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NEFROLOGA. Volumen 26. Nmero 5. 2006

Trasplante y comercio de rganos en Per


P. Mndez Chacn1,2, M. Camacho2 y A. Vidaln Fernndez1,3
1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2Coordinador de Trasplantes de rganos y Tejidos. 3Ex Gerente de Trasplantes de
rganos y Tejidos de EsSalud.

INTRODUCCIN miento y expansin del mercado negro de rganos en de-


trimento de un verdadero Programa Nacional de Trasplante
El desarrollo de los trasplantes en nuestro medio curs con donante cadavrico7.
aparejado con un creciente nmero de interrogantes, par- En el presente estudio alcanzamos nuestra amplia ex-
ticularmente aquellos en alusin a la fuente de rganos periencia nacional en el campo de la Coordinacin de los
utilizada para tales fines. Trasplantes de rganos, con nfasis en aspectos de ndo-
Consiguientemente, la remocin de rganos bien sea de le moral y cultural en un pas andino con fuerte carga de
vivos o de cadveres, dio lugar a serie de cuestionamien- prejuicios ancestrales.
tos y reflexiones. Tratndose del dador vivo, surge siem-
pre la pregunta si hubo o no una transaccin econmica
directa con el receptor o si sta se efectu mediante la TRANSACCIN ECONMICA SIN INTERMEDIACIN
participacin interesada de intermediarios, situacin que ENTRE RECEPTOR Y DONANTE
usualmente confrontamos cuando evaluamos pacientes
trasplantados con donantes no relacionados. En nuestro pas se realiz el primer trasplante renal el
La disponibilidad de rganos en nuestro pas se encuen- ao de 1969, y desde entonces, se advierten claramente
tra muy por debajo de la creciente demanda de trasplantes, dos etapas en relacin a la fuente de donantes. Una pri-
tal cual acontece en las diferentes latitudes del orbe1-3, de- mera (1969-1991) utilizando donantes principalmente
sequilibrio que congestiona las listas de espera, con el aa- vivos no relacionados (DVNR) (66%)4 con casi ausencia
dido de considerables complicaciones mdicas de los re- de dadores cadavricos (3,5%), y una segunda etapa
ceptores, trastornos emocionales del entorno familiar y (1992-a la fecha) implementando verdadero Programa de
mayores costos, todo ello hasta acceder al ansiado trasplante. Trasplante con Donante Cadavrico (89%), descartando el
Aproximadamente 3.000 pacientes llegan anualmente a tipo de dador vivo no relacionado (fig. 1) el cual resulta
la insuficiencia renal crnica en el pas4 pero dada la falta utilizado en algunas clnicas particulares.
de universalizacin de su tratamiento, slo 1.200 tienen ex- El comercio de rganos ha estado siempre presente en
pedito el derecho de ingreso a los Programas de Dilisis y la evolucin de los trasplantes en nuestro medio, centra-
nicamente 50 se benefician finalmente de un trasplante1,5, lizado en Lima-capital, con la caracterstica que inicial-
violndose los principios ticos de justicia y equidad. mente la transaccin econmica se efectuaba directamente
Desde que se realizara el primer trasplante renal en el entre el receptor (o representante) y su donante, perma-
pas (1969), el comercio de rganos estuvo siempre liga- neciendo ajenas a la negociacin tanto la clase mdica
do a la actividad trasplantadora (Diario El Comercio, Lima como las instituciones sanitarias.
31 de mayo de 1994), situacin favorecida por las dife- Los donantes eran en gran mayora personas que acud-
rencias socioeconmicas de la poblacin y porcentaje an a los hospitales a vender peridicamente su sangre donde
elevado de extrema pobreza. coincidentemente encontraban receptores ansiosos por com-
Esta mezcla de circunstancias aunada a la simplicidad tc- prar adems un rin, preferentemente de sujetos jvenes.
nica del trasplante renal y la creciente demanda, favorecen El paciente acuda al consultorio externo en compaa de
la aparicin posterior de grupos comercializadores de rga- su potencial donante manifestando: doctor, se me ofre-
nos, que ofertan servicios principalmente a receptores for- ce el rin en cuatro mil dlares, favor evaluarlo para saber
neos y tambin connacionales con adecuada capacidad eco- si somos compatibles. Durante el perodo que duraba el
nmica. estudio pre trasplante, la pareja donante-receptor se mostra-
Por otro lado, el donante nacional se convierte en prin- ba inseparable dado el beneficio mutuo existente, perma-
cipal sujeto de explotacin a manos de los intermedia- neciendo la manutencin del postor a merced del receptor.
rios6-8, que lucran inmisericordemente con la pareja, apro- No obstante, cabe mencionar que algunos ofertantes, en el
vechando la necesidad imperiosa del receptor, la angustia fuero interno no abrigaban ninguna buena intencin; en con-
econmica del dador y la permisividad de nuestra ley. secuencia no merecan el calificativo de donantes, por cuan-
Cabe preguntarse si debemos permanecer ajenos a sta to ocultaban su nico propsito cual era esquilmar al pa-
realidad, permitiendo con nuestro silencio, el floreci- ciente mediante el chantaje, la extorsin o estafa, cuando
no el robo de las pertenencias aprovechando la confianza
depositada en ellos. Bajo stas circunstancias el donante
Correspondencia: Pedro Mndez Chacn desista o desapareca luego de recibir parte del trato con-
Av. Los Tallanes G-34 Urb. La Capullana-Surco, venido. Estas desagradables experiencias obligaron a los fa-
Lima-Per miliares a tomar mayores precauciones, montando horas de
E-mal: elirodricas@yahoo.com vigilia en los das precedentes a la intervencin, con la clara

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P. MNDEZ CHACN y cols.

180
tes efectuados con donantes vivos no relacionados. Con an-
160 terioridad al ao 1992 aproximadamente 20% de la totali-
140
dad de aquellos Centros estaban involucrados en trasplan-
N de trasplantes

