FRACTURA DE CADERA

FLÉRIDA RIVERA ROJAS

2022
Objetivos de la clase
El alumno será capaz de:
Conocer elementos de OTS
Conocer los cuidados de enfermería en un paciente
con prótesis de cadera
Conocer las complicaciones en un paciente
operado con prótesis de cadera

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ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS
Aparatos mecánicos construidos
principalmente de acero inoxidable,
titanio o elementos
biodegradables.
Métodos abiertos, en los que la
reducción es quirúrgica o
percutánea, y se efectúa
estabilización y fijación interna con
aparatos de OTS.
 ELEMENTOS DE FIJACIÓN INTERNA
Requiere la exposición quirúrgica de la
fractura.
Reducción abierta de los fragmentos y
colocación de un elemento mecánico para
mantener la reducción hasta la
cicatrización completa.
Ventaja de producir un alto grado
de estabilidad mecánica

Desventaja el trauma quirúrgico

asociado
ELEMENTOS DE OTS

TORNILLOS

PLACAS CLAVOS
 TORNILLOS
Elementos de OTS
más utilizados.

Dos tipos básicos:

Cortical (Fijan la placa

al hueso)

Esponjosa (atraviesan
el hueso)
 PLACA DE
OSTEOSÍNTESIS
Fabricadas de acero
inoxidable o de titanio
Tienen varios agujeros
y se colocan sobre la
superficie de los
huesos, aseguradas
con tornillos.
CLAVO ENDOMEDULAR
Fijan fracturas óseas en
huesos largos.
Barra metálica (de aleación
de titanio o de acero) que
se introduce a través del
canal medular,
estabilizando el hueso
desde el interior.
Recordemos…

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1
1
2
 FRACTURA DE CADERA

Extracapsular Intracapsular

• Región • Fractura del

trocantérica cuello del fémur
(base del cuello y responsable de la
trocánter menor necrosis
del cuello) y de la avascular
región
subtrocantérica

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4
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5
Garantía explicita en salud
Acceso: Todo beneficiario de 65 años y más.
Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con
limitación funcional severa según lo establecido en la
Norma, que requiera endoprótesis total, tendrá acceso a
tratamiento.
Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de
endoprótesis total.

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EPIDEMIOLOGIA
Patología osteoarticular (Artrosis,
artritis y osteoporosis) 20,4/100
habitantes.
Artrosis y artritis segundo lugar
dentro de las patologías más
referidas por adultos mayores.
75% de los beneficiarios de
prótesis de cadera se asocia a
artrosis

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Fractura de cadera
Mas frecuentes en mujeres, personas delgadas y
ancianas.

La prevalencia es de 9 de cada 100 adultos

mayores.

El 90% ocurre después de los 50años

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DIAGNÓSTICO
 Radiografía
 TAC

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Valoración de enfermería
Acortamiento de la extremidad
Rotación externa
Imposibilidad de moverse
Dolor en la cadera y en la ingle*
Equimosis
Impotencia funcional

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Tratamiento
Médico.
Quirúrgico

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Tratamiento médico
Mantener inmovilizado con tracción
transesquelética

Alivia el dolor
Inmoviliza la extremidad

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 MATERIALES
 Agujas de Kischner (Delgada, maleable, fácil inserción)
 Estribo: Proporciona rigidez a la aguja aplicando una
fuerza tensional longitudinal.
 Lienza: Une el estribo a las pesas.

 Pesas.
 Férula de Brawn

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Observar sitio de inserción del clavo
(signos de infección).
•Mantener extremidad sobre nivel de
la pelvis.
•Valorar el dolor (síndrome
compartimental).
•Valorar trastornos neurovasculares
(temperatura local, llene capilar, color,
parestesia o sensibilidad).

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  Prevenir úlceras por decúbito protegiendo
prominencias óseas.
 Realizar ejercicios para mantener el tono
muscular.
 Valorar complicaciones por inmovilidad (embolia
pulmonar, tvp, estreñimiento, neumonía).
 Apoyo emocional.
 Antisepsia de los sitios de inserción de las agujas.

