Artritis Séptica

Infectología
Dr. Eusebio Jiménez Ríos

Maribel Acevedo, Camila Cano, Andrea Franco, Frida Monteros, Paola Uc

 DEFINICIÓN
Reacción inflamatoria de la superficie
articular provocada por la presencia de
microorganismos.

Normalmente de origen bacteriano.

Generalmente monoarticular.
 PATOGÉNIA
1. Hematógena: Más frecuente , bacteriemia por infección en
faringe, riñón, pulmón. Las bacterias atraviesan con facilidad
los capilares sinoviales, que carecen de membrana basal.
a. Infecciones
b. Úlceras
2. Inoculación directa (secundaria). Traumatismo, cirugía,
quemaduras, inyecciones contaminadas, prótesis articular u
óseas)
 PATOGÉNIA
3. Por contigüidad. Úlceras, pie diabético.
a. DM, VIH
b. Terapia inmunosupresora
c. Drogas IV
d. Osteoartritis
e. Artritis reumatoide
f. Actividad sexual (gonocócica)
PATOGÉNIA
ETIOLOGÍA
La mayoría de las infecciones en la artritis séptica son monomicrobianas. Los
microorganismos más comunes son:

Estafilococos Estreptococos Bacterias gram-negativas

Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Kingella kingae
(más común) S. pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
S. epidermidis S. agalactiae
Haemophilus influenzae
Especies de Salmonella
 EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia estimada de la población geenral es de 2 a 6/ 100 000 años
Más común en niños que en adultos: Aparece entre los 2 a 3 años de edad.
Relación hombre: mujer de 2:1
Mayoría por MO gram + > Staphylococcus aureus (37 a 56%)
Bacilos gram - entericos represetan el 43% de las bacterimias adquiridas en la
comunidad, causan solo el 10% de AS*.
Aproximadamete el 20 a 50% no se conoce el MO causal.

*AS < Artritis septica

 MANIFESTACIONES
Afectación de las grandes articulaciones (rodilla, cadera, hombro, codo y tobillo)
Fiebre elevada
Dolor incapacitante
Aumento de volumen de la articulación (75% px)
Difícil identificación de sx en niños y RN
Miembros con semiflexión

DIAGNÓSTICO
Px con fiebre, dolor articular e incapacidad funcional
Dx clínico y con punción de la articulación
Reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva)
Px con afectación articular + velocidad de sedimentación globular>20 mm/h + temperatura >37.5º
Líquido sinovial: leucocitos, tinción de Gram y cultivo (si hay sospecha de tuberculosis se hace tinción para
BAAR)
Leucocitosis mayor de 50,000/mm3 + >90% polimorfonucleares
Realizar al menos 3 hemocultivos en 24 horas para establecer el origen bacteriemico y etiológico del proceso
infeccioso articular cuando el Gram y el cultivo del líquido articular son negativos
Rx, USG y TAC
Exploración qx por punción sólo cuando hay probabilidad diagnóstica (por urgencia de administración de tx)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La celulitis en el área de la articulación puede confundirse con artritis
La piomiositis también causa dolor en el miembro afectado y frecuentemente con
aumento de volumen
La biopsia de las lesiones es de utilidad para aclarar el diagnóstico
La artritis piógena debe diferenciarse de otros tipos de artritis como la tuberculosa, las
artritis reactivas o la presente en colagenopatías; en ellas el cuadro suele ser insidioso y
existen otros datos clínicos que hacen sospecharlas.
La artritis por depósito de cristales (gotosa) y las artritis negativas a serología (síndrome de
Reiter’s, síndrome psoriásico, espondilitis anquilosante, artritis asociada a colitis ulcerativa)
y la enfermedad de Lyme son otros diagnósticos diferenciales.
COMPLICACIONES PRONÓSTICO
La luxación de la articulación afectada es a
complicación más frecuente. El curso se relaciona con factores del
Infección del hueso adyacente se presenta paciente individual, tales como
<5% de los casos. inmunosupresión o comorbilidades,
La artritis puede ser un foco infeccioso inicial virulencia del microorganismo y
de una sepsis o formar parte de ellas oportunidad del diagnóstico e
Puede presentarse artritis en varias institución del tratamiento adecuado.
articulaciones en 10 a 15% de los casos
TRATAMIENTO URGENCIA MÉDICO-QX

Medidas a tomar en cuenta:

Artrocentesis y aspiración del material purulento
es indispensable la evacuación temprana del pus
Artrotomía
Si el líquido purulento persiste después de 4-5 días se realiza la qx y en
cadera siempre se practica la artrotomía evacuadora
Inmovilización
Aparato de yeso o fibra de vidrio en miembros en abducción para prevenir la
luxación
Movilización
cuando ya no exista dolor se debe comenzar esta
 Duración 3-4
TRATAMIENTO URGENCIA MÉDICO-QX semanas
2 x parenteral
2 x VO

Tratamiento farmacológico
Selección del
Se obtiene resultado del cultivo antibiótico
Coco grampositivo dependerá de:
Estafilococos aureus adquirido en comunidad Edad del px
Doxiciclina IV Factores de riesgo
Estafilococos aureus adquirido en hospital Resultado de cultivo

Vancomicina
Bacilo gramnegativo Antibióticos de alto
Cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona, espectro hasta
obtener resultado
cefatoxima)
del cultivo
Si fuera P. aeruginosa
Aminoglucósido como gentamicina
PREVENCIÓN
Se debe dar el tratamiento adecuado de todos los procesos infecciosos acorde a
los resultados de cultivo o a la orientación de la tinción de Gram del líquido
articular.

Se debe evitar la aparición de flebitis y las infecciones asociadas a la colocación

de catéteres para la venoclisis.

En la cirugía de hueso, cuando es necesario instalar material extraño (prótesis u

osteosíntesis), se recomienda la administración de cefalotina o cefazolina una
hora antes y dos dosis después del procedimiento.
 REFERENCIAS
Kumate, J. (2008). Infectología clínica Kumate-Gutiérrez. 17e. México :Méndez
Editores.
Ramos Jiménez, J. (2012). Infectología clínica . 2e. México :El Manual Moderno.
Viejo Estuard, Silvia N, & Fernández, Claudio A. (2012). Artritis séptica de cadera
en la infancia Clasificación práctica de sus secuelas. Revista de la Asociación
Argentina de Ortopedia y Traumatología, 77(4), 240-251. Recuperado en 27 de
octubre de 2023, de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1852-74342012000400004&lng=es&tlng=es.