FERTILIDAD ASISTIDA

Inseminación con Impotencia, o

semen conyugal incompatibilidad

Indicaciones cervical

 Factor masculino: en Inseminación con Ausencia de

todos los casos en los semen de espermatozoides en
que la calidad del donante semen
semen sea inadecuada
Fecundacion in Calidad de semen
vitro "clásica” pobre, pero suficiente
para la técnica

Fecundación in Pobre calidad del

vitro con I.C.S.I. semen, sólo posible la
fecundación por
microinyeccion
Indicaciones
Factor
femenino
 Trompas de
Falopio no
permeables
 Fracaso de las
técnicas de
inseminación
 Endometrosis
graves
 ESCA
 Indicaciones

Factor mixto

 Subfertilidad
de ambos
integrantes de
la pareja
Indicaciones

Factor desconocido
 Técnicas de baja
complejidad

 a. Estimulación de la Ovulación

 b. Inseminación Intrauterina
Estimulación de la Ovulación /
Inducción de la ovulación

 Citrato de clomifeno

 Gonadotrofinas: HMG
y FSH

 Gn RH
 Estimulación de la Ovulación /
Inducción de la ovulación

 Clasificar el tipo de
anovulación.
 Usar las dosis adecuadas del
inductor.
 Evitar la hiperestimulación.
 Evitar los embarazos
múltiples.
 Correcto monitoreo ovulatorio
a fin de poder administrar
adecuadamente la HCG.
 Evaluar la respuesta del
inductor.
 Estrógeno sintético débil CITRATO DE
CLOMIFENO
 Estimula la liberación de
gonadotrofinas por inhibición
competitiva de los receptores
estrogénicos en el hipotálamo e
hipófisis
 Puede bloquear también los
receptores estrogénicos
presentes en las glándulas
cervicales y endometriales.
 Aumenta la amplitud y frecuencia
de los pulsos de LH.
 CITRATO DE
CLOMIFENO
 Indicaciones: anovulación con estradiol normal
(TIPO I Y II DE OMS)
 Dosis: 25 a 50 Mg desde el día 3 o 5 del ciclo
durante 5 días .
 Seguimiento: monitoreo ecografico y estradiol en
el período preovulatorio .En la fase secretora, la
progesterona plasmática nos informa sobre la
calidad ovulatoria.
 Puede aumentarse hasta una dosis máxima de
200 mg durante 7días.
 Repetir el tratamiento de 3 a 6 ciclos .
 GONADOTROFINAS
 Los preparados comerciales presentan fórmulas con 75 U
de FSH + 75 U de LH ( HMG) o fórmulas con 75 y 150 U
de FSH pura (Metrodine )

 Indicaciones
 Fallas del citrato de clomifeno
 Anovulación hipotálamo-hipofisaria
 Monitoreo estricto a fin de evitar la hiperestimulación
ovárica y los embarazos múltiples.
 Puede asociarse al uso del clomifeno
 folículos: > de 18 mm
endometrio: 1ª fase > de 8 Características
mm. preovulatorias
estradiol: 150 a 300 pg./ml
por folículo mayor de
18mm.
moco: cantidad: >0,5 ml
filancia : > 5 cm
cristalización: > 75%
celularidad: escasa a nula
indice cariopicnótico: > 30%

Madurez folicular HCG ( 5000 a 10000 u/ml) imita al

pico endógeno de LH y produce la ruptura folicular en
un lapso de 36 a 42 hs .
 HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROFINAS (Gn RH)

 Decapéptido hipotalámico segregado en forma

pulsátil ,que actúa sobre la hipófisis produciendo
una secreción también pulsátil de gonadotrofinas
LH y FSH .
 INDICACIONES:
 Amenorrea hipogonadotrófica de origen
hipotalámico
 Sindrome de Kallmann : genético
 Alteraciones de la pulsatilidad de la LH (PCO)
Monitoreo ecográfico de la ovulación

 A) CAMBIOS
OVARICOS

 B) CAMBIOS
UTERINOS
Cambios ováricos
 Control diario o en días alternos a
partir del día 8 ( ovocito de 10
mm.).
 El folículo dominante crece 2-3
mm por día hasta alcanzar los 25
mm aproximadamente en el
momento de la ovulación; con un
rango de 15 a 30 mm.
 El diámetro folicular es
considerado como factor predictivo
de la ovulación
Cambios ováricos: Signos ecográficos preovulatorios

 1) cumulus ooforus: montículo ecogénico de 3-4

mm con área interna hipoecoica que aparece en el
lapso de 24-36 hs de producirse la ovulación. (80%
en folículos mayores de 17 mm). El área posterior
hipoecoica puede ser indicio de ovulación
inminente en un lapso no superior a las 2 hs .
 2) Signo del halo: separación de las células de la
capa granulosa visualizándose como una línea
hipoecoica que rodea parcialmente al folículo 24
hs previo a la ovulación.
 Cambios ováricos: Signos
ecográficos preovulatorios

 3) Signo del doble contorno:Es más

precoz que el anterior. El halo
hipoecoico rodea en su totalidad al
folículo apareciendo dentro de las
12 hs previas a la ovulación.
 4) Signo de la crenación: El interior
folicular adopta un aspecto dentellado
por plegamiento y separación de las
células de la granulosa. Se visualiza de
2 a 4 hs antes de la ovulación
 Signos ecográficos ovulatorios

 1) Presencia o aumento de líquido en el

fondo de saco de Douglas y desaparición
total del folículo dominante.
 2) Reducción del tamaño, irregularidad de
paredes del folículo más líquido en el fondo
de saco de Douglas.
 3) Colapso progresivo y reemplazo del
folículo por formación mixta más líquido en el
fondo de saco de Douglas.
 4) Folículo del mismo tamaño con o sin ecos
en su interior con o sin irregularidad de la
pared pero con disminución del refuerzo
posterior . Esta situación es de difícil
evaluación.
 CAMBIOS UTERINOS
 ENDOMETRIO TIPO A:
 Presencia de triple línea.