120
100
DC
DVR tes con donante vivo no relacionado, y en el perodo de
80
60
DVNR
1996-1998 este porcentaje se increment al 60% (146 de
40 244 Centros)10, 15, sobrepasando en muchos al porcentaje
20
0 de trasplantes con dador cadver10, 16-18.
69 70 71 // 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 0
Concomitante a la escasez de rganos cadavricos,
Aos
otros pases desarrollados se suman al fomento de tras-
Fuente de donante 1969-2005, Per, n: 1749. plantes renales con dador vivo no relacionado16, 19 e in-
cluso Japn donde no se acepta el concepto de muerte
Fig. 1.Trasplante renal hospitalario. cerebral, igualmente se asimila a estos Programas4, 15, 20,
con la salvedad que en todos ellos se considera la dona-
cin como un acto de generosidad del ms elevado al-
intencin de evitar la fuga del dador. Fuimos testigos de truismo10, 12, 16, 21-25. Se admite con sorprendente creduli-
la presin ejercida por familiares de un donante instantes dad, en los EE.UU., donaciones espontneas de sujetos sin
previos a la intervencin, exigiendo duplicar el importe ya el ms mnimo parentesco gentico con el interesado, no
concertado del rin. haciendo falta la menor suspicacia para entender se trata
Se escuchaba de los receptores expresiones tales como de un ardid previo a la transaccin econmica8. El con-
con cada posible donante me las juego y arriesgo mi trabando de personas con este fin deviene en industria lu-
dinero, he vendido muchas de mis pertenencias para crativa, situacin difcil de comprobar en la prctica. Hace
encontrar ese rgano, la enfermedad nos ha empo- aos nos propusieron evaluar y coordinar el viaje de una
brecido y el trasplante resulta una esperanza. Cabe de- persona al exterior como potencial donante de rin, lo
ducir que con esta compra-venta del rin, pacientes con que fue totalmente rechazado.
bajos recursos econmicos y que correspondan a la gran En el Per la satisfaccin del donante tiene una signi-
mayora, se automarginaban del Programa de Trasplante ficacin diferente, pues el pago por el rin permite sa-
Renal, trastocndose los principios de justicia y equidad, tisfacer necesidades primarias de sobrevivencia.
valores que debieran preservarse en todo sistema de do- La encuestadora americana Gallup seala un 57% de
nacin de rganos9, 10. sujetos dispuestos a donar altruistamente riones a sus
En encuesta realizada a 67 pacientes en lista de espe- amigos y un 93% de padres a hijos1. Debido a la buena
ra, slo 24% tenan posibilidad de acceder a la compra sobrevida del injerto y positiva reaccin psicolgica, los
de un rgano11; quien posee dinero puede recabar de los dadores vivos no relacionados encuentran justificacin
que no tienen hasta lo ms preciado de ellos en prove- tanto mdica como tica1, 26-28 a condicin que se evite la
cho propio6, 8. comercializacin y que la decisin sea libre y sin presio-
Al estilo de la India1, 12-14, otros pacientes solicitaban ri- nes de ninguna ndole22, 29.
ones de urgencia a travs de anuncios en la prensa local, No obstante la prohibicin explcita de algn tipo de ga-
ofreciendo recompensa econmica, cuidado postoperatorio nancia pecuniaria por donacin, registrada en las diferentes
y seguimiento clnico hasta por un ao, acuando el trmi- leyes de trasplante del mundo incluyendo la nuestra, en la
no de donante gratificado. Se ocultaba su verdadero sen- prctica aquello se soslaya, tanto as que nuestra sociedad
tido comercial haciendo declarar al donante y por escrito: acepta la retribucin econmica como algo humano6, 8, 12.
que la cesin del rgano se realiza en base al amor pro- Los defensores del trueque sealan que con este acto se be-
fundo y afecto por el paciente, obviamente todo ello con nefician dos personas y sus respectivas familias, la una re-
posterioridad al pago correspondiente. Hubo tambin anun- cuperando su salud y la otra resolviendo su extrema pobre-
cios periodsticos de un estudio de abogados que ofreca do- za13, 30. Un Ministro de la Corona inglesa en 1989 deca:
nantes saludables y legalmente garantizados. La venta de riones es completamente inaceptable en una
La venta del rin resulta la salida ms fcil a la si- sociedad civilizada, los rganos humanos son inestimables
tuacin econmica del donante, en un pas donde slo en su valor e imposible de estructurarle costos9. Este merca-
uno de cada cinco trabajadores pueden considerarse ade- deo de rganos instaurado en el pas se fue mentalizando
cuadamente empleados y siete de cada diez en situacin para luego formar parte del subconsciente8, 10 de la sociedad
de subempleo. De los 7 millones de jvenes que hay en peruana, dejando secuelas como la identificada en la en-
el pas, entre los 15 y 29 aos, aproximadamente 2 mi- cuesta realizada entre 2.000 estudiantes con edades de 15
llones no estudian ni trabajan. El 48% de ellos migra a la a 20 aos, donde el 59% de los casos advierte falta de con-
capital en busca de un trabajo y de lo que fuere. (Dia- viccin referente al buen destino de los rganos cedidos ge-
rio El Comercio, Lima 20 de noviembre 2005, pg. 9.) nerosamente31,32 (tabla I).
El precio del rgano oscilaba entre 1.000 y 10.000 dla-
res americanos y los donantes reales mayoritariamente pro-
cedan de zonas rurales, quienes en ausencia de trabajo se BARRERAS EN LA OBTENCIN DE RGANOS
vieron forzados a rematar su rin. CADAVRICOS
El avance en la inmunosupresin e histocompatibilidad
fue de gran importancia para una mayor sobrevida de los En la primera fase los trasplantes renales, a la sazn
injertos8, conforme se reporta en ms de 200 Centros de casi exclusivamente con donantes vivos no relacionados,
Trasplante en los Estados Unidos, incluyendo los trasplan- no alcanzaban a la clase social con escasos recursos eco-

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TRASPLANTE Y COMERCIO DE RGANOS EN PER

nmicos. El 02-02-1992, uno de los autores (PMCH), logra y hasta desaparecer finalmente. La fuente de rganos ca-
obtener con xito la primera donacin de rganos cada- davricos posibilit adems la implementacin de los Pro-
vricos (riones), dando inicio a la segunda etapa de nues- gramas de Trasplante de hgado y corazn en nuestro medio.
tro Programa de Trasplantes. La fuente de rganos cadavricos posibilit adems la
Esta ltima modalidad de donacin implic enfrentarse implementacin descentralizada de los Programas de Tras-
diariamente a poblaciones de gran diversidad cultural (Et- plante de hgado y corazn en nuestro medio.
nias) y concepciones diferentes respecto a la salud, la vida Con el advenimiento de la ciclosporina, la sobrevida
y la muerte. Hubo necesidad entonces de establecer es- del injerto cadavrico mejor equiparndose a los tras-
trategias de comunicacin a nivel escolar, universitario, plantes renales con donante vivo no relacionado1, y por
asentamientos humanos, poblaciones semi-analfabetas o tal razn en los hospitales de la Seguridad Social se obvi
analfabetas (12% de la poblacin nacional), lidiando ade- en lo sucesivo a donantes vivos con excepcin de fami-
ms con variedad de lenguas y dialectos especialmente de liares directos. Esta inicial experiencia evidenci que do-
grupos migrantes del Per profundo. Eran los albores de nantes vivos no relacionados no seran necesarios si los
una cultura de donacin en nuestro medio, con escasa o riones cadavricos fueran mayoritariamente utilizados
nula participacin del Estado25 y evidente desinters de la como ya ocurra en Espaa y Austria21, Por otro lado un
clase mdica especializada. estudio realizado en la ciudad de Lima37 proyect en 7
Los deudos an sin comprender el real significado de hospitales mayores una generacin de 552 potenciales do-
la peticin, reaccionaban negativamente cada vez que les nantes cadavricos al ao, equivalente a una tasa prome-
planteaban la donacin de rganos, atemorizndose y dio de 40 donantes pmp/ao (poblacin de Lima
usualmente manifestando: la falta de rganos no es 6.200.000 habitantes), cantidad suficiente para cubrir cual-
nuestro problema se entierra completo tal como quier demanda de trasplantes en el mismo periodo. No
naci; otros se mostraban desconfiados con respecto al obstante, y en gran medida por las barreras sealadas, el
destino de los rganos donados. nmero de donantes reales fue notoriamente inferior4.
Otra barrera correspondi al personal paramdico de
los hospitales, tanto as que de un total de 720 encuesta-
dos33, 35% se pronunciaron adversamente a la donacin, EL COMERCIO DE RGANOS EN PASES
dejar al fallecido en paz (36%), mostrando desagrado DEL TERCER MUNDO
por la mutilacin del cadver (35%), prejuicios en rela-
cin al comercio de rganos (17%) e incredulidad en re- A diferencia del modelo espaol38 se observa en la
lacin a la muerte cerebral (12%) (tabla II). mayora de pases tendencia a la disminucin de donan-
Incluso la clase gobernante del pas puso reparos a la tes reales, esto debido al deterioro en la imagen de los
donacin, puesto en evidencia cuando se discuti la Ley trasplantes en clara relacin al trfico de rganos y su co-
de Trasplantes en el Parlamento Nacional. Un mdico, a bertura meditica39.
la sazn ex primer ministro, relataba... la muerte cere- La crisis de rganos cadavricos en pases de mayor de-
bral carece de relevancia y slo se debe hablar de muer- sarrollo, como consecuencia de la mejor prevencin de ac-
te cuando ocurra paro cardiorrespiratorio... estoy seguro cidentes de trnsito, ocasiona desequilibrio entre la oferta y
que ninguno de los aqu presentes en el parlamento per- la demanda creciente, obligando a pacientes en lista de es-
mitira que retiren los rganos si un familiar se halla to- pera buscar nuevas alternativas de solucin, entre ellas optar
dava con el corazn batiente.... por riones de donantes vivos procedentes de pases en vas
La prensa amarilla tambin jug papel negativo en la
promocin de los trasplantes con dador cadver8, 34, pro-
palando noticias alarmantes y engaosas relativas a la cap-
tacin de rganos, logrando infundir incredulidad en nues- Tabla I. Actitud y conocimientos de la poblacin
tra poblacin referente a la tica de tales procedimientos. estudiantil peruana acerca de la donacin
As por ejemplo argumentaban por televisin... en la mor- de rganos cadavricos32 (n: 2000)
gue central de Lima existira una mafia de traficantes de cr-
Informacin general
neas... habra una banda que asesina personas y luego es-
84,3% desconocimiento que la Iglesia Catlica est de acuerdo.
perara en la morgue para sacar los rganos. 70,6% desconocimiento de la existencia de la Ley de Trasplantes.
Estos y otros prejuicios, que sera largo enumerar, tra- 37,0% desconocen concepto de Muerte Cerebral.
baron la cultura de donacin en el pas4, 7, 35. No obstan- 34,5% no saben que existe Lista de Espera.
te y con mucho empeo, los trasplantes con dador cad-
ver se fueron llevando a cabo en nuestros Programas Fuente de Informacin
(EsSalud). Los pacientes marginales y con escasos recur- 61,5% televisin.
sos econmicos, al igual que los quechua y aymaraha- 16,5% peridico.
blantes (pacientes indgenas), recin pudieron acceder a 12,5% radio.
tales intervenciones, pues se implement un rgimen de
eleccin imparcial obedeciendo a criterios exclusivamen- Actitud hacia la donacin de rganos
te mdicos y no econmicos1, 36. 62,2% no autorizaran la donacin de rganos de familiares.
58,1% no confan en el destino de sus rganos.
La tasa de trasplantes renales con dador cadver aumen-
50,7% creen que deben enterrarse con sus rganos.
t progresivamente hasta llegar a 8,7 pmp/ao a nivel na- 41,7% no donaran sus rganos.
cional (1995) en tanto el avisaje periodstico en bsqueda 28% retribucin econmica por la donacin.
de donantes vivos no relacionados paralelamente disminu-

