articular y perdida funcional irreversible.
Tanto las articulaciones normales, enfermas o
protésicas son vulnerables a la infección por
microorganismos.
• Afecta a la población infantil en un 25%
• La recuperación total es posible, pero es poco común
en pacientes con artritis preexistente, como artritis
reumatoide.
• La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50%.
 CLASIFICACIÓN
Staphylococcus 60-
80% es el agente
causa mas común
No (s.epidermidis-
protesis articulares)
Gonocócica
Bacteriana Gram(-) 10-20%
10% son
Gonocócica polimicrobiana
Clasificacion
No Virales-
bacteriana Micoticas
ARTRITIS NO GONOCÓCICAS
 ETIOLOGIA
EXTENSIÓN DE INOCULACIÓN
VIA
INFECCIÓN DIRECTA
HEMATÓGENA
VECINA EXTERNA

• S.A, mas común en adultos, responsable del

80%.
• S.Epidermidis, es mas común en infecciones
de prótesis articulares recién implantadas.
• Los streptococcus sp, son las siguientes
bacterias aisladas mas frecuentes en adultos
sanos, pacientes con esplenectomía, y
pacientes con ITU o gastrointestinales.
• Pacientes inmunosuprimidos , neonatos ,
ancianos , adictos a drogas vía parenteral y
pacientes con infecciones gastrointestinales.
• Chlamydia Trachomatis y Micoplasma H, En
infecciones gástricas y urinarias, o por
procedimientos médicos.
• En pacientes alcohólicos o con
hemoglobinopatías es bastante común el
neumococo.
 - Enfermedad
articular
preexistente.

- Prótesis Factores - Infecciones

articular Predisponen extraarticular
tes es.

- Administración de
glucocorticoides.
-Drogadicción
intravenosa.
MANIFESTACIONES CLINICAS

10% Afecta la articulación

Sacroiliaca –(Bucella sp)

Dolor 80%
intenso y Monoarticula
de forma r y 20%
Brusca. Poliarticular

Tumefacción y
limitación
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Cultivo en 90% de os casos positivos,
Aspiració Tinción si es que no ha recibido tratamiento
Identific
n de Gram +
ación del
Liquido Leucocit
germen
Sinovial osis
Liquido es purulento, luecocitos
>50.000 , glucosa disminuida.

Hemocultivos 50%

El aumento de la velocidad de
sedimentación globular (VSG),
de la proteína C reactiva (PCR) y
de otros reactantes de fase
aguda es frecuente, aunque
inespecífico.
 RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL :
SIGUE SIENDO LA PRIMERA PRUEBA DE IMAGEN A REALIZAR,
AUNQUE PRESENTA UNA BAJA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
PARA LA INFECCIÓN AGUDA. EN LAS PRIMERAS ETAPAS LA
RADIOGRAFÍA SIMPLE PUEDE SER NORMAL Y ESTO NO
DESCARTA LA INFECCIÓN.

Etapas iniciales Etapas tardías

• Edema de partes blandas • Erosiones óseas

• Derrame articular, que • Destrucción del hueso
aparece como una subcondral (irregularidad de
distensión capsular o bien la superficie de los huesos)
como el desplazamiento • Disminución del espacio
de las estructuras articular: por la destrucción
articulares. del cartílago articular
• El aumento del espacio • Reacción perióstica, que nos
indica una osteomielitis
articular en las estadios asociada
iniciales puede ser debido • Subluxación y luxación
a la presencia de derrame
articular. • Anquilosis
• Osteoporosis periarticular
 LA ECOGRAFÍA
• Es muy sensible en la detección
de un derrame articular y puede
ser particularmente muy útil en
articulaciones como la cadera,
hombro o muñeca donde la
exploración física es menos
fiable y la radiografía
convencional no contribuye en el
momento agudo.

