Dolor de cuello, percibido en la zona comprendida

CONCEPTO entre la línea nucal superior y la primera vértebra

dorsal

• Es una causa frecuente de consulta médica.

• Segunda causa de dolor, después de la lumbalgia.
• Se estima que más de la mitad de la población padece
cervicalgia en algún momento de su vida, afecta en
torno a un 10% de la población cada año, más del 50% EPIDEMIOLOGIA
de los pacientes relatan mejoría en 2 a 4 semanas, y
un 80% asintomáticos al tercer mes, en su mayoría no
precisan estudios radiológicos o analíticos.
Normalmente proviene de problemas mecánicos de las articulaciones y
músculos de las vértebras cervicales y no siempre es debido a la
artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se venía
pensando.
Entre los músculos afectados tenemos:
• Esternocleidomastoideo
• Trapecios superiores
• Angular del omóplato
• Erectores cervicales
• Rectos posteriores mayor y menor

Entre los ligamentos afectados:

• Ligamento cervical interespinoso
• Ligamentos vertebrales cervicales
anteriores (artritis)
• Ligamentos alares
• Ligamento cruciforme del atlas
• Ligamento común posterior
 ETIOLOGIA
La cervicalgia puede ser consecutiva a una patología, a trastornos estáticos o

cánicos
funcionales o bien a desórdenes psicosomáticos.

1. Patología:
• Inflamatoria

s,
• Infecciosa
• Tumoral
• Traumática.
2. Desórdenes mecánicos (cervicoartrosis, alteraciones discales)

cales).3-
3. Problemas psicosomáticos:
(Verdadera ansiedad, traumatismo emocional, depresión)
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS:

1. Dolor cervical agudo:

Cuando la limitación de la actividad debida a síntomas
cervicales o cervicobraquiales presente menos de 7 días.

2. Dolor cervical subagudo:

Desde 7 días hasta 3meses.

3. Dolor crónico:
Dolor que persiste más de 3 meses
 ¿Qué es lo primero que tenemos que hacer?

Órganos, vísceras y estructuras - Isquemia miocárdica

musculoesqueléticas cervicales. - Disrupción del cayado aórtico
- Lesiones pulmonares o pleurales de
tipo inflamatorio
- Irritación del diafragma, cara abdominal
Tenemos que descartar procesos inflamatorios o tumorales de tiroides,
lesiones vasculares del cuello, adenopatías, patología de tráquea y
esófago, daño a glándulas salivales mayores.

HAY QUE EVALULAR PATOLOGÍA MUSCULO-ESQUELÉTICA

CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Parestesias.
• Debilidad.
• Rigidez.
• Cefalea.
• Mareos con lateralización de la columna cervical.
• Alteraciones del equilibrio.
• Dolor irradiado a miembro superior
• Falta de fuerza de extremidades o alteraciones
• Disfagia.
• Tortícolis.
• Contractura muscular
 ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
Antes se creía que la cervicalgia era solamente un síndrome doloroso
regional en que el paciente percibía dolores que se generaban en las
estructuras óseas y partes blandas cervicales.
Todo dentro de la piel, hoy se sabe que: Afecta al paciente….
Sueño no
reparador
Tabaquismo
Insatisfacción
laboral Síndrome
depresivo

Hay que enfocarse en el entorno del paciente. ATENCIÓN AL PACIENTE

 ENFOQUE DEL PACIENTE

Causa frecuente de consulta médica. Hay que hacer anamnesis y

examen físico general (ver tipo de dolor).

#1 ANAMNESIS:
Anamnesis general y antecedentes personales
-Fecha en que comenzaron los síntomas, ritmo, horario, localización,
bilateralidad, fiebre, cambios en la piel…
Preguntar:
- Si al despertar se alivia el dolor, o con la ducha
caliente
- Si el dolor aumenta o disminuye al acostarse
- Si se acentúa en la tarde
- Si aparece solo con movimientos y alivia en
reposo. (Articular) - Si se relaciona con la postura
DIAGNOSTICO CLINICO

• RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL

• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
• RESONANCIA MAGNETICA
• ELECTROMIOGRAFIA DE MIEMBROS SUPERIORES
DIAGNOSTICO CLINICO
TRATAMIENTO MÉDICO
Cervicalgia mecánica aguda:
• AINEs, son más efectivos que el placebo en pacientes con cervicalgia.
• Relajantes musculares, no existe evidencia de su efectividad.
• Inyecciones de esteroides y lidocaína en el área de máxima contractura paravertebral o en el trapecio puede
aportar disminución del dolor.
• Crioterapia, la aplicación de masajes con hielo aporta analgesia adicional al tratamiento farmacológico sobre
todo en las primeras 48-72 horas
• En los días posteriores la aplicación de calor local disminuye la tensión muscular y aumenta la movilidad.
• Collar cervical, blando en el caso de cervicalgias no traumáticas y rígido en aquellas traumáticas pendientes
de descartar patologías traumatológicas mayores (fracturas, luxaciones,….)
• Ejercicios, no existe evidencia de su efectividad en la cervicalgia aguda
• Manipulación, existe evidencia limitada de que es más efectivo que el placebo e incluso mayor que el
tratamiento farmacológico y diferentes métodos de terapia física aunque los resultados en ocasiones son
contradictorios.
• TENs (Electroestimulación Nerviosa Transcutánea), no existe evidencia.
• Tracción, resultados contradictorios.
• Terapia Conductual, acupuntura,… no existen ensayos clínicos de calidad.
Cervicalgia mecánica crónica
• Analgésicos, existen evidencias moderadas de su utilidad
• Relajantes musculares, existen evidencias limitadas de su utilidad
• Antidepresivos, existen moderadas evidencias de su ineficacia en el dolor cervical crónico.
• AINEs, existe moderada evidencia de su utilidad y evidencia importante de que varios AINEs: piroxicam,
indometacina, ibuprofeno, diclofenaco, ketoprofeno, naproxeno,… son igual de efectivos. Infiltraciones
epidurales, comparado con placebo existen evidencias moderadas de su eficacia en estudios a corto plazo;
no existen evidencias de mayor efectividad cuando infiltramos esteroides frente a anestésicos locales, o
relajantes musculares.
• Manipulación, existe evidencia importante de su efectividad, aunque existe moderada evidencia de que la
manipulación sea más efectiva que el resto de tratamientos habituales: reposo temporal, analgésicos, y
masaje.
• Educación del paciente, hay evidencia importante de su efectividad. Convencer al paciente de que el
objetivo es maximizar su función física dentro de sus limitaciones.
• Ejercicios, existe evidencia importante de su efectividad en los procesos crónicos, pero no hay evidencia a
favor de unos ejercicios frente a otros.
• Tienen interés aquellos que mejoran la capacidad aeróbica.
Cervicobraquialgia
• AINEs a dosis máximas durante una semana y luego disminuir
la dosis progresivamente.
• Los corticoides se emplean en las fases hiperálgicas, y pueden
administrarse en dosis de hasta 60mg/día de prednisolona
durante 4-5 días.
• La amitriptilina y la gabapentina pueden ser útiles para reducir
el dolor neuropático