Universidad de las Américas

Facultad de ciencias de la salud

Medicina veterinaria

Medicina de la producción equina

Tema: Bloqueos perineurales

Docente: Mary Bernal MVZ
Estudiante: Emilia Angélica Andrade
Paralelo: MVET 3215 - 01 UPO

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Introducción:

Se denomina bloqueo perineural al procedimiento sistemático, mínimamente invasivo y de

gran importancia diagnóstica para localizar el dolor que esté causando la claudicación o el bajo
rendimiento del paciente. Se realiza a partir de inyecciones de pequeños volúmenes de anestésicos
locales en los nervios con el fin de lograr una pérdida de sensibilidad, parálisis motora o ambos
(Audisio, 2012).

Estos bloqueos cumplen dos funciones sumamente importantes como es la función diagnóstica y la
función terapéutica.

Anestésicos generalmente utilizados para bloqueos perineurales en equinos;

Lidocaína y mepivacaína: anestésicos locales que bloquean la conducción de las fibras nerviosas
provocando parálisis muscular.

Clorhidrato de bupivacaína: Es más potente que la lidocaína, pero estudios mencionan podría
causar cardiotoxicidad por lo que es importante no inyectar de forma intravascular por accidente en
altas cantidades.

Anestesico local Tiempo de espera (min) Duración (h)

Lidocaína 5-15 1-2
Mepivacaína 5-30 1-3
Clorhidrato de bupivacaina 15-45 3-8
(Malone, Norton, Dobbs, & Ezzo, 2021)

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Materiales necesarios:

a. Jeringas de 5, 10 y 20ml
b. Solución anestésica local
c. Agujas de diferentes calibres
d. Alcohol
e. Gasas

Preparación de la zona del bloqueo: Hay que preparar la piel debido a que podríamos introducir
bacterias dentro de los tejidos, si se toman las medidas correspondientes se disminuirá el riesgo.
Primero se quita el pelo y se inicia con la limpieza del área con alcohol y gasas.

Bloqueos Perineurales:

1. Anestesia cuatro puntos alta:

Neuroanatomía:
El nervio palmar lateral, se origina a una distancia variable proximal a la región del carpo y
representa la continuación del nervio mediano, además de la rama palmar del nervio cubital. El nervio
palmar lateral corre en dirección dorsolateral, distal al hueso accesorio del carpo y en dirección al
aspecto palmaro-distal del ligamento accesorio- metacarpiano. En la porción proximal del cuarto hueso
metacarpiano, el nervio palmar lateral emite su rama profunda, que a su vez origina otras ramas hacia
el origen del ligamento suspensor y se divide para formar los nervios metacarpianos palmares
lateral y medial.

- Anestesia: Nervios Metatarsianos/Metacarpianos Palma-res/Plantares Lateral y Medial

Nervios Digitales Palmares/Plantares Común Lateral y Medial
- Aguja: 21 G i 4 cm
- Volumen: De 2 a 3 ml

Técnica: Radica en la anestesia regional metacarpiana palmar/ metatarsiana plantar lateral y medial
mediante un bloqueo alto del nervio palmar/ plantar realizado por debajo del carpo y por arriba de las
ramas de los nervios palmares.

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 Desensibiliza:

✓ Las Mismas Estructuras que la Seis Puntos Baja

✓ Ligamentos Interóseos (entre Rudimentarios y 3er Metacarpiano/Tarsiano)
✓ La Mayor Parte del Ligamento Suspensor
✓ Metatarso/Metacarpo
✓ Tendón del Extensor Largo del Dedo

Patologías relacionadas:

• Desmitis del L. suspensorio

• Tendinitis del T. flexor superficial

Tabla 1 Patologías relacionadas

Anestesia Origen Suspensor Anterior

2. Anestesia mediana ulnar

Neuroanatomía: El nervio mediano está situado cerca de la vena y arteria mediana en el antebrazo
superior a lo largo y de forma caudomedial del radio, este nervio atraviesa distalmente debajo del
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musculo del flexor carpo-radial por detrás del radio en donde se divide en los nervios palmar medial y
lateral.

- Volumen: 15 ml (Mediano),15 ml (Ulnar), 7 ml (M. Cutáneo)

- Aguja: 20G, 23G, 25G.
- Anestesia: Nervio Mediano, Nervio Ulnar, Nervio M. Cutáneo

Técnica:

a. Nervio ulnar: Localizar hueso pisciforme y 4 dedos por encima en la zona caudal

b. Nervio mediano: por detrás del borde caudal radio sin tocar la vena cefálica

Desensibiliza:

✓ Hueso Accesorio y Ligamentos Asociados (ULNAR)

✓ Inserción Proximal del Suspensor (ULNAR)
✓ Todas las Articulaciones del Carpo (no zona Dorso Lateral)
✓ Los Metacarpianos y extremo Distal del Radio

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 ✓ Los Ligamentos Accesorios del Flexor Superficial y Profundo
✓ Canal Carpiano

Patología relacionadas:

a) Fractura del tercer carpo

b) Parálisis del nervio mediano

Tabla 2 Patologías relacionadas

3. Anestesia Origen Suspensor Posterior

Neuroanatomía:

Se origina del nervio tibial pasa por el surco para el tendón del músculo flexor digital lateral,
donde da lugar a sus dos ramos, que son los nervios plantar medial y plantar lateral. Ambos nervios,
que siguen distalmente, inervan a los músculos plantares y la piel de la región plantar.