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21
OSTEOSÍNTESIS

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DHS: TORNILLO DE COMPRESIÓN DINÁMICA

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 Fractura de cadera: tipos de prótesis

• Dentro de la articulación de la
Intracapsular cadera y la capsula.

• Por fuera de la articulación de la

Extracapsular cadera y la capsula hasta 5 cm
debajo del trocánter menor.
(Intertrocantérica)

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Prótesis de Cadera Intracapsular Prótesis de Cadera Total
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 PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Día Anterior.
1. Preparación sicológica para la cirugía y
explicación de ésta.
2. Baño con lavado de cabello, corte de uñas.
3. Revisión de documentación (Ex. de sangre, Rx,
Ficha Clínica, Consentimiento Informado entre
otros)
4. Evaluación dental descartar foco distal*
5. Rehabilitación kinésica preoperatoria
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 DIA DE LA CIRUGÍA
Recorte de vello inguinal, cadera,
muslo y glúteo si corresponde
del lado correspondiente
Baño en cama con lavado de piel
con povidona jabonosa por cinco
minutos desde la zona de
incisión hasta el pie.
SVF (2horas antes de la cirugía)
CSV
Vigilar estado de
conciencia Administrar
HBP 12-24h post cirugía
Mantener cojin abductor
Control con radiografia de
cadera Cuidados de
drenaje en caso necesario
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Cuidados de enfermería: PTC.
Postoperatorio
OBSERVAR SANGRAMIENTO:

1. Vigilar Signos Vitales.

2. Observar apósitos y drenaje.
3. Control Hematocrito y Hemoglobina

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 Cuidados Postoperatorios: PTC.
VALORAR DISFUNCIÓN
NEUROVASCULAR:
Color- Temperatura- Llene
capilar
Observar edema.
Valorar el dolor.
Evaluar movilidad de los pies.
Valorar Pulsos pedios.
Sentar con pierna en alto

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 Cuidados de enfermería: ptc
PREVENIR LUXACIÓN.

Evitar cruzar las piernas

Valorar desplazamiento
(acortamiento, de la extremidad,
rotación interna o externa, dolor
intenso, imposibilidad de mover la
rotación)

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Cuidados de enfermería: ptc
PREVENIR LUXACIÓN
1. Mantener en abducción (cojín abductor).
2. Evitar flexión pronunciada de la cadera (cama
hasta 60°).
3. Mantener alineada la extremidad

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Cuidados de enfermería: TVP

1.Mantener medias
antiembólica. 2.Valorar pulsos
poplíteo, pedio y tibial.
3.Valorar temperatura de la piel.
4.Estimular ejercicio de los
tobillos.

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Cuidados de enfermería: TVP

5.Fomentar ingesta de líquidos.

6. HBP 12-24 Post cirugía
7.Mantener con anticoagulación 30
días post cirugía

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 Cuidados de enfermería: ptc

PREVENIR INFECCIÓN

1. Vigilar Signos Vitales.

2. Técnica aséptica en el cambio de apósito y
vaciamiento de drenaje.
3. Valorar el dolor
4. Antibióticos.

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 Cuidados de enfermería: ptc
 PREVENIR NEUMONÍA.

1. Estimular respiración profunda.

2. Estimular la tos.

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 INDICACIONES AL ALTA

Importancia de modificar factores de

riesgo en el hogar
Mantener adhesión a la terapia
kinésica
Cuidados de la herida
Manejo del dolor
Adhesión al control post quirúrgico
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¿Consultas?

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. 14ma

• García M, C & Ortega T, D (2005). ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS DE USO HABITUAL EN

FRACTURAS DEL ESQUELETO APENDICULAR: EVALUACION RADIOLOGICA. Revista chilena
de radiología, 11(2), 58-70.

• Departamento de Estadísticas e Información en Salud. MINSAL. Disponible en:

http://www.deis.cl

• Dinamarca, JL.,Améstica,G., Rubio,R., Carrasco, A.(2015).Características epidemiológicas y

clínicas de las fracturas de cadera en adultos mayores en un hospital público Chileno. Rev
Med Chile; 143: 1552-1559

• Guía clínica Minsal Endoprotesis de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de
cadera y limitación funcional severa

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