Osteomielitis

Aguda
Se da en un
tiempo
Osteomielitis
menor a 14 La osteomielitis consiste en un proceso
días infeccioso e inflamatorio del hueso, donde se
puede afectar la corteza, el periostio y la porción
medular.
Generalmente está
producida por la invasión de
bacterias a través de una
diseminación hematógena de
tejidos adyacentes
infectados, o por exposición
de un hueso fracturado al
exterior
 Epidemiología.
En general las infecciones osteoarticulares son más frecuentes
en la infancia, con una prevalencia en países desarrollados de
22 casos por cada 100.000 niños. Siendo la vía hematógena el
mecanismo fisiopatológico más frecuente.

La osteomielitis aguda suele ser unifocal, afectando,

generalmente, a las metáfisis de huesos largos, especialmente
fémur (30%), tibia (22%) y húmero (12%), siendo menos
frecuente la afectación del calcáneo o la pelvis
 Etiología.
Pediátrico…
● Por contigüidad de un sitio de infección, por vía hematógena, y siembra o inoculación
directa, como resultado de traumatismo o cirugía
● Las bacterias que causan osteomielitis aguda en niños son colonizadores comunes del
tracto respiratorio superior, incluidos Staphylococcus aureus, Kingella kingae,
Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes

Kingella kingae y Staphylococcus

aureus, y es el primero, el
principal agente etiológico en
niños
 Etiología.
Adulto…
● En adultos la osteomielitis hematógena es infrecuente excepto en huéspedes
inmunocomprometidos.
● La osteomielitis por continuidad se da secundaria a una artritis séptica y el
comportamiento una vez instaurado el proceso es similar a la hematógena.
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Osteomielitis secundaria a
un foco contiguo de
infección: por ejemplo, Osteomielitis secundaria a la
después de un propagación hematógena de
traumatismo, cirugía o la infección:
inserción de una prótesis Puede ser causada por la

articular, polimicrobiana. siembra de patógenos

circulantes en la sangre, que
pueden surgir de una infección
existente
Osteomielitis secundaria a un foco
contiguo de infección asociada con
insuficiencia vascular: se presenta
principalmente en pacientes con diabetes
mellitus y/o enfermedad vascular
periférica. Ocurre con mayor frecuencia en
los huesos de los pies: falanges, las
cabezas metatarsianas y el calcáneo.
Fisiopatología.
Fisiopatología.
Fisiopatología.
Manifestaciones.
● Dolor a la palpación de la región
afectada.
● Signos de inflamación: Edema,
rubor, aumento del calor local.
● Signos de infección de tejidos
blandos: secreción local, fístulas.
● Datos de traumatismo previo.
Relación:
Aparición de úlceras en
miembros inferiores en
pacientes Diabéticos. (60%)
Osteomielitis aguda:
● Estado febril de hasta 40ºC.
● Fatiga y pérdida de peso.
● Aumento de volumen de la
región eritema.
● Hipersensibilidad focal
especialmente cuando se
mueve una articulación
cercana.
Diagnóstico.
Basado en la Historia Clínica del
paciente, en las pruebas de
laboratorio y en los estudios de
imagen. Criterios diagnósticos de
● Lab. bioquimico: velocidad de osteomielitis aguda:
Eritrosedimentación (VES), PCR, ● Manifestaciones
hemocultivo
clínicas características.
● Biopsia de hueso.
● Rx Simple. ● Hemocultivo o cultivo
● Ultrasonido. óseo positivo.
● TAC.
● Resonancia magnética. ● Cambios radiológicos .

● Estudio de medicina nuclear.

 Tratamiento.
Se deben conocer datos generales del paciente
entre ellos edad, actividad laboral, actividades
deportivas, antecedentes patológicos,
antecedente de traumatismo, nivel de
discapacidad, limitación funcional, hueso
afectado, tiempo de evolución, características
del dolor, síntomas asociados y uso de drogas
intravenosas. Se debe sospechar osteomielitis
aguda en pacientes con bacteriemia y clínica
compatible sobre vértebras, huesos largos,
prótesis de huesos y articulaciones, y en casos
de fracturas abiertas o cirugía ortopédica
reciente
Pronóstico:
Depende del diagnóstico, el tipo
evolutivo (aguda o crónica), el
agente causal, las características
del foco de infección, la presencia
de material de implante y el acierto
en las medidas tomadas.
El tratamiento de la osteomielitis
comprende el uso de:
• Antimicrobianos.
• Cirugía.
• Rehabilitación física, psíquica y
social.
• Tratamiento ortopédico
Tratamiento.
Farmacológico. Quirúrgico.
Antibiótico de amplio espectro. Se tiene en cuenta la gravedad, el
Farmacológico. agente causal y el estado del paciente.
● Antibióticos de amplio espectro.
Tener en
● cuenta diferentes
Tener en factores.
cuenta factores importantes.
● Antibióticos para principal agente causal es el
Antibióticos que atacan
Staphilococcus aureus el medicamento a elegir Sólo en algunos casos se interviene con
a principal
bacteria: Staphilococcus aureus.
es la cloxacilina, la amoxicilina+ácido cirugía desde una secuestrectomía
● Cloxacilina.
clavulánico y las cefalosporinas de primera y hasta la extirpación de tejido afectado
● Amoxicilina+ácido clavulánico. con el posterior reemplazo autólogo de
segunda generación. Otras opciones de
● Las cefalosporinas de primera y hueso.
tratamiento farmacológico son los
segunda generación.
● Otras glucopéptidos
opcionescomo la vancomicina; además
de tratamiento
del uso de cotrimoxazol
farmacológico: y clindamicina
la vancomicina; entre
el uso
de cotrimoxazol y clindamicina
otros
Artritis
Séptica.
Por Luisa Rojano y María A. Zuluaga.
 Afecta varias

Artritis Séptica.
articulaciones
principalmente la
rodilla, seguida
de la cadera, los
Se define como la infección aguda de la
hombros,
muñecas y codos membrana sinovial causada por agentes
infecciosos que provocan el deterioro del
cartílago articular.

