OSTEOMIELITIS DEL ADULTO

Dr. Daniel Amarilla G.

Concepto
Inflamacin de todas las estructuras del
hueso: medula, corteza, periostio, vasos
sanguneos y nervios provocada por proceso
infeccioso

Concepto
Caracterstica esencial

Hueso muerto infectado rodeado de tejidos

blandos comprometidos , bajo aporte nutricio y
escasa llegada de Antibiticos

Una de las primeras referencias que se tienen sobre esta entidad

se le adjudica a Sir Benjamn Brodie (1783-1862), mdico ingls,
que describi por primera vez lo que sera conocido hasta
nuestros das como absceso de Brodie, una de las formas
crnicas de la osteomielitis.

Clasificacin
Aguda
Sub Aguda
Crnica

2 semanas
2 a 4 semanas

Mayor a 4 semanas

Silver K., Kemple, Bruyn; Infections of the bone and joints. Handbook of pediatrics. Lange medical Publications;
1998

Osteomielitis Aguda
Casi exclusiva en nios
En adultos sospechar con enfermedad de base
Localizacin inducida por trauma o puerta de entrada
Rpidamente destructiva
Localizacin habitual a nivel de la rodilla
El estafilococo dorado es el germen mas frecuente

Osteomielitis Aguda Hematgena

En el Nio

En el adulto

Rodilla

Fmur

Cadera

Columna

Hombro

Pie

Osteomielitis Aguda
Clnica
Algunos pacientes presentan signologa infecciosa aguda
Cerca del 50% de los pacientes presentan molestias
vagas y progresivas, con dolor y una mnima o incluso nula
presencia de fiebre
En los casos de casos de OM por continuidad, la
signologa suele ser ms localizada

Osteomielitis Aguda
Diagnostico
Parmetros de la laboratorio compatibles con cuadro
infeccioso:
Leucocitosis
Aumento de VSG
Aumento de PCR

hemocultivo positivo en el 50% de los caos en OM por

va hematgena

Osteomielitis Aguda
Diagnostico

Puncin Aspiracin de Secrecin Purulenta Intra

sea y Biopsia sea

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imgenes
Los primeros hallazgos radiograficos (8-10das) se caracterizan
por aumento de partes blandas.
Los cambios seos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas
Se requiere de 40 a 50% de perdida sea para detectar una
radiolucencia

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imgenes
Centellografa sea:
Radio frmaco (Tc99) que se une a sitios con incremento de
la actividad metablica, por lo que resulta altamente sensible
en la detencin precoz de la OM aguda.

Posee una elevada sensibilidad con baja especificidad,

ya que no tiene la capacidad de distinguir si la
hipercaptacin se debe a infeccin, inflamacin o
regeneracin sea

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imgenes
T.A.C.
Muy buena resolucin de imgenes seas y algo menor en
partes blandas.

Permite identificar destruccin de la mdula, reaccin

perihostal, destruccin cortical, dao articular y compromiso
de partes blandas, aun cuando las Rx convencionales estn
normales.

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imgenes
RMN
Examen de eleccin para Dx de infeccin sea
(sensibilidad de 90 a 100%)
Otorga una excelente visin de partes blandas, as como
tambin detecta en forma precoz edema seo, pudiendo
preceder a los hallazgos cistigrficos

Osteomielitis Aguda
Criterios Diagnsticos
Obtencin de material purulento del hueso afectado

Hallazgos positivos desde el tejido seo o de hemocultivos

Signos locales de inflamacin (dolor seo, eritema o
edema)
Estudio radiolgico positivo

Osteomielitis Sub Aguda

Es aquella que se inicia sin una fase aguda y con un
comienzo insidioso, dolor leve y poca incapacidad
funcional, as como escasos signos sistmicos y datos de
laboratorio.

Se debe a una alteracin de la relacin

husped - microorganismo patgeno.

Osteomielitis Crnica
15% de las osteomielitis
Dficit de tratamiento inicial
Secuestros - fstulas crnicas
Los antibiticos no tienen accin sobre el hueso necrtico
Riesgo de amiloidosis secundaria
Carcinoma sobre fstulas antiguas (raro)

Osteomielitis Crnica
Caractersticas
Absceso intra-seo: cavidad labrada dentro del hueso, con
contenido purulento, generalmente sptico.
Secuestro: segmento seo necrtico, aislado en el interior
del hueso o en su superficie.
Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su
interior al secuestro.
Foramina (cloacas de Troya): perforaciones de segmentos seos,
que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o
del secuestro.

Osteomielitis Crnica
Secundaria a OMA
Periostitis albuminosa de Ollier
Esclerosante de Garre
Neuralgica de Gosselin
Absceso oseo de Brodie

Fibrosa de Phemister

Abceso de Brodie

Esclerosante de Garre.