 Línea central definida y continua.

 Hipoecoico.

 ENDOMETRIO TIPO B:
 Presencia de triple línea.
 Línea central poco definida y discontinua.

 Isoecoico.

 ENDOMETRIO TIPO C:

 Ausencia de triple línea.

 Hiperecoico.
Los patrones A y B son los más favorables para
lograr gestación . Con el patrón tipo C menor de 8
mm no se obtuvieron resultados.
Técnicas de inseminación
 Inseminación con semen
conyugal: semen homólogo
mejorado. La inseminación
puede ser con capuchones
cervicales, endocervicales y con
pipetas intrauterinas

 Inseminación con semen de

donante
 Técnicas de alta
complejidad
 FIV (Fertilización In Vitro)

 ICSI (Inyección Intracitoplasmática de un

Espermatozoide)

 Hatching asistido

 Variaciones de FIV ( GIFT; ZIF;TET)

FIV (Fertilización In Vitro)

 Estimulación de la ovulación
 Rescate de los oocitos por
aspiración
 Inseminación de 1os óvulos
 Transferencia embrionaria (
48/ 72 hs)
 FIV: Estimulación de la
ovulación

Control
ecográfico
del
crecimiento
folicular
Esquema de punción para la
recuperación de ovocitos
Imagen de punción en
quirófano
Aspiración de folículos
Entrega de líquido folicular al
laboratorio
para identificación de los ovocitos
Identificación del óvulo
 Espermatozoides
Óvulo seleccionados para
FIV
Inseminación del óvulo
Estufa de incubación
Ovocito humano 2 horas después de
su recuperación
Ovocito maduro expuesto
a los espermatozoides
Fertilización
Ovocito humano fertilizado de 24 hs
Se observan los pronucleos femenino y masculino
Ovocito humano fertilizado de 24 hs
Se observan los pronucleos
femenino y masculino
Embrión humano en dos
células 48 horas después de
su fertilización
Embrión humano en tres
células 50-60 horas después
de su fertilización
Embrión humano de 4 células
60-65 horas después de su
fertilización
Embrión humano de 8 células
78 horas después de su
fertilización
Embrión humano en fase de blastocisto
5 días después de su fertilización
Transferencia embrionaria
Carga de los embriones
previa a la transferencia
Paciente en la sala de transfer
visualizando sus embriones en televisión
Cánulas de transferencia
Introducción de cánula al
interior del útero
Hatching asistido
Indicaciones
  Pacientes mayores de 38 años con
FSH elevada, fracaso de FIV o embriones
con zona pelúcida engrosada

Procedimiento
  Adelgazamiento y apertura de un
pequeño agujero en la zona pelúcida del
embrión, con el fin de promover su
implantación
Óvulo con su corona
radiata
Ovocito denudado
Hatching asistido
 Inyección Intracitoplasmática de
Espermatozoides (ICSI)

 En casos de infertilidad por factor masculino

severo (baja cuenta espermática, morfología
atípica); casos fallidos de fecundación in vitro o
presencia de elevados títulos de anticuerpos
antiespermáticos, la pareja puede realizarse un
ICSI, es decir, la microinyección de un sólo
espermatozoide dentro del óvulo.
Inyección Intracitoplasmática de
Espermatozoides (ICSI)

 El proceso es similar al realizado para el FIV, sólo

varía la forma en que que el óvulo es fertilizado.
En el FIV se dejan los ovocitos incubando con los
espermatozoides y estos se encargan de
penetrarlo. En el ICSI se toma un sólo
espermatozoide y se inyecta cada ovocito.
 El semen para el ICSI puede ser obtenido del
eyaculado, de la aspiración del epidídimo y de
biopsia del testículo. Estas muestras, por lo
complejo de su obtención, pueden ser congeladas
con anterioridad y descongeladas una vez
recuperados los ovocitos para la microinyección
ICSI
ICSI
ICSI
ICSI

ICSI
Variaciones de FIV ( GIFT, ZIFT TET)

Indicaciones
  Trompas permeables

Procedimiento
  Son más costosos
  Son más invasivos
  El ovocito fertilizado o
no, es transferido
a las trompas de
Falopio
 GIFT-ZIFT-TET
 GIFT:es la transferencia
intratubaria de gametos ( antes de
la fertilización) translaparoscópica.
 ZIFT: Es la transferencia de cigotos
a la trompa. El cigoto es el ovocito
fertilizado antes que la división
ocurra.
 TET: Es la transferencia de
embriones a la trompa. El ovocito
fertilizado comienza su división y
al alcanzar la etapa de embrión de
4 células es transferido a la trompa.
GIFT

ZIFT
 Complicaciones
 Cancelación del ciclo por hiperrespuesta o por
falta de la misma

 Hiperestimulación ovárica

 Complicaciones de los procedimientos

quirúrgicos

 Embarazo múltiple
Diosa de la Fertilidad