• La ecografía, a su vez, es una

prueba excelente como guía para
la realización de artrocentesis y
puede reducir el riesgo de
contaminación de otros
compartimentos anatómicos,
especialmente en la mano, la
muñeca o el pie.
 TRATAMIENTO

TTO- Drenaje de la
Inmovilización
antibacteriano Articulación

Duración del Artrocentesis

tto global : 6 seriada cada Reposo
semanas. 24-48 horas.

Drenaje Tensión
quirúrgico. mínima.

Evolución
las 24-48
horas.
ARTRITIS GONOCÓCICAS
 Neisseria
Infección gonococica Gonorrhoeae
diseminada (IGD) Serotipo
Por1A

• La afectación articular en cualquiera de

las formas aparece en el 42-85% de los
casos
• Es más frecuente en mujeres (2/3 del
total). Artritis Poliartral
• <25% de los pacientes presentan Tenosinovitis gias
síntomas genitourinarios Dermatitis
• Promiscuidad sexual o antecedents de Meningitis Tenosino
infección venérea en ultimo mes Rash
• Hasta el 13% tienen déficit del
Miopericarditis vitis
Sepsis Clinica
complemento
Artritis asociada a
 Menstruación cultivos positivos de
 Embarazo
 Déficit de factor final del complemento (C5,
liquido sinovial, sin
C6, C7, C8) otras lesiones
 VIH, Lupus
 Manifestaciones clínicas
Fase Bacteriemia
Inicial
 Cutáneo: 1/3 lesiones
vesiculopustulosas (Tronco y
porción distal de extremidades)
 Articular: Tenosinovitis y artritis,
precedida (1-2 días) poliatralgias,
generalmente migratorias

Hemocultivo: pueden ser 40%

Monoartritis
positivos
35%
Liquido sinovial: suelen ser Oligoartritis
negativos 25%
Poliartritis
 Fase Artritis
Final Séptica

• Síntomas generales y la
dermatitis ceden
• Artritis purulenta mono o
pauciarticular. Se afectan,
en orden de frecuencia:
rodillas, muñecas, tobillos
y codos.

Hemocultivo: suelen ser

negativos
Liquido sinovial: pueden ser
positivos
 Diagnóstico
Clinica + Epidemiologia compatible + Aislamiento
de N. Gonorrhoeae en liquido sinovial/
Hemocultivos (Thayer Martin)/ PCR
• Dada la dificultad para aislar el gonococo
tanto en líquido sinovial como en sangre, el
cultivo se suele realizar de muestras de
mucosas posiblemente colonizadas, como el
cérvix, recto, uretra o faringe

• La artritis gonocócica puede cursar en pacientes sin

lesiones en la mucosa genitourinaria. Se asocia
comúnmente a hemocultivos negativos.
• Solo el aislamiento del microorganismo en líquido
sinovial permite un diagnóstico definitivo.
 • El drenaje
TRATAMIENTO cerrado de
derrames
purulentos se
debe realizar una
• Se recomienda cultivo y antibiograma, ya que o dos veces.
hasta un 30% de las cepas de N. gonorrhoeae en • El drenaje abierto
nuestro medio son resistentes a quinolonas y un de las
5% a cefalosporinas de tercera generación. articulaciones
supurativas rara
Ceftriaxona 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas vez es necesario,
pero puede ser
durante 6-12 días, además del drenaje de la necesario para las
articulación infectada, pudiéndose cambiar articulaciones que
por cefixima o quinolonas orales si la son difíciles de
drenar por vía
evolución es favorable percutánea, como
la cadera