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de desarrollo1, 24, 40 y que no cuenten con leyes restrictivas;


combinacin que induce al comercio de rganos8, 41. Tabla II. Actitud y conocimientos de la donacin
Aprovechando sta situacin, existen organizaciones que de rganos cadavricos en el personal
promueven la compra-venta de riones con el nico pro- paramdico33 (n: 720)
psito de lucrar, lamentablemente a expensas de la pareja
Informacin general
receptor-donante, estableciendo diversas estrategias a fin de 80% desconocen posicin de la Iglesia Catlica.
captar el mayor nmero de postores. Los mentores organi- 40% desconocen existencia de Lista de Espera.
zan tours de riones y los receptores acceden con la es- 27% no comunicaran presencia de donante potencial.
peranza de poner punto final al sufrimiento comprando un 14% desconocen la existencia de la Ley de Trasplantes.
rgano fuera de su pas y a un precio razonable1, 42, 43. 9% desconocen concepto de Muerte Cerebral.
Pases como China8, 10, Egipto8, Filipinas10, Taiwn,
Irak22, 24, 44 y algunos de Latinoamrica8, 10, 45, son los llama- Actitud hacia la donacin de rganos
dos pases proveedores de rganos, caractersticamente 55% oposicin a la donacin de rganos de familiares.
con leyes permisivas en poblaciones de similar rango so- 36% dejar al fallecido en paz.
cioeconmico, que cuentan adems con listado extenso de 35% no donaran sus rganos.
personas prestas a vender su rin y por otro lado disponer 35% desagrado por la mutilacin del cadver.
de una plana de cirujanos especialistas llanos a ofrecer sus 20% indiferencia.
17% prejuicio en relacin al comercio de rganos.
servicios8.
12% temor a la muerte aparente.
Italianos y rabes suelen desplazarse a la India, donde
se trasplantan sin mayores garantas y con riesgo de con-
traer enfermedades infecto contagiosas1, 8, 17, 46 de la regin.
Consiguientemente existen pueblos cercanos a Bombay y
Madras (India), donde la mayora de la poblacin es mo- dos por mdicos peruanos entrenados en Europa y Am-
norrena y de seguir as grandes reas de habitantes hin- rica, usted puede obtener rin en 48 hrs... y lo ten-
des quedaran en similar estado. Se constat en un pe- dr. A la sazn, en Venezuela una nota periodstica pro-
riodo mensual que 300 individuos pobres de la India palaba (El Nacional de Caracas 01-07-97): en Per estn
vendieron su rin13. Recientemente los norteamericanos dispuestos a donar riones a Venezuela, aadiendo que-
estn ms interesados en acudir a Latinoamrica inclu- remos ser precursores de la unin entre los pueblos lati-
yendo el Per, en virtud de las mayores facilidades en el noamericanos conforme el sueo de Bolvar... operando
traslado y reales garantas de ofrecimiento del rgano de- pacientes venezolanos en Per.
seado (donante vivo no relacionado)4, 8, 10, toda vez que en En aos siguientes se consolida la organizacin convir-
USA la escasez de donantes cadavricos, principal fuente tindose en empresa floreciente, implementando labora-
para los trasplantes, se acenta en los ltimos aos. torio de histocompatibilidad bien equipado donde se tiene
un listado de los donantes idneos.
Los integrantes de la organizacin se encuentran cate-
LA COMERCIALIZACIN DE RGANOS EN EL PER. gorizados y con funciones definidas, es as que un grupo
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA prepara receptores y selecciona donantes, en tanto los ci-
rujanos se concentran en la extraccin e implante de los
La proscripcin de trasplantes renales con DVNR en los injertos.
hospitales de la Seguridad Social devino en la comercia- El seguimiento postoperatorio del receptor promedial-
lizacin de los trasplantes en algunas Clnicas privadas, mente se extiende un mes y una semana para el donan-
utilizando sta calidad de donantes en pacientes mayori- te, luego se procede al alta poniendo fin al compromiso
tariamente forneos. de atencin mdica. Prolongar el seguimiento del recep-
A una dcada del inicio de sta prctica subrepticia de tor tornara poco rentable esta prctica y sera muy ries-
compra-venta de riones, la organizacin decide lanzar gosa para los intereses de la organizacin8. La curacin
una promocin internacional a travs de los medios de ambulatoria de la herida quirrgica del donante implica-
comunicacin, en afn de captar mayor cantidad de re- ra gasto adicional por consulta recib dinero por costo
ceptores. Se recurri entre otras herramientas, al uso de de mi rin y ahora me citan y cobran por curacin es
internet para pactar sus transacciones comerciales10. un abuso no tengo a quien quejarme.
El 14-02-03 se revela en la TV norteamericana (CBS ca- Las transacciones econmicas se realizan mediante
dena internacional) una investigacin sobre comercio de pago al contado y sin huella de registro bancario, a fin
rganos en Lima-Per, vdeo donde el broker interna- de eludir cualquier compromiso de orden tributario47, re-
cional de la organizacin otorga facilidades para la reali- firiendo adems con sarcasmo: irn a las clnicas y no
zacin de trasplantes: 200 donantes saludables ya exa- encontrarn rastros47.
minados, ofreciendo clnicas autorizadas para realizar el No disponemos del nmero exacto de riones comer-
trasplante y llenado de fichas que le permitan recuperar cializados8, 13 pero todo apunta se trata de una actividad
dinero de la compaa de seguros; tres equipos de tras- creciente y de muy difcil control. No obstante un ex-
plantlogos con 20 mdicos especializados, dilisis y ho- miembro de la organizacin inform pblicamente en el
teles elegantes de la gran Lima. Parlamento Nacional, haberse efectuado 64 trasplantes
El avisaje del diario norteamericano USA Today fue bas- privados en los ltimos tres aos (abril 2002)70 y una co-
tante elocuente en sus fines propagandsticos: personas misin del Colegio Mdico recab informe de 30 inter-
que necesitan un rin, trasplante de riones efectua- venciones que se realizaron en algunas Clnicas Privadas72.

