ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION

 Infección aguda bacteriana del espacio

articular

 Mas frecuente
en la infancia 1-3 años
en varones que mujeres
(2:1) en articulaciones de m.
inf
 FACTORES PREDISPONENTES

 Artritis preexistente
 Traumatismo penetrante
 Cirugía y/o inyecciones intraarticulares
 Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,
 Antec de infección resp 2 sem
previas.
 Infecciones cutáneas
 Varicela.
 ETIOLOGIA
 S. aureus es el patógeno más
común
microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae tumores, DBT

<de 2 años
Salmonella inmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolesc sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular

ETIOLOGIA
 PATOGENIA

Diseminación hematógena (mas

frec)

Inoculación

directa Por
 FISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Migración de PMN

Reacción Inflamatoria Exudado

Flujo Sanguíneo

Presión en
Daño del Cartílago
Articulación

Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

 CLINICA
90%

Dolor
Limitación del movimiento
fiebre

Articulaciones mas
frecuentemente afectadas

rodilla, cadera y
tobillo
 CLINICA
Depende de la edad del paciente.
EN NEONATOS:
•Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.
•Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión
transfisiaria de la infección.

EN NIÑOS MÁS MAYORES:

•Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización
como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.
•Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.

El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco

de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.
DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES
AFECTADAS
Rodilla 39.6 %
Cadera 22.2 %
Codo 14 %
Tobillo 13.3 %
Hombro 4.7 %
Muñeca 4.4 %
Sacroiliaca 0.6 %
Interfalángica 0.5 %
Metatarsiana 0.4 %
Acromioclavicular 0.1 %
Esternoclavicular 0.1 %
Metacarpiana 0.1 %
 DIAGNOSTICO

1.Historia clínica.
2. Exploración fisica.
3.Análisis del liquido articular
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,
TAC, RMN
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre:
eritro, recuento y distribución leucocitarios.
 ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL
 Incluye
gram,
cultivo para aerobios y anaerobios,
celularidad y glucosa
 leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-
90%).
( 25 000-250 000/mm3)

 Glu <50%
 Prot elevadas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Osteomielitis  Enfermedad del suero.
epifisaria  Colitis ulcerosa.
 Púrpura de S-Henoch

Artritis viral
(varicela zoster,
 Fractura.
parvovirus,B19,  Enf de Legg-
rubéola) Calvé- Perthes.
 Artritis por hongos
y micobacterias
 Epifisiolisis de la
cabeza del fémur.
 Artritis traumática. 
Enf del metab
 Endocarditis bact que afectan las
 Leucemia. art
 Celulitis profunda. 
 LA AS ES GRAVE Y DEBE SER
TRATADA CON URGENCIA
 Dentro de las primeras 48 hrs de infección
se pierde el 40% de glicosaminoglucanos

 Para la 3 sem el 50% del glucógeno

 El daño es por acción directa de la bacteria

o sus metabolitos

 Una vez dañado el cartilago NO se

regenera
 TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

 QUIRURGICO

 CLÍNIC
O

 KINESIC
O
 TRATAMIENTO OPTIMO
 Punción del liquido articular
 Toma de hemocultivos
 Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto
empirico parenteral 1 sem y después completarse
por VO mínimo de 3-4 sem en total.
 Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos
 Drenaje articular
 Re-evaluación del liquido articular con directos y
cultivos
 MOVILIZACION PRECOZ
 EDA ATB DE ELECCION  ALTERNATIVA
D RN CEFALO DE 1 + Cefalo de 3
Neonatal AMG CEFOTAXIM
CEFALOTINA A
+AMIKACINA 100-150mg/k/dia
15mg/k/diac/12-24hr c/6-8hr

<5 CEFALO DE 2 cefalo de 3

años CEFUROXIM CEFOTAXIMA
A CLOXACILIN
100mg/k/6-8 hr A
IV 40mg/k/8 hr
>5 años CEFALOTINA
VO CLINDAMICINA 20-40
Adultos 100mg/K/dia c/6- mg/k/dia c/6-8 hr IV
sanos 8hr 20-30mg/k/dia c/6-
8hr VO
GONOCOCIC CEFTRIAXONA AMPI-AMOXI
A 50-100mg/K/24 hr +SULBACTAM
IV
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

 ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo

visión. Al inicio o después de punciones seguidas
sin resolución

 ARTROTOMÍA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son

una urgencia quirúrgica
 MOVILIZACION PRECOZ

 Movilización postoperatoria pasiva

asistida
 Nutrición del cartílago
 Mejora el intercambio hístico de
sustratos dentro de la art afectada
 Evita la lesión articular
 Favorece la distribución ATB dentro del
liq articular
 Liberación de bridas
ARTRITIS SEPTICA EN
RECIEN NACIDO
 Sint y signos inespecificos
 Microorg poco frec Dx y Tto
tardio

 CLINIC
1a 28días después de unafiebre, aspecto séptico
venopunción
A leucocitosis
Poliarticular

 Artritis gonocócica en el RN cursa con

síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y
rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues
del nacimiento
 TRATAMIENTO en el RN
 Menores de 7 días
cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr +
cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV

 De 7 días a 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día,

c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día,
c/ 8hr, IV.

 Mayores de 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
 Factores de mal pronostico
 Retardo en el inicio del tto > 7 dias
 Edad< 1año
 Infección de cadera y hombro
 Osteomielitis concomitante
 Strpto b hemolitico grupo B o G
 Compromiso de > 4 articulaciones
 Cultivos positivos despues de 7 dias de tto
adecuado
 Huesped inmunocomprometido
 SIGNOS DE ALARMA
 Edad < o = 3 años (artritis sépticas,
neoplasias, oligoartritis inflamatorias)
 Sintomatología sistémica (neoplasias,
infecciones osteoarticulares)
 Patrón doloroso inflamatorio
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses
de evolución
 Impotencia o alteración funcional.