SINDROME

COMPARTIMENTAL
AGUDO
DR. ROBERTO ELJADUE FLOREZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DOCENTE UNIVERSIDAD DEL SINU - CARTAGENA

1
DEFINICION
• Elevación de la presión intersticial en un compartimiento
osteomiofascial cerrado que ocasiona alteración de la perfusión
vascular y conlleva a isquemia de los tejidos.

Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition by Frederick M Azar, MD, S. Terry Canale, 2021
Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. Elsevier, 2019
¿QUE ES LA FASCIA?
• Tejido conectivo denso y organizado, desprovisto de grasa
• soporte, protección y forma
• Funciones biomecánicas: coordinación, propiocepción.

TIPOS DE FASCIA:
• Fascia subcutánea o hipodermis
• Fascia muscular
• Fascia visceral
• Fascia vascular
HISTORIA
• 1881 Richard von Volkmann: Describe
contractura isquémica de los músculos del
antebrazo

• 1926 Jepson demostró que el incremento de la

presión compartimental desarrolla muscular

• 1940, aplicación clínica de la fasciotomía

durante la Segunda Guerra Mundial

Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxii (615) 239 - 242, 2015
GENERALIDADES
• Diferenciar del síndrome compartimental crónico

• Emergencia quirúrgica
• Entidad rápidamente progresiva
• Asociado a traumas de alta energía
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 3.1 - 100.000 hab
• 10H vs 1 M
• 36% corresponden a fracturas de la diáfisis de la tibia
• 9.8% fracturas de radio distal
• 18% fracturas supracondileas o del antebrazo en la población
pediátrica
• 23% trauma de tejidos blandos en ausencia de fractura

Rorabeck CH, Macnab I. Anterior tibial-compartment syndrome complicating fractures of Shaft tibia. J Bone Joint Surg (AM). 1976; 58A: 549-550.
Andrew H. Schmidt, MD. Acute. Compartment Syndrome. Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525. http://dx.doi.org/10.1016/j.ocl.2016.0 2.001
Steven A. Olson Robert R. Glasgow. Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:436- 444.
ETIOLOGIA
• Disminución del compartimento
• Aumento del volumen compartimental
CAUSAS
AUMENTO DEL CONTENIDO DISMINUCION DEL COMPARIMIENTO

• Edema postraumático o • Vendajes y yesos

revascularización • Quemaduras
• Lesión arterial • Cierres de fascia a tensión
• Fracturas • Traumas por aplastamiento
• hematomas • Uso de prendas de vestir y accesorios
• Osteotomías • Posiciones no anatómicas prolongadas
• Quemaduras
• Accidente ofídico
• Iatrogénicas
 FISIOPATOLOGIA
Matsen y Krugmire describieron la teoría del
gradiente arterio-venoso capilar

Steven A. Olson Robert R. Glasgow. Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma. J Am Acad Orthop Surg 2005
SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO, Elena Villa Bastías
DIAGNOSTICO
• MEDICION DE PRESION INTRACOMPARTIMENTAL

• DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO: ¨Las 5 P¨

1. DOLOR (Pain)
2. PARESTESIAS (Paresthesias)
3. PALIDEZ (Pallor)
4. PARALISIS (Paralysis)
5. AUSENCIA DE PULSO (Pulselessness)

6. EDEMA A TENSION (PRESION)

7. POIQUILOTERMINA
DIAGNOSTICO

Compartment Syndrome and Volkmann Ischemic Contracture Milan V. Stevanovic and Frances Sharpe
Journal of Minimally Invasive Gynecology, The, 2020-01-01, Volumen 27, Número 1
DIAGNOSTICO
MEDICION DE PRESION INTRACOMPARTIMENTAL

VN: 5- 10 mmHg
SCA: >30mgHg
Presión de perfusión tisular (delta P): P Diastólica-PIC: <30mmHg
 DIAGNOSTICO
MEDICION DE PRESION INTRACOMPARTIMENTAL
Monitor PIC Stryker

Tecnica de Whitesides

Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition by Frederick M Azar, MD, S. Terry Canale, 2021
DIAGNOSTICO
TECNICAS NO INVASIVAS

• Oxímetros de pulso
• Ecografía
• Resonancia magnética nuclear
• Biomarcadores: CK (>1000 mg/dl ), mioglobinuria
TRATAMIENTO

• FASCIOTOMIA

• DESBRIDAMIENTO A NECESIDAD

TENER PRESENTE LAS 4 C

• Contractilidad 
• Consistencia
• Color 
• Capacidad de sangrado
 TRATAMIENTO
MUSLO

• Anterior (cuádriceps, sartorio, VAN Femoral,

N safeno)
• Medial (aductor largo, aductor corto y
aductor mayor, grácil, A femoral profunda, AN
obturadoras)
• Posterior (músculos semimembranoso,
semitendinoso, bíceps femoral y el nervio
ciático)

Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition by Frederick M Azar, MD, S. Terry Canale, 2021
 TRATAMIENTO
PIERNA

• anterior: M. Tibial anterior. M. extensor de los artejos, arteria tibial

anterior y nervio peroneo profundo.
• lateral: M. peroneo largo y corto, nervio peroneo superficial.
• posterior profundo: M. tibial posterior, flexor largo de los artejos y
flexor largo del hallux, arteria tibial posterior y el nervio tibial
posterior
• posterior superficial: gastrocnemio y sural y el nervio sural.
TRATAMIENTO

C. Owen, A. Cavalcanti. Journal of Visceral Surgery, 2016-08-01, Volumen 153, Número 4

 TRATAMIENTO
PIE

Compartimentos en el pie :

1. medial
2. superficial
3. lateral
4. aductor
5-8. cuatro interóseos
9. calcáneo

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/talus/further-reading/compartment-syndrome#
TRATAMIENTO

surgeryreference.aofoundation
Sameer Batra, A. McMurtrie. Foot and Ankle Surgery, 2007-01-01, Volumen 13
TRATAMIENTO
BRAZO
• Anterior: bíceps, braquial
anterior, coracobraquial nervio
ulnar, mediano y radial. Arteria
humeral, V basílica, V cefálica
• Posterior: tríceps.
 TRATAMIENTO
ANTEBRAZO

• Volar: arteria radial. Arteria cubital. N mediano, n cubital,

Interóseo anterior
1. Pronador redondo, palmar mayor. P menor, cubital
anterior
2. Flex común superficial dedos
3. Flex común profundo dedos. Flex largo del pulgar
4. Pronador cuadrado

• Posterior:
1. Ancóneo, Extensor común dedos, ext propio meñique,
cubital posterior
2. Extensor corto y largo del pulgar, abd largo pulgar, ext
índice

• Lateral: n interóseo posterior, braquioradial, ERLC, ERCC,

supinador corto

Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition by Frederick M Azar, MD, S. Terry Canale, 2021
 TRATAMIENTO
MANO

https://lacerationrepair.com/other-topics/soft-tissue/ring-tourniquet-syndrome/
Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition by Frederick M Azar, MD, S. Terry Canale, 2021
 TRATAMIENTO
MANO

Milan V. Stevanovic y Frances Sharpe

Green's Operative Hand Surgery, 51, 1763-1787
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Celulitis
• TVP
• Tenosinovitis
• Osteomielitis aguda
• Síndromes de atrapamientos nerviosos
• Radiculopatia
• Claudicación vascular
• Miopatías
• Tumores
COMPLICACIONES
• Infección
• Lesión neurovascular
• Fibrosis
• Parálisis
• amputación
• Contractura isquémica de Wolkmann
TRATAMIENTO
MEDIDAS PREVENTIVAS
DIAPO PARA BORRAR
• LAS CAUAS PRODUCEN AUMENTO PRESION VENOSA INTRALUMINAR.
SE PRODUCE AFECCION DE GRADIENTE ARTERIO VENOSO CAPILAR.
SE AFECTA FLUJO ARTERIORAS A VENULAS
• DISMINUCION SANGRE O2 E IMPOSOIBILIDAD PARA DRENAR SANGRE VENOSA DESO2
• AUMENTO PRESION HIDROSTATICA Y PERMEABILIDAD CAPILAR PRODUCE FUGA DE PLASTA A INTERSTICIO Y
EDEMA TISULAR
• TODO ESTO LLEVA A AUMENTO PRESION INTRACOMPA ->COLAPS ARTERIAL -> ANOXIA CELULAR Y NECROSIS

• La hipoxia incrementa el estrés oxidativo y se desarrolla hipoglicemia en el tejido, causado por el edema de
las células, esto secundado al cierre de las bombas de sodio-potasio ATPasa, que mantienen el equilibrio
osmótico de las células. La consiguiente pérdida de la membrana celular resulta en un influjo de iones de
cloro que culmina en inflamación y necrosis celular. La isquemia muscular que se produce ocasiona la
liberación de mioglobina, que es propiamente liberada en la circulación, con otros metabolitos inflamatorios
y tóxicos. La mioglubinuria, la acidosis metabólica y la hipercalemia que se desarrolla, puede conducir a un
fallo renal, shock, hipotermia y fallas o arritmias cardíacas(2,