Infecciones

osteoarticulares
Neva Novelo
Andrea García Weber
Suzzeth López
Francia Navarrete
Daniela Samaniego
Artritis
séptica
 Es una infección en la cavidad articular provocada por un
microorganismo. Se asocia a un aumento morbilidad y mortalidad, así
como a la pérdida de la integridad y la función articular.

La artritis séptica suele ser generalmente bacteriana, la más común es

por Staphylococcus aureus.

Las partes con mayor afectación son rodilla, cadera, hombro codo y muñeca.
 Manifestaciones clínicas

Recién nacidos/bebés Niños y adultos

● Llanto al mover la articulación infectada ● Incapacidad para mover la extremidad

● Fiebre con la articulación infectada
● Incapacidad para mover la extremidad ● Dolor articular intenso
con la articulación infectada ● Inflamación de la articulación
● Irritabilidad ● Enrojecimiento de la articulación
● Fiebre (Los pacientes ancianos y los
inmunodeprimidos pueden no tener una
respuesta febril notable.)
 Factores de riesgo

Diabetes Alcoholismo Úlceras cutáneas

Drogas vía IV Protésis articulares Artritis reumatoide

Cáncer y tratamientos
Edad avanzada Catéter IV permanente
inmunosupresores
 Diagnóstico
● Historial clínico y exploración física.
● Radiografía simple para evaluar el espacio articular y huesos
circundantes.
● Hemocultivo (en sospecha de artritis bacteriana)
● Artrocentesis del líquido sinovial y examinación del líquido con
cultivo bacteriano y tinción de Gram.
● Cultivos específicos y tinciones para los microorganismos
micobacterianos o micóticos.
● PCR para infecciones articulares menos frecuentes.
● Recuento de leucocitos en el líquido sinovial para distinguir las
articulaciones infectadas de las no infectadas en los pacientes
inmunodeprimidos.
Artrocentesis
 Clasificación
Artritis no Artritis gonocócica
gonocócica
Grampositivos (60-90%)
Gram negativos (5-25%) Neisseria gonorrhoeae
Anaerobios (1-2%)
Varios (<5%)

Artritis viral Otras formas

Hepatitis A, B y C Artritis micótica
Citomegalovirus Artritis de lyme
Parvovirus B19 Artritis por mycoplasma
Rubéola Artritis tuberculosa
Sarampión Sífilis
VIH Infección de prótesis articular
 Etiología frecuente

Neonatos Adultos
24%
S. aureus S. aureus (40%)
Enterobacterias Enterobacterias (25%)
Estreptococos grupo B Estreptococo grupo A
(25%)

Niños 45% Jóvenes

S. aureus (35%)
H. influenzae (15%)
Estreptococo spp (10%) Gonococo
Enterobacterias (6%)
 Etiología frecuente

Inoculación Mordedura
directa 24% humana
S. epidermidis (40%) Eikenella corrodens
S. aureus (20%) Flora oral

Vía parenteral Mordedura por

animales
S. aureus Pasteurella multocida
Pseudomonas Anaerobios
 Artritis séptica no gonocócica

Presentación: Forma más frecuente.

● Monoarticulares (>80%)
>90% de casos se deben a estafilococos o
● Poliarticular en px inmunodeprimidos y con
estreptococos.
enfermedades como lupus y artritis reumatoide →
carecen de los síntomas típicos. 75% por diseminación hematógena.
● Articulaciones acromioclaviculares o sacroilíacas
→ antecedentes de fármacos IV o catéteres.
● Infección de sínfisis púbica → intervención qx en
vías urinarias, neoplasia pélvica, fármacos IV o
actividad física de resistencia intensa.
 Artritis séptica gonocócica
2 síndromes clínicos:

Presentación:
En px sanos y jóvenes.
Asimétrica y puede afectar a las Artritis purulenta sin lesiones cutáneas
articulaciones grandes o pequeñas.

Tríada de tenosinovitis, dermatitis y

poliartralgias sin artritis purulenta.
Los px pueden tener bacteriemia y fiebre, así
como lesiones cutáneas maculopapulares,
vesiculares, necróticas y/o pustulosas en
cualquier parte de la piel.
Diagnóstico diferencial

● Fiebre reumática: artritis, carditis, nódulos subcutáneos, eritema

marginado y corea.
● Bursitis: Inflamación de la bursa superficial a la articulación, usualmente
no limita rangos de movimiento ni hay fiebre.
● Artropatía por cristales (Gota, pseudogota): articulación dolorosa, eritema
y edema.
● Hemartrosis: Hemofilia o trauma → hemorragia en una articulación.
● Artritis reumatoide juvenil: Rigidez matutina, varias articulaciones
involucradas, inflamación articular leve.
Diagnóstico diferencial

