UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

TEMA:

TECNICA DE ANESTESIA DE AKINOSI – VAZIRANI Y GOW - GATES

DOCENTE:

Dr. MACIO PINCAY JUAN JOSE

ESTUDIANTE:

DELGADO VITERI URBANO MAXIMILIANO

PARALELO:

9/2

CICLO:

2022 – 2023 Cl
 INDICE

TECNICA DE ANESTESIA DE AKINOSI – VAZIRANI O TECNICA DE LA

TUBEROSIDAD........................................................................................................................... 1

Referencias anatómicas ........................................................................................................ 1

Bloqueos nerviosos .............................................................................................................. 2

Zonas anestesiadas ............................................................................................................... 2

Técnica Anestésica ............................................................................................................... 3

Indicaciones ......................................................................................................................... 5

Contraindicaciones ............................................................................................................... 5

Ventajas................................................................................................................................ 5

Desventajas .......................................................................................................................... 6

Discusión de la técnica ......................................................................................................... 6

TECNICA DE GOW-GATES ................................................................................................. 7

Referencias anatómicas ........................................................................................................ 8

Bloqueos nerviosos .............................................................................................................. 8

Áreas anestesiadas................................................................................................................ 8

Técnica anestésica ................................................................................................................ 9

Indicaciones ....................................................................................................................... 11

Ventajas.............................................................................................................................. 11

Desventajas ........................................................................................................................ 11

Contraindicaciones ............................................................................................................. 12

Complicaciones .................................................................................................................. 12
 Complicaciones Generales ............................................................................................. 12

Complicaciones Especificas ........................................................................................... 12

Discusión de la técnica ....................................................................................................... 12

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................... 14
 TECNICA DE ANESTESIA DE AKINOSI – VAZIRANI O TECNICA DE LA

TUBEROSIDAD

Fue descrita en el año 1977, por este autor con una eficacia de un 95% según su propulsor,

permite con una sola inyección la anestesia de los nervios alveolar inferior, lingual y bucal,

además del milohioideo. Es conocida como la técnica de boca cerrada, se utiliza en pacientes con

trismus, que no tienen una apertura bucal extensa o en pacientes que presenten inseguridad al

momento de una intervención.

Referencias anatómicas

Las referencias anatómicas que utiliza la técnica de Akinosi son:

• Apófisis coronoides.

• Plano oclusal.

• Rafe pterigomandibular.

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Bloqueos nerviosos

• Produce un bloqueo de los nervios:

• Dentario inferior

• Incisivo, mentoniano

• Lingual

• Milohioideo (inerva músculo milohioideo, que eleva el hioides, el suelo de la boca y

desciende la mandíbula, yel digástrico que hace descender la mandíbula o subir el

hioides)

Zonas anestesiadas

• Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.

• Cuerpo de la mandíbula y porción inferior de la rama mandibular.

• Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al orificio mentoniano.

• Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de cavidad oral.

• Tejidos blandos linguales y periostio.

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Técnica Anestésica

• El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, echado o semisentado.

• Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado derecho con el dedo pulgar se

retraen los tejidos blandos vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el

izquierdo). La apófisis coronoides se identifica fácilmente.

• La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los

tejidos musculares y mucosas se encuentran relajados.

• La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares superiores y a un

centímetro por encima del borde gingival de los mismos (otros autores directamente

sobre el borde).

• El punto de introducción es en la mucosa lingual mandibular paralela a los alvéolos

maxilares, a la altura de 2 o 3 molar superior, en la unión mucogingival.

• La aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3

centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la porción

vertical de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar. Discurre medialmente

a la inserción en la apófisis coronoides del músculo temporal y lateral al m. pterigoideo

interno. Por debajo del borde inferior del musculo pterigoideo externo (precaución

con la a. maxilar interna, que discurre por el borde inferior de pterigoideo externo,

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 aunque su trayecto es posterior y superior habría que hacer una punción muy profunda,

y hacia arriba para lesionarla, totalmente fuera del área a localizar).

• La solución anestésica (1,5-1,8 mL) es depositada en la mitad del camino entre el

forámen mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario

inferior.

• Podemos doblar ligeramente la aguja con el capuchón para que la dirección se

mantenga posterior y lateral o que el bisel de la aguja se dirija medial, favoreciendo

una trayectoria lateral.

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Indicaciones

• Trismus.

• Fracaso de la técnica normal.

• Anquilosis de la A.T.M.

• Fractura del maxilar superior o

inferior.

• Pacientes nerviosos.

• Fácilmente aplicable en niños.

Contraindicaciones

• Infecciones agudas o crónicas de la región pterigomandibular.

• Poco conocimiento de la anatomía de la zona.

• Dificultad de acceso por poca visibilidad.

Ventajas

• Disminución de molestias al paciente por ser menos dolorosa.

• Muy buena efectividad.

• Muy poca aspiración positiva.

• Muy poco trismus después de hacer la anestesia.

• Excelente anestesia de los nervios lingual, bucal y dentario inferior, en un solo paso

anestésico.

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 • Fácil de administrar.

• Excelente en pacientes aprehensivos.

• Excelente también para niños.

