Departamento de Cirugía

Instituto de Cirugía Experimental

Asignatura: Técnica Operatoria y

Anestesiología

Anestesia Regional:Raquianestesia,

Rubén A. Chiri Soler

Médico Anestesiólogo
HNDM

08/Mayo/2018 rubenchiri@gmail.com
 LOGROS DE APRENDIZAJE
• Conocer las diferencias entre la anestesia epidural y la anestesia raquídea.
• Conocer las indicaciones de la anestesia raquídea.
• Conocer las principales complicaciones de la anestesia raquídea.
• Aplicar la técnica correcta de su realización.
• Aplicar las medidas para su seguridad.

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 MOTIVACIÓN

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 ANESTESIA

Anestesia General Anestesia Regional

Cercana a la médula Espinal Periférica

Bloqueos
Anestesia Medular o Anestesia Anestesia del
Nerviosos
Raquídea Epidural Plexo
Tronculares
ANATOMÍA
 COLUMNA VERTEBRAL
• 24 vertebras independientes (7 cervicales,
12 torácicas y 5 lumbares) seguidas de 5
sacras y 5 coccígeas soldadas entre si.
• Vista anterior: recta y vertical.
• Vista de perfil: concavidad posterior
(lordosis) en región cervical y lumbar, y
convexidad posterior (cifosis) en región
torácica y sacro coccígea

https://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna-vertebral
https://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna-vertebral
 CONDUCTO VERTEBRAL
• Anteriormente, en la porción superior e
inferior, parte de los cuerpos
vertebrales, quedando entre ellas la
cara dorsal del disco intervertebral.
• Posteriormente: láminas articulares
recubiertas por los ligamentos
amarillos.

https://www.clinicadam.com/salud/5/001066.html
• La superposición de los arcos
vertebrales forma el canal
vertebral, el cual se extiende
desde el foramen magno hasta el
coccix.
 LA MÉDULA ESPINAL Y SUS RAÍCES
• Canal vertebral medular: se
aloja el saco dural que se
extiende desde el foramen
magno hasta el nivel S1-S2.
• Dentro del saco dural se
encuentra la médula espinal y
sus meninges.
• La médula espinal se inicia a nivel
del foramen magno y al nacer
finaliza a nivel L3, elevándose en el
adulto al nivel L1.
• Finaliza en forma de cono y termina
en un filamento atrófico sin función
nerviosa (filum terminale) que
penetra la duramadre y une la
porción terminal de la médula
espinal al periostio del cóccix.
https://www.boyesturnerclaims.com/site/news/cauda-equina-syndrome-life-after-diagnosis-part-one
 ANATOMÍA DE SUPERFICIE
• La palpación de los procesos espinosos
nos ubican en la línea media de la
columna.
• En región cervical el primer proceso
espinoso palpable es el de C2, el más
prominente C7.
• La línea imaginaria entre los puntos más
altos de ambas crestas iliacas suele
cruzar el cuerpo de L4 o el espacio
intervertebral entre L4 y L5.
TÉCNICA
ANESTESIA REGIONAL
 POSICIONANDO AL PACIENTE
• Sentado:
• Codos sobre los muslos.
• Flexión de la espalda.
• Decúbito Lateral:
• Paciente se acuesta sobres su
costado con rodillas flexionadas y
acercándolas hacia el abdomen y el
pecho.
 PLANOS

• 1 L. SUPRAESPINOSO
• 2 L. INTERESPINOSO
• 3 L. AMARILLO
• 4 ESPACIO PERIDURAL
• 5 DURAMADRE
•

ANESTESIA REGIONAL
http://caduceus-med.blogspot.com/2008/05/puncin-lumbar-hechos-1.htm l
ABORDAJE ANATÓMICO
• Abordaje de línea media:
• Se introduce la aguja en la línea
media.
• Dirigir la aguja ligeramente hacia
arriba.
• La aguja avanza hasta penetrar el
ligamento amarillo. Aquí se
diferencian la anestesia epidural de
la raquídea.
 EFECTOS FISIOLÓGICOS

• Cardiovasculares:
– Disminución de la FC.
– Disminución de la TA.
 EFECTOS FISIOLÓGICOS

• Respiratorios
– Volumen corriente permanece invariable.
• - Disminución del volumen de reserva espiratorio.
 EFECTOS FISIOLÓGICOS

• Gastrointestinales:
– Nausea y vomito (20%)
– Hiperperistaltismo gastrointestinal
 EFECTOS FISIOLÓGICOS

• Renal/ genitourinario:
– Retención urinaria.
Marrón Peña,M. Efectos adversos de la anestesia neuroaxial. Rev Mexicana de Anestesiología. Vol 30 Supl 1. 2007
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Infección en el sitio de la inyección.
• Rechazo del paciente.
• Coagulopatía u otras diátesis hemorrágicas.
• Hipovolemia grave.
• Presión intracraneana elevada.
• Estenosis aórtica grave.
• Estenosis mitral grave.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Sepsis.
• Estenosis valvulares.
• Deformidades graves de columna.
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Arun Kumar, Paul. Anestesia Regional.Venezuela. Amolca. 2010
• Barra Bisinotto, Flora Margarida. Cerebral venous thrombosis after spinal anesthesia: case report.
Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition).Volume 67, Issue 3, May–June 2017, Pages
305-310
• Hadzic, Admir.Tratado de Anestesia Regional y Manejo del Dolor Agudo.Mexico. McGraw Hill. 2010
• Hervás,C. Centenario de la raquianestesia en España: los primeros pasos (1899 -1904). Rev. Esp.
Anestesiol. Reanim. 2000; 47: 216-221
• Wikinski, Jaime A.Complicaciones Neurológicas de la Anestesia Regional Periférica y Central.2ed.
Uruguay.2011

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