ENFERMEDADES INFECCIOSAS

INTEGRANTES:
-Cabrera Leon, Cinthya
-Gutiérrez Sánchez, Aldo
-Mozo Aguilar, Leslie
- Rodriguez Soto, Daniel
- Vejarano Carhuajulca, Cesar

Dr. Cesar Fernandez

2. OSTEOMIELITIS AGUDA
infección bacteriana o fúngica, cortical y a la medular
Proceso inflamatorio óseo parásitos o micobacterias del hueso

Vía de entrada::
• Osteomielitis hematógena: más frecuente en niños
• Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección: después de un
traumatismo abierto, herida penetrante, herida postquirúrgica infectada,
tras el implante de una prótesis, o secundario a una infección subyacente
como celulitis → más frecuente en adultos
• Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular

Tiempo de enfermedad:
• Aguda (OMA) <14 días → 1º mecanismo es
hematógena
• Subaguda 2-4 semanas
PATOGENIA:
AGUDA:

1º mecanismo → hematógena

1. Frecuente en metáfisis de los huesos largos que

están muy vascularizadas → MMII 70% (fémur y
tibia), MMSS 20% (húmero)
2. El microorganismo viaja hasta las redes capilares
(circulación lenta) de las metáfisis óseas →
replicación e inflamación local → viaja a través de
túneles vasculares adhiriéndose a la matriz
cartilaginosa → extensión de la infección.
3. Niños <18 meses: metáfisis vascularizadas a partir
de vasos trans-epifisiarios (llegan al espacio
articular) → mayor riesgo de artritis aguda como
complicación de osteomielitis
4. Tb puede ser secundaria a una infección local que
se extienda hasta el hueso, como sucede en las
asociadas a sinusitis, mastoiditis, infección
dentaria, celulitis, mordeduras de animales o
heridas penetrantes infectada
DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
• Recuento leucocitario normal o elevado
• VSH elevada en 80-90% de casos → pico máximo: 3-5d y se normaliza tras 3-4 semanas
• PCR: elevada en 98% de casos → pico máximo a las 48h y se normaliza tras 7-10d Hemocultivo y
antibiograma
Imagen:
• Radiografía simple: primeros días puede ser normal o solo inflamación de tej blandos, después de
la primera semana puede revelar osteólisis → zonas radiolúcidas y elevación del periostio
• Ecografía: en las primeras 48h muestra 40%
• Gammagrafía ósea (leucocitos marcados con tecnecio, galio e indio) → <24h. 95%
• RM: <24g, 82-100% → presencia de secuestros óseos, cloacas, confirmar la consolidación de la
fractura o la integridad del segmento óseo
2. Osteomielitis crónica.
La infección ocurre en el contexto de un hueso previamente lesionado (traumática o quirúrgica), donde los patógenos se
adhieren al hueso y producen una infección basada en la existencia de un biofilm bacteriano; y la existencia de hueso
necrótico es la característica fundamental en la forma crónica de enfermedad

El agente causal más frecuentemente asociado con la enfermedad crónica es el Staphylococcus aureus, sin embargo,
últimamente se ha observado un aumento en los casos producidos por las Enterobacteriaceae y la Pseudomona sp

PATOGENIA

● Los microorganismos tienen factores de adhesión a la

matriz ósea → inflamación: liberación de enzimas
proteolíticas favorece la necrosis ósea → dificulta la
llegada de ATB → círculo vicioso lo que favorece la
proliferación bacteriana.

● Sin tto el pus ↑ presión intraósea → comprime vasos (↓

flujo sanguíneo) → (+) necrosis del tejido óseo. La
destrucción ósea puede evolucionar a una fístula visible.

● Formación del “secuestro” (tejido necrótico óseo aislado,

su formación marca el paso a la cronicidad) y el
involucro (hueso neoformado que rodea un área de
necrosis).
DIAGNÓSTICO DE OMC
● Leucocitosis
● ↑VSG y PCR persistente: sugestivo de
necesidad de drenaje quirúrgico
● Hemocultivo y antibiograma → gold
standard
● Radiografía: trayectos fistulosos,
secuestro, involucro alrededor,
formación de fístula, esclerosis de
Garre
Tratamiento
3. ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS
El término artritis séptica se usa con frecuencia para la etiología bacteriana, que
es la más común, sin embargo, puede ser de origen fúngica o viral.

● La artritis bacteriana en niños es incluso más frecuente que en adultos.

● Mayor incidencia en menores de 5 años
● Los varones se ven más afectados con mayor frecuencia que las niñas
● Las articulaciones más frecuentemente afectadas son la cadera y la rodilla

Factores de riesgo Microorganismo

Neonatos con catéteres intravasculares Candida

Herida penetrante en el pie Pseudomonas, Staphylococcus aureus

Anemia de células falciformes, otras Salmonella, Staphylococcus aureus

hemoglobinopatías

Viajes y contacto con enfermos Mycobacterium tuberculosis

Picadura de garrapatas Borrelia burgdorferi

 Los gérmenes llegan a la articulación por una de las siguientes vías:
● Vía hematógena
● Por continuidad, debido a la extensión de un foco MANIFESTACIONES CLÍNICAS
osteomielítico Los signos y síntomas de la artritis séptica
● Vía directa por una punción o traumatismo accidental dependen de la edad del paciente:
RECIÉN NACIDOS:
● Poco síntomáticos, irritabilidad y clínica de
sepsis.
● Posturas asimétricas aspecto
La membrana sinovial La presencia de
pseudo-paralítico del miembro y dolor a la
tiene vascularización endotoxinas bacterianas movilización.
abundante y carece de dentro del espacio LACTANTES:
membrana basal articular ● Fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la
movilización de la articulación.
NIÑOS Y ADOLESCENTES:
● Dolor en la articulación, rechazo a cargar
Desencadenando una peso y a caminar, pudiendo haber signos
cascada inflamatoria Estimula la producción de inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil
citocinas
de evidenciar en la cadera. Puede asociar
fiebre elevada, aunque no siempre está
presente.
Las enzimas proteolíticas La destrucción del cartílago y
liberadas contribuyen de la sinovial se debe a una
también a la destrucción del combinación de enzimas
cartílago y de la sinovial proteolíticas y factores
mecánicos.
 DIAGNÓSTICO