• Es ideal utilizarla en pacientes con anquilosis de la A.T.M.

• Disminuye el estrés del paciente.

• Efecto anestésico entre 40 y 90 segundos.

Desventajas

• Insuficiente efecto anestésico por inervación accesoria.

• Cambios anatómicos del ala externa de la apófisis pterigoides del esfenoides

• Visibilidad limitada de las referencias anatómicas, esto produce sobre todo a los

principiantes dificultad para realizarla.

• Posible aspiración positiva.

Discusión de la técnica

Desde que en 1973 Gow-Gates ideó su técnica la anestésica y Akinosi 1977 ideó la suya, se

han tratado de comparar ambas con la técnica convencional troncular, haciendo estudios de las

tres técnicas simultáneamente, así tenemos, por ejemplo, los trabajos de Todoravic-Stoscic

(Todoravic y col, 1986), que compara estas técnicas en 90 pacientes divididos en tres categorías

de 30 pacientes cada uno, encontró que no existían variaciones de importancia en la eficacia de

estas técnicas.

Donkar y col, 1991 comparó la técnica de Akinosi con la técnica convencional en pacientes

que necesitan alguna extracción de un premolar hasta un tercer molar no importando edad, sexo

no estado de los dientes. Este autor encontró que la técnica anestésica convencional fue más

efectiva para la anestesia del dentario inferior, lingual y bucal. Además, que se necesita un menor

número de reforzamientos para el nervio bucal a diferencia de la técnica de Akinosi que fue

mayor. En 200 pacientes estudiados, en el 29% de ellos fue necesario anestesiar el nervio bucal.

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 Trabajos similares realizó Yucel y Hutchinson, 1995. Waika Kul y Punnutikorn, 1991,

encontró por el contrario que entre las técnicas de Gow-Gates, Akinosi y convencional, Akinosi

fue más efectiva en cuanto a que el número de reforzamientos fue menor y fue menos dolorosa.

TECNICA DE GOW-GATES

En 1973, George Albert Edwards Gow-Gates (1910-2001), un odontólogo general australiano,

describió una nueva técnica de anestesia mandibular, que había estado empleando en su práctica

durante aproximadamente 30 años, con una tasa de éxito muy elevada (aproximadamente el 99%

en sus manos experimentadas).

Esta técnica representa un bloqueo verdadero del nervio mandibular, ya que produce una

anestesia sensorial en prácticamente toda la distribución del nervio V.

La inyección de Gow-Gates bloquea el nervio alveolar inferior, el nervio lingual, el nervio

milohioideo, el nervio mentoniano, el nervio incisivo, el nervio auriculotemporal y el nervio

bucal.

Las ventajas de esta técnica respecto del bloqueo del nervio alveolar inferior son mayor tasa

de éxito, la menor incidencia de aspiración positiva y la ausencia de problemas con la inervación

sensorial accesoria de las piezas dentarias mandibulares.

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Referencias anatómicas

Los puntos de referencia extraorales utilizados en la técnica de Gow-Gates son:

• El borde inferior del trago de la oreja,

• El ángulo de la boca,

• La angulación del trago al lado de la cara (esta angulación es variable y tiene una clara

incidencia en la dirección lateral de la aguja y el itinerario, por lo tanto, el sitio de la

inyección).

Bloqueos nerviosos

• Nervio alveolar inferior.

• Nervio mentoniano.

• Nervio incisivo.

• Nervio lingual.

• Nervio milohioideo.

• Nervio auriculotemporal.

• Nervio Bucal.

Áreas anestesiadas

• Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.

• Mucoperióstico bucal y mucosas homolaterales a la inyección, incluido el hemilabio

inferior.

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 • Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral.

• Tejidos blandos linguales y periostio.

• Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular.

• Piel que recubre el hueso cigomático, porción temporal de la mejilla y regiones

temporales.

Técnica anestésica

• Se coloca al paciente en posición supina con la cabeza extendida hacia atrás y el

espaldar del sillón con una angulación de 45°.

• La boca debe estar en máxima apertura, en pacientes con limitación de esta no se debe

colocar la técnica.

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• La jeringa se alinea con un plano que une la comisura labial y la escotadura del tragus,

esta se puede trazar sobre la piel del paciente, en el caso de principiantes o utilizar

como guía el mango del espejo.

• El cuerpo de bomba se coloca sobre la región premolar o canina mandibular

contralateral, siempre dirigiendo la punta de la aguja en la dirección del plano trazado

extraoralmente.

• Utilizando una aguja de 0.40 mm de diámetro y de 24 o 35 mm de longitud, se

punciona intraoralmente tan cerca de las cúspides disto vestibulares del segundo molar

como sea posible.

• Luego de penetrado el músculo Buccinador, se interna la aguja hasta encontrar un tope

óseo que corresponde a la cara interna del cuello del cóndilo.

• Luego de identificar el tope óseo, se inyecta lentamente 1.8 ml de solución anestésica

previa aspiración sanguínea negativa.

10 | P á g i n a
 • Luego se retira la aguja y se le pide al paciente que mantenga la boca abierta por unos

segundos, con el fin de que el cóndilo permanezca los más cerca posible del nervio

mandibular y así acortar el tiempo de difusión.