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TRASPLANTE Y COMERCIO DE RGANOS EN PER

LA FIGURA DEL BROKER LOCAL pas, que no posee acceso a los servicios de salud. Por otro
EN EL COMERCIO DE RGANOS lado los receptores estaran expuestos a contagios con in-
fecciones predisponentes, todo por falta de buen control sa-
Esta funcin la desempea uno de los mdicos de la nitario mediatizado por ese afn desmedido en lograr los
organizacin quien evala los potenciales donantes cap- objetivos pecuniarios en los plazos pre establecidos.
tados a travs de los anuncios en los medios, calificando
el precio de compra-venta del rin y por supuesto con
notable diferencia entre ambos y a favor siempre de la Or- EL DONANTE EN PASES DE MENOR DESARROLLO
ganizacin, tanto mayor la ganancia cuanto mejor sea la
capacidad econmica del paciente. El objetivo es promo- Esta calidad de donante posee caractersticas espe-
ver un mercado abierto de rganos y abastecer de rio- ciales, diferencindose de aquel correspondiente a los
nes a pacientes del primer mundo y ricos del pas. pases de mayor desarrollo. Carece de toda proteccin
Otra de las misiones del broker o intermediario o tra- sanitaria post-donacin, cuando precisamente debiera
tante, consiste en la bsqueda y reclutamiento de pa- contar con un plan de seguimiento y aseguramiento es-
cientes nacionales idneos monetariamente, para lo cual tatal. Lamentablemente, esto no podr ser factible por
desarrollan plan premeditado de visitas hospitalarias, re- tratarse de una actividad ilegal.
curriendo a frases estudiadas con lo cual pretenden con- La Organizacin Americana de Trasplante (United Net-
vencer a los elegidos tienes dinero?, sabemos que work for Organ Sharing) reporta 56 casos de insuficiencia
tienes tres hijos en Italia trabajando y ellos deberan pagar renal crnica terminal en sujetos monorrenos dadores pre-
tu trasplante En nuestras manos nunca tenemos re- vios de rin10, dos casos de fallecimiento post nefrecto-
chazo y puedes aportar bien sea dinero y/o inmuebles ma y un coma vegetativo10, 15, 28 entre enero 1999 y junio
obtendrn un producto de alta calidad y eso tiene un 2001; consecuentemente la donacin procedente de seres
buen costo, estamos dando vida que por lo dems no vivos no est libre de riesgos7, 10, 19, 22, 27.
tiene precio. Argumentan: somos los mejores y por eso El DVNR en pases del tercer mundo generalmente
nos tienen envidia, slo los capaces lo hacen, no permi- vende su rin para cancelar sus deudas13, 30, 47, a fin de
tiremos que sigan evaluando nuestra labor privada, los lograr un mejoramiento en su estndar de vida, satisfacer
vamos a enjuiciar con nuestro staff de abogados. requerimientos nutricionales bsicos, recuperar la salud de
Para los intermediarios es sugestivo laborar en hospita- un familiar enfermo o realizar un viaje al extranjero en
les trasplantadores y ocupar cargos relievantes, a fin de busca de trabajo. El 95% de 292 donantes de la India ma-
ejercer suficiente influencia y controlar cualquier accin nifestaron que no fue el querer ayudar a la persona en-
contraria a sus intereses. ferma su principal decisin de vender13. La persona pobre
Igualmente intentan copar Sociedades Cientficas, al se siente obligada so riesgo de morir en obtener imperio-
igual que puestos claves en el Colegio Mdico o bien samente el pago monetario por una parte de su cuerpo10.
como miembros de Consejos ticos, con lo cual obtienen No obstante, este sacrificio no los beneficia econmica-
ventajas previsibles8. mente como pudiera suponerse, pues el donante que apor-
Tienen doble comportamiento cuando tratan la pareja do- ta la materia prima slo recibe pequea cantidad de lo pa-
nante-receptor, bien representando a uno u otro, evitando gado por el receptor (5-10%)9, asumiendo adems gastos
en todo momento confrontar ambas partes9, precisamente subsiguientes en el control de su salud, la cual queda me-
para obtener mayores ganancias secundarias en la transac- llada fsica y psicolgicamente10, 13, 40. En los pobres del
cin, eludiendo con ello adems posibles objeciones. En la pas recae la responsabilidad y el esfuerzo de vender sus
primera etapa (1969-1991) el pago se efectuaba directa- propios rganos; ellos no son considerados personas sino
mente del receptor al donante, sin intervencin del inter- objetos y como tales los traficantes pueden comprar sus
mediario, pues exista comunicacin donante-receptor, sin rganos y/o venderlos. En otras realidades como en la
embargo hoy existe una barrera que evita estos entendi- India, el promedio mensual salarial es de tres a cinco d-
mientos que iran en perjuicio de la organizacin. lares americanos, de modo que los 800 a 1.000 dlares
El intermediario utiliza diversos mensajes24: mi pa- recibidos por donacin equivalen a 13-16 aos de arduo
ciente tiene lo que tu necesitas (dinero) y tu tienes (rin) trabajo3,24.
lo que mi paciente necesita, comprenders que es una En el Per, con un salario mnimo mensual estipulado
transaccin comercial en beneficio mutuo. Aprovechan en 130 dlares, lo recibido por la venta de un rin equi-
al mximo la asimetra de informacin; si los donantes vale a tres aos para el que tiene trabajo ininterrumpido.
fueran mejor aleccionados es improbable que venderan Una pareja de esposos y un cuado manifestaron haber
sus rganos por lo menos en las condiciones propues- realizado el gran negocio de sus vidas al vender sus r-
tas4, 13, 15, 27, 49. ganos. Los traficantes de rganos como buenos negocian-
A diferencia de los trasplantes realizados en hospitales, tes, consiguen rebajar las pretensiones econmicas del do-
con evaluaciones exhaustivamente analizadas, en las clni- nante aprovechando la urgente necesidad de los mismos...
cas privadas por el contrario no existira tal meticulosi- tu precio es excesivo... el donante comenta: ped 3.000
dad40, 50 por cuanto lo importante es salvar el primer mes y dlares, relativamente poco, y tuve que rebajar mis pre-
descargar rpidamente al paciente luego de obtenida la tensiones porque me dijeron que haba mucha gente ofer-
ganancia pre fijada. Lo mismo reza para el donante. Lo que tando; sta situacin se agudiza cuando las organiza-
ocurra despus est fuera de contrato, el intermediario ma- ciones actan como gran monopolio, logrando mayor
nifiesta le dimos de alta en perfectas condiciones. El do- fluidez en los trasplantes gracias a reserva holgada de do-
nante probablemente pertenece a ese 25% de poblacin del nantes, equiparable a verdadero surtidor de rganos.

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P. MNDEZ CHACN y cols.

