UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CIRUGIA INTEGRADA- ROTACION

TRAUMATOLOGIA
ARTRITIS SEPTICA
INTEGRANTES:

● Alexandra Guadalupe Altuna Ñique

● July Taly Carrasco Nuñez
● Selma Judith Cerna Vasquez
● Jose Alessandro Murga Delgado
● Anthony Francy Príncipe Quillay

DOCENTE:
● Dr.CESAR AUGUSTO FERNANDEZ SANCHEZ

SECCIÓN:
● C2P5
 ARTRITIS SEPTICA

Es una reacción inflamatoria del espacio articular

secundario a la colonización de microorganismo en la
cavidad articular con tendencia a la supuración y a la
destrucción articular; puede presentarse como
consecuencia de inoculación directa, diseminación
hematógena, infecciones concomitantes o por extensión de
una osteomielitis.

La artritis séptica es una enfermedad grave, que

puede causar una rápida destrucción de la
articulación y comprometer la vida del paciente. En los niños se presenta como
complicación de una bacteriemia.

La artritis bacteriana continúa siendo la forma
más destructiva y peligrosa de artritis y una
emergencia médica, dada la alta tasa de
morbimortalidad (en algunas series hasta el 7-
15%)
Esta incidencia se ve aumentada en países con
nivel socioeconómico menor.
Articulaciones más afectadas:
➢ Rodilla: Más frecuentes en niños y
adolescentes
➢ Cadera: Más frecuentes en lactantes y
niños menores
Es más frecuente en hombres que mujeres
2:1
EPIDEMIOLOGIA
Mayor incidencia de 2 a 6 años y el 90% de los
La incidencia de artritis séptica en países casos son monoarticulares, afeitándose con
industrializados puede estar entre 2 a 6 casos por mayor frecuencia las extremidades inferiores:
100,000 personas/año en la población general. cadera, rodilla y tobillo.
Las articulaciones con mayor frecuencia
es la extremidad inferior (61 al 79%).
Mayor incidencia en niños de 2 a 6 años)
y los ancianos son los más susceptibles,
especialmente si ya presentan
articulaciones anormales por
traumatismos previos o enfermedades
como hemofilia, artrosis o artritis
reumatoide.
 ETIOLOGIA

Agentes Causales El agente infeccioso más común el Staphylococcus aureus.

Recién S. aureus, estreptococos del

nacidos grupo B Adultos
S. aureus
mayores
S. aureus, estreptococos del grupo
Niños < 5 años A S. pneumoniae, H.influenzae
(disminuido desde campañas de
Pseudomonas
Niños > 5 años , vacunación) Kingella Kingae
Abuso de aeruginosa , Serratia
adolescenc ia y drogas IV maecescens
adultos S. aureus
sexualment e
inactivo Prótesis S. epidermidis,
posquirúrgi cas S. aureus

Adultos y adolecente N. gonorrhoeae

ssexualmente activos S. aureus
Factores de
riesgo
 FISIOPATOLOGIA

En la mayoría de las artritis sépticas de siendo los factores causales más frecuentemente
causa bacteriana, la vía de infección es por asociados, el uso de drogas intravenosas, presencia de
diseminación hematógena catéteres permanentes, y pacientes con inmunosupresión

Es importante tener presente, que una artritis séptica bacteriana, puede ser la forma de presentación de
una endocarditis infecciosa, e incluso de una meningitis bacteriana (mismo mecanismo de diseminación
hematógena)

sin embargo, existen también otros mecanismos de infección: inoculación directa (heridas, inyecciones
intraarticulares o infección post quirúrgica) o por contigüidad (extensión de una osteomielitis, bursitis).
Las bacterias ingresan a la membrana
rápidamente son capaces de
sinovial estimulando una respuesta
invadir el líquido sinovial
inflamatoria

Después de esta etapa inicial se

creando una inflamación purulenta
produce hiperplasia de las células de la
articular
membrana sinovial

Grandes derrames podrían

a la vez, las células inflamatorias,
aumentar la destrucción de
producen grandes cantidades de
cartílago y hueso, debido a un
citocinas y proteasas que degradan el
mecanismo de compresión
cartílago articular y el hueso
directa.

