Universidad de Carabobo – Seccional Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Cátedra:Traumatología

OSTEOMIELITIS
Bachilleres:
Calzadilla, Deogracio
Carreño, Leosmary
Lozada, Karen
Tabares, Marlene
Verardo, Patrizia
Maracay, Julio de 2022
 Definición
La osteomielitis fue descrita en 1852 por el Médico
investigador Édouard-Pierre-Marie Chassaignac

“Un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, donde se ve

afectado el periostio, la corteza y la porción medular ósea”

Se describe como una infección ósea multifacética y progresiva.

 Osteon Hueso
 Mielos Médula
 Itis Inflamación
 Definición
Periostitis
Describe la inflamación de la
superficie perióstica en
contacto con el hueso
Osteítis
Inflamación de la capa
cortical del hueso
 Epidemiología
 En los países con altos ingresos económicos ocurre en 8 por cada
100.000 niños por año.
 Es más frecuente en países subdesarrollados.
 Niños 2:1 niñas
 Alta tasa de secuelas
 Generalmente se ven afectada la metáfisis de huesos largos

Fémur (30%)
Tibia (22%)
Húmero (12%)

 En los adultos es una patología menos frecuente, siendo la osteomielitis

inducida por traumatismo la causa más común.
 Factores de Riesgo
Sistémicos Locales
 Uso de nicotina
 Obesidad  Traumatismo
 Desnutrición  Hipoperfusión del área
 Diabetes mellitus  Estasis venosa
 Artritis reumatoide  Linfaedema crónico
 Ulceras por presión  Arteritis
 Alergias contra los componentes  Fibrosis
 Cicatrización severa de una
del implante
 Edad y grado de inmunidad del cirugía previa
 Colocación de implantes
paciente
 Uso de drogas intravenosas quirúrgicos.
 Hipoxia crónica
 Alcoholismo
 Procesos cancerosos
 Falla renal o hepática.
 Etiología
 Según grupo etario:
 Recién Nacidos y lactantes: Haemophilus influenzae
 Preescolares y escolares: Estreptococos, Staphylococcus y
bacterias Gram negativas
 Adultos: Staphylococcus aureus

 En inmunosuprimidos: Candida spp., Aspergillus spp., Mucor

spp.
 En osteomielitis postquirúrgica, postraumática: bacilos gram
negativos
 En paciente con pie diabético: Pseudomona aeruginosa
Vías de Infección
Según su Patogenia
Vía Directa
 Por Contigüidad
 Por inoculación
 Iatrogénica

Vía Indirecta:
 Hematógena
 Linfática
 Osteomielitis
Fisiopatología
En la osteomielitis hematógena, el
microorganismo se disemina por vía
sanguínea.

La metáfisis es sensible por la discon­tinuidad

en el revestimiento endotelial de los vasos
metafisarios.

Inicialmente la inflamación afecta solo la

medula y el hueso esponjoso.
 Osteomielitis
Fisiopatología

De continuar el proceso, se extiende

entre la cortical y el periostio y
constituye los abscesos subperiosticos.

Que suelen avanzar hasta el punto en

que el periostio esta firmemente unido al
cartílago de crecimiento y no se
despega; de este modo se frena la
propagación de la infección a la epífisis.
 Osteomielitis
Fisiopatología

Puede producirse una alteración ósea rápida,

provocando ruptura cortical y necrosis ósea
(secuestro ósea) La ruptura de la cortical y del
periostio permite además la formación de abscesos
parostales y la fistulación.

El periostio, con buen aporte vascular del rico plexo

que posee, continua formando hueso que
circunscribe la necrosis cortical (involucro), el que se
halla frenestado por múltiples fistulas óseas que se
continúan con las de las partes blandas.
 Clasificación
Según su tiempo de evolución

Aguda <15 días

Subaguda 15 – 20 días

Crónica >21 días

 Clasificación
Clasificación según
estadio clínico

Aguda o Crónica o No
Hematógena: Hematógena:
secundaria a por inoculación directa.
bacteriemia. Forma Ocurre tras
traumatismo o cirugía o
más frecuente por diseminación a
partir de un foco
contiguo, generalmente
Es importante definir la duración de la infección en el una celulitis.
pa­ciente con osteomielitis ya que el manejo de esta
patología dependerá de acuerdo a su cronicidad.
Clasificación
 Osteomielitis Aguda
Patología infecciosa e inflamatoria que puede abarcar desde
el canal medular hasta la cortical.

Su duración es menor a 15 días.

Afecta preferentemente a la metáfisis de los huesos largos.

Se presenta en mayor frecuencia en niños.

Diagnóstico de la Osteomielitis Aguda
 Se realiza de forma clínica.

Clínica:
 Antecedentes de foco séptico o
traumatismo.
 Cuadro febril.
 Dolor local.
 Impotencia funcional.
 Ausencia de derrame articular.
 Tumefacción y rubor.
 Restricción del rango articular.
 Contractura muscular.
Diagnóstico de la Osteomielitis Aguda
 Puede agregarse estudios
complementarios.

