OSTEOMIELITIS Y

ARTRITIS SÉPTICA
 OSTEOMIELITIS
Osteomielitis aguda • Forma más frecuente de
hematógena presentación
Inflamació n del hueso
causada por una infecció n Osteomielitis • Traumatismo, herida penetrante,
bacteriana o fú ngica, y en secundaria a foco
contiguo herida postquirúrgica o celulitis.
menor medida, por pará sitos
o micobacterias.
Osteomielitis
secundaria a • Rara vez se presenta en la
insuficiencia infancia.
vascular
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 20.000 casos/100.000 niñ os
en países desarrollados.

• Osteomielitis aguda es la forma mas

frecuente de infecciones osteoarticulares.

• Má s frecuente en niñ os que en niñ as

(relació n 2:1) FACTORES PREDISPONENTES
Heridas, erosiones e infecció n por varicela
• 50% de los casos se presentan antes de los
Anemia drepanocítica
5 añ os
Inmunodeficiencia
Heridas penetrantes
Contacto con tuberculosis pulmonar
Recién nacidos: prematuridad, infecciones en la piel,
bacteriemia, candidemia, catéter venoso central previo.
ETIOLOGÍA
Agente má s frecuente en
todos los grupos etarios:

Staphylococcus aureus
(70-90% de los casos)

Situaciones especiales

Adolescencia: Neisseria gonorrhae

Inmunosuprimidos: hongos, pará sitos,
micobacterias.
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Flujo Ambiente Foco
• Sintomá tica o lento ideal bacteriano
BACTERIEMIA
asintomá tica

Pató geno se
• Generalmente huesos largos
localiza en la (fémur, tibia, hú mero).
metafisis de los • Por alta vascularizació n
huesos

Replicació n e
inflamació n • Viaja a través de los
local tú neles vasculares, se
adhiere a la matriz
Progresió n de la cartilaginosa
infecció n
 FISIOPATOLOGÍA
• Enzimas proteolíticas, En menores de 18 meses:
1 radicales de oxígeno y citosinas
Mayor riesgo de presentar artritis
aguda
• Disminució n PaO2 y pH Secuelas como deformidades y
2 limitació n de la funcionalidad

• Osteolisis
3 30% de las osteomielitis se
asocia a un traumatismo previo

• Destrucció n tisular También puede ocurrir por un

4 foco contiguo, por ejemplo:
sinusitis, mastoiditis, celulitis,
mordeduras de animales.
LOCALIZACIÓN
 LACTANTES Y NIÑO MAYOR
CUADRO CLÍNICO
Se presenta dolor en la zona, fiebre y
signos de inflamació n como edema,
RECIEN NACIDO eritema y calor.

Infecció n grave, se asocia con catéteres Puede presentar cojera o se niega a

intravenosos. caminar.

Signos y síntomas:

 Fiebre (50%)
 Irritabilidad
 Rechazo a la alimentació n
 Rechazo a mover el miembro
(pseudoparalisis)
 Celulitis asociada
CUADRO CLÍNICO Osteomielitis Dolor lumbar con o sin
vertebral sensibilidad a la palpació n de
OSTEOMIELITIS PÉLVICA apó fisis espinosa

Generalmente en niñ os mayores,

supone del 1-10%.

 Dolor abdominal mal localizado o En recién nacidos, en casi el 50% de los

dolor en caderas, nalgas o regió n casos está n implicados dos o mas huesos.
lumbar.
 Limitació n en movilidad de caderas
 Cojera, dificultad para la marcha
 Dificultad para la sedestació n
Infecció n por S. Aureus puede
Hueso má s afectado: Ilion causar TVP, produciendo una
embolia pulmonar séptica
Se tiende a confundir con apendicitis o
artritis séptica de cadera.
 DIAGNÓSTICO LABORATORIO

 Hemograma: evaluar recuento

1. Historia clínica
2. Exploració n física
3. Reactantes de fase aguda
4. Estudios microbioló gicos
5. Técnicas de imagen: Rx, TAC,
RMN, ecografía, gammagrafía.
leucocitario.
 VSG: se eleva en el 80-90% de
los casos, pico entre el 3-5 día
 Proteína C reactiva: elevada en
el 98% de los casos, pico a las 48
horas.