Antes de iniciar el tratamiento, obtener una muestra de

estudio bioquímico y microbiológico. HEMOCULTIVOS
Pruebas de laboratorio: En general, hay signos de infección
aguda: Leucocitosis con desviación a la izquierda
Aumento de PCR Y VSG, aunque en ocasiones la PCR puede Para facilitar el crecimiento de
ser normal microorganismos de difícil
ARTROCENTESIS aislamiento.
RADIOGRAFÍAS SIMPLES: Ensanchamiento de la cápsula articular, edema de partes blandas y
obliteración de las líneas grasas normales.

RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE CADERA: Desplazamiento medial del músculo obturador en la

pelvis, desplazamiento lateral u obliteración de las líneas grasas glúteas.

ECOGRAFÍA: Técnica de elección con alta sensibilidad pero baja especificidad para el
diagnóstico de artritis séptica. Detecta derrame articular y una acumulación de líquido en las
partes blancas y región subperióstoca, y ayuda a guiar la aspiración o el drenaje

TRATAMIENTO
3. ARTRITIS SÉPTICA EN ADULTOS
FACTORES PREDISPONENTES
ETIOLOGÍA

La infección hematógena es la vía

más frecuente en todas las edades

Los microorganismos patógenos

habituales:
● Estreptococos del grupo B
● Bacilos intestinales
Gramnegativos
● Staphylococcus aureus
● Inmunodeprimidos→
gérmenes anaeróbicos

- 90% monoarticulares → mayor

frecuencia MMII: cadera,
rodilla y tobillo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

COMPLICACIONES
➢ Degeneración del
cartílago,que comienza
en las 48 horas
siguientes a la
infección
➢ Distensión capsular,
puede producir una
luxación patológica
➢ Flemón pericapsular

DIAGNÓSTICO

Artrocentesis diagnóstica
➔ Estudio líquido
sinovial
 TÉCNICAS DE IMAGEN
LABORATORIO

★ Leucocitosis con
desviación a la
izquierda
★ VSG aumentada
★ PCR (se eleva en
las primeras 8
horas)

Hemocultivo + (50-75%)

TINCIÓN DE GRAM:
Gram-positivo
estafilococo 75%;50%
gram-negativo
 TRATAMIENTO
El manejo de la artritis bacteriana aguda
consiste en drenaje articular y terapia con
antibióticos.
- El drenaje articular se puede realizar
mediante artrocentesis seriada cada
24-48 horas o drenaje quirúrgico.

Artrotomía quirúrgica para

aspiración (cadera o articulación
sacroilíaca).

Los pacientes con infección grave pueden requerir

aspiraciones repetidas o irrigaciones
artroscópicas
 Localización del bacilo de KOCH a nivel del hueso y/o
5. TBC OSTEOARTICULAR: de las articulaciones:

- Articulaciones (osteoartritis)
1. EPIDEMIOLOGÍA: - Huesos (osteomielitis).

● + Frec. en niños de 2 a 5 años y

de 18 a 25 años.
● Ambientes de bajo nivel
económico y la virulencia del
germen.
● No hay predilección por ningún
sexo

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES:

● Columna 40%
● Cadera 13%
● Rodillas 10%
2. PATOGENIA: 3. CLÍNICA:

● Contagio: Descarga de lesiones - Clinica general tóxico bacilar

pulmonares abiertas (esputo, saliva, tos,
estornudo) TRIADA INICIAL:
● Adenopatías hiliares ⇒ Epífisis/metáfisis - Dolor progresivo crónico- Impotencia
de huesos largos, en diáfisis de funcional
falanges,metatarsianos, metacarpianos y en - Contractura muscular
sust. esponjosa de cuerpos vertebrales,
carpo y tarso. TRÍADA INTERMEDIA:
● Folículo de Köster → Tubérculo miliar - Posiciones viciosas
● Formas histopatológicas: - Atrofia muscular
● Forma granulosa: Hay defensa por parte - Tumefacción de partes blandas
del organismo . En TBC de rodilla (Asoc. a
buen pronóstico) SÍNTOMAS TARDÍOS:
● Forma caseosa: Gran parte ganada por la - Abscesos frios
actividad bacteriana. En Mal de Pott - fístula
● Tejido óseo reemplazado en la reparación - Deformación
por tejido fibroso gris (Anquilosis fibrosa)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO MEDICO GENERAL:
○ Antecedentes - Higiene, reposo,dieta,etc
○ Clínica TRATAMIENTO PARA TBC EXTRAPULMONAR
○ Exámenes complementarios

○ Rx : TRIADA DE PHEMISTER
i.La osteopenia regional :Signo más precoz
en Rx
ii. Pinzamiento articular
iii. Osteolisis

○ Exámenes laboratoriales
i. Prueba de tuberculina TRATAMIENTO ORTOPÉDICO INCRUENTO:
ii. Baciloscopia -Inmovilización
iii. Anemia CIRUGÍA :
iv. Biopsia de líquido sinovial/ ganglionar v. - Fístulas y abscesos → Drenaje
VSG ⬆⬆ - Estabilidad de art. y corregir posición
vi. Índice de campos > 5 →Artrodesis