Indicaciones

• En pacientes con historia repetida de fallas tras un bloqueo mandibular convencional.

• En casos de procedimientos extensos donde se requiera el bloqueo de varias ramas

mandibulares.

• Cuando se requiere reducir el uso de carpules en un paciente.

• En procesos infecciones que comprometa la región retromolar, geniana o para

faríngea.

Ventajas

• Es una excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional falla.

• Con una sola punción de aguja se logra anestesiar todo el componente sensorial

mandibular.

• Permite realizar procedimientos extensos en región mandibular, ya que logra una

anestesia profunda y extensa.

• Es una técnica intraoral con reparos extraorales, lo que facilita su colocación.

Desventajas

• No es posible utilizarla en pacientes con limitación de la apertura bucal.

• Puede generar una sensación de adormecimiento en región preauricular, desagradable

para algunos pacientes.

• Sino se tienen presentes los reparos anatómicos se pueden producir complicaciones,

por las estructuras vitales cercanas al sitio de punción.

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 Contraindicaciones

• En pacientes con limitación de la apertura bucal.

• En pacientes con patologías infecciosas o inflamatorias adyacentes a la zona punción.

• En pacientes donde la técnica convencional se utilice sin contratiempos.

Complicaciones

Complicaciones Generales

• Trauma Nervio.

• Injuria Vascular.

• Inyección intramuscular, vascular o intra glandular.

• Trísmus muscular.

Complicaciones Especificas

• Problemas de oído medio y oftálmico.

• Parálisis facial.

• Deposito inadvertido de anestesia en el espacio ptrerigomaxilar.

• Punción del conducto de Stensen.

Discusión de la técnica

Los resultados anestésicos del estudio de Dorcas Carrillo demostraron tener una eficacia al

momento de la extracción dental, mostrando valores de satisfactorio en 77.5%, difiriendo de esta

forma con Prats quien presenta 87.5% y Guillen quien obtuvo 86.7%; puesto que los resultados

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de cualquier investigación clínica de una técnica anestésica local se basan en parte en resultados

subjetivos, el mérito verdadero de un procedimiento particular llega a ser evidente sólo después

de estudios repetidos.

Prats J, Ferres E (1999), realizaron una evaluación clínica de las técnicas de anestesia troncular

mandibular convencional, de Gow-Gates y de Akinosi en 60 pacientes a los que se les practicaron

extracciones quirúrgicas de los terceros molares inferiores. Los resultados obtenidos al valorar

los distintos parámetros de eficacia, rapidez de aparición de los fenómenos anestésicos y dolor en

las tres técnicas contrastadas; muestran que las tres técnicas estudiadas resultan eficaces en el

bloqueo mandibular para las extracciones de los terceros molares mandibulares.

Levy TP (1981), evaluó clínicamente el bloqueo mandibular de Gow-Gates, usando un diseño

experimental en 26 pacientes que requirieron el retiro bilateral de las terceras molares

mandibulares, recibiendo cada paciente el bloqueo convencional en un lado y el bloqueo de Gow-

Gates en el otro lado, dando como resultado un grado de aceptación para la técnica de Gow-Gates

de 96% y 65% de aceptación para la técnica convencional, mostrándose diferencia

estadísticamente significativa.

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 BIBLIOGRAFIA

Anónimo. (20 de Noviembre de 2018). Sedatio. Obtenido de http://www.sedatio.es/wp-

content/uploads/2012/10/Tecnica-de-Akinosi2.pdf

Carrea Mosquera, J., & Ycaza Reynoso, C. (mayo de 2016). EVALUACIÓN DE TÉCNICAS

ANESTÉSICAS GOWGATES Y AKINOSI EN NERVIO DENTARIO INFERIOR -

RAMIFICACIONES, EN CLÍNICA ODONTOLÓGICA, UCSG, 2015. EV. MED.

FCM-UCSG, 22(2).

Dorcas Carrillo Martel, M. (2011). Eficacia anestésica de la técnica de Gow-Gates en pacientes

atendidos en un servicio de cirugía buco maxilo facial. Universidad Nacional Mayor de

San Marcos, 14-15.

Herrera Coronado, K. V. (2017). ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA TÉCNICA DE

ANESTESIA CONVENCIONAL Y LA TÉCNICA GOW GATES. Universidad de

Guayaquil: Facultad Piloto de Odontología, 41-42.

Pico Barrera, M., & Dra. Granda Macías, L. (Septiembre de 2016). APLICACIÓN CLÍNICA DE

LA TÉCNICA DE ANESTESIA DE AKINOSI PARA LA EJECUCIÓN DE

EXODONCIAS DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES QUE

ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES DE LA

CIUDAD DE AMBATO PROVINCIA DE TUNGURAHUA. Uniandes.

Proaño de Casalino, D., & Guillén Galarza, M. F. (2005). Comparación de las técnicas anestésicas

de bloqueo mandibular troncular convencional directa y Gow-Gates en exodoncia de

molares mandibulares. Revista Estomatológica Herediana, 15(1), 32-34.

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