En alérgicos a penicilina, se pueden emplear

quinolonas i.v. o espectinomicina i.m.
 ARTRITIS
MICÓTICAS
La mayor parte de estos cuadros evolucionan de
manera insidiosa durante meses o años con
signos de inflamación leve. Dentro de estas:
• Especies Cándida
• Coccioidomicosis
• Histoplasma capsulatum
• Blastomicosis
 Artritis por Cándida
De todos los hongos que afectan al
aparato locomotor el más frecuente es
el género Candida y dentro de estos
Candida albicans es el más habitual de
todos ellos. La infección osteoarticular
por hongos se considera bastante rara.
Tanto el mecanismo de infección como
las manifestaciones clínicas y el
tratamiento son muy similares en todos
ellos.
Mecanismo de infección
• La vía de entrada de los hongos, en el
aparato locomotor, es la hematógena y las
localizaciones más frecuentes son los discos
intervertebrales y la rodilla.
• Más rara es la infección por otros
mecanismos como la vía directa tras un
traumatismo o algún procedimiento
quirúrgico, siendo una complicación de la
cirugía.
• Una forma de afección especial la
presentan los adictos a drogas parenterales,
que desarrollan una infección por cándidas
en los cartílagos costoesternales junto con
endoftalmitis y foliculitis en cuero
cabelludo, cara y tórax por el mismo
germen.
• Además de lo anterior, la infección por
hongos puede afectar a las articulaciones
protésicas.
 Manifestaciones clínicas
• las artritis u osteomielitis por hongos pueden manifestarse varios meses después
de haberse producido el episodio de funguemia y la expresión clínica es
generalmente más sutil que en la bacteriana.
• Todo ello hace que el diagnóstico se demore con frecuencia, sobre todo en el caso
de la afección vertebral.
• Los síntomas que producen los hongos son los mismos que en la artritis bacteriana
pero con menor intensidad.
• Son habituales el dolor, la tumefacción y la impotencia funcional de la zona afecta.
• En el caso de la afección vertebral y referida a la infección por cándida, el síntoma
encontrado con mayor frecuencia fue el dolor lumbar, en un 30% de casos con un
tiempo de evolución superior a los tres meses.
• La localización más frecuente fue la columna dorsal baja o la columna lumbar.
• El 30% presentó fiebre y un 20% se complicó con déficit neurológico.
• Los cultivos fueron positivos en el 50% de los casos.
• Como manifestaciones asociadas se encontró endoftalmitis en el 18% y afección
cutánea o de mucosas en el 10%.
 Diagnóstico
• Desde el punto de vista de la imagen, el estudio radiológico puede mostrar
daño estructural con erosiones pero no es de mucha utilidad ya que estas
imágenes solo las encontramos en los casos evolucionados.
• Para la detección precoz, sobre todo en la afección vertebral, la técnica de
elección es la RMN.
• El diagnóstico preciso se efectúa mediante el cultivo de muestras tisulares
• Cuando la afección se produce en la rodilla o en otra articulación periférica
extracción del líquido sinovial.
• Cuando la localización es vertebral o costoesternal hemos de proceder a la
obtención de un aspirado, en muchos casos guiándonos por técnicas de
imagen.
• Hay que tener en cuenta que, como la cándida es frecuente colonizador de
la piel, su crecimiento en estas muestras nos hace pensar, en muchos
casos, que se trata de un contaminante cuando en realidad es el
responsable del cuadro.
 Tratamiento
• medidas generales como el reposo
de la zona afecta en posición anfotericina B en dosis de 0,5 a 1 mg por Kg de
fisiológica y el drenaje articular peso y día