Dependiendo del agente y sus toxinas, influirá en la gravedad de cuadro. Las cepas de Staphylococcus
aureus productoras de TSST-1 o enterotoxinas, pueden producir artritis sépticas mucho más severas.
CUADRO CLINICO
Recién nacidos

● Sintomáticos
● Irritabilidad
● Sepsis
● Exploracion: posturas asimétricas, aspecto pseudo-
Niños y adolescentes
paralítico del miembro, dolor a la movilización.

● Dolor en la articulación
● Rechazo a cargar peso y caminar
Lactantes ● Signos inflamatorios locales,
● Fiebre elevada.
● Fiebre
● Irritabilidad
● Llanto
● Rechazo a la movilización de la articulación
 CLINICA ● Dolor
● Rubor
● Síntomas generales: fiebre, espasmos musculares y malestar
● Calor
general.
TRIADA DE CELSO ● Tumor ● Articulación presenta hipertermia, eritema, dolor moderado a
severo, inflamación y disminución del rango de movimiento.

● En la evaluación de un paciente con sospecha de artritis séptica

se deben valorar los siguientes puntos clave:
a) número de articulaciones involucradas
b) enfermedad articular o trauma asociado
c) infección previa
d) procedimientos articulares previos, como inyecciones o
cirugías
e) uso de drogas intravenosas
f) tiempo de evolución.

● La artritis séptica no gonococcicas se manifiesta como

80% monoartritis con predilección por articulaciones de carga.
Monoarticular
 DIAGNOSTICO

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG) Y DE LA

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR),HEMOGRAMA ,BIOQUÍMICA
SANGUÍNEA

● VSG y PCR son muy sensibles pero poco específicas

● El hemograma y la VES pueden no elevarse en fases

iniciales, por lo que los valores dentro del rango de lo
normal no descartan el diagnóstico.

● La PCR se eleva (a las 6 u 8 horas) y se normaliza

antes que la VES, por lo que consiste en una
herramienta útil en el monitoreo de la respuesta a la
terapia.

● La leucocitosis moderada es igualmente

habitual.
 TÉCNICAS DE IMÁGENES Resonancia Magnética

RADIOGRAFÍA Si no hay respuesta al tratamiento, para descartar osteomielitis

asociada o abscesos
Se solicitan proyecciones AP y lateral de la articulación
afectada.
Gammagrafía, TC, RMN
● Inicialmente muestra inflamación de tejidos
● Son técnicas que aportan poco y deben reservarse para
blandos periarticulares y distensión de la
casos especiales o de difícil diagnóstico, ya que las
cápsula articular
anteriores permiten diagnosticar la mayor parte de las
artritis agudas.
● Con mayor tiempo de evolución se puede
observar disminución del espacio interarticular y
● En casos donde se dificulte la obtención de líquido
erosiones óseas (asociado a mal pronóstico).
sinovial por punción se puede considerar realizar una
gammagrafía ósea, el trazador puede identificar la
infección en las primeras 48 hora
ECOGRAFÍA:

● Es la técnica de elección con alta sensibilidad

pero baja especificidad para el diagnóstico de
artritis séptica.

● Detecta derrame articular en fases muy iniciales,

pero la técnica no permite diferenciar entre una
artritis infecciosa o no infecciosa.