Osteomielitis Crnica
Manifestaciones clnicas
Dolor espontneo y a la palpacin
Fiebre
Enrojecimiento y fistula exudativa

Radiografa
Rarefaccin sea
Engrosamiento peristico
Secuestro rodeado de zona radiolucida

Patogenia
Del punto de vista anatmico la osteomielitis consiste en
un proceso inflamatorio supurado
Se acompaa de Trombosis de los pequeos vasos del
hueso

El compromiso de la irrigacin sea conduce a la

necrosis del tejido seo

Patogenia
Los mediadores inflamatorios resultan ser potentes

factores osteolticos as como

osteoclastos (destruccin sea)

agonistas

de

los

El pus generado aumenta la presin intra sea, altera

el flujo sanguneo con la consiguiente desvascularizacin
y necrosis de ciertos fragmentos llamados secuestro.

Patogenia
El hueso muerto constituye un medio ideal para la
multiplicacin de los grmenes
La infeccin se extiende a los tejidos blandos circundantes
y tambin a distancia a travs de los vasos afectados
Metfisis de
huesos largos

secundaria

hematgena

Inoculacin directa
vrtebra

Resumiendo..
Puede producirse por inoculacin directa del germen
Por va hematgena a partir de un foco distante
Puede ser secundaria a un foco contiguo de infeccin

Etiologa
Va hematgena

Grmenes ms frecuentes

Joven anteriormente sano

Staphylococcus aureus es el ms
frecuente. Menos frecuentes:
enterobacterias, Streptococcus
spp.

Anemia drepanoctica

Salmonella spp., Streptcoccus

pneumoniae

Usuario de droga intravenosa (UDIV)

Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa,
enterobacilos, Candida spp.

Localizacin vertebral

Staphylococcus aureus,
enterobacterias, Salmonella
spp., Brucella spp.,
Pseudomonas aeruginosa,
Mycobacterium tuberculosis

Etiologa
Por contigidad o inoculacin directa

Grmenes

Ulcera de decbito o isquemia vascular

polimicrobiana: Staphylococcus
aureus, Streptococcus spp.,
enterobacterias, anaerobios.

Infeccin odontgena

grmenes de la boca

Localizacin esternal (post-ciruga cardiaca) S. aureus, S. epidermidis

Fractura expuesta o post-operatoria

Staphylococcus aureus, Streptococcus

spp., enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa, anaerobios

Mordedura

grmenes de la boca, Pasteurella

multocida (mordedura animal), S.
aureus, enterobacterias

Prtesis o materiales de osteosntesis

Staphylococcus spp., enterobacterias,

anaerobios

Recordar que.
Las bacterias que causan osteomielitis:
Tienen capacidad de adherirse a las superficies seas y a
los implantes
Forman una pelcula protectora que
notablemente la llegada de antibiticos (biofilm)

dificulta

Dentro del biofilm adquieren la forma de colonias

pequeas se enquistan hasta contar con un medio
apropiado para la multiplicacin

 La mayora de los antibiticos no difunde adecuadamente

a travs del biofilm con lo cual son menos susceptibles a la
accin antibitica.
Se deben elegir drogas que tengan buena llegada al hueso,
apropiada concentracin en el biofilm y se correspondan con
los patrones de sensibilidad de la flora prevalente.

Osteomielitis . CEDECEM 2010 de infecciones osteoarticulares

Diagnostico Diferencial
Artritis spticas

Celulitis
Bursitis
Flebitis
TBC
Sfilis

Tumores

Tratamiento
OMA constituye una emergencia y se debe iniciar ATB
emprico
Nunca debe emplearse mono terapia debido a la
resistencia de los grmenes
Por frecuencia se debe incluir a S. aureus, Streptococus y
enterobacterias por lo que el tratamiento debe incluir una

Penicilina sinttica resistente y una cefalosporina de 3ra.

Generacin

Tratamiento
Para pacientes con OM secundaria a trauma adems del

S. aureus y Gram negativos, se debe agregar a la P.

auruginosa, por lo que hay que incluir quinolonas o
algunas cefalosporinas con actividad antipseudomonas

Una vez obtenidos los cultivos se proceder segn

antibiograma
La inmovilizacin en posicin funcional alivia el dolor y
previene rigideces

Sanford Guide Antimicrobial Therapy. 2010. EEUU.

Tratamiento
En OMC no esta indicado el inicio de ATB emprico
Se debe obtener muestras del foco principal para obtener la
sensibilidad del o los grmenes
Muestras obtenidas de los trayectos fistulosos se consideran
contaminadas

El tratamiento quirrgico es fundamental

Eliminar tejidos blandos y seos desvitalizados o necrticos
para facilitar llegada del ATB

Pronstico

Muy variable!! pero claramente mejor

cuando se hace un Diagnostico oportuno y
se inicia un tratamiento agresivo.

Pronstico
95% de las OMA cura sin secuelas
5% presentan una recada (forma crnica) dentro del ao.

Otras posibles complicaciones son

Fracturas patolgicas
Deformidades
Aflojamiento de implantes
mbolos spticos

No Olvidar.

Que la Osteomielitis se cura con el bistur