MICROBIOLÓGICO

Hemocultivo ante sospecha de osteomielitis

Biopsia ó sea para estudio histopatoló gico y cultivo de

bacterias, hongos y micobacterias

Técnicas de PCR aumentan rentabilidad diagnó stica

ESTUDIOS DE IMAGEN
Rx

Gammagrafía Técnica mas sensible en las primeras 48-72 horas.

Permite detectar lesiones en varias localizaciones,
muy ú til para diagnostico de osteomielitis
multifocal.

Ecografía Permite determinar inflamació n de tejidos

blandos y colecciones de líquidos.
Ú til para el seguimiento evolutivo de la
osteomielitis

TAC Má s ú til para el diagnostico de osteomielitis

cró nica que la RMN
RMN
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

ARTRITIS REUMATOIDE
TRAUMATISMOS
JUVENIL

OSTEOMIELITIS
INFARTO OSEO EN ANEMIA
CRONICA
DE CELULAS FALCIFORMES
RECURRENTE
 TRATAMIENTO

El éxito depende de una

selecció n antibió tica y
cumplimiento
terapéutico adecuados,
ademá s del tratamiento
quirú rgico, en los casos
en los que esté
indicado.
TRATAMIENTO SI SE DISPONE DE
CULTIVO
TRATAMIENTO SI RESULTADOS ARROJAN
SAMR-C
TRATAMIENTO SI EL CULTIVO SALE
NEGATIVO
 TRATAMIENTO
El tratamiento puede pasarse a vía oral cuando:
• El niñ o esté afebril y los síntomas y signos de inflamació n estén en remisió n
• Se haya normalizado la PCR o disminuido de forma significativa
• Que sea capaz de tolerar la medicació n oral, que exista un antibió tico adecuado
para el tratamiento oral
• Ademá s de que el medio familiar garantice el cumplimiento terapéutico y los
controles ambulatorios que será necesario realizar hasta la curació n.
 TRATAMIENTO
La duració n del tratamiento antibió tico depende de la extensió n de la infecció n, la respuesta
clínica y la presencia de factores de riesgo o patología asociada.

En general es de 3-6 semanas.

Se ha demostrado que tratamientos inferiores a 3 semanas se asocian a un alto índice de

recidivas (19%) frente al 2% en los niñ os que reciben tratamientos largos.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Está indicado en los niñ os con osteomielitis hemató gena que desarrollan un
absceso subperió stico o intraó seo.

Este procedimiento puede hacerse por punció n bajo control radioló gico o cirugía
abierta.

En los casos en que el absceso sea secundario a infecció n contigua, por inoculació n
directa u osteomielitis cró nica, es obligado realizar cirugía abierta con
desbridamiento quirú rgico
 PRONOSTICO
La mayoría de los niñ os correctamente diagnosticados y tratados se curan sin
secuelas a largo plazo, aunque se describen recaídas hasta en el 5% de los casos.

Las secuelas má s frecuentes son:

• lesió n del cartílago de crecimiento

• Cojera
• asimetría de miembros
• fracturas patoló gicas
• artritis secundaria
• necrosis aséptica de la cabeza femoral
• Siendo estas mas frecuentes en neonatos.

• La osteomielitis cró nica es una complicació n posible, hasta en el 5% de los casos.

 SEGUIMIENTO
Es muy importante el seguimiento clínico y multidisciplinar de los pacientes con
osteomielitis, para asegurar el mejor seguimiento y adecuado cumplimiento del
tratamiento antibió tico hasta la curació n del proceso.

