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ARTRITIS SÉPTICA

FRANCISCO MONTOYA CACERES


SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
INTRODUCCION

 Emergencia Reumatológica.
 Formas de Artritis mas rápidamente
destructiva.
 Mortalidad en adultos: 10 a 50%.
 Mas del 30 a 50% de las articulaciones
afectadas quedarán con secuelas.
INTRODUCCION

 La incidencia anual varia desde 2 a 10 por


100,000 en la población general.
 30 a 70 por 100,000 en pacientes con
alguna forma de alteración articular.
 La irreversibilidad de la función de la
articulación: 50% de los pacientes.
Artritis séptica gonocócica y no
gonocócica
GONOCÓCICA NO GONOCÓCICA
Niños, ancianos,
HUÉSPED Jóvenes, adultos sanos
inmunocomprometidos

Poliartralgias
PATRÓN Monoartritis
migratorias/artritis

TENOSINOVITIS Frecuente Rara

DERMATITIS Frecuente Raro

CULTIVOS ARTICULARES + 25% 95%

HEMOCULTIVOS + Raros 40 a 50%

CONSECUENCIAS Buenas en 95% Adversas en 30 a 50%


FACTORES DE RIESGO

 Enfermedades sistémicas
 Artritis reumatoide
 Diabetes mellitus
 Hepatopatías
 Alcoholismo
 IRC
 Neoplasias
 Drogadictos endovenosos
 Hemodiálisis
 SIDA
 Hemofilia
 Trasplantados
 Hipogammaglobulinemia
 Drogas inmunosupresivas: corticoides
FACTORES DE RIESGO

 Factores locales
Trauma articular directo
Cirugía articular reciente
Reducción abierta de fracturas
Artroscopía
Artritis reumatoide
Osteoartritis
Prótesis de cadera o rodilla
FACTORES DE RIESGO

 Factores sociales
Exposición ocupacional a animales
( brucelosis )
- Nivel socioeconómico bajo ( TBC )

 Edad
Ancianos mayores de 80 años
Recién nacidos
DISEMINACION

 HEMATOGENA: Desde una infección remota.

 ADYACENTE: Por osteomielitis o infección de partes


blandas adyacentes.

 LINFATICA: Iinfección próxima a las articulaciones.

 YATROGENICA: Artrocentésis o artroscopía.

 TRAUMATISMOS: penetrantes.
PATOGENESIS
 SINOVIA: Tejido vascularizado con una
membrana basal que facilita el acceso de
bacterias durante la bacteriemia.
 Respuesta Inflamatoria Aguda en pocas horas,
produciendo células de estirpe linfoide, con
acúmulo de células inflamatorias agudas y
crónicas.
 En pocos días la producción de citoquinas y
proteasas determinan la degradación e
inhibición de la síntesis del cartílago y pérdida
irreversible de tejido óseo.
PATOGENESIS

Daño articular: Presión Intra-


articular.

Perdida del 50% proteoglicanos; 7


días.
MICROBIOLOGIA

 Aerobios gram + ( S. aureus, S. pneumoniae)


 Bacilos gram – ( H. influenzae, E. coli )
 Neisseria gonorrhoeae
 Borrelia burgdorferi
 Mycobacterias
 Hongos (esporotrichosis, criptococco,
blastomicosis )
 Anaerobios
MICROBIOLOGIA

 S. aureus ( 61% )

 Estreptococos betahemolíticos ( 15% )

 Bacilos gram negativos ( 17% )

 Estreptococos pneumoniae ( 3% )

 Infecciones polimicrobianas ( 4% )
ASOCIACIONES

 S. aureus
Artritis reumatoide
 Bacilos
 Alcoholismo/cirrosis
gram negativo
S. pnumoniae
 Bacilo
 Cáncergram negativo
 Bacilos
 Diabetesgrammellitus
negativo
cocos gram positivos
 P.
 Consumo
aeruginosa
de drogas
serratia, S. aureus
 Pasteurella
 Mordedurasmultocida
de perros
 S.
 Hemoglobinopatías
pneumonia, salmonella
 Brucella
 Leche cruda/lácteos
 Anaerobios,
 Prótesis BGN
CLINICA
 Inicio abrupto con aumento de volumen,
aumento del calor local y dolor de la
articulación afectada (80 a 90%).
 Gran compromiso del estado general (estado
tóxico).
 Fiebre, escalofríos y estremecimientos.
 El patrón poliarticular ocurre en 10 a 20% de los
casos.
 En casos de artritis gonoccócica la artritis
migratoria, tenosinovitis, dermatitis y fiebre
orientan al diagnóstico.
ARTICULACIONES
 Rodillas (55%)
 Cadera (11%)
 Tobillos (8%)
 Hombros (8%)
 Muñecas (7%)
 Codos (6%)
 Otras (5%)
 Poliarticular (12%)
DIAGNOSTICO

 Se basa en la presentación clínica sugerente de


artritis séptica.
 Artrocentesis
 Radiografías de la articulación afectada
(caderas, sacroilíacas, esternoclaviculares)
 TAC y RNM
 Hemocultivos son positivos en 50% de
pacientes con AS no gonoccócica.
 VSG y PCR sirven para el seguimiento durante
el tratamiento.
LIQUIDO SINOVIAL