● Enfermedad de Lyme: Inicio indolente , eritema migrans, manifestaciones

cardíacas y neurológicas.
● Artritis reumatoide: Edema doloroso que puede causar erosión ósea y
deformidad de las articulaciones, factor reumatoide positivo.
● Artritis psoríásica: Dolor articular, rigidez y edema.
● Osteoartrosis: desgaste del cartílago articular → dolor y rigidez articular.
● Sinovitis transitoria de cadera: Inflamación inespecífica e hipertrofia de
la membrana sinovial de la articulación de la cadera, más frecuente en
paciente de 3 a 10 años, antecedente de infección de vía respiratoria previa.
 Criterios de Kocher

1. Presencia de fiebre Criterios Probabilidad de A.S

2. Dificultad para tolerar el peso del
0 0,2%
cuerpo
3. Velocidad de sedimentación 1 3%
globular >40 mm/h
4. Cuenta de leucocitos en sangre 2 40%
periférica >12.000 células/mm3
3 93%

4 99,6%
 Tratamiento
Los médicos usan el drenaje de la articulación y medicamentos antibióticos para tratar la artritis séptica.

Aguja Artroscopia Cirugía abierta

El médico extrae el líquido Se insertan tubos de succión y
infectado con una aguja y se drenaje a través de pequeñas Un procedimiento quirúrgico
inserta en el espacio de la incisiones alrededor de la abierto. Como caderas que son
articulación articulación. difíciles de drenar.

Antibióticos
Para seleccionar los
medicamentos más efectivos, el
médico debe identificar el
microbio que causa la infección.
Antibióticos
se administran a través de una
vena en el brazo. Posteriormente,
es posible que puedas cambiar
por antibióticos orales

En general, el tratamiento dura de dos a seis semanas. Los antibióticos conllevan el riesgo de efectos secundarios, entre ellos náuseas,
vómitos y diarrea. También pueden aparecer reacciones alérgicas.
Aguja Artroscopia
 Complicaciones

Mayor duración de la fiebre y probablemente a un riesgo mayor de fractura cuando ha progresado a

osteomielitis

Necrosis de la cabeza femoral

Trombosis venosa profunda (TVP)

Falla orgánica múltiple

Osteomielitis
Inflamación del hueso y de la médula ósea causada por una infección
bacteriana y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.

Generalmente en piernas o columna vertebral.

 Manifestaciones clínicas
● Dolor localizado en los huesos afectados.

● Trayecto fistuloso o edema y eritema o absceso debido a la infección contigua.

● Fiebre (no en todos los casos)

● Si afecta a las estructuras neurológicas, pueden aparecer síntomas neurológicos.

● Fatiga.
 Factores de riesgo

Riego sanguíneo
Diabetes Hemodiálisis
deficiente
Cirugía que involucre
Drogas vía IV Lesión reciente
huesos

Inmunodeficiencia
 Diagnóstico

● Historial clínico y exploración física.

● Hemograma completo y eritrosedimentación (VSG) o
proteína C reactiva.
● Radiografía, RM o gammagrafía ósea.
○ Se realiza un rastreo óseo de todo el esqueleto tras
la administración de isótopos, siendo el más
utilizado el tecnecio-99.
● Cultivo de hueso, absceso o ambos.

Se observa un aumento focal de la captación del marcador en áreas con mayor vascularización y actividad osteoblástica del hueso.
 Clasificación
Según Patogenia Según Evolución
● Hematógena ● Aguda <15 días
● Por contiguidad ● Subaguda 15-20 días
● Por inoculación directa ● Crónica >20 días

De Cierny-Mader
●
● Basado en criterios
fisiológicos y
anatómicos para
determinar las etapas
de la infección.
 Osteomielitis hematógena

Presentación:
● Niños → afecta las metáfisis de la tibia, el fémur o
La osteomielitis hematógena aguda es el
el húmero.
tipo más frecuente en niños.
● Adultos → la diseminación hematógena de la
osteomielitis por lo general afecta las vértebras.

<4 meses Adultos > 21 años

S. aureus S. aureus, pero:
Bacilos gramnegativos
Estreptococos grupo B Px con drepanocitosis → Salmonella es un
microorganismo característico.

Niños >4 años Px en hemodiálisis y adictos a drogas por

vía parenteral → S. aureus, S. epidermidis
S. aureus
y Pseudomonas aeruginosa.
Estreptococos grupo A

Osteomielitis vertebral
 Fisiopatología
Inflamación Supuración
Proliferación de MO → respuesta Purulencia aumenta la presión
inmune → aumento de intraósea → obstrucción del flujo
permeabilidad vascular, edema y sanguíneo. Líquido purulento es
reclutamiento de leucocitos empujado a la superficie del hueso
polimorfonucleares. → elevación del periostio →
absceso subperióstico.

