ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
DEFINICION
Espectro de tumores interrelacionados de origen placentario, que son distintos en
términos histopatológicos, se caracterizan por tener un marcador tumoral
confiable, la subunidad β de la gonadotropina coriónica humana

EPIDEMIOLOGIA
 incidencia de la enfermedad trofoblástica gestacional es de uno a dos por
cada 1 000 partos en Estados Unidos y en Europa

CLASIFICACION

CARACTERISTICA MOLA PARCIAL MOLA COMPLETA

Citogenetica  Cariotipo:69XXX o 69XXY
 Triploide
Patogenia 1era posibilidad: si dos
espermatozoides (23,X o
23,Y), fecundan un óvulo
haploide 23,X, cuyos genes
no se desactivaron. El huevo
fecundado resultante es
triploide.
2da posibilidad: 1 óvulo
haploide similar sea
fecundado por un
espermatozoide diploide no
reducido 46,XY.
 Cariotipo: 46 XX o 46 XY
 Diploide
1era posibilidad: Una mola completa
46,XX puede formarse cuando un
esperma tozoide haploide 23,X penetra
un óvulo haploide 23,X, cuyos genes se
volvieron “inactivos”. Los cromosomas
paternos se duplican para crear un
complemento cromosómico 46,XX de
origen paterno en su totalidad.
2da posibilidad es que este mismo tipo de
óvulo desactivado sea fecundado por dos
espermatozoides independientes,
portadores de 23,X o 23,Y, para crear un
complemento cromosómico 46,XX o
46,XY, de nuevo proveniente sólo del
 padre.
Histopatologia  Presencia de feto/embrios  Ausencia de feto/embrion
 Edema velloso focal  Edema velloso difuso
 Proliferacion trofoblastica  Proliferacion trofoblastica
focal y minima variable/marcada
 Inmunotincion contra  Inmunotincion contra p57Kip2 -
p57Kip2 +
Clinica Aborto espontaneo Embarazo molar
Hemorragia vaginal  Hemorragia vaginal
 Niveles B-HCG mayor de lo esperado
 Dimensiones uterinas mayores a las
correspondientes
Tendencia a 4 al 6% 15%
malignidad
postevacuacion

FACTORES DE RIESGO
 —antecedente de mola parcial o
completa tienen 10 veces más riesgo de
un embarazo molar subsecuente,
(incidencia 1-2%)
 Mola previa 50%
 Aborto previo 25%
 Embarazo ectópico previo 05%
Embarazo previo de término 20%
  *En mujeres mayores de 40 y 50 años la incidencia de NTG es de 40% y
50% respectivamente.— en extremos de la edad reproductiva
 mujeres hispanas y las nativas norteamericanas y del sureste de asia
 Anticonceptivos orales
 Deficiencia de vitamina A e ingesta dietetica baja de caroteno se relaciona
con mayor riesgo para las molas completas
 Tabaquismo, ciclos menstruales irreglares y lactantes varones previos con
mola parcial

CLINICA
Sospecha mola vesicular:
 Metrorragia: 97% de los casos, 1er motivo de consulta
 Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional,
 • Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
 • Presencia de quistes tecaluteínicos por exposicion prolongada a la
hormona luteinizantw
 • Hiperémesis gravídica, nauseas y vomitos: debido al incremento hCG
 • Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG, sucede en el 25%
 • Niveles elevados de hormona gonadotropina coriónica Hgc.
 Expulsion de vesiculas: signo patognomico pero tardio e infrecuente, 11%
 Hipertiroidismo que acontece en el 7% de los casos
o Debido a la similitud entre las subunidades a de la hcg y de lantsh
o Clinica: taquicardia, temblores y alteracion en perfil tiroideo
o Tx: administrar betabloqueadores antes de la evacuacion de la mola
para preveninr la tormenta tiroidea
 Insuficiencia respiratoria aguda: 2% de los casos, relacionadada con la
embolizacion pulmonar de celulas trofoblasticas, asociado a preclampsia e
hipertiroidismo
 Quistes tecaluteinicos: por estimulscion por la hcg de los ovarios, ocurre en
el 15 al 25% de las molas completas, generalmente desaparecen de forma
espontanea despues de variois meses, raramente son extirpados,
reservados a cirugias en caso de rotura o torsion

DIAGNOSTICO
 Clinica
o HC y exploracion fisica:
 Metrorragia, rara vez expulsion de vesiculas
 Tamaño uterino mayor para la edad gestacional 60% de los
casos
 Tumoraciones ovaricas 30% que son quistes tecaluteinicos ,
mayoria de las veces bilaterales
 Ecografia
o Mola completa:
  una tumoración intrauterina ecógena compleja que contiene
muchos espacios quís- ticos pequeños.
 No existen tejidos fetales ni saco amniótico
 Cavidad ocupada por tejido trofoblastico proliferado: imagen
en copos de nieve / panal de abejas

o Mola parcial:
 placenta hidrópica engro- sada con un feto concurrente

 Bhcg en suero: antes y 1 dia despues de la evacuacion

o Para seguimiento y dx
o >200.000mUl/ml sugestivas de enfermedad trofoblastica gestacional
o Suele ser mayor a la esperada para la edad gestacional
 Hemograma, bioquimica, perfil tiroideo, funcion renal, funcion hepatica,
grupo sanguineo y pruebas de coagulacion
 Rx torax: sospecha de complicacion pulmonar en aquellos casos con un
marcado aumento del tamaño uterino

POSTEVACUACION:
 Determinacion de inmunotincion:
o La molécula p57KIP2 es una proteína nuclear cuyo gen se impronta
por parte paterna y su expresión tiene regulación materna, lo cual
significa que el producto del gen sólo se genera en tejidos que
contienen un alelo materno. Como las molas completas contienen
sólo genes paternos, no contienen la proteína p57KIP2 por lo que
resultan negativas y en las parciales positivas.
 Determinacion de ploidia:
o Citrometria de flujo
o Citrometria automizada de imagen
 Anatomia patologica: diagnostico definitivo
o Las molas parciales se diagnostican en forma confiable cuando se
demuestran tres o cuatro criterios diagnósticos mayores: 1) dos
poblaciones de vellosidades; 2) vellosidades prominentes, irregu-
lares y dismórficas (con inclusiones trofoblásticas); 3) vellosidades
crecidas y con cavidades (≥3 a 4 mm), y 4) hiperplasia o atipia del
sincitiotrofoblasto

COMPLICACIONES:
Anemia, infeccion, hipertiroidismo y coagulopatia

TRATAMIENTO
Debe ser evacuada tan pronto sea posible
a) Dilatacion
b) Aspiracion (legrado)
c) Oxitocina iv se administra despues de que el cuello uterino este dilatado
Si la mujer desea esterilidad: histerectomia
Posterior a evacuacion:
 Profilaxis de la isoinmunizacion anti D en mujeres rh negativas

SEGUIMIENTO
 Control de bhcg despues de la evacuacion para el dx y tx precoz de
secuelas malignas, cuantificar semanalmenten hasta que sea indetectable,
posteriormente el control debe ser mensual y posterior cada 6 meses

 Rx torax preevacuacion y postevacuacion

 Contracepcion oral: evitar una nueva concepcion hasta que lleve de 6 a 12
meses con cifras b-hcg normales
 Riesgo de nuevo embarazo molar esta aumentado 10 veces

REFERENCIAS
— GPC para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacional, México; Secretaria de Salud, 2009.
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