Es frecuente constatar personas que acuden a las oficinas vestigacin ulterior. Ellos tienen consignados 2 a 3 ingresos
de Coordinacin de Trasplantes y Centros de Dilisis, ofer- promedio en las oficinas de migraciones para evaluaciones
tando su rin hasta en 1.000 dlares, percibindose en ellos previas al trasplante.
precaria situacin econmica y/o de salud, ocultando ante- En tanto, no es improbable que alguno de los recepto-
cedentes patolgicos de importancia y/o presencia de enfer- res nacionales pueda evaluarse preoperatoriamente en
medades concomitantes. hospitales trasplantadores y luego encausarse a Clnicas
Los donantes pagados, detectados en la muestra recabada, trasladando toda informacin.
en su mayora fueron de sexo masculino en proporcin de 3 Para evitar mayores responsabilidades, la Organizacin
a 1, con edades de 20 a 42 aos. La donacin procedente se ocupa particularmente del trasplante y post- operato-
de mujeres jvenes no les merece ninguna objecin, tampo- rio inmediato y concretada el alta el paciente es deriva-
co les interesa calcular los riesgos de complicaciones mdi- do al lugar de origen lo ms pronto posible, salvando
cas a futuro21. Un cirujano urlogo invitado a una Clnica los mayores riesgos correspondiente a la etapa inicial.
Privada para participar en la nefrectoma de un joven de 20 Tratndose de pacientes locales, ellos reingresaran a los
aos, manifestaba arrepentido... no pude dormir esa noche hospitales trasplantadores, donde seran asistidos por los
pensando que poda ser mi hijo. El 70% de los donantes mismos profesionales que se ocuparon de su prepara-
proceden de provincias, cuentan con instruccin secundaria cin.
y algunos con instruccin universitaria.
En el Per el 51,6% de familias se ubican en sector de
pobreza y un 19% se hallan en situacin de extrema po- EL LUCRO COMO OBJETIVO PRIMORDIAL
breza. En provincias el problema del desempleo se agudiza
y la pobreza alcanza cifras del 77% de la poblacin. Com- Es obvio que la ganancia desmedida de dinero es la razn
prensiblemente los jvenes migran hacia la capital en busca fundamental de las Organizaciones dedicadas al comercio
de trabajo y en ausencia de ste se ven tentados a comer- de rganos con fines de trasplante, prioridad que se halla
cializar sus rganos, constituyendo la pobreza el principal encima de cualesquiera otra consideracin, bien sea mdi-
factor de xito del mercado de rganos. Ocurrida la dona- ca, social o tica.
cin muchos de ellos presentan complejo de culpa, refirien- Esta actividad como lo destacramos anteriormente, es-
do sentirse avergonzados, olvidados, atrapados... que tienen capa al control de todo sistema tributario. No enfrentan com-
un problema en su cuerpo27, 30. En un estudio reportado, 79% petencias, tratan al cuerpo humano como objeto de venta,
de los 264 donantes no recomendara vender su rin y slo estando a merced del empleo utilitario del mercado. Los in-
el 21% lo hara nuevamente13, 47. termediarios internacionales asignan precio a los rganos,
los mismos que varan de acuerdo al pas, edad y sexo del
donante10; as como por ejemplo en Bombay (India) el valor
ROL DEL RECEPTOR EN EL COMERCIO DE RGANOS promedio del rin de mujer es de 1.000 dlares, en Ma-
nila (Filipinas) de 2.000 dlares (rin de varn) y en Lati-
Los pacientes sin recursos econmicos no pueden acce- noamrica hasta 10.000 dlares2. Algunas Clnicas privadas
der al Trasplante Renal con donante pagado en Clnica Pri- de la India optan por el trato directo con donantes13 a fin
vada. Un paciente indgena nacido en un zona pobre del de salvaguardar precio justo de venta, evitando abuso de los
Per enfrenta un futuro ms difcil para el Trasplante Renal traficantes de rganos.
privado que un paciente nacido en un barrio rico de Lima. Los beneficios econmicos obtenidos por dichas orga-
En la muestra de 30 trasplantes renales realizados en Cl- nizaciones son considerables y resultan cuantiosos si se
nicas Privadas en receptores con aptitud pecuniaria, el 65% comparan con la estructura de costos correspondiente a
derivaron del exterior, predominando los varones en pro- cualquier Centro Hospitalario Estatal Trasplantador51.
porcin de 3 a 1 y cuyas edades fluctuaron de 44 a 71 En el Per por ejemplo, el gasto total hospitalario de un
aos. El comercio de rganos constituye un fenmeno glo- trasplante renal de donante cadavrico incluida la terapia in-
balizado, presente tanto en los pases desarrollados como munosupresora asciende a 12.000 dlares. En tanto que un
en los en vas de desarrollo, revelndose el Per como pas trasplante renal privado consignado en las pginas de Inter-
ofertante de riones. Segn cdigo de la Organizacin, los net y en el vdeo de la denuncia se valoriza entre 60.000 a
candidatos a intervenir no deben conocer sus donantes, tal 200.000 dlares para el receptor forneo10, 44 y entre 25.000
y conforme lo atestigua el vdeo de la denuncia, ocurrien- a 35.000 dlares para el receptor local. Estas cifras no in-
do situaciones como lo manifestado por un receptor... cluyen pago por rin del donante ni costo de la terapia in-
Pagu 18.000 dlares por el rin..., cantidad que la do- munosupresora.
nante peruana jams imagin por cuanto sta fue pactada Como se presume, estas Organizaciones Comerciales
directamente entre el intermediario y el receptor. La do- cancelan generalmente menos cantidad de lo pactado al
nante recibi probablemente un monto irrisorio a cambio. donante13 y tienen como poltica habitual reducir al m-
En una de las clnicas se trasplantan preferentemente ximo los honorarios profesionales de los especialistas in-
pacientes venezolanos, dada la vinculacin del grupo con vitados, as por ejemplo, un mdico urlogo que cum-
la Asociacin de Enfermos Renales de aquel pas, otras en ple la funcin de ayudanta en la ablacin del rin
cambio comercializaran con pacientes procedentes de Eu- obtiene slo 500 dlares, cifra insignificante comparati-
ropa o Norteamrica. vamente a lo que recibe la Organizacin de manos de
Los receptores extranjeros registrados en las Clnicas Parti- los receptores. Es obvio que pacientes extranjeros son
culares, generalmente inscriben sus nombres ficticiamente a bienvenidos a Clnicas Privadas, debido a que ellos
fin de evitar su identificacin y prevenir cualquier tipo de in- pagan hasta 10 veces ms el precio de pacientes loca-

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TRASPLANTE Y COMERCIO DE RGANOS EN PER