En general, debe vigilarse hasta los 12 meses en los que se realice para el alta un
control clínico, analítico y radioló gico que demuestren la curació n. La osteomielitis
de cadera debe vigilarse hasta los 2 añ os del diagnó stico por su mayor riesgo de
secuelas.
 ARTRITIS SÉPTICA

Es la infecció n del espacio

articular en niñ os, como
complicació n, en el curso de
una bacteriemia. Suelen ser
infecciones bacterianas
 • La mitad de los casos afecta a niñ os de 2 añ os y en las
tres cuartas partes de todos los casos, a niñ os de 5
añ os.
• Los neonatos y adolescentes son grupos de riesgo de
la artritis gonocó cica.
EPI • La mayoría de las infecciones en niñ os, por lo demá s
DE sanos, son de origen hemató geno.
MI • Las artritis sépticas pueden producirse tras:
OL  Una lesió n penetrante
OGÍ  Artroscopia
 La cirugía protésica
A
 La infiltració n intraarticular de corticoides
 La cirugía ortopédica
• Los pacientes inmunocomprometidos y los que
padecen artropatías reumá ticas presentan un mayor
riesgo.
ETIOLOGÍA FRECUENTE DE ARTRITIS SÉPTICA
ETIOLOGÍA INFRECUENTE DE ARTRITIS SÉPTICA
 ARTRITIS SÉPTICA Siembra hemató gena del espacio sinovial

La MS: vascularizació n
abundante
Carente membrana basal
Citocinas (Factor de
ESPACIO ARTICULAR Quimiotaxis de
necrosis tumoral α, Il-1)
PAT neutró filos a la
articulació n
OGE Endotoxinas
bacterianas
Lesió n del cartílago Liberació n de enzimas
NIA proteolíticas y
elastasas

Enzimas proteolíticas y condrocitos: destrucció n del cartílago y de la sinovial.

Hialuronidasa bacteriana: descompone el á cido hialuró nico del líquido sinovial.

 CLÍNICA

Recién nacidos Lactantes Niños y adolescentes

Irritabilidad y la clínica de sepsis. Fiebre, irritabilidad, llanto Dolor en la articulación, rechazo a
En la exploración: posturas y rechazo a la movilización cargar peso y a caminar, pudiendo
asimétricas, aspecto pseudo- de la articulación. haber signos inflamatorios locales.
paralítico del miembro y dolor a la Fiebre elevada, aunque no siempre
movilización. está presente.
 DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio
Leucocitosis con desviació n
izquierda, aumento de PCR
y VSG, aunque en ocasiones
la PCR puede ser normal.

Artrocentesis
Las características bioquímicas y microbioló gicas
del líquido permiten orientar hacia la etiología del
proceso séptico, inflamatorio o traumá tico.
 DIAGNÓSTICO
Microbiología RX Simple
Muy importante la toma de Aumento de tejidos blandos,
muestras (hemocultivos y desplazamiento de las
líquido articular) para buscar estructuras musculares,
el diagnó stico etioló gico que aumento del espacio
permita el tratamiento má s articular, luxació n de la
adecuado. cadera
Ecografía
Detecta derrame articular en
fases muy iniciales, pero la
técnica no permite
diferenciar entre una artritis
infecciosa o no infecciosa.
 DIAGNÓSICO DIFERENCIAL
CADERA La sinovitis transitoria (tó xica), la piomiositis, la enfermedad
de Legg-Calvé-Perthes, el desprendimiento epifisario de la
cabeza femoral, el absceso del psoas, la osteomielitis femoral
proximal pélvica o vertebral, la discitis.
RODILLA Osteomielitis femoral distal o tibial proximal, la artritis
reumatoide pauciarticular y el dolor referido desde la cadera.
VARIAS ARTICULACIONES La enfermedad del suero, las enfermedades colá geno-
vasculares, la fiebre reumá tica y la pú rpura de Schö nlein-
Henoch.
OTROS Traumatismos, celulitis, anemia de células falciformes,
hemofilia, artritis de Lyme pueden confundirse con una
artritis séptica.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes son:
 Cojera
 Alteración del crecimiento óseo
 Afectación articular con movilidad limitada
 Anquilosis