cuando es posible.
• Cuando el paciente tiene una se recomienda el uso de un régimen
prótesis articular esta debe ser secuencial, comenzando con anfotericina
retirada. durante dos o tres semanas y continuando con
• En la afección vertebral algunos fluconazol en dosis de 400 mg al día que se
autores recomiendan el puede prolongar durante 6 a 12 meses e
desbridamiento del lugar de la
infección mientras otros incluso durante años según el paciente, la
recomiendan solamente el reposo y localización de la infección o la presencia de
el tratamiento antifúngico. material extraño
• No obstante si existe alguna
complicación secundaria a la
compresión neurológica producida
por un absceso epidural o bien el
daño estructural es tan severo
como para producir inestabilidad de
la columna, la cirugía está
claramente indicada en estos casos.
 Artritis por Coccidioides Immitis
• es primariamente pulmonar y la
diseminación ocurre en 1% o menos de los
casos.
• La piel, las meninges y el sistema
esquelético son los sitios más
frecuentemente afectados en los procesos
diseminados.
• De hecho la lesión ósea está presente en
10–50% de los casos diseminados y puede
ser monostótica o poliostótica.
• Las localizaciones óseas más frecuentes son
la columna vertebral, los huesos del cráneo,
los huesos de manos y pies, la tibia y el
fémur (tercio distal) y la pelvis.
• Las lesiones afectan principalmente la
metáfisis y epífisis de huesos largos, pero la
diáfisis puede estar comprometida en los
huesos cortos de las manos y pies
• Aunque no existen lesiones radiográficas patognomónicas,
se ha descrito que la CM ósea puede presentarse con cinco
patrones más frecuentes:
1. Quistes uniloculados o multiloculados con poca o ninguna
reacción ósea.
2. Erosión marginal con lesiones destructivas en sacabocados,
con o sin proliferación ósea activa.
3. Lesiones destructivas extensas con formación de hueso
periosteal.
4. Lesiones de tipo osteomielíticas.
5. Lesiones articulares con participación exclusiva sinovial, o
bien con destrucción subarticular y secuestro óseo y
formación de abscesos en tejidos blandos.
• Diagnostico: Cultivo; son capaces de
crecer en casi cualquier medio de
laboratorio y, por lo tanto, se pueden
usar incluso cultivos de rutina para el
aislamiento de bacterias. El crecimiento
generalmente es evidente dentro de la
primera semana.
• Tratamiento
Fluconazol V.O 800mg por día por 12
meses (algunos por 3 años)
Itraconazol V.O 200mg c/12h por 12 meses
(algunos por 3 años)
Artritis por histoplasma
Capsulatum
• Micosis endémica más prevalente en los
Estados Unidos
• Factores de riesgo de enfermedad
(Inmunosupresión , ancianos o riesgo de
exposición)
• Síntomas más comunes de la histoplasmosis
diseminada son fiebre, fatiga y pérdida de
peso.
• Foco inicial Afectación de enfermedad
diseminada : Gastrointestinal, Afectación
suprarrenal (hipotensión ortostatica,
hipoglucemia),SNC (meningitis o lesiones
cerebrales), Piel( pápulas, placas ,ulceras
,vesículas , pústulas y dermatitis
generalizada), Endocarditis, Otros
(Pericarditis, Hipercalcemia, Artritis séptica,
Prostatitis)
 Diagnostico:
 Análisis del liquido sinovial
 Cultivo (demoran aproximadamente 3
semanas).
 Tratamiento:
 Itraconazol V.O 200mg c/12h por 12
meses (dosis de carga de 200 mg tres
veces al día durante los primeros tres
días)
o
 Formulación Lipídico Anfotericina B IV
5mg/kg/día por 2 semanas Luego
Itraconazol V.O 200mg c/12h por 12
meses.
TUBERCULOSIS
 ETIOLOGÍA
• EDADES:
2-5 18-25
SUSTANCIA
ESPONJOSA