les por la misma operacin71. Anecdticamente algunas los rganos10, 53, propendiendo a una justa distribucin en los
clnicas regentadas por congregaciones religiosas que Programas con dador cadver a fin de lograr el mximo nivel
participan en estas actividades han sido sorprendidas por de equidad entre los receptores44, concordante con las reco-
estas Organizaciones. mendaciones de la Sociedad Internacional de Trasplan-
tes4, 43, 54, 55 y resoluciones de la Organizacin Mundial de la
Salud7, 36.
HACIA LA COMERCIALIZACIN DE LOS RGANOS En la prctica los enunciados legales en pases como
DEL DONANTE CADAVRICO India, China y Pakistn, cuyos reglamentos aseguran al-
truismo en la donacin, no bastan para frenar la ola de
No se excluye la probabilidad, que ante la creciente es- venta de rganos.
casez de rganos, los pases con situacin socioeconmi- En los Estados Unidos de Norteamrica, se admite la
ca y cultural similar a la nuestra, encuentren terreno fr- donacin proveniente de sujetos no relacionados genti-
til para ingresar al comercio de rganos con dador camente, arguyendo tratarse de actos solidarios, dejando
cadver. ostensiblemente abierta la posibilidad de transacciones
En algunas Instituciones Hospitalarias del pas ajenas a la econmicas subrepticias8.
Seguridad Social, ya se acepta el trato amical entre los deu- En nuestro medio, los traficantes de rganos pugnan
dos y los representantes del receptor, los cuales de llegar a por que sus procedimientos sean considerados vlidos y
un acuerdo, lo plasman en un documento notarial bajo la enmarcados dentro de la Ley, consecuentemente dndo-
denominacin de Donacin por altruismo, siempre que se les un cariz tico a su proceder.
tenga el estudio de cross match negativo y grupo sangu- Nuestra reciente Ley de Trasplantes (marzo 2005) favo-
neo compatible. rece a los traficantes. Gracias a la presin ejercida por ellos
Bajo este panorama, y no habiendo un Sistema Nacio- en las diferentes instancias del Congreso Nacional, logran
nal de Regulacin y Control de Trasplantes, se prev la que la ley sea sumamente flexible y permisiva, legitimando
aparicin del intermediario en la donacin de rganos al donante vivo no familiar y con ello volver a los tras-
cadavricos. Con relativa frecuencia los familiares del pa- plantes renales con donante vivo no relacionado en nues-
ciente en muerte cerebral nos solicitan precio justo por tros hospitales. Cuando se discuta la dacin de la nueva
sus rganos y ante nuestra negativa manifiestan su deseo ley de trasplantes un congresista manifest: ponerle trabas
de conversar con los pacientes en lista de espera, los que a la donacin del DVNR equivale a una ley genocida para
a su vez aceptan cualquier arreglo econmico que posi- los pacientes, en cambio con la presente Ley no existen
bilite el anhelado trasplante que ponga fin a la esclavitud impedimentos legales en la provisin de rganos para pa-
de la dilisis. cientes provenientes del mundo desarrollado. Esta Ley
En una encuesta llevada a cabo por nosotros en pobla- abarcara todas las oportunidades de ayuda al ser humano
cin estudiantil del ltimo ao de secundaria, el 28% de los sin limitar a nadie... los pacientes urmicos son iguales aqu
2.000 entrevistados participaron de la idea de retribuir eco- y en cualquier parte para acceder a un trasplante... existe
nmicamente el acto de la donacin32. la ms amplia posibilidad de donar y recibir rganos,
En el pasado alguno de los agentes intermediarios pre- segn manifestacin de uno de los integrantes de la Orga-
tendieron persuadirnos llamando a nuestros celulares con nizacin comercializadora de rganos.
intencin de adscribirnos como proveedores de donantes
cadavricos, solicitndonos informacin retribuida refe-
rente a la idoneidad de los potenciales donantes cadav- EL CULTO A LOS MUERTOS EN LOS PUEBLOS DEL
ricos y su exacta ubicacin en los establecimientos de PER. UN OBSTCULO A LA DONACIN
salud, para luego ellos continuar con el trabajo y tras-
ladarlos finalmente a las Clnicas Privadas. La Sociedad Peruana es creadora de su cultura, con pro-
De otro lado, en un medio de comunicacin, un pe- pia escala de valores heredada tradicionalmente a lo largo
riodista propugnaba la compra y venta de rganos cada- de los siglos, lo cual rige aspectos de la vida social entre
vricos (Diario Per 21, Lima 10-10-05, pg. 6)52 sea- otros. Esta cultura se muestra contraria a la donacin y co-
lando entre otras cosas lo siguiente: .... miles de personas mercializacin de los rganos.
podran beneficiarse si devolvemos a los familiares el de- La Cultura Incaica tena alto concepto de los muertos en-
recho pleno sobre sus cadveres... el que no quiere ven- raizado en la vida de los pueblos. Para tal efecto desarro-
der que no lo haga... eso no obstante no debe impedir el llaron una cuidadosa tcnica de momificacin y conserva-
derecho de los otros. Opiniones vertidas sin considerar cin de los cuerpos en su integridad. Estos eran venerados
la inequidad que tal proceder conlleva. Tales actitudes res- tal si fuesen verdaderos dioses. Los pobladores de Mochica
ponden a la conducta contemplativa del colectivo perua- y Chim (Culturas Pre Incas) enterraban a sus muertos rodea-
no respecto a la comercializacin de rganos con donante dos con cantidades enormes de metales preciosos, finsimos
vivo no relacionado existente en el pas. textiles y ornamentos de madera tallada. Evidencias palpa-
bles del culto a los muertos, tradicin que se conserva en
los pueblos del Per profundo56.
PERMISIVIDAD DE LA LEY Y EL COMERCIO DE La modernidad con su impresionante presencia mediti-
RGANOS ca no ha podido erradicar esta costumbre. De ello deriva
que los deudos manifiesten: Deseo que el cuerpo sea se-
Un objetivo primordial de todas las Leyes de Trasplante del pultado ntegramente y tan igual como naci... nos pueden
orbe radica en prohibir explcitamente la comercializacin de castigar si daamos el cadver.

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P. MNDEZ CHACN y cols.

Nuestra dilatada experiencia en la procura de rganos, temor a lo desconocido y a lo que vendra con la dona-
nos ha enseado que el apellido de la familia (quechua o cin, llevando a cabo vigilias permanentes del potencial
aymarahablante), la procedencia, el bajo nivel de instruc- donante, a fin de prevenir cualquier retiro subrepticio de
cin y hasta el tipo de vestimenta con que acuden al hos- los rganos, desconfianza de que dispongamos de apa-
pital, presagian que la aceptabilidad familiar ser contun- ratos especiales para extraer rganos, advirtiendo: no
dentemente negativa. deben tomar ni un pelo de mi ser querido.
Existe la creencia popular, arraigada en el subconsciente Eventualmente se asesoran con abogados, mdicos, po-
colectivo, de la supervivencia del alma despus de la licas y otros, quejndose ante las autoridades del presunto
muerte. Cuando solicitamos la donacin usualmente ma- trfico de rganos en el hospital.
nifestamos a los familiares: ... de seguro que el alma de El mercado de rganos actualmente constituye una reali-
sus seres queridos est escuchando con sumo inters este dad, contando adems con el conocimiento de las autorida-
acto de solidaridad..., complementado en ocasiones con des estatales. Segn encuesta, entre escolares del ltimo ao
el concurso del sacerdote para informarles que la dona- de secundaria, el 58,1% desconfa del destino final de los r-
cin de rganos no altera el trnsito del alma. Ellos ma- ganos obtenidos32, temen que los rganos de su ser queri-
nifiestan: ... Podra quedar el alma vagando por los al- do terminen en las Clnicas.
rededores de su antigua vivienda reclamando a sus Tambin ocurre otro tipo de incertidumbre y que co-
parientes y amigos la integridad de su cuerpo para su total rresponde a los donantes vivos no relacionados en el pro-
descanso. Consideran que con la donacin sufrirn la ceso mismo de la intervencin quirrgica. Enfrentados al
persecucin del muerto, corriendo tambin no slo el pe- miedo a la muerte, durante el acto operatorio de ex-
ligro de un castigo divino sino social, mereciendo la in- traccin del rgano ya vendido, agregan ni siquiera
dignacin y desprecio de los pobladores. De aceptar la tendr el derecho de afrontar mi propia muerte porque la
donacin, prefieren que sta se mantenga en absoluta re- decisin de cortar mi vida le pertenece a otros....
serva. De la encuesta realizada en la poblacin estudian- La incredulidad alcanza tambin a los pacientes en lista
til el 50,7% de los 2.000 interrogados consideran que sus de espera para trasplante, cuando sealan errneamente
seres queridos deben enterrarse con sus cuerpos comple- de seguro han derivado el rgano cadavrico a un pa-
tos32, confirmando as el culto a los fallecidos (tabla I). ciente rico a cambio de algn dinero. Una razn de
Existe la creencia que el alma se encuentra localizada peso para que integrantes del Programa Estatal de Tras-
en el corazn y es por sta parte del cuerpo por donde plantes se eximan de participar en mismas actividades m-
puede entrar o salir el alma; consiguientemente la dona- dicas en su prctica privada a fin de evitar conflicto de
cin multiorgnica sera equivalente a la eutanasia57. intereses22, 36.
De un total de 720 encuestados entre el personal pa-
ramdico de nuestro Hospital33, el 36% considera que
deben dejar al fallecido en paz y un 35% desaprueba la EL IMPACTO DEL COMERCIO DE RGANOS
mutilacin del cadver (tabla II). EN LOS PROGRAMAS DE TRASPLANTE CON
DONANTE CADAVRICO Y DONANTE VIVO