CARACT NORMAL OA AR AS
COLOR AMARILLO AMARILLO AMARILLO PURULENTO
PURULENTO
CLARIDAD TRANSLUCID TRANSLUCID TRANSLUCID OPACO
OPACO
VISCOCID ALTA ALTA BAJA BAJA
CELULAS < 200 < 2000 3000 – 50000 50000 – 300000
GLU IGUAL IGUAL 75 – 100 < 50
IMAGENES
 RADIOLOGIA CONVENCIONAL
 Importante como evaluación inicial
 ECOGRAFIA:
 Localización de líquidos
 Ayuda en punción articular
 RESONANCIA MAGNETICA
 Mucha sensibilidad, ayuda en evaluación de tejidos
adyacentes.
 TOMOGRAFIA: Articulación de difícil acceso
 RADIOLOGIA NUCLEAR: Foco inflamatorio
 Galio-67
 Indio-111.
RADIOLOGIA
Hallazgos iniciales:
- Efusión articular
- Desplazamiento de tejidos blandos periarticulares
- Hinchazón capsular.
- Osteoporosis periarticular.
- Pinzamiento articular.

Hallazgos tardíos:
- Erosión ósea subcondral.
- Esclerosis reactiva
- Destrucción articular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Artritis por depósito de cristales ( gota, artritis


por CPPD )
 Artritis reumatoide ( artritis “pseudoséptica”)
 Artritis seronegativa ( síndrome de Reiter,
Psoriasis, espondilitis anquilosante, artritis
asociada a enfermedad inflamatoria intestinal )
 Enfermedad de Lyme
 Artritis por micobacterias u hongos
TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS DRENAJE ARTICULAR

PUNCION ARTICULAR

COLORACION GRAM
DRENAJE
CULTIVO
DRENAJE ARTICULAR

ASPIRACION
RODILLA
CON AGUJA

RODILLA
ARTROSCOPIA
HOMBRO

DRENAJE ABIERTO CADERAS

• Drenaje en rodillas puede tener una duración de 7-10 días


• Se recomienda movilización articular temprana.
ARTICULACION PROTÉSICA

INFECCION TEMPRANA INFECCION TARDIA


MENOR 3 MESES MAYOR 3 MESES

EXTRACCION
QUIRURGICA DE TERAPIA ANTIBIOTICA
LOS COMPONENTES POR 6 MESES
DE LA PROTESIS
DRENAJE QUIRURGICO
 Afectación de caderas u hombros
 Osteomielitis vertebral con compresión medular.
 Dificultad anatómica para drenar articulaciones.
 Imposibilidad para drenar pus con aguja de
drenaje.
 Drenaje no produce mejoría de la articulación.
 Prótesis articulares.
 Osteomielitis coexistente.
 Artritis por cuerpos extraños.
 Retraso en inicio de tratamiento (mas de 7 días).
ANTIBIOTICOS

GRAM GRAM
POSITIVOS NEGATIVOS

COMUNIDAD HOSPITAL
CEFTRIAXONA
CEFOTAXIMA
CEFTAZIDIMA + GENTAMICINA
CEFAZOLINA
VANCOMICINA
CLOXACILINA
ANTIBIOTICOS

ANTIBIOTICO DOSIFICACION
CEFTRIAXONA 2 gramos EV cada 24 horas
CEFOTAXIMA 1 gramo EV cada 8 horas
CEFAZOLINA 1-2 gramos cada 8 horas
CEFTAZIDIMA 1-2 gramos cada 8 horas
AMIKACINA 500 mg EV cada 12 horas
GENTAMICINA 80 mg EV cada 8 horas
CLOXACILINA 2 gramos EV cada 4 horas
CIPROFLOXACINO 200 mg EV cada 12 horas (500 mg VO c/12h)
VANCOMICINA 15 mg/Kg/dosis cada 12 horas (max. 2 g)
ANTIBIOTICOS
 DURACION: 2 semanas EV seguido de 2
semanas de terapia VO.
 SI cultivo positivo para S. aureus, pseudomona
o enterobacterias: Duración EV 4 semanas.
 Infección Gonocócica: Ceftriaxona o Cefotaxima
(mínimo por 3 días, máximo por 14 días),
agregando doxiciclina (100 mg VO cada 12
horas) por riesgo de coinfección con Clamydia
Trachomatis.
 MONITOREO: Artrocentésis Seriadas
 Instilación Intra-articular: SINOVITIS QUIMICA
PRONOSTICO

Está relacionada a:
 Daño articular previo
 Virulencia del germen infectante
 Rapidez del inicio del tratamiento
 Edad del paciente
CONSIDERAR TODA
MONOARTRITIS AGUDA COMO
UNA ARTRITIS SÉPTICA HASTA
QUE NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
BIBLIOGRAFIA
 Mariani et. Al. Septic Arthritis of the knee. Techniques in
knee surgery. 2003.
 Mohana-Borges. Monoarticular Arthritis. Radiologic
Clinics. 2004.
 Garcia de la Torre. Adevances in the managenent of
Septic Arthritis. Rhematic Disease Clinics of North
America. 2003.
 Nade. Septic Arthritis. Best Practice&Research Clinical
Rheumatology. 2003.
 Dubost. Pyogenic Arthritis in Adults. Joint Bone Spine.
2000.
 Cibere. Acute Monoarthritis. CMAJ. 2000