Laboratorios:
 Hemograma con desviación a la
izquierda.
 VSG y PCR aumentadas.
 Cultivo 40-60%.
 Hemocultivo 50%.
 Procalcitonina como biomarcador.
Diagnóstico de la Osteomielitis Aguda
 Puede agregarse estudios complementarios.

Estudios de imagen:
Resonancia magnética.
Radiografía.
 Tratamiento de la Osteomielitis Aguda
 En comparación con otras enfermedades infecciosas la osteomielitis presenta una peor
respuesta frente a la antibioticoterapia

 El tratamiento empírico se utiliza con la finalidad de evitar la evolución de los casos de

osteomielitis aguda a una osteomielitis crónica y La elección del fármaco a utilizar
dependerá del agente causal sospechado que esté produciendo la infección aguda.

INMOVILIZACI HOSPITALIZAC
ANTIBIOTICOS
ON ION
 Tratamiento de la Osteomielitis Aguda
Agente causal

Staphylococcus LINEZOLID, DAPTOMICINA O VANCOMICINA

aureus

Staphilococcus, Bacilos gram

negativos
CEFALOSPORINAS DE 3ERA Y
4TA GENERACIÓN, QUINOLONAS
Osteomielitis hematógena
postquirúgica y postraumática

Post-morderdura, úlceras,
bacterias anaerobias ERTAPENEM, AMOXICILINA + ÁC.CLAVULÁNICO
 Osteomielitis Crónica
Es una infección ósea que involucra la médula ósea junto a otras estructura del hueso
sea la corteza y/o el periostio, que posee una duración mayor a 6 semanas, que se
caracteriza por la presencia de osteonecrosis, que suele cursar con secuestro óseo

El agente causal más común es el

Staphylococcus aureus
 Osteomielitis Crónica
Llegada exógena de microorganismos patógenos a un
hueso previamente dañado

Resistencia a los mecanismos de defensa

-Alteración de perfusión sanguínea y falta de llegada de
antibióticos
-Capacidad de los microorganismos de promover
fagocitosis endocítica por células óseas y sobrevivir
dentro de ellas = Abscesos

El absceso se abre paso a través del periostio y partes

blandas hacia la superficie cutánea= Fístula crónica

Daños irreversibles en el hueso

 Osteomielitis Crónica
Secuestro óseo: es una porción de hueso
necrótico que ha quedado parcialmente o
totalmente aislado del hueso sano
circundante, por un proceso de
granulación.

Involucro: es una capa de hueso

nuevo formado alrededor del hueso
infectado o necrótico
Osteomielitis Crónica

ABSCESO DE
BRODIE
Osteomielitis crónica
Clínica

Ausencia de fiebre o Fistula con

fiebre no mayor a Calor, rubor y secreción
38,5° tumefacción local. purulenta

Piel atrófica con

cambio de Impotencia
Dolor local coloración, mal funcional
vascularizada

Contractura
muscular
 Osteomielitis crónica
Diagnostico

Clínico Imagenológico

Clínico
HISTORIA CLÍNICA
• Interrogatorio:
• -Antecedentes de episodios febriles
• -Infecciones anteriores (otitis, absceso dentario, faringitis, Examen físico:
procesos gripales, piodermitis, bronquitis, celulitis)
• -Antecedentes de traumatismos o cirugías, material de -Signos de flogosis
osteosíntesis -Dolor
-Dificultad para flexión del
miembro afectado
-Supuración a través de la fistula
 Osteomielitis crónica
Diagnóstico clínico
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma: Recuento de leucocitos (WBC) entre rangos
normales
• Marcadores inflamatorios séricos
Velocidad de Segmentación
Proteína C Reactiva (PCR) Procalcitonina (PCT)
Globular (VSG)

• H: 0-9 mm/h. • Valor normal <10, mg/l • Hasta 0,5 ng/ml

• M: 0-20mm/h

• Cultivo
 Diagnostico Imagenológico
• Radiografía  alteraciones óseas
• Resonancia magnética  abscesos intraoseos y periostitis
• Tomografía axial computarizada  secuestros óseos y cambios morfológicos
• Tomografía por emisión de positrones PET.
• Gammagrama óseo
Radiografía Tomografía axial computarizada

Resonancia magnética
 Osteomielitis crónica
Tratamiento
Quirúrgico
Desbridamiento: Extraer
Evacuar pus y secuestros y tejidos Restituir cubiertas Después de 2-4 semanas
necrosados, s retirar tanto se puede hacer
exudados como sea posible el hueso tegumentarias reconstrucción ósea
necrosado

Antibióticos
Gram positivos
• Linezolid
Staphylococcus
• Daptomicina
aureus
• Cefalosporinas de tercera o cuarta
Gram negativos
generación

Anaerobios • Ertopenem o amoxicilina/ácido clavulánico

 Osteomielitis crónica
Complicaciones

Fracturas
Muerte por patológicas
septicemia

Cartílago de Malignización de los

crecimiento trayectos fistulosos
 Bibliografía
1. Silberman, F. S., & Varaona, O. (2003). Ortopedia Y Traumatología (2.a ed.). Editorial Médica
Panamericana.
2. L. F. Llenera Freire (2019); Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico; AVFT archivos venezolanos de
farmacología y Terapéutica, Vol. 38 número 1.
3. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/554/939
¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!