EL TEMOR A LA COMERCIALIZACIN Es un hecho fehaciente la incidencia negativa de la di-


DE LOS RGANOS fusin pblica del trfico de rganos en las tasas de do-
nacin8, 9, 12.
La historia peruana tiene un recorrido sorprendente, Las poblaciones son renuentes a donar sus rganos al-
consistente en un abanico de miedos en diferentes pero- truistamente, cuando constatan la compra venta de los mis-
dos de su evolucin, ordenados de acuerdo a secuencia mos con el nico propsito de lucrar, atenundose cualquier
cronolgica, que van desde los miedos ancestrales, colo- expresin de solidaridad a la par que se incrementa el re-
niales hasta el presente58. chazo a todo trato injusto y desigual8, 10, 12, 21, 41, 51.
El temor a lo desconocido es una caracterstica del co- En el Per el trafico de rganos se ha propagandizado
lectivo peruano que data desde tiempos inmemorables. considerablemente mermando la donacin voluntaria8, en
Actualmente existe entre nosotros una variante de lo an- perjuicio de los trasplantes con dador cadver. En la India,
tedicho, que constituye el miedo al comercio de rganos. no existen Programas Nacionales de Donante Cadavrico,
Esto se traduce en la prctica en un aumento de la ne- pues virtualmente todos los riones proceden de donante
gativa familiar a la donacin, con las repercusiones que vivo13, 17, 59.
ello implica en los Programas de Trasplante. Cuando plan- El balance a nivel nacional de los trasplantes renales
teamos la peticin, solemos escuchar tengo miedo que durante el ao 2005, arroja un total de 53 intervenciones,
el resto de familia y amigos piensen que hemos vendido tasa irrelevante para una poblacin de 28 millones de ha-
sus rganos.... bitantes (1,9 pmp/ao) (fig. 1).
La tcnica de peticin para donacin de rganos en nues- En nuestro medio resulta cada vez ms difcil la obten-
tro medio, se torna en problema de propiedad que deviene cin de rganos, cedindose muchas veces a las exigencias
en un Jala y afloja continuo, contraponiendo nuestros ar- de los familiares, como aquella de conocer previamente a
gumentos de solidaridad, religiosidad, avances cientficos, al los potenciales receptores69. Un 30% finalmente logra ese
temor, irracionalidad y consternacin entre los familiares propsito, quedando finalmente satisfechos al constatar que
como respuesta a nuestros requerimientos. los rganos donados permanecen en el hospital y la distri-
Ocasionalmente, estas reacciones emocionales se tra- bucin es equitativa entre los pacientes. Argumentan: hubo
ducen en comportamientos agresivos y de incredulidad, muchas noches de preocupacin por no saber el destino de

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TRASPLANTE Y COMERCIO DE RGANOS EN PER

los rganos donados y si fueron trasplantados en pacientes TICA Y TRASPLANTE RENAL. COMENTARIOS FINALES
pobres del hospital y luego de conversar con los recepto-
res manifiestan: toda mi familia le agradece doctor, nos ha La tica exalta lo correcto, bueno y justo de la conduc-
sacado usted una gran carga de preocupacin, otros incre- ta humana9, 61. Seala que determinados rganos del cuer-
pan: porqu tanto inters en la donacin de los rganos de po humano sano pueden cientficamente utilizarse en be-
mi familiar? no es un secreto que en el pas existe co- neficio de personas que clnicamente lo requieran, y entre
mercializacin de rganos. cuyos pares exista a su vez verdaderos lazos de amor y so-
Algunos deudos presumen que los Coordinadores de Tras- lidaridad, naturalmente todo ello libre de cualquier ganan-
plante son integrantes de las organizaciones que comercia- cia pecuniaria12, 62.
lizan rganos y nos preguntan si los riones extrados per- Por tanto, la venta voluntaria de una de las partes vi-
manecern en el hospital o sern derivados a las clnicas. vientes del organismo, deviene en ofensa para consigo
En una ocasin fue necesario aceptar la presencia de un fa- mismo27, 43, 45.
miliar paramdico en sala de operaciones a fin de que cer- El cuerpo humano en su conjunto y por ende cuales-
tifique el buen destino de una donacin cardaca. quiera de sus componentes, no se considera objeto algu-
No causa extraeza las cuatro acusaciones judiciales que no y funciona indesligablemente como un todo, constitu-
tuvimos que afrontar por supuesta desaparicin de rga- yndose en un ente invalorable, inviolable e inalienable,
nos y/o cadveres para su venta respectiva, lo cual impli- adjetivos elementales adscritos a la dignidad humana12, 36.
c citaciones interminables y lentitud en los procesos. Vender un rgano significa degradar la humanidad en la
Evaluando la actitud y pronunciamiento de una poblacin persona que subvalundose como tal, no es capaz de pre-
estudiantil y profesional paramdico respecto al comercio de servar su propia esencia.
rganos, se corrobora la desconfianza existente acerca del El trfico de rganos subvierte el principio de equidad
destino de los rganos, manifestada en el 59% y 16%, res- y desvanece el sentido altruista de la donacin, actitud
pectivamente32, 33 (tablas I y II). que debiera anteponerse en cualquier circunstancia de
Igualmente, sta incredulidad respecto a la donacin de ndole humanitaria. Implica la explotacin del hombre
rganos se muestra presente en la misma sociedad pe- por el hombre6, propiciando desiguales oportunidades de
ruana, traducindose en el bajsimo porcentaje de acep- acceso a un trasplante, favoreciendo a los posedos en
tacin equivalente slo al 12% de los 14 millones de ins- perjuicio de los pobres, quienes por otro lado incluso
critos que optaron por el s en el Documento Nacional de pueden verse forzados a rematar sus rganos, en orden
Identidad y an as, en muchos casos las familias deci- de cubrir requerimientos mnimos de la propia existen-
dieron no aceptar el deseo pstumo de donar. cia.
El mercadeo de rganos tambin impacta en el seno de La televisin internacional propal recientemente un re-
algunas familias pobres, que debido al bajsimo ingreso portaje de investigacin, indito en la historia de las comu-
salarial reclaman una compensacin econmica por do- nicaciones, bajo la denominacin Floreciente comercio de
nacin cadavrica que cubra sus gastos funerarios... si rganos en Lima Per, desnudando todo el proceso de tran-
no existe solidaridad con los pobres cmo nos pueden ha- saccin comercial de un rgano, aprecindose en detalle la
blar de otro tipo de solidaridad..., no seamos ingenuos extraccin renal en el dador y el traslado a otra sala qui-
doctor, los rganos tienen un precio y mucha gente rica rrgica para su implantacin en un adinerado empresario
los necesita en tanto el difunto deja su familia en la or- californiano. La donante result ser una joven peruana en
fandad.... Algunas otras familias fueron mas audaces a situacin de extrema pobreza, condicin social que corres-
nuestras solicitudes de donacin en proponernos un lista- ponde al 19% de la poblacin peruana61.
do de precios por rganos. El 27% de la poblacin estu- Los trasplantados forneos de regreso a sus respectivos
diantil encuestada est interesada en la necesidad del pago pases, generan a su turno un dilema tico en la con-
por rganos de donante cadavrico. Otras experiencias di- ciencia de los profesionales que los recepcionan, que ne-
ferentes a la nuestra tambin reportan ese inters aunque cesariamente deben asistirlos responsabilizndose nte-
en menor porcentaje (14%)60. gramente del curso evolutivo, a sabiendas que proceden
Es preocupante que la prdida del altruismo se haya ex- del mercadeo de rganos, acto por lo dems penalizado
tendido incluso entre los donantes vivos relacionados fami- en sus respectivos lugares de origen. Este fenmeno sin-
liarmente; as tenemos el caso de una hermana que acept gular tambin se constata en nuestro medio, donde es-
donar su rin por 6.000 dlares americanos al cash e in- pecialistas que laboran en los hospitales de la Seguridad
muebles equivalentes a 14.000 dlares; el receptor manifes- Social, asumen responsabilidad total en el manejo de los
taba: aparte del pago concertado con mi hermana he teni- receptores provenientes de clnicas particulares, afrontan-
do que seguir solventando dinero para cubrir sus penurias do las probables complicaciones mdicas y encargndo-
econmicas ...fue una tragedia... me hubiera convenido com- se del seguimiento respectivo de modo indefinido.
prar el rin de un extrao. Ese mismo paciente cuando Los intermediarios o tratantes son los personajes que
reingresa a dilisis por prdida del injerto, nos refiere: corrompen y distorsionan la donacin altruista de la so-
esta vez mis otros hermanos tienen inters en venderme sus ciedad con el consiguiente colapso de los Programas Na-
riones... tengo lo justo para pagar otro rin, ya que debo cionales de Trasplante, segn revelan nuestros magros re-
sobrevivir con mis pequeos hijos. sultados (fig. 1).
En base a nuestra experiencia podemos colegir que slo No es improbable la existencia de manipulacin en las
la donacin de padres a hijos y no a la inversa, es la nica listas de espera, particularmente si la responsabilidad en la
variante de donacin voluntaria exenta de toda transac- eleccin de los receptores recae en un profesional con-
cin comercial. vencido de la impunidad del trfico de rganos. Este con-