La presencia de
microorganismos conlleva a
una serie de cambios que si
no se detienen habrá una
pérdida de funcionalidad de
la articulación e incluso del
hueso y tejidos blandos
adyacentes
 Epidemiología.
● La incidencia estimada de AS en países industrializados ha
sido establecida en 2-6 casos por 100,000 habitantes/año.
● Es más frecuente en varones con proporciones que oscilan
entre el 55 y 60%; el grupo de edad que parece afectarse
con más frecuencia en los casos de AS de rodilla es entre
45-65 años.
● Para que se desarrolle una AS existen una serie de factores
de riesgo en adultos y en niños que se describen a
continuación.
● La AS de rodilla después de una reconstrucción del
ligamento cruzado anterior es una complicación poco
frecuente pero grave, con una incidencia reportada en la
literatura del 0.14% al 1.7%.
Etiología.
Por inoculación directa
Un vector introduce en el
líquido articular los gérmenes.
Tal es el caso de las
infecciones secundarias a
punciones articulares, cirugía
o traumatismos penetrantes.
Se deben principalmente a S.
aureus.
Por diseminación
hematógena
La rica vascularización de
estas estructuras permite el
paso de gérmenes presentes
en la sangre.
Esto es gracias a la anatomía
de las arteriolas de la
membrana sinovial que
carecen de membrana basal
Por contigüidad
Una infección en las
proximidades de la
articulación que se disemina
localmente hasta alcanzar el
espacio sinovial.
Probablemente sea el
mecanismo que con menos
frecuencia explique una
artritis séptica
Etiología.
Factores de riesgo:

Sacado de: Molina Amores C, Agúndez Reigosa B. Artritis séptica. En Guía-ABE. Infecciones en
Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea].
Actualizado el 25-09-2022. Consultado el dd-mm-aaaa. Disponible en http://www.guia-abe.es
 Manifestaciones.
- Fiebre, espasmos musculares, hipertermia,
eritema, dolor moderado a severo, inflamación
y disminución del rango de movimiento,
postura antiálgica.

Las articulaciones más afectadas

son: cadera 44%, rodilla 28% y
tobillo 18%
 - HEMOGRAMA Diagnóstico.
1. Leucocitos mayor
12.000 m3 Imágenes Radiológicas: los signos a
2. VSG 20 mm/h radiográficos van hacer tardíos ya que
3. PCR 20 mg/l
estos se presentan de los 10 a 14 días

- RADIOGRAFÍA
- PROCALCITONINA, valor 0.2-0.3 ng/ml - ULTRASONIDO
- HEMOCULTIVO - RESONANCIA
- GAMMAGRAFÍA
 Diagnóstico.
LÍQUIDO ARTICULAR
 Diagnóstico.
TINCIÓN DE GRAM

DE 30 MIN A 1HRA
CULTIVO
DRENAJE ARTICULAR Tratamiento.
- Sirve como diagnóstico
- Descomprime el espacio articular (alivia dolor)
- Favorece a la eficiencia del antibiótico
- Reduce complicaciones como destrucción
permanente del cartílago articular, deformidad
y inestabilidad de la articulación
 Tratamiento.
ARTROCENTESIS ARTROTOMIA

Punción articular para extraer líquido Intervención para abrir una articulación y
sinovial realizar un drenaje quirúrgico
 ANTIBIÓTICOS Tratamiento.
Penicilinas Antiestafilocócicas
(DICLOXACILINA)
PRIMERA LINEA DE ELECCIÓN

ADULTO (4-6semanas) NIÑO (3 semanas)

Cloxacilina IV. 2g administrados cada 6 hrs Cloxacilina IV. 2g administrados cada 6hrs

Neonatos 25-50mg/kg/dosis cada 12hrs

Niños 25mg/kg/dosis cada 6hras

Oral 15mg/kg/dosis cada 6hras

ANTIBIÓTICOS Tratamiento.
SEGUNDA LÍNEA DE ELECCIÓN

ADULTO (4-6 semanas) NIÑO (3 semanas)

Amoxicilina + ácido clavulánico 1g + 200 Amoxicilina + ácido clavulánico
cada 8hras SEMANAS DE VIDA 50mg/kg de
amoxicilina cada 12hras

cefazolina IV 2g cada 8hras Cefazolina IV 25mg/kg cada 12hras

Cefotaxima IV 2g cada 8hras Cefotaxima IV 50mg/kg/dosis cada 8hras

Ceftriaxona 2g una vez al día Ceftriaxona 80mg/kg una vez al día

Clindamicina IV/Oral 600 mg cada 8hras Clindamicina IV/Oral

neonatos 5mg/kg cada 8hras
niños 10mg/kg cada hras
Gracias
Bibliografía.
● Molina Amores C, Agúndez Reigosa B. Artritis séptica. En Guía-ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento
antimicrobiano empírico [en línea]. Actualizado el 25-09-2022. Disponible en
http://www.guia-abe.es
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