EPIFISIS
 EMBOLO TEJIDO
FOLÍCULO
BACTERIANO CONJUNTIVO
DE KöSTER
INTRAOSEO

TUBERCULO
MILIAR

TEJIDO CASEOSA
GRANULOSO
VASCULAR
GRANULOSA
GERMEN

GERMEN ORGANISMO ORGANISMO

CUADRO CLÍNICO : TRIADA INICIAL

• PRIMERO ESPONTANEO LUEGO POR

DOLOR COMPRESIÓN
• GRITO NOCTURNO

• CLAUDICACIÓN EN LA MARCHA O
IMPOTENCIA COJERA
FUNCIONAL • GIVA DE MAL DE POTT

• POSICIONES VICIOSAS
CONTRACTURA • RIGIDEZ DE LA ARTICULACIÓN
MUSCULAR
CUADRO CLÍNICO : TRIADA
INTERMEDIA

• PROPIAS DE ARTRITIS
POSICIÓN VICIOSA

ATROFIA • POR DESHUSO

MUSCULAR

• DESTRUCCIÓN
DEFORMACIONES
ARTICULAR
 CUADRO CLÍNICO : SÍNTOMAS
TARDIOS
• POR CONTRAPOSICION AL ABCESO PIOGENO
ABCESO FRIO CALIENTE Y ROJO

FISTULA CUTANEA • VIA DE SALIDA DE CASSIUM

• VIA DE ENTRADA DE SOBREINFECCION

• POSICION VICIOSA Y DESTRUCCION OSEA

DEFORMACION
• ANQUÍLOSIS O ARTRODECIS
RIGIDECES
• CLINICA EN GENERAL
ACORTAMIENTOS
• COMPRESIÓN MAL DE POTT
PARALISIS
RADIOGRAFIA
 LABORATORIO

BIOPSIA SINOVIAL O
INTRA DERMOREACCION ERITROSEDIMENTACION
GANGLIONAR

LEUCOCITOSIS CON
INDICE DE CAMPOS NEUTROFILIA
Los virus son microorganismos MÁS FRECUENTES
con un crecimiento intracelular • VHB  Artritis esporàdica
obligado, que producen • Rubéola
infecciones en los humanos,
acompañadas frecuentemente de OTRAS
artralgias y, en menor medida, de • Parvovirus B19
AUTOLIMITADAS
artritis. • Parotiditis
• Enterovirus PREDOMINIO
POLIARTICULAR
Se producen por infección del • Arbovirus
tejido sinovial directamente
durante la infección sistémica, o
mediante una reacción
inmunológica que afecte a las
articulaciones.
 EPIDEMIOLOGÌA

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS CERTEROS SON ESCASOS E

INSUFICIENTES. SE PUEDE ASOCIAR CIERTO TIPO DE VIRUS
SEGÚN LA REGIÓN.
SE CREE QUE ALREDEDOR DE 1% DE LAS ARTRITIS AGUDAS SE
DEBEN A ETIOLOGÍA VIRAL.
FISIOPATOLOGÌA

• Factores del huésped:

edad, género, genética, historia infecciosa, respuesta inmune.
• Ningún virus ha sido identificado como causante de las formas habituales de
artritis crónica. Sin embargo sí que pueden provocar daño articular por diversos
mecanismos:
a) Invasión directa: Invaden directamente la articulación, infectando la membrana
sinovial y otros tejidos articulares. (Rubéola, parvovirus, enterovirus)
b) Formación de complejo inmune: partículas virales (ya sea viriones completos o
antígenos virales) pueden actuar como el componente antigénico de complejos
inmunes formados por la respuesta humoral a la infección viral. Estos complejos
inmunes pueden depositarse preferentemente en las articulaciones y la piel.
(Hepatitis B/C, parvovirus)
c) Virus latentes y desregulación inmune: Los virus pueden establecer infecciones
persistentes en el que las células huésped permanecen metabólicamente activas,
que expresan antígenos virales en su superficie celular provocando inflamación
crónica. Aún no se ha demostrado en humanos, pero sí en infecciones animales.
 MANIFESTACIONES CLÌNICAS
• La mayoría de los virus tiende a provocar una
afección poliarticular simétrica, de instauración
brusca
• Los síntomas articulares suelen presentarse
durante los pródromos o las fases iniciales de la
infección y se acompañan habitualmente de
una erupción cutánea y síntomas
pseudogripales. La artritis tiende a
autolimitarse en pocas semanas sin dejar
lesiones estructurales.
 DIAGNÒSTICO