● La ausencia de derrame articular puede casi

excluir que el paciente tenga una artritis séptica
ARTROCENTESIS:
● Ante la sospecha clínica y con los laboratorios sugestivos de AS, la articulación infectada debería
drenarse lo antes posible, por artrocentesis .El líquido debe ser enviado para análisis por cristales,
cultivos más prueba de sensibilidad antibiótica, tinción de Gram y recuento celular. Si existe sospecha de
afección por gonococo además del cultivo del líquido sinovial se deben obtener hemocultivo, cultivos de
faringe, uretra y cérvix

En las articulaciones prostéticas se considera positivo un recuento mayor a 1100/

mm₃ leucocitos, con un 64% de neutrófilos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ARTRITIS SÉPTICA

Clínica aguda articular (dolor, signos inflamatorios, movilidad limitada, impotencia

funcional) + alguno de los siguientes:

(1) aislamiento de un microorganismo en líquido sinovial (LS)

(2) cultivo positivo en muestra distinta al LS (hemocultivo, por ejemplo)
(3) LS de aspecto purulento (o con pleocitosis leucocitaria >50.000/ microlitro) con
cultivo de negativo (por antibioterapia previa u otro motivo) y exclusión de otras
etiologías, incluída la artritis por microcristales.

La probabilidad diagnóstica se incrementa con la pleocitosis leucocitaria > 100.000/µL

en el LS.

Excluir siempre artritis por microcristales.Recordar que pueden coexistir ambas

etiologías (bacteriana + microcristalina)
 TRATAMIENTO

● Los pilares del tratamiento en la ASR son: diagnóstico temprano, terapia

antimicrobiana apropiada, drenaje de la articulación y rehabilitación.
● Se recomienda comenzar la terapia antimicrobiana empírica con
cefalosporinas de primera generación( cefazolina), hasta resultado del
cultivo con la sensibilidad específica al germen, ya que este
antimicrobiano tiene acción contra los S. aureus y Streptococcus.
● Resulta útil combinar las cefalosporinas con aminoglucósidos.
● El uso de antimicrobianos debe extenderse por un periodo de seis
semanas, tanto por vía parenteral u oral, excepto cuando se confirma la
infección por Neisseria gonorrhoae, que en este caso solo necesita de
una semana.
DOSIS DE CEFAZOLINA
GENTAMICINA

Adultos: La dosis normal en infecciones graves es de 3 mg/kg/día, a intervalos de 8 horas.

Esta dosificación debe reducirse a los 3 mg/kg/día tan pronto como el cuadro clínico lo
permita

● En infecciones de gravedad moderada e infecciones urinarias, puede administrarse una

dosificación de 2 mg/kg/día en dosis iguales cada 12 horas.
● Niños: La dosis es de 6 a 7,5 mg/kg/día (2 a 2,5 mg/kg administrados cada 8 horas).
VANCOMICINA

Adultos: La dosis inicial se ajustará en función del peso corporal (30-50 mg/kg/día).
La pauta posológica habitual en adultos con función renal normal es de 1 g/12 horas ó de
500 mg/6 horas.
Niños: En niños la dosis inicial es de 10 mg/kg/6 horas (dosis total diaria de 40 mg/kg de
peso).
El drenaje de la articulación por vía
artroscópica tiene ventajas sobre la
artrotomía:
● Permite la extracción del material
purulento y el lavado articular amplio.
● Mejores resultados funcionales a largo
plazo, se puede evaluar el estado del
cartílago articular, a través de los
portales permite introducir drenajes,
puede ser realizado en varias ocasiones
con un riesgo mínimo.
● Por esta vía se realiza la sinovectomía
parcial, facilita el movimiento articular y
rehabilitación de manera precoz.
Dentro de los factores de mal
pronóstico se encuentran: edad por Las complicaciones más
encima de 60 años, enfermedades reportadas de la ASR son:
previas de la articulación (artritis enfermedad degenerativa articular
reumatoide, tumores), duración de los
síntomas mayor a una semana,
prematura, daño de partes blandas
persistencia de cultivos positivos circundantes, osteomielitis,
después de siete días de terapia anquilosis, infección a otros niveles
antimicrobiana y bacteriemia del cuerpo y la muerte
demostrada.

El proceso de rehabilitación debe comenzar desde el primer

momento con vistas a evitar la rigidez articular. El drenaje
de la ASR por vía artroscópica favorece mantener el rango
de movimiento de la articulación durante la fase activa de la
enfermedad.