Necrosis Neoformación ósea

El aumento de la presión puede
causar estasis venosa y trombosis →
necrosis del hueso.
El hueso necrótico e infectado se
separa de la parte sana del hueso, lo
que se denomina secuestro.
Los osteoblastos que se originan en
el periostio pueden formar hueso
nuevo (involucro), que envuelve al
secuestro.
 Clasificación de Cierny-Mader

Estadio 1: Endóstica Hematógena

medular

Estadio 2: Superficie de la cortical externa afectada por Diseminación contigua

superficial exposición.

Estadio 3: Secuestro cortical que puede desbridarse sin Traumatismo, evolución de estadíos 1 o 2,
localizada comprometer estabilidad. iatrogénica (placa, tornillo, etc)

Estadio 4: Cualquiera de las anteriores más inestabilidad Traumatismo, evolución de estadíos 1, 2 o

difusa mecánica antes o después del desbridamiento. 3, iatrogénica (placa, tornillo, etc)

A Inmunocompetente con buena vascularidad .

B Factores locales (BL) o sistemicos (BS) que comprometen la inmunidad o cicatrización.

C El tratamiento causaría más daño que la enfermedad.

 Diseminación contigua
Secundario a una infección subyacente como Otras bacterias comunes son estreptococos,
celulitis. microorganismos entéricos gramnegativos y
S. aureus en ≥ 50% de los pacientes. bacterias anaerobias.

Frecuente en:
● Los pies → en pacientes con diabetes o
enfermedad vascular periférica.
● En sitios en los que se penetró en el hueso
durante un traumatismo o una cirugía.
● En sitios dañados por radioterapia.
● En huesos contiguos a úlceras por presión,
como la cadera y el sacro.
 Osteomielitis por inoculación directa
Se crea por la inoculación de inóculos grandes y la creación de Debido a:
necrosis ósea, que puede ser el resultado de un trauma o ● Traumatismo penetrante
● Cirugías
cirugía debido a la presencia de cuerpos extraños en la lesión,
● Fracturas abiertas
que pueden ser de cualquier material del medio ambiente,
incluyendo ropa, hierba y suciedad, con bacterias contenidas. Debido al riesgo de infección, las fracturas
abiertas deben tratarse de forma urgente.
Por trauma/fracturas
abiertas Adultos > 21 años
Osteomielitis polimicrobiana con: ● Pasteurella multocida
● Estafilococos ● Eikenella corrodens
● Estreptococos ● Cocos gram positivos orales
● Enterococos anaeróbicos
● Bacilos gramnegativos y
anaerobios
Diagnóstico diferencial

● Celulitis
● Histiocitosis
● Escorbuto
● Lupus eritematoso
● Neoplasias
● Enfermedades metabólicas
● Tromboflebitis
● Osteosarcoma
● Artritis reumatoide
● Infarto óseo
 Tratamiento

Cirugía
Drenaje de la zona infectada,
desbridamiento, restauración del
flujo sanguíneo al hueso,
extirpación de objetos extraños,
amputación de la extremidad.

Medicamentos
Antibióticos vía intravenosa.
 Complicaciones
Crecimiento
Osteonecrosis
deficiente

Artritis séptica Cáncer de piel

 Bibliografías

● Artritis séptica - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2018, 1 diciembre). Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bone-and-joint-infections/diagnosis-treatment/drc-
20350760
● Goldman, L. and Schafer, A., 2017. Goldman-Cecil. 25th ed. España: Elsevier, pp.1805-1810.
● Arthritis Foundation, 2021. Artritis séptica. [online] Arthritis Foundation. Available at:
<http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/artritis-sptica/> [Accessed 3 February 2021].
● Reyes R H, Navarro R P, Jiménez L E, Reyes B H. Osteomielitis: Revisión y Actualización. RFM [Internet]. 2001
Mar [citado 2021 Feb 03] ; 24( 1 ): 47-54. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692001000100007&lng=es.
● EL, A., Sojka, J., Birt, M. and Templeton, K., 2021. Osteomyelitis. In: R. Kellerman and D. Rakel, ed., Conn's
Current Therapy, 1st ed. Elsevier, pp.630-636.
● https://www.youtube.com/watch?v=LM2UxdeFx-I
● PeltolaH, PääkkönenM. (2014) Acuteosteomyelitisin children. N Engl J Med.