ARTRITIS SEPTICA

DR. WALTER VILLAVICENIO ANGULO

MEDICO - REUMATÓLOGO
H N CA S E – ESSALUD
ARTRITIS DESENCADENADAS POR AGENTES
INFECCIOSOS
 ARTRITIS SEPTICA.- artritis causada por el gérmen
directamente.
 ARTRITIS INFECCIOSA.- artritis causada por conponentes de
los gérmenes capaces de activar mecanismos de defensa
inmune del huésped que causan lesión.
 ARTRITIS REACTIVA.- artritis causado por reacción
autoinmune por gérmen localisado a distancia
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VIAS DE ACCESO
 VIA HEMATOGENA.- es la mas frecuente, a partir de
infecciones dérmicas, digestivas, etc.
 POR CONTINUIDAD.- a partir de osteomielitis,
infecciones periarticulares.
 DIRECTO.- a partir de infuiltraciones, fracturas
expuestas, heridas, etc.
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EPIDEMIOLOGIA
 Hombres y mujeres
 Todas las edades
 2.2% de hospitalizados por causa reumática son por A.
séptica.,
 0.2-0.5% de A reumatoide se complican con A.séptica:
factor desencadenante infiltración con corticoides
dentro de los 3 meses previos a la infiltración.
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FACTORES PREDISPONENTES
 Niños y ancianos
 Enfermedades crónicas: Diabetes mellitus,
alcoholismo, uremia, etc
 Terapia inmunosupresora: corticoides citostáticos.
 EDTC: A. reumatoide: E. Aureus. LES: salmonella.
 Enfermedades articulares: osteoartritis, traumatismo
articular, depósito de cristales.
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FACTORES PREDISPONENTES
 Drogadicción: articulaciones s-iliaca esternoclavicular,,
sínfisis púbica. Bacterias infrecuentes Pseudomona,
estafilococo residente.
 Aborto séptico, Enfermedad de Paget.
 SIDA: gérmenes oportunistas. Articulaciones
esternoclavicular, caderas, otras
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FISIOPATOLOGIA
 Gérmen llega a menbrana sinovial:
genera RI, con participación de
nuetrófilos, complemento, y otros
mediadores inflatorios.
 24hs: hiperplasia sinovial, necrosis,
formac. Microabsesos, pus en cavidad
articular.
 Durante varios dias persiste sinovitis, se
forma tejido de granulación, fibrina, hay
contínua degradación del cartílago: 40%
de matriz cartilaginosa se pierde en 1ras
48 hs
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FISIOPATOLOGIA
 Proteasas persisten por lo menos 11 dias después de la
erradicación del estafilococo con antibióticos.
 A la 3ra. Semana se puede encontrar erosiones articulares en
las Rx ( daño es irreversible)
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MECANISMOS DE DAÑO
 Exudado (pus): las enzimas del exudado aún sin gérmenes
viables, atacan y destruyen el cartílago.
 Bacteriano directo: por su actividad proteolítica, causan
alteraciones metabólicas, y degradación del cartílago.
 Componentes antigénicos bacterianos: hacen persistir el
proceso inflamatorio por 7 dias, aún sin gérmenes viables.
 Sinovitis post-infecciosa: por eventos inmunes.
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ARTRITIS SEPTICA MECANISMOS DE DAÑO

quimioquinas Moléculas de adhesión

LB

Macrófagos
LTh LTc

LB
LTh
Macrófagos
neutrófilos
ARTRITIS SEPTICA: ETIOLOGÍA

< 5a > 5a 16-50a 50ª


S aureus 12% 33% 15% 70%
H influenza 29 1 - 1
Estreptococo 12 13 5 17
Bacilos gran - 5 6 - 8
Anaerobios 0 1 - 1
Neisseria 5 8 75 -
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CUADRO CLINICO
 Monoartritis aguda (90%): rodilla
caderahombroS-I. + fcte.estafiloc.
 Oligoartritis aguda: gonococo,estreptococo.
 Fiebre(40%) usualmente leve-moderada.
 Escalosfrios (25%).
 Articulaciones profundas: cadera, hombro, S-I,
intervertebral: síntomas y signos pobremente
localizados.
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CUADRO CLINICO
 Presentación atípica y curso indolente:
inmunocomprometidos, artritis crónica subyacente,
prótesis articular, neonatos (impotencia funcional),
adictos a drogas.
 Sindrome gonocócico diseminado: poliartritis
migratoria, tenosinovitis, lesiones en piel, fiebre.
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CUADRO CLINICO

Artritis séptica de rodilla celulitis

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DIAGNOSTICO
 Sospecha clínica.
 Ex. Líquido sinovial.
 Hemocultivo: 10-60% son positivos.
 Radiografía: edema de partes blandas.
 Gamagrafía con tecnesio y galio (<sensible, +
específico): + 24 a 48 hs. Útil en las infecciones de
cadera, S-I, vertebral.
 TAC: útil en esternoclavicular y S-I.
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EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
Normal Inflamatorio Séptico

Aspecto transp. opaco opaco

Viscocida muy alta alta baja
Leucocitos < 150 3,-50,000 50,-300,
PMN% < 25 > 70 >90
Glucosa = sanguine 15% bajo 25% bajo
Gram- neg neg positivo
cultivo
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DIAGNOSTICO
 AS definida (60%).-Cuadro clínico de A.sèptica, aisla
gérmen en L.sinovial o sangre.
 AS probable (10%).- Cuadro clínico de A.séptica, con
identif. Foco extraarticular.
 AS posible (30%).-Cuadro clínico de A.séptica, con
respuesta favorable al TT antibiótico.
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TRATAMIENTO
 Es una emergencia médica. TT inmediato
 Tratamiento médico: -antibioticoterapia EV Drenaje
cerrado.
 Tratamiento quirúrgico: Artrotomía y drenaje abierto.
 Fisioterapéutico: inmovilización : 1ros dias.
Posteriormente ejercicios isométricos y pasivos
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CRITERIOS PARA EL DRENAJE QUIRÚRGICO

 Dificultad para la aspiración

 Persistencia de la infección por mas de
5 dias.
 Es causa de sepsis.
 Estafilococos resistentes
 Gram positivos y anaerobios
 Artritis de cadera en niños
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ARTROSCOPIA
 Facilita el drenaje
 Confirma o descarta cultivos negativos.
 Debrida sinovitis post infecciosa.
 Libera adherencias en pacientes curados
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PARAMETROS DE EVOLUCION FAVORABLE
 Remisión de la fiebre al 5to. Dia
 Disminución de la flogosis al 3er dia
 Leucocitosis disminuye con la fiebre
 VSG disminuye al 8avo dia
 Líquido sinovial cambia aspecto al 3er dia
 Cultivo líquido sinovial negativo a 72 hs
 Control Rx a 4 meses normal
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FACTORES PRONÓSTICO

– Ancianidad
– Retrazo en el Dx
– Presencia de enfermedad subyacente
– Articulaciones profundas
– Virulencia del gérmen: bacilos gram -, S
aureus
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EVOLUCION I PRONOSTICO

 Recuperación completa articular: 66%

 Dejan secuelas articulares: 22%
 Mueren: 12%