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P. MNDEZ CHACN y cols.

flicto de intereses, cuando se hace pblico, genera descon- que investigue y controle tales prcticas, poniendo coto a
fianza en la poblacin, y resiente la solidaridad al interior tamaa tropela8, 44, 66-68.
de los equipos de trasplante, tanto as de importante, que
las organizaciones europeas de mayor prestigio. (EDTA-ERA)
a travs de resoluciones, propician el alejamiento de los Pro- BIBLIOGRAFA
gramas de Trasplante a los mdicos probadamente inmersos 1. Kirpal S. Chugh, Vive Kanand Jha: Commerce in transplantation
en el trfico de rganos36. in third world countries. Kidney International 49: 1181-6, 1996.
Frente a tales hechos, surge la interrogante si ticamente es 2. A. S. Daar: Quest for Organ Donors: development of Trans-
plausible convalidar tales comportamientos de organizaciones plant Ethics. Transplantation Proceedings 30: 3616, 1998.
enceguecidas en enriquecerse a ultranza, a expensas de los 3. Coss TJ, Weisenberger TM, Taylor GJ: Public feelings about
pacientes y donantes, que bajo circunstancias de estrechez financial incentives for donation and concerni about incurring
econmica no pocas veces incumplen los protocolos pre tras- expenses due to donation in one US city. Transplantation Pro-
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Los hombres de ciencia no deben permanecer imp- 4. Duro Garca V: Kidney Donors in Latin America. Nefrologia
vidos frente al futuro social de la actividad trasplanta- XIII (Supl. 2), 1993.
dora y merecen asumir la responsabilidad moral que les 5. Vijay Kher: End-stage renal disease in developing countries.
Kidney International 62: 350-62, 2002.
corresponde, mas an tratndose de un accionar mdi-
6. Rothman DJ: Ethical and social consequences of selling a kid-
co de la mayor importancia para el destino de la salud ney. JAMA October 2, 288 (13), 2002.
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cos (DVNR) que fueron retribuidos con 2.500 a 3.000 li- 8. Matesanz R: Trfico de rganos: hechos, ficciones y rumo-
bras esterlinas por cada rgano, a consecuencia de lo cual res. Nefrologa XIV, 6: 633-45, 1994.
el mencionado profesional fue separado como era previ- 9. Stewart Cameron J, Hoffenberg R: The ethics of organ trans-
sible del registro mdico, acotndose que dicha conduc- plantation reconsidered: paid Organ donation and the use of exe-
ta conlleva deshonor al ejercicio de la medicina en el cuted prisoners as donors. Kidney International 55: 724-32, 1999.
Reino Unido9, 48. 10. Delmonico FL, Arnold R, Scheper-Hughes N, Siminoff LA,
Algunos integrantes de estas Organizaciones suelen refe- Kahn J, Youngner SJ: Ethical incentives-not payment for organ
rir... no sabamos que era malo comercializar los rga- donation. New England Journal of Medicine 346, 25 (20):
2002-5, 2002.
nos.... De modo que la tesis que exime de responsabilidad
11. Bardales F, Camacho M, Cavassa J: Actitud de los pacientes
moral por una supuesta ignorancia debe reconsiderarse, en Dilisis frente al Trasplante con Donante Cadavrico y Do-
dado que el traficante de rganos est obligado a enterarse nante Paga. VIII Congreso Latinoamericano de Trasplante de
en tales circunstancias. rganos y Tejidos. La Habana, Cuba. Abril 1995.
Con la puesta en vigencia de la reciente Ley de Tras- 12. Dossetor JB, Manickavel V: Ethics in organ donation: cons-
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acpites que promocionan la donacin proveniente de su- 14. Shrivastava A, Bhandari, M, Kumar A, Singh P: Quest for
jetos vivos no relacionados, verdadero resquicio que da Organ Donors: ethical Considerations in India. Transplanta-
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cabida al comercio de rganos.
15. David Z: Levine Ethical Issues in Living Organ Donation.
Est claro, que todo lo antedicho es causa de la cre- American Journal of Kidney diseases 32 (4): 676-91, 1998.
ciente desconfianza de la poblacin con respecto al des- 16. Daar AS: Living non related kidney transplantation: time to be
tino humanitario de los rganos, y que se traduce en una taken seriously. Transplantation Proceedings 31: 1769-71, 1999.
espectacular disminucin de los trasplantes, esto ltimo 17. Divakar D, Thiagarajan CM, Reddy KC: Ethical aspects of renal
con un incremento paralelo de los costos al permanecer transplantation in India. Transplantation Proceedings 30:
los pacientes en dilisis31. 3626, 1998.
Lo que acontece en el Per es un smil de lo que ha 18. Cecka JM: Results of more than 1.000 recent living unrelated
ocurrido o pueda acontecer en pases que posean condi- donor transplants in the United States. Transplantation Proce-
ciones propicias para igual comportamiento, donde se in- edings 31: 234, 1999.
centive no slo la venta de riones, sino segmentos de h- 19. Gjertson DW, Cecka JM: Living unrelated donor kidney trans-
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El comercio de rganos es un problema moral que no
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podr resolverse slo con las armas de la medicina o del de- Transplantation Proceedings 29: 2429-30, 1997.
recho, ni le compete exclusivamente a los pases en vas de 21. Thiel G: Emotionally related living kidney donation: pro and
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