DATOS
SOSPECHA CLÌNICOS
DATOS
EPIDEMIOLÒGICOS

COMPROBAR
DEFINITYIV SEROLOGÌA
SEROCONVERSIÒN
O
AISLAMIENTO L. SINOVIAL ART. AFECTADA
 Artritis viral
 Generalmente afecta a múltiples
articulaciones del cuerpo.
 Usualmente se siente como
dolor articular en vez de artritis
específica de una articulación.
 Habitualmente se acompaña de
fiebre ligera.
A menudo comienza
gradualmente después de la
infección viral.
 No se cura con antibiótico;
frecuentemente se va por sí sola.
Artritis bacteriana
 Generalmente localizada en una
o pocas articulaciones.
 Puede presentar calor, eritema y
edema.
 A menudo se acompañan de
fiebre y escalofríos.
 Frecuentemente presentan
inicio súbito.
 Normalmente se cura con
antibióticos.
 DIAGNÓSTICO
En algunos pacientes, el diagnóstico puede ser una fuerte sospecha sobre
bases clínicas.
• Debido a una erupción clásica (rubéola), rash facial (parvovirus),
• Hallazgo físico (agrandamiento de parótida en las paperas, la ictericia
en la hepatitis B o hepatitis C)
• El dx puede hacerse difícil debido a que no hay presentación única que
sea típica de las artritis virales, muchos de los signos y síntomas son de
carácter general (fiebre, artralgias, rash) y se puede ver en varios tipos
diferentes de trastornos y además, la artritis puede ocurrir antes de la
aparición de los principales signos de la infección viral (por ejemplo,
antes de la ictericia en la infección por virus de la hepatitis B).
• Serología: Una respuesta aguda de anticuerpos IgM seguido por la
presencia de anticuerpos IgG contra el agente sospechoso confirma una
etiología viral.
• Aislamiento del virus en articulación: La biopsia sinovial para su posible
aislamiento viral se debe realizar en la práctica clínica en los pacientes
con sinovitis persistente de etiología desconocida que no ha respondido
al tratamiento médico. Los siguientes virus han sido aislados de líquido
articular sinovial o en individuos con signos clínicos de la artritis: virus
de la rubéola, virus de la vacuna contra la rubéola, parvovirus,
enterovirus, virus vaccinia y virus de la familia herpes.
 La identificación del ácido nucleico viral por PCR es otro método para
confirmar la infección viral de la articulación.
• El aislamiento del virus a partir de otros tejidos: Para los casos en los
que el aislamiento viral es inequívocamente patógeno (rubéola y
alfavirus transmitidos por artrópodos), la identificación del virus
representa una fuerte evidencia presuntiva de la etiología de los
síntomas en las articulaciones asociados.
• Otras pruebas de rutina: Hemograma, función hepática.
• Análisis de líquido sinovial: Limitado valor diagnóstico
 TRATAMIENTO
• Terapia en la artritis viral es generalmente dirigido a aliviar los
síntomas y en el mantenimiento de la función. Los pacientes deben ser
tratados con agentes analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos
en dosis utilizadas normalmente en cualquier artropatía inflamatoria.
La terapia física y ocupacional puede ser iniciado si es necesario para
mantener o mejorar la función.
• El uso de glucocorticoides, ya sea por vía oral o mediante inyección
intraarticular, debe desestimarse ya que son de utilidad limitada en
este trastorno. El uso de glucocorticoides puede enmascarar la
enfermedad y el diagnóstico correcto.
• No hay necesidad de una terapia antiviral específica, ya que la mayoría
de las artritis virales son de corta duración y son auto-limitado. Esto es
afortunado, porque no existe una terapia antiviral específica para la
mayoría de los agentes implicados en la causa de la enfermedad
reumática. Excepciones como interferón alfa para virus de la hepatitis C
crioglobulinemia mixta.