Anestesia: Rama Profunda del N. Plantar Lateral

Aguja: 23 G 2.5 cm

Volumen: 2-3 ml

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Técnica: Introducir la aguja 15 mm por debajo de la cabeza del cuarto metatarsiano entre el tendón
flexor superficial y el 4º rudimentario

Desensibiliza:

✓ Origen del Ligamento Suspensor

✓ Estructuras más bajas inervadas por el Nervio Digital Plantar Lateral

Patologías relacionadas:

a) Laminitis
b) Osteoartritis

Tabla 3 Patologías relacionadas

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 4. Anestesia cinco puntos

Neuroanatomía:

El nervio tibial se origina a partir del nervio ciático y es el responsable de la inervación del
aspecto plantar del corvejón (incluyendo al calcáneo), al metatarso, y a la mayor parte
del digito (casco). El nervio cutáneo sural desciende superficialmente del gastrocnemio, cubierto por
la parte distal del bíceps femoral Se extiende a través de la piel de la cara lateral de la babilla y la
pierna hasta las proximidades del tarso. El nervio safeno se distribuye por la cara medial del muslo,
de la babilla, de la pierna y de la región metatarsiana; en un principio el nervio safeno se sitúa en el
canal femoral acompañando a los vasos femorales, para continuar distalmente, conforme se va
ramificando, junto a las ramas de la arteria safena. (“Atlas inervación y vascularización miembros -
UAB Barcelona”)

- Anestesia: Nervio Tibial Nervios Peroneo Superficial y Profundo, Nervio Safeno, Nervio
Cutáneo Sural Caudal
- Aguja: 20 G i 4 cm, 21 G i 5 cm, 25 G i 1.6, 23 G i 2.5 cm
- Volumen: Tibial 10 ml, Peroneo Superficial y Profundo 10 ml (5 ml y 5 ml), Safeno 4 ml (2
ml y 2 ml), Cutáneo Sural Caudal 4-5 ml.

Técnica:

a. Nervio Tibial: introducimos una aguja de 20 G y 40 mm a unos 15 cm por encima del

corvejón, y por delante del tendón del gastrocnemio por el lado medial. Introducimos la aguja
unos 1.5 cm y depositamos 10 ml de anestésico.
b. Nervio Safeno: Utilizaremos dos agujas de 25 G y 16 mm. Inyectaremos por la zona medial
entre corvejón y babilla paralelos a la vena safena a ambos lados de ésta depositando
subcutáneamente 2 ml de anestésico (notamos que se forma el acúmulo subcutáneo).
c. Nervio Peroneo Superficial y Profundo: Utilizamos una aguja Verde larga (21 G i 50 mm).
Unos 15 cm por encima del corvejón introducimos totalmente la aguja, perpendicular al
hueso por delante del músculo extensor lateral del dedo. Tocamos el hueso, retiramos un par
de mm y encontraremos la vena tibial craneal, retiramos 2 mm más e introducimos 5 ml de
anestésico. Sacamos la aguja hasta encontrarnos prácticamente subcutáneos e introducimos 5
ml más de anestésico.

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 d. Nervio Cutáneo Sural Caudal: Utilizamos una aguja de 23 G y 25 mm. La introducimos 1.5
cm, a unos 15 cm por encima del corvejón, y depositamos de 4 a 5 ml de anestésico por
delante del tendón del gastrocnemio por la cara lateral.

a b c d

Desensibiliza:

✓ Las mismas estructuras que la Metatarsiana Proximal

✓ Articulaciones del Tarso (incluidos Ligamentos)
✓ Ligamento Suspensor
✓ Parte Distal del Tendón Calcáneo Común
✓ Brida Tarsiana
✓ Ligamento Plantar

Patologías relacionadas:

• Laminitis
• Osteoartritis
• Desmitis del L. suspensorio
• Tendinitis de T. flexores

Bibliografía

• Audisio, S. (2012). Prevención, manejo y tratamiento del dolor quirúrgico. Universidad

Nacional de la Pampa. Retrieved from
http://www.unlpam.edu.ar/images/extension/edunlpam/QuedateEnCasa/prevencion-manejo-
y-tratamiento-del-dolor-quirurgico.pdf
• Malone, E., Norton, E., Dobbs, E., & Ezzo, A. (2021). How to – Nerve and joint blocks.
Retrieved December 15, 2022, from University of Minesota website:
https://open.lib.umn.edu/largeanimalsurgery/chapter/nerve-and-joint-blocks-2/

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• Franco, A., & Hahn, C. (2021). Median / ulnar nerve: paralysis in horses | Vetlexicon Equis.
Vetlexicon. https://www.vetlexicon.com/treat/equis/diseases/median-ulnar-nerve-paralysis
• Schumacher, J., & Schumacher, J. (2015, September 14). Regional Anesthesia in Equine
Lameness. Merck Veterinary Manual; Merck Veterinary Manual.
https://www.merckvetmanual.com/musculoskeletal-system/lameness-in-horses/regional-
anesthesia-in-equine-lameness
• Iowa State University. (2020). Superficial Digital Flexor Tendinitis. Equine Science.
https://www.extension.iastate.edu/equine/superficial-digital-flexor-tendinitis
• Wells-Smith, L. (2015). Laminitis in the 21st century. Veterinary Record, 176(3), 70–71.
https://doi.org/10.1136/vr.h53

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