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Osteomielitis

Andrés Shapiro Taranto Grupo 10 Ciclo A

Objetivos

Definir el espectro de la enfermedad Determinar la fisiopatología de la enfermedad y sus determinantes de su presentación Clínica Conocer el Abordaje Diagnostico del paciente con sospecha de osteomielitis.

Caso Clínico

Paciente de 34 años, sexo femenino, UDIV desde hacía 10

años, que consultó por fiebre e intenso dolor en el tercio

inferior del antebrazo Derecho.

Hacía 10 días se le había drenado una celulitis a nivel de la zona de flexión del codo derecho, donde acostumbraba inyectarse.

Del examen físico se destacó: buen estado general, temperatura axilar de 39º C, tumefacción de tercio inferior de antebrazo izquierdo, donde había dolor espontáneo que

aumentaba al palpar el cúbito. No había rubor, pero sí

aumento de temperatura local. La celulitis había

retrocedido y la herida de drenaje estaba cerrada.

Osteomielitis

Actualmente la Morbi-Mortalidad es baja debido a los métodos de tratamiento moderno.

Antibioticoterapia

Desbridamiento

quirurgico agresivo

Es una inflamación del

Osteomielitis Actualmente la Morbi-Mortalidad es baja debido a los métodos de tratamiento moderno. Antibioticoterapia Desbridamiento quirurgico

hueso producido por

agentes infecciosos.

Osteomielitis Actualmente la Morbi-Mortalidad es baja debido a los métodos de tratamiento moderno. Antibioticoterapia Desbridamiento quirurgico

Puede permanecer localizada o

diseminada otras regiones del Hueso.

Osteomielitis Actualmente la Morbi-Mortalidad es baja debido a los métodos de tratamiento moderno. Antibioticoterapia Desbridamiento quirurgico
Basada en la Duración Aguda Subaguda Crónico Clasificación Por mecanismos de producción Por el tipo de

Basada en la Duración

Aguda Subaguda Crónico
Aguda
Subaguda
Crónico

Clasificación

Basada en la Duración Aguda Subaguda Crónico Clasificación Por mecanismos de producción Por el tipo de
Basada en la Duración Aguda Subaguda Crónico Clasificación Por mecanismos de producción Por el tipo de

Por mecanismos de producción

Por el tipo de respuestas

Basada en la Duración Aguda Subaguda Crónico Clasificación Por mecanismos de producción Por el tipo de
Basada en la Duración Aguda Subaguda Crónico Clasificación Por mecanismos de producción Por el tipo de

Exógena Y Hematógena

Piógena y no piogena

Fisiopatología

Fisiopatología
Fisiopatología

Osteomielitis Hematógena Aguda

Es el tipo mas frecuente de infección ósea, se ve habitualmente en niños.

Es mas frecuente en varones.

Producido por una bacteriemia de causas múltiples.

Traumatismos

Osteomielitis Hematógena Aguda • Es el tipo mas frecuente de infección ósea, se ve habitualmente en

localizados

Enfermedades

crónicas

Desnutrición

Defectos en el Sistema Inmune

Osteomielitis Hematógena Aguda • Es el tipo mas frecuente de infección ósea, se ve habitualmente en

La siembra bacteriana puede ser por

multiples factores

Niños

Niños La metafisis de los huesos largos en crecimiento rapido son los La OAH es mas

La metafisis de los huesos largos en crecimiento rapido son los

La OAH es mas frecuente en menores

Niños La metafisis de los huesos largos en crecimiento rapido son los La OAH es mas

de 2 años y entre 8 a 12

años. En niños menores de 2 años
años.
En niños menores
de 2 años

mas frecuentemente afectados.

Los efectos de al enfermedad varian según la edad

del paciente a causa de la diferente vasculatura y estructura del hueso.

En niños mayores de 2 años
En niños mayores
de 2 años

Mayor susceptibilidad de presentar acortamiento o deformidad si se

lesiona la fisis o Epífisis por la

infección

La placa epifisiaria impide la propagación de un absceso matafisiario a la epífisis. Afectación circulatoria endostica Absceso subperiostico Secuestro O. Crónica

Después del cierre de la Fisis

Después del cierre de la Fisis La osteomielitis hematógena aguda es menos frecuente, en adultos se

La osteomielitis hematógena aguda es menos frecuente, en adultos se suele ver en pacientes inmunodeprimidos

En los adultos los absceso se forman

lentamente y pocas veces forman

secuestros.

Si se produce una destrucción localizada de la cortical puede aparecer

fracturas patológicas.

Tras el cierre de las placas epifisiarias la infección puede extenderse directamente

de la metafisis a la epífisis y afectar a las articulaciones.

Historia Clínica

Historia Clínica • En lactantes, ancianos e inmunocomprometidos los hallazgos clínicos pueden ser mínimos. Fiebre •

En lactantes, ancianos e inmunocomprometidos los hallazgos clínicos pueden ser mínimos. Fiebre

Malestar General

Dolor e inflamación

local

Edema importante

Diagnostico

Laboratorio
Laboratorio
Historia Clínica • En lactantes, ancianos e inmunocomprometidos los hallazgos clínicos pueden ser mínimos. Fiebre •

Recuento leucocitario= Normal VSG Y Proteína C= Elevada

*Prot.C útil en monitorización del tratamiento ya que esta se normaliza mas rápido que la VSG

Examen de Imágenes
Examen de
Imágenes
Historia Clínica • En lactantes, ancianos e inmunocomprometidos los hallazgos clínicos pueden ser mínimos. Fiebre •

RX

Ganmagrafia osea con

Tecnecio 99m RMI

Puede confirmar el dx a las 24-48 H tras el comienzo de la infeccion en el

Puede confirmar el dx a las 24-48 H tras el comienzo de la infeccion en el 90 al 95% de

los pacientes.

RM

RM

RM

Tratamiento

La cirugía y el tratamiento antibiótico son complementarios y en algunos pacientes la antibioticoterapia puede curar por si sola la enfermedad. En otros el tto bactericida prolongado y sin respuesta condena al paciente a la cirugía.

Tratamiento La cirugía y el tratamiento antibiótico son complementarios y en algunos pacientes la antibioticoterapia puede

El paciente debe

recibir

Soporte general: Líquidos IV, analgesia adecuada, posición cómoda de la extremidad afecta. Realizar aspiración subperiostica y
Soporte general: Líquidos IV, analgesia adecuada, posición cómoda de la extremidad
afecta.
Realizar aspiración subperiostica y ósea para estudios etiológicos.
Solicitar PCR cada 2 a 3 días después de iniciada el tto con antibióticos
Observar Respuesta a las 24 a 48 H
Indicaciones Quirurgicas de la O.H.A: Presencia de absceso que requiera drenaje o
paciente que no mejora a pesar del tto antibiótico adecuado.
Antibioticoterapia post-operatoria.
Manejo por infectologia.

Osteomielitis Subaguda

Osteomielitis Subaguda Aumento de la resistencia del Huésped Disminución de la virulencia bacteriana • Antibioticoterapia antes

Aumento de la resistencia del Huésped Disminución de la virulencia bacteriana Antibioticoterapia antes del cuadro clínico.

Osteomielitis Subaguda Aumento de la resistencia del Huésped Disminución de la virulencia bacteriana • Antibioticoterapia antes

Tiene una aparición mas insidiosa y no tiene unos síntomas tan grave lo que hace difícil su diagnostico.

Osteomielitis Subaguda Aumento de la resistencia del Huésped Disminución de la virulencia bacteriana • Antibioticoterapia antes

Signos y síntomas sistémicos son mínimos.

Osteomielitis Subaguda Aumento de la resistencia del Huésped Disminución de la virulencia bacteriana • Antibioticoterapia antes

Puede haber fiebre como no, el dolor de intensidad moderada o leve es uno de los pocos signos constantes que sugieren el dx.

TTO Dependera del tipo de Lesión
TTO
Dependera del tipo
de Lesión

RX y gammagrafia osea suelen tener

datos positivos.

Osteomielitis Crónica

Osteomielitis Crónica Hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando comprometido. Los focos infectados

Hueso muerto infectado dentro de una envoltura de

tejido blando comprometido.

Los focos infectados dentro del hueso están rodeados por tejido oseo escleroso cubierto por periostio engrosado y por músculos y TCS con alteraciones cicatriciales.

Osteomielitis Crónica Hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando comprometido. Los focos infectados

Esta envoltura avascular hace que los antibióticos sean inútiles.

Los síntomas sistémicos

generalmente ceden, pero uno o mas focos en el hueso pueden producir exacerbaciones agudas

intermitentes.

Diagnostico

El estándar es la obtención de una biopsia para la valoración histológica y microbiológica del hueso infectado.

El examen físico debe enfocarse a la integridad de la piel y partes blandas buscando zonas

sensibles , valorando la estabilidad ósea y el estado neurovascular de la extremidad.

Existen multitud de estudios de imágenes disponibles sin embargo ninguna técnica puede confirmar o excluir de forma absoluta la existencia de una osteomielitis.

Tratamiento

No puede erradicarse sin tto quirúrgico.

Tratamiento No puede erradicarse sin tto quirúrgico. Secuestrectomia y Resección del hueso y tejido blando infectado

Secuestrectomia y Resección del hueso y tejido blando infectado y con cambios cicatriciales.

El objetivo de la cirugía es la erradicación de la

infección, logrando un entorno viable y vascularizado.

Tratamiento No puede erradicarse sin tto quirúrgico. Secuestrectomia y Resección del hueso y tejido blando infectado

Un desbridamiento insuficiente puede ser

una de las razones de

la alta tasa de recidiva

Tratamiento No puede erradicarse sin tto quirúrgico. Secuestrectomia y Resección del hueso y tejido blando infectado

El desbridamiento adecuado puede producir una perdida significante de hueso y puede resultar en perdida de la estabilidad

Tratamiento No puede erradicarse sin tto quirúrgico. Secuestrectomia y Resección del hueso y tejido blando infectado

Puede ser necesaria una reconstrucción adecuada de los

defectos óseos y blandos.

Informe del centellograma óseo: "evidencia de sufrimiento activo a nivel del tercio inferior del cúbito izquierdo con componente hiperémico asociado. Patrón centellográfico compatible con el diagnóstico de osteomielitis." En los 2 hemocultivos desarrolló: Staphylococcus aureus meticilino sensible. El ecocardiograma fue normal. La